Brunnstrom評定康復治療專業(yè)一、.........................................根本理論

二、.........................................Brunnstrom分期特點

三、.........................................Brunnstrom分期評定方法

四、.........................................Brunnstrom技術臨床應用一、根本理論

SigneBrunnstrom〔瑞典的物理治療師〕認為，腦損傷后中樞神經(jīng)失去了對正常運動的控制能力，重新出現(xiàn)了在發(fā)育初期才具有的運動模式。Brunnstrom技術根本點：在腦損傷后的恢復過程中的任何時期均使用可利用的運動模式來誘發(fā)運動的反響，刺激患者康復和主動參與治療的欲望。Brunnstrom分期特點

第一階段：緩和期，處于軟癱階段，沒有任何運動。

第二階段：聯(lián)合反響期，開始恢復，出現(xiàn)痙攣，并出現(xiàn)聯(lián)合反響。

第三階段：共同運動初期，共同運動出現(xiàn)，痙攣程度增加，然后痙攣到達頂峰。

第四階段：共同運動期，共同運動完善，開始出現(xiàn)別離運動。

第五階段：別離運動初期，共同運動減退，隨意運動增加。

第六階段：協(xié)調性運動，患者不再以異常的運動模式進行活動，可以比擬隨意的做別離性運動。三、Brunnstrom分期評定方法Brunnstrom運動功能恢復6級分期Brunnstrom將偏癱肢體功能的恢復過程根據(jù)肌張力的變化和運動功能情況分為六階段來評定腦卒中后運動功能的恢復過程。分期運動特點上肢手下肢1無隨意運動無任何運動無任何運動無任何運動2引出聯(lián)合反響、共同運動僅出現(xiàn)協(xié)同運動模式僅有極細微的屈曲僅有極少的隨意運動3隨意出現(xiàn)的共同運動可隨意發(fā)起協(xié)同運動可有鉤狀抓握，但不能伸指在坐和站立位上，有髖、膝、踝的協(xié)同性屈曲4共同運動模式打破，開始出現(xiàn)別離運動出現(xiàn)脫離協(xié)同運動的活動：肩0度，肘屈90度的條件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直情況下，肩可前屈90度；手臂可觸及腰骶部能側捏和松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸展在坐位上，可屈膝90度以上，足可向后滑動。足跟不離地的情況下踝可背屈5肌張力逐漸恢復，有別離精細運動出現(xiàn)相對獨立于協(xié)同運動的活動：肩前屈30-90度時，前臂可旋前旋后；肘伸直時肩可外展90度；肘伸直，前臂中立位，上肢可舉過頭可做球狀和圓柱狀抓握，手指同時伸展，但不能單獨伸展健腿站，病腿可先屈膝，后伸髖；伸膝下，踝可背屈6運動接近正常水平運動協(xié)調近于正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側慢〔≦5秒〕所有抓握均能完成，但速度和準確性比健側差在站立位可使髖外展到抬起該側骨盆所能到達的范圍；坐位下伸直膝可內外旋下肢，合并足內外翻分期上肢手下肢Ⅰ級緩和，無任何運動緩和，無任何運動緩和，無任何運動Ⅱ級出現(xiàn)聯(lián)合反響，不引起關節(jié)運動的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣出現(xiàn)輕微屈指動作

出現(xiàn)聯(lián)合反響，不引起關節(jié)運動的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣Ⅲ級痙攣加劇，可隨意引起共同運動或其成分能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展，有時可由反射引起伸展痙攣加劇1．隨意引起共同運動或其成分2.

坐位和立位時髖膝可屈曲Ⅳ級痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運動模式的運動

1．手能置于腰后

2．上肢前屈90°〔肘伸展〕

3.

屈肘90°，前臂能旋前、旋后能側方抓握及拇指帶動松開，手指能半隨意、小范圍伸展痙攣開始減弱，開始脫離共同運動出現(xiàn)別離運動1．坐位，足跟觸地，踝能背屈2.

坐位，足可向后滑動，使其背屈大于0Ⅴ級痙攣減弱，共同運動進一步減弱，別離運動增強1.上肢外展90°〔肘伸展，前臂旋前〕2．上肢前平舉并上舉過過頭〔肘伸展〕

3.

肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后1．用手掌抓握，能握圓柱狀及球形物，但不熟練

2

.能隨意全指伸開，但范圍大小不等痙攣減弱，共同運動進一步減弱，別離運動增強1．立位，髖伸展位能屈膝2.

立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈Ⅵ級痙攣根本消失，協(xié)調運動大致正常V級動作的運動速度達健側2/3以上1．能進行各種抓握

2．全范圍的伸指可進行單指活動，但比健側差協(xié)調運動大致正常。下述運動速度達健側2／3以上1．立位伸膝位髖外展2.

坐位，髖交替地內、外旋，并伴有踝內、外翻★標準12級偏癱功能評估〔Brunnstrom評定〕上肢1-12期評定方法1、聯(lián)合反響觸摸患側胸大肌有無收縮1無_不充分〔BrunnstromⅠ〕2有_充分〔BrunnstromⅡ-1〕隨意收縮觸摸胸大肌有無收縮1無_不充分〔BrunnstromⅠ〕2有_充分〔BrunnstromⅡ-2〕協(xié)同運動觀察指尖能到達何處1不能2不充分〔乳-臍〕3充分(臍以下)協(xié)同運動觀察患手指尖能抬舉到何處1不能2不充分〔乳頭以下〕3充分〔乳頭以上〕注解：其中3，4〔協(xié)同反響〕一項不能，另一項不充分：BrunnstromⅢ-1兩項均不充分或一項不能，另一項充分：BrunnstromⅢ-2一項充分，另一項不充分 BrunnstromⅢ-3兩項均充分 BrunnstromⅢ-4手觸后背注意動作要一次完成，軀干不可有大的扭動1不能2不充分〔至體側或超過體側但不充分〕3充分〔距脊柱5cm以內〕肩前屈90度注意肘屈曲小于20度，肩關節(jié)水平內收外展小于10度1不能2不充分〔5-55度〕3充分〔60-90度〕前臂旋前注意肘關節(jié)屈曲90±10度的范圍，肘要緊貼體側1不充分〔不符合要求或小于45度〕2充分〔50-90度〕注解：5，6，7(Ⅳ期的試驗)一項充分 BrunnstromⅣ-1 兩項充分 BrunnstromⅣ-2伸肘位側方上舉注意上肢不得從橫位向前超過20度，肘屈曲要小于20度1不能2不充分〔0-55度〕3充分〔60-90度〕

9、肩關節(jié)前屈要求肘關節(jié)屈曲小于20度，上肢向側方展開小于30度1不充分〔125度以下〕2充分〔130以上〕10、肘伸位旋后要求肘屈曲不得超過20度，肩關節(jié)前屈不得小于60度1不充分〔不符合要求或旋后小于45度〕2充分〔50-180度〕注解：8，9，10〔Ⅴ期的試驗〕一項充分BrunnstromⅤ-1兩項充分BrunnstromⅤ-2三項充分BrunnstromⅤ-3速度試驗要求上舉時肘關節(jié)屈曲不得大于20度，肩關節(jié)上舉不得小于130度，先測健側1不充分〔健側1.5~2倍以上〕2充分〔健側1.5倍以下〕預備試驗第11級試驗不能進行時，作此項試驗坐位，肘伸直，將上肢向側方水平外展計量盡快反復10次的時間要求肘屈曲小于20度，肩從側位向前小于20度，肩上抬60度以上判定標準同第11級.速度試驗〔BrunnstromⅥ期的試驗〕BrunnstromⅤ期試驗三項均充分,速度試驗亦充分那么為BrunnstromⅥ下肢聯(lián)合反響〔內收〕觀察患側下肢有無內收動作或內收肌群的收縮無-不充分〔BrunnstromⅠ〕有-充分〔BrunnstromⅡ-1〕隨意收縮觸診內收肌群有無收縮不充分〔無〕充分〔有〕〔BrunnstromⅡ-2〕伸肌協(xié)同運動觀察膝可伸展何種程度〔以膝屈曲角計〕1不能2不充分〔25度以上〕3充分〔20度以內〕屈肌協(xié)同運動觀察髖關節(jié)屈曲角度不能不充分〔5-90度〕充分〔90度以上〕3，4〔協(xié)同反響〕一項不能，另一項不充分 BrunnstromⅢ-1兩項均不充分或一項不能，另一項充分 BrunnstromⅢ-2一項充分，另一項不充分 BrunnstromⅢ-3兩項均充分 BrunnstromⅢ-45、直腿抬高觀察髖關節(jié)運動角度1不能2不充分〔5-25度〕3充分〔30度以上〕膝關節(jié)屈曲使腳在地面向后滑動，膝關節(jié)屈曲大于100度。要求腳不離地面1不充分〔不能〕2充分〔可能〕踝關節(jié)背屈踝關節(jié)背屈5度以上

不充分〔不可能〕充分〔可能〕注解：5，6，7(Ⅳ期的試驗)一項充分 BrunnstromⅣ-1兩項充分 BrunnstromⅣ-2踝關節(jié)背屈作踝關節(jié)背屈動作1不能2不充分〔能在柘屈范圍內〕3充分〔5度以上踝關節(jié)背屈髖關節(jié)屈曲60-90度.膝關節(jié)屈曲小于20度.做踝關節(jié)背屈動作1不能2不充分〔小于5度〕3充分〔5度以上〕髖關節(jié)內旋髖關節(jié)屈曲60-90度.膝關節(jié)屈曲90±10度.觀察髖關節(jié)內旋角度不能不充分〔5-15度〕充分〔大于20度〕注解：8，9，10〔Ⅴ期的試驗〕

一項充分BrunnstromⅤ-1兩項充分BrunnstromⅤ-2三項充分BrunnstromⅤ-3速度試驗要求內旋在20度以上.計量髖關節(jié)內旋10次所需時間健、患比照1不充分〔健側1.5~2倍以上〕2充分〔健側1.5倍以下〕下肢預備試驗站立位髖膝保持伸展做快速踝背屈動作足跟不離地面，背屈5度以上測量腳尖叩擊地面10次所需時間與健側比照1.5倍以下為充分速度試驗〔Ⅵ期的試驗〕BrunnstromⅤ期試驗三項均充分,速度試驗亦充分那么為BrunnstromⅥ四、Brunnstrom技術臨床應用一、初期或軟癱期Brunnstrom分級1-2級該期的治療目標

1、改善呼吸吞咽進食，提高身體感知能力

2、改善對軀干和近端關節(jié)的控制能力，

3、保持肩胛、肘、腕、手和髖、膝、踝的活動

4、盡快提高肌張力和平衡能力，

5、改善功能活動能力。方案：1,注意維持床上正確體位

2,按摩和被動活動

3,神經(jīng)促進技術的運用以右上肢伸肌無力,說明興奮性的促進手法。手法內容：1各種反射

聯(lián)合反射健側上肢抗阻伸肘

拉弓反射頭轉向右,右臂伸肌興奮,左臂屈肌興奮

旋腰反射腰向左旋

斜板反射向左傾斜2感覺刺激

觸壓刺激：快速刷擦和輕觸摸上肢伸側皮膚,輕叩拍打伸肌腱或肌腹。溫度刺激：用冰快速擦刷或局部放置3~5秒擠壓加強對肩,肘關節(jié)和伸肌肌腹的擠壓牽拉肌肉快速輕微地牽張伸肌肌群。

特殊感受器刺激：將患側上肢置于可見的地方上肢活動模式患肢伸展從體側上舉過頭,手指展開,掌心向外上。3,醫(yī)療體操①健手梳發(fā)頭轉向患側,用健側手從健側額部開始向頭后頸部梳理,要求手指緊壓頭皮,緩慢向后推動,重復20次.

②捏擠患手用健側手將患側手臂轉置于胸前,用健手拇指．食指沿患側各手指兩邊由遠端向近端捏擠，并在手指近端根部緊壓２０秒，每個手指重復５次．③健手擊拍將患側手臂置于胸前，用健側手掌從患側肩部沿上肢外側拍打至手部，往返進行２０次．④組指上舉用健側手與患手交叉于胸前，患手拇指壓在健手拇指上，然后健手帶動患手用力前舉或上舉過頭，直到兩肘關節(jié)完全伸直，保持10秒后復原，重復20次。⑤環(huán)繞洗臉將健手抓住患手使其伸展，然后在健手帶動下在臉部作順向和逆向模仿洗臉的動作，重復10次。⑥半橋運動兩上肢伸展置于體側，兩下肢取屈髖屈膝位，將患側下肢固定或將患腿翹于健膝上，然后盡量抬臀離開床面，保持10秒，重復5~10次，不應有屏氣動作。

⑦抗阻夾腿兩下肢屈髖屈膝，兩足支撐于床面，由他人固定患腿，然后健腿內旋向患腿靠攏，同時由他人在健膝內側施加一定阻力，以增強完成抗阻夾腿力量，重復20次。⑧翹腿擺動患腿被動屈髖屈膝支撐，由他人固定于足部，健腿翹在患膝上，在健腿的帶動下向左向右擺動髖部，活動中要求健腿對患腿起固定作用，重復20次。⑨直腿抬高健側下肢伸直位抬高30度，保持10秒，也可將健腿托住患腿做直腿抬高，重復5次。

⑩手足相觸用健側手去觸健腿足背，重復10次。⑾健足敲膝用健側足跟敲擊患側膝，從膝下沿小腿前外側由上向下至足外側來回敲打10次。

⑿呼吸練習在仰臥位下作緩慢的深呼氣和深吸氣運動。4,被動活動采用PNF中的多肌群多關節(jié)對角斜線活動。5,體位轉換和平衡訓練6，肢體控制能力訓練7，加強患側上肢伸肌和下肢脛骨前肌的力量訓練。二、中期或痙攣期brunnstrom分級3~4級

該期的治療目標

1,進一步平衡肌張力包括抑制痙攣肌，易化拮抗肌活動；

2,促進更多別離動作的出現(xiàn)；3,加強對近端大肌群活動的控制能力，并完成較復雜的生活活動能力；

4強化對中間關節(jié)〔肘、膝〕的控制。1,采用抑制性體位，打破肌痙攣模式。

2,采用神經(jīng)促進技術中的抑制手法降低肌張力〔右下肢〕。

手法內容

1、各種反射

聯(lián)合反射健側下肢抗阻伸膝拉弓反射頭轉向左，向左拉弓旋腰反射向左旋腰

下肢屈肌反射刺激右側足底2、控制關鍵點

膝關節(jié)，踇趾3、刺激感受器

擠壓輕微持續(xù)〔3~5秒〕擠壓伸肌肌腱和髖，膝關節(jié)深冷刺激：快速短暫的深冷刺激于足趾牽張持續(xù)緩慢地刺激下肢伸肌下肢活動模式作出交叉腿穿鞋動作4、肌肉牽張技術

牽引股四頭肌時取俯臥位，大腿下墊一塊手巾，被動屈曲膝關節(jié)至最大范圍；牽拉小腿三頭肌，可讓患者靠墻站立，足底置塊斜板。5、醫(yī)療體操①搭肩上舉作患側上肢向前上舉，要求肘關節(jié)充分伸展，如力量較差，可用健手固定患側肘后再作此動作，也可將健側上肢向前平舉，讓患側手掌沿健側肩部向手部來回轉換，每個動作重復10次。

②對角擊掌患側上肢取外展側上舉，掌心朝上，健側上肢向前平舉，讓患側上肢漸向健側肢體靠攏，同時用力擊掌，重復做10次。③聳肩運動雙肩同時向前向上聳起，并作環(huán)繞運動，重復20次。

④合掌夾肘雙手合掌置于額前，然后分別做兩肘夾緊及分開運動，重復10次。⑤翹腿運動健腿屈髖屈膝支撐于床面，將患腿翹在健腿膝上，如患腿伸肌張力較高，〔有肌痙攣〕讓患腿取彎曲狀態(tài)置于膝上和放下。完成上述動作困難者，可將健腿取伸直位，然后患腿置于健膝或小腿上并放下，重復10次。⑥左右擺髖雙腿彎曲靠攏支撐于床面，分別向左右兩邊擺動髖部，重復10次。⑦夾腿屈曲雙腿伸直靠攏然后同時屈髖屈膝，要求足跟緊貼床面移動，在充分彎曲后，雙足抬起，雙膝向腹部靠攏。如果患腿力量缺乏，那么將患足置于健足上完成這一動作，重復10次。⑧單腿半橋雙上肢伸展置于體側，患腿屈髖屈膝，足撐于床面，健腿伸直抬高30~40度，或翹在患膝上，用力抬臀伸髖，并保持10秒，重復10次。

⑨抗阻伸肘健側上肢彎曲置于胸前，患手與健手對掌并用力前推，以到達患側肘關節(jié)充分伸展，要求健手給予相反方向的阻力，重復做10次。5、理療

6、解痙

7、平衡練習

8、步態(tài)訓練9、作業(yè)治療

10、日常生活能力訓練11、借助肌肉或夾板緩慢牽張肌肉恢復期brunnstrom分級5~6級

期治療目標

1,加強對運動能力的控制，

2,改善步態(tài)，

3,改善ADL能力

4,改良反復活動，并提高動作的速度，使