帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

編輯課件帶狀皰疹〔HerpesZoster〕水痘-帶狀皰疹病毒〔Varicella-zostervirus，VZV〕所致，沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征的皮膚病，常伴有明顯的神經(jīng)痛。編輯課件病因病因：水痘-帶狀皰疹病毒〔VZV〕，又稱人皰疹病毒3型〔HHV-3〕,雙鏈DNA分子，只有一種血清型。人是VZV唯一宿主。編輯課件發(fā)病機(jī)制病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)；當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)〔如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等〕，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行，到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生水皰，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不會(huì)再發(fā)。編輯課件臨床表現(xiàn)〔一〕典型表現(xiàn)紅斑－丘疹、丘皰疹－水皰，簇集性分布。皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列。神經(jīng)痛是本病的特征之一。病程一般2～3周，老年人為3～4周。編輯課件臨床表現(xiàn)〔二〕特殊表現(xiàn)1．眼帶狀皰疹〔herpeszosterophthalmicus〕2．耳帶狀皰疹〔herpeszosteroticus〕3．其他不典型帶狀皰疹頓挫型、不全型、大皰型、出血型、壞疽型、泛發(fā)型、播散型等。編輯課件系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)急性或慢性腦炎、脊髓炎、無菌性腦膜炎、多神經(jīng)根炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病、輕度偏癱、顱外周神經(jīng)麻痹、視網(wǎng)膜炎等內(nèi)臟受累內(nèi)臟播散導(dǎo)致肝、肺受累死亡率達(dá)5%-15%編輯課件

集簇性的水皰大小不一致水皰出現(xiàn)臍凹，而后結(jié)痂編輯課件炎性區(qū)域上的融合性水皰

水皰演變成結(jié)痂，如炎癥劇烈那么可形成瘢痕編輯課件診斷1)紅斑根底上的簇集性水皰2)沿某一神經(jīng)階段分布3)單側(cè)排列4)劇烈的神經(jīng)痛(neuralgia)

皰底刮取物涂片找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體有助于診斷。編輯課件Tzanck細(xì)胞涂片水皰基底的細(xì)胞學(xué)涂片，常見到多核巨細(xì)胞

帶狀皰疹皮膚活檢顯示水皰基底處的多核巨細(xì)胞

編輯課件治療抗病毒抗炎止痛營養(yǎng)神經(jīng)編輯課件抗病毒藥使用原那么皮疹出現(xiàn)72h內(nèi)給藥在前驅(qū)期或皮疹出現(xiàn)48h內(nèi)給藥效果更好一般使用7天，重癥時(shí)抗病毒藥可連續(xù)使用10～14天注意不良反響〔腎功能〕編輯課件抗病毒藥物阿昔洛韋靜脈點(diǎn)滴:250mg-500mg，2次/d,5-7天口服:200mg-800mg，5次/d，7天伐昔洛韋口服:500mg-1000mg，3次/d，7天泛昔洛韋口服:250mg-500mg，3次/d，7天編輯課件抗炎皮質(zhì)類固醇激素單一使用時(shí)對(duì)預(yù)防PHN無效與抗病毒藥聯(lián)合使用可減輕病癥和縮短病程編輯課件皮質(zhì)類固醇激素早期短程應(yīng)用皮質(zhì)激素：機(jī)制抗炎作用修復(fù)變性的軸突和髓鞘加速皮損愈合縮短病程可減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生小劑量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇不會(huì)引起感染擴(kuò)散強(qiáng)的松30-40mg/d，隔日遞減，10-12天完全停藥編輯課件止痛抗病毒治療是緩解疼痛的根底NSAIDs抗抑郁藥抗驚厥藥阿片類藥外用制劑編輯課件營養(yǎng)神經(jīng)治療神經(jīng)營養(yǎng)藥維生素B族甲鈷胺腺苷鈷胺編輯課件其他治療改善局部血液循環(huán)中醫(yī)中藥物理治療外用藥物編輯課件

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PostherpeticneuralgiaPHN)編輯課件帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PostherpeticneuralgiaPHN)定義:帶狀皰疹皮疹消退后持續(xù)疼痛90天以上。是帶狀皰疹發(fā)生率最高的嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)生率與患者年齡成正相關(guān)

60歲以下5%60-69歲10%80歲以上20%編輯課件帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PostherpeticneuralgiaPHN)異常性疼痛(allodynia)正常感覺缺失疼痛增加輕觸和衣物摩擦誘發(fā)疼痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量導(dǎo)致臨床抑郁或性格改變編輯課件與PHN發(fā)生及疼痛程度最相關(guān)的早期因素年齡前期病癥急性期的皮損程度急性期的處置編輯課件帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療特點(diǎn)：疼痛嚴(yán)重難治主要目標(biāo)：緩解疼痛改善睡眠提高生活質(zhì)量編輯課件治療PHN常用藥物分類三環(huán)類抗抑郁藥抗驚厥藥阿片類藥外用藥編輯課件抗抑郁藥物三環(huán)類藥物用于PHN標(biāo)準(zhǔn)化治療“信價(jià)比〞最高的藥物，尤其是緩解持續(xù)燒灼痛機(jī)制：M1受體阻斷、α受體阻斷、H1受體阻斷等常用藥物：多塞平〔多慮平〕，阿米替林編輯課件抗抑郁藥物阿米替林：25mg,QN。每周可加量25mg,最大劑量150mg/d。多慮平：12.5-25mg，QN。最大劑量300mg/d不良反響外周抗膽堿作用：口干、尿潴留、便秘、視物模糊中樞抗膽堿能作用：幻覺、舞動(dòng)癥、譫妄中樞神經(jīng)系統(tǒng)：房室傳導(dǎo)阻滯編輯課件抗驚厥藥常用藥物卡馬西平新一代藥物加巴噴丁普瑞巴林優(yōu)點(diǎn)副作用小無須監(jiān)測(cè)血藥濃度作用機(jī)制：卡馬西平：阻滯鈉通道加巴噴?。鹤铚}通道、增強(qiáng)GABA作用普瑞巴林：阻滯鈣通道編輯課件抗驚厥藥加巴噴丁

100mg,TID開始，酌情增加，參考方案：第一天：100mg,TID第二天：200mg,TID第三天：300mg,TID第四天-第七天：400mg,TID此后每周增加300mg/d，直至最大劑量3600mg/d卡馬西平100mg,TID開始，每周可增加100mg,直至300mg，TID編輯課件

阿片類藥物治療PHN有爭(zhēng)議長期使用有嗜睡精神恍惚甚至成癮的風(fēng)險(xiǎn)適用于伴有心腎肝損傷的老年人編輯課件阿片類藥物曲馬多雙重作用機(jī)制：阿片受體弱沖動(dòng)劑抑制5HT和NA的再攝取用法：50-200mg,BID不良反響：頭暈、惡心、嘔吐編輯課件外用藥物利多卡因單純5%利多卡因貼劑，一次貼敷最長12小時(shí)，揭除12小時(shí)后可繼續(xù)使用，最多4%藥量進(jìn)入血液循環(huán)辣椒素長期應(yīng)用，可以使神經(jīng)末梢中P物質(zhì)或其他貯存物質(zhì)耗竭，從而減少或消除刺激從周圍神經(jīng)到高級(jí)中樞傳遞編輯課件其他藥物鎮(zhèn)痛藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥泰勒寧〔羥考酮5mg+對(duì)乙酰氨基酚325mg〕嗎啡〔美施康定〕羥考酮〔奧施康定〕非麻醉性鎮(zhèn)痛藥NSAIDs：布洛芬、西樂葆、莫比可、雙氯酚酸等編輯課件其他藥物鎮(zhèn)靜藥、催眠藥/導(dǎo)眠藥：苯二氮卓類：咪唑安定7.5-15mg,QN)、舒樂安定(1-2mg,QN)等導(dǎo)眠藥：思諾思〔5-10mg,QN)等編輯課件物理治療激光治療：常用氦－氖激光、半導(dǎo)體激光治療早期應(yīng)用低能量激光照射可預(yù)防PHN的發(fā)生微波治療：增加局部血液循環(huán)、加速新陳代謝降低感覺神經(jīng)興奮性的作用，從而減輕患者疼痛編輯課件中醫(yī)治療針刺艾灸電針拔罐編輯課件神經(jīng)阻滯治療交感神經(jīng)阻滯鞘內(nèi)