昏迷(1)昏迷(coma)昏迷是一種嚴重的意識障礙，是大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能高度抑制的結(jié)果。意識障礙是機體對外界環(huán)境的刺激缺乏反應(yīng)的一種病理狀態(tài)。意識是機體對自身及外界環(huán)境感知并能作出正確反應(yīng)的狀態(tài)。意識障礙覺醒障礙意識內(nèi)容的障礙嗜睡昏睡昏迷輕度昏迷中度昏迷

深度昏迷意識混濁精神錯亂譫妄狀態(tài)昏迷特征:意識喪失和隨意運動消失，并出現(xiàn)病理反射活動。兩勇士追歹徒受重傷昏迷喝開水中毒昏迷美國一昏迷19年的男植物人奇跡般蘇醒被“人蛇”騙渡臺灣22大陸女被推下海劫后余生述說慘劇獲救后昏迷不醒逃離大海瑟瑟發(fā)抖舞廳喝花茶昏迷遭洗劫一、病因1.顱內(nèi)病變:①感染性疾?、谀X血管病③顱內(nèi)占位性病變④顱腦外傷⑤其他可直接或間接損害大腦皮質(zhì)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，可造成嚴重意識障礙。2.全身性病變:①急性重癥感染性疾?、趦?nèi)分泌與代謝障礙性疾病③水電解質(zhì)平衡紊亂④中毒⑤物理性損害主要通過影響神經(jīng)遞質(zhì)和腦的能量代謝而影響意識。二、病情評估:（一）收集病史1.發(fā)病緩急2.發(fā)病過程3.伴隨癥狀4.既往健康狀況5.服藥史6.環(huán)境和現(xiàn)場特點（二）判斷昏迷程度1.臨床分級①意識模糊②嗜睡③昏睡④昏迷①意識模糊病人對時間、地點、人物定向能力障礙，思維混亂，語言無連貫性，應(yīng)答錯誤，有錯覺、幻覺、興奮躁動、精神錯亂、譫語。②嗜睡持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被聲音、疼痛或光照喚醒，醒后能回答問題，但反應(yīng)遲鈍、刺激去除又再入睡。③昏睡病人處于沉睡狀態(tài)，僅能被壓眼眶、用力搖動喚醒。刺激停止立刻又沉睡?；卮饐栴}困難。④昏迷是最嚴重的意識障礙。淺昏迷隨意運動喪失，對周圍事物和聲音、強光刺激無反應(yīng)，僅對強痛刺激有防御反應(yīng)。生理反射如吞咽、咳嗽、對光、角膜等腦干反射存在。生命體征正常。中度昏迷對周圍事物及各種刺激全無反應(yīng)，劇痛刺激偶可引起防御反應(yīng)。吞咽、咳嗽、腱反射等減弱，脈搏、呼吸、血壓有變化。大小便潴留或失禁。深昏迷全身肌肉松馳，對各種刺激全無反應(yīng)，一切反射消失，呼吸不規(guī)則，血壓下降，大小便失禁。Glasgow昏迷分級(GCS)三組反應(yīng)的總和為GCS評分，＜8分為昏迷，3分為深度昏迷。（三）生命體征的觀察1.體溫2.脈搏3.呼吸4.血壓（四）神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.瞳孔2.角膜反射3.腦膜刺激征4.肢體癱瘓5.姿勢反射①去大腦強直：角弓反張,四肢均伸展性強直.②去皮質(zhì)強直：上肢屈曲,下肢伸直6.神經(jīng)反射（五）鑒別診斷1.植物狀態(tài)2.閉鎖綜合征3.癔病大發(fā)作(六)實驗室檢查常規(guī)檢查:血、尿、大便常規(guī)，血糖、電解質(zhì)、血氨、血清酶、肝腎功、血氣分析。特殊檢查:心電圖、X線攝片、B超，腦電圖、CT、MRI、X線腦血管造影三、急救護理（一）救護原則:1.維持呼吸道通暢，保證充足供氧。2.維持循環(huán)功能，抗休克。3.補充葡萄糖，減輕腦水腫，糾正低血糖。4.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。5.對癥處理。6.積極尋找和治療原發(fā)病。（二）護理重點1.密切觀察病情2.呼吸道護理呼吸道護理：病人肩下墊高，使頸部伸展，防止舌根后墜，并保持呼吸道通暢。應(yīng)準備好吸痰器、吸氧用具等。

3.基礎(chǔ)護理⑴預(yù)防感染口腔護理：去除假、每日清潔牙齒兩次；防止因吞咽反射差、分泌物聚積引起感染；粘膜破潰處可涂潰瘍膏；口唇干裂有痂皮者涂石蠟油；張口吸者致呼吸道感染，應(yīng)將消毒紗布沾濕溫水蓋在口鼻上。眼睛護理：眼角有分泌物時應(yīng)用熱毛巾或1-2%溫硼酸液泡的脫脂棉擦凈。眼閉合不全者應(yīng)每日用生理鹽水洗眼一次，并涂抗生素眼膏，再用消毒凡士林紗條覆蓋加以保護。

⑵預(yù)防褥瘡皮膚護理：昏迷病人不能自己轉(zhuǎn)動體位，最易發(fā)生褥瘡，應(yīng)定時翻身、按摩，每兩個小時一次。保持皮膚的清潔干燥，有大小便失禁、嘔吐及出汗等應(yīng)及時擦洗干凈，不可讓病人直接臥于橡膠及塑料床單上，應(yīng)保持床鋪清潔干燥、平整、無碎屑，被褥應(yīng)隨濕隨換。使用的便盆不可脫瓷，盆邊要墊上布墊。已有褥瘡可用0.5%洗必泰擦拭，保持瘡面干燥，可局部照射紫外線等。⑶控制抽搐抽搐的護理：避免墜床，不可強力按壓肢體，以免骨折。體位及肢體護理：病人絕對臥床、平臥位、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免嘔吐物誤入氣管。翻身采用低幅度、操作輕柔、使肌肉處于松弛狀態(tài)，以免肢體肌關(guān)節(jié)攣縮，以利功能恢復(fù)。⑷營養(yǎng)支持注意營養(yǎng)及維持水、電解質(zhì)平衡：應(yīng)鼻飼富有營養(yǎng)的流質(zhì)，每次250ml為宜，每日6-8次，注意鼻飼護理。

4.各種管道護理泌尿系護理：長期尿失禁者酌情留置導(dǎo)尿管，。定期開放和更換，清醒后及時拔除，誘導(dǎo)自主排尿，應(yīng)保持會陰部清潔、干燥，防止尿路感染和褥瘡