異位妊娠護理病史介紹六部問答01第一部分病史介紹姓名：白XX科別：婦產(chǎn)科床號：0123床病歷號：11234567性別：女年齡：30歲病史陳述者：患者本人可靠深度：基本可靠主管醫(yī)生：xxx主訴：右下腹劇痛2小時，伴惡心、嘔吐，肛門墜脹感。病史介紹既往史：平素月經(jīng)規(guī)律3-4/28-30日，現(xiàn)停經(jīng)45天，一周前開始出現(xiàn)少量陰道流血，少于月經(jīng)量。飲食佳，二便正常。繼往無胃痛史，2年前患過“盆腔炎”。G2P1人流1。病史介紹查體：T36.5℃

P108次/分BP60/40mmHg神智清，面色蒼白，心肺聽診未及雜音。腹平，右下腹壓痛（+），反跳痛（±），無明顯肌緊張，移動性濁音（+）。病史介紹輔助檢查：血常規(guī)：WBC：11.1×109/L，HGB:121g/L

PLT：235×109/L尿β-HCG>25u.后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。

B超：子宮飽滿，血運豐富，右側(cè)見一胎囊光環(huán)。病史介紹02第二部分六部問答初步診斷異位妊娠六部問答是什么性質(zhì)和類型如何治療和護理什么是異位妊娠預后是什么原因?qū)е碌氖遣皇钱愇蝗焉镎Ｊ茉羞^程什么是異位妊娠異位妊娠孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見。檢查時常有腹腔內(nèi)出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。什么是異位妊娠異位妊娠與宮外孕的概念關(guān)系宮頸、殘角、宮角處妊娠輸卵管、卵巢闊韌 帶、腹腔等多處妊娠異位妊娠宮外孕什么是異位妊娠癥狀體征什么是異位妊娠停經(jīng)陰道流血腹痛暈厥與休克腹部包塊貧血貌腹膜刺激征，移動性濁音陰道后穹窿飽滿觸碰宮頸舉痛或搖擺痛是不是異位妊娠宮內(nèi)流產(chǎn)停經(jīng)史，腹痛，正中下腹為主，陰道流血，子宮增大與孕月相符，宮頸口可有組織物嵌頓03黃體破裂發(fā)生在特定時期，一側(cè)突發(fā)腹痛，壓痛，反跳痛，腹脹，移動性濁音(出血多時)Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－）02急性闌尾炎停經(jīng)史，腹痛，正中下腹為主，陰道流血，子宮增大與孕月相符，宮頸口可有組織物嵌頓04卵巢扭轉(zhuǎn)惡心嘔吐，體溫升高，可捫及包塊，壓痛，腹肌緊張，卵巢腫塊邊界清晰，蒂部壓痛，緊張01卵巢扭轉(zhuǎn)宮內(nèi)流產(chǎn)黃體破裂急性闌尾炎鑒別診斷異位妊娠輸卵管妊娠（95%）壺腹部妊娠峽部妊娠傘部及間質(zhì)部妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠什么性質(zhì)和類型慢性輸卵管炎輸卵管腔狹窄是什么原因?qū)е碌妮斅压馨l(fā)育不良或畸形是什么原因?qū)е碌妮斅压茏訉m內(nèi)膜異位癥是什么原因?qū)е碌呐枨荒[瘤壓迫或牽引是什么原因?qū)е碌脑新淹庥问鞘裁丛驅(qū)е碌模ㄒ唬┓鞘中g(shù)治療

1.一般早期未破裂型，血β－HCG＜2000u／L；

2.無明顯內(nèi)出血；輸卵管妊娠包塊直徑≤3cm；

3.患者要求保留生育能力者，可選擇保守治療。非手術(shù)治療的關(guān)鍵:1.及早診斷；

2.殺胚?？蓞⒖糎CG、B超等動態(tài)觀察療效。治療和護理（二）手術(shù)治療1．根治手術(shù)適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。2.保守性手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女，以保留輸卵管及其功能，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。若采用顯微外科手術(shù)技術(shù)可提高以后的妊娠率。治療和護理（三）期待療法少數(shù)輸卵管妊娠可發(fā)生自然流產(chǎn)、吸收，癥狀輕而無須手術(shù)和藥物治療。適用于：①腹痛輕，出血少；②隨診可靠；③血β－HCG值低于1000U／L，并持續(xù)下降；④無輸卵管妊娠破裂證據(jù)；⑤附件包塊＜3cm或未探及；⑥無腹腔內(nèi)出血。期待治療過程中應注意生命體征、腹痛變化，配合B型超聲和血β－HCG監(jiān)測。治療和護理異位妊娠的護理①立即平臥位、吸氧，建立靜脈通道補充血容量嚴密觀察生命體征變化②配合醫(yī)生進行輔助檢查，盡快確診③術(shù)后病情觀察執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。①避免刺激，避免增加腹壓的動作，禁止性生活禁止灌腸，忌隨意搬動病人及按壓病人下腹部②保持外陰清潔③密切觀察生命體征及病情變化手術(shù)病人非手術(shù)病人健康教育①注意休息，加強營養(yǎng)，糾正貧血；②1個月內(nèi)禁止性生活和盆??；③講述手術(shù)方式以及對側(cè)輸卵管情況，為下次妊娠做好心理準備④隨訪。治療和護理本病例患者術(shù)后預后良好，治愈出院。預后謝謝新生兒護理

----嗆奶

新生兒嗆奶的護理嗆奶是嬰兒、特別是新生兒常見的異常表現(xiàn)。嬰兒嗆奶是咽喉活塞——會厭失靈造成。會厭在食道與氣道交匯處，會厭是這個交叉路口指揮食物和空氣分流的一個特殊組織結(jié)構(gòu)，好像一個帶折葉的蓋子，能靈活地掀開和蓋住聲門氣管。當呼吸或說話時，會厭向上張開，使喉腔開放，氣體自由出入;當咽東西時，會厭向下，蓋住氣管，使東西不至進入氣管內(nèi)只能進入食道。那么是什么指揮會厭呢?當然是人體神經(jīng)系統(tǒng)通過吞咽反射等一系列復雜肌群活動來完成。新生兒、嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，易造成會厭失靈，而嗆奶就是其主要表現(xiàn)。嬰兒吐奶時，由于會厭活塞蓋運動失靈，沒有把氣管口蓋嚴，奶汁誤入了氣管，叫做“嗆奶”嗆奶可分：輕微嗆奶和嚴重嗆奶輕微的嗆奶寶寶自己會調(diào)適呼吸及吞咽動作，不會吸入氣管，只要密切觀察寶寶的呼吸狀況及膚色即可。嚴重嗆奶由于嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育欠完善，一些反射還很薄弱，不能把嗆入呼吸道的奶咯出，這便導致氣道機械性阻塞而發(fā)生嚴重呼吸困難缺氧，即稱為“嗆奶窒息”。嗆奶窒息的嬰兒可出現(xiàn)顏面青紫、全身抽動、呼吸不規(guī)則，吐出奶液或泡沫、鮮血、黑水等。嬰兒的大腦細胞對氧氣十分敏感，如搶救不及時極易造成嬰兒猝死。嗆奶窒息如何急救?就地出招因為嚴重窒息，完全不能呼吸，一定要爭分奪秒立即搶救；1、體位引流如果寶寶飽腹嘔吐發(fā)生窒息，應將平躺寶寶臉側(cè)向一邊或側(cè)臥，以免吐奶流入咽喉及氣管；如果寶寶吃奶之初咽奶過急發(fā)生嗆奶窒息(胃內(nèi)空虛)，應將其俯臥在搶救者腿上，上身前傾45-60度，利于氣管內(nèi)的奶倒空引流出來。必要時甚至可以抓緊孩子的雙腳把孩子倒提起來，以防奶液嗆到氣管里去，從而引起吸入性肺炎。2、清除口咽異物立即用吸球或小兒吸痰機接通嬰兒吸痰管插入寶寶口腔咽部，將溢出的奶汁、嘔吐物吸出；沒有抽吸裝置，可用手指纏紗布伸入寶寶口腔，直至咽部，將溢出的奶汁吸除，避免嬰兒吸氣時再次將吐出的奶汁吸入氣管。3、刺激哭叫咳嗽用力拍打孩子背部或揪掐刺激腳底板，讓其感到疼痛而哭叫或咳嗽，有利于將氣管內(nèi)奶咳出，緩解呼吸。4、輔助呼氣重點是呼氣，帶有噴射力量。方法是搶救者用雙手攏在患兒上腹部，沖擊性向上擠壓，使其腹壓增高，借助膈肌抬高和胸廓縮小的沖擊力，使氣道嗆奶部分噴出;待手放松時，患兒可回吸部分氧氣，反復進行使窒息緩解。5、吸氧當新生兒窒息緩解后，應予低流量吸氧。如何預防嬰兒嗆奶?1、喂奶時機適當：不在嬰兒哭泣或歡笑時喂奶;不要等寶寶已經(jīng)很餓了才喂，寶寶吃得太急容易嗆;孩子吃飽了不可勉強再喂，強迫喂奶容易發(fā)生意外。2、姿勢體位正確：母乳喂養(yǎng)寶寶應斜躺在媽媽懷里(上半身30-45度)，不要躺在床上喂奶（特別是晚上）。人工喂養(yǎng)寶寶吃奶時更不能平躺，應取斜坡位，奶瓶底高于奶嘴，防止吸入空氣。3、控制速度：媽媽泌乳過快奶水量多時，用手指輕壓乳暈，減緩奶水的流出。人工喂乳的奶嘴孔不可太大，倒過來時奶水應成滴而不是成線流出。4、注意觀察：媽媽的乳房不可堵住寶寶鼻孔，一定要邊喂奶邊觀察寶寶臉色表情，若寶寶的嘴角溢出奶水或口鼻周圍變色發(fā)青，應立即停止喂奶。對發(fā)生過嗆咳嬰兒、早產(chǎn)兒，更應嚴密觀察。5、排出胃內(nèi)氣體：喂完奶后，將嬰兒直立抱在肩頭，輕拍嬰兒的背部幫助其排出胃內(nèi)氣體，最好聽到打嗝，再放嬰兒在床上。床頭宜高15度，右側(cè)臥30--60分鐘，再平臥（特別是晚上），不可讓孩子趴著睡，避免嬰兒猝死。嗆奶可能跟缺乏維生素有關(guān)

研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒嗆奶與維生素A的缺乏密切相關(guān)，而補充維生素A后可見良好效果。研究者認為維生素A對維持皮膚黏膜上皮細胞組織的正常結(jié)構(gòu)和健康具有重要作用。當嬰兒缺乏維生素A時，由于位于喉頭上前部的會咽上皮細胞萎縮角化，導致吞咽時因會咽不能充分閉合蓋住氣管，而發(fā)生嗆奶。由于母乳中維生素A含量為53升/公升，專家認為母乳喂養(yǎng)能夠預防維生素A缺乏和嬰兒嗆奶的產(chǎn)生。孕婦和乳母應多攝取含維生素A和胡蘿卜素豐富的食物，如蛋類動物肝臟和有色蔬菜等。嬰兒則可進食些胡蘿卜汁、蔬菜湯或適當補充些魚肝油及維生素A膠丸等，都能很快地改善嗆奶癥狀。新生兒發(fā)生嗆奶的應急程序1發(fā)現(xiàn)患兒