老年癡呆的診斷2023/10/7老年癡呆的診斷[1]癡呆的定義老年癡呆的診斷[1]

癡呆是一種綜合征，其定義為后天的智力功能的特續(xù)性障礙，在臨床上必須具備以下精神活動中的任何三

個項目的障礙：言語、記憶力、視空間功能、情緒或

人格和認知（抽象思維、計算、判斷和執(zhí)行能力等）。根據(jù)以上對癡呆的定義，可歸納為以下要點：（1）是后天的智力功能障礙，而不是先天性精神發(fā)育遲滯；（2）強調(diào)持續(xù)性智力障礙，這樣可以除外如急性腦外傷和腦卒中等引起的急性意識模糊狀態(tài)，同時持續(xù)二字也說明癥狀的持續(xù)時間，若癥狀持續(xù)在幾個小時以內(nèi)，則考慮為譫妄狀態(tài)，若持續(xù)在幾星期或幾個月以上則可考慮為癡呆。神經(jīng)退行性疾病的“交通阻塞”老年性癡呆（AD）β淀粉樣蛋白，Tau蛋白早老素Ⅰ、Ⅱ克羅伊茨費爾特—雅各布病（CJD)肌萎縮性側(cè)索硬化癥（ALS)帕金森病(PD)亨廷頓病PrPSOD

-synucleinhuntingtin約瑟夫病ataxin-3老年癡呆的診斷[1]2002年世界各洲老年人口分布歐洲

北美洲大洋洲南美洲亞洲

非洲2016141094洲名

%???????2002-04-08聯(lián)合國老齡大會老年癡呆的診斷[1]2002年世界各國老年人口的分布（%）老年癡呆的診斷[1]國家%國家%意大利25中國10德國24印度8日本24埃及6瑞士22巴基斯坦6奧地利21尼日利亞5英國21孟加拉國5法國21肯尼亞4美國16安哥拉4阿根廷13柬埔寨4尼日爾32002-04-08聯(lián)合國老齡大會2000年我國老年人口死亡順位?城市農(nóng)村城市和農(nóng)村?疾病死亡率疾病死亡率疾病 死亡率?1腦血管病808.461呼吸系統(tǒng)1122.561呼吸系統(tǒng)986.77?2惡性腫瘤781.712腦血管病901.952腦血管病881.09?3心血管病654.083惡性腫瘤638.083惡性腫瘤670.12中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年癡呆的診斷[1]2005年我國城鄉(xiāng)居民十大死因老年癡呆的診斷[1]城市死因構(gòu)成（%）

鄉(xiāng)村死因構(gòu)成（%）惡性腫瘤22.94呼吸系病23.45腦血管病21.23腦血管病21.17心臟病

17.89惡性腫瘤20.29中華人民共和國衛(wèi)生部國內(nèi)老年人癡呆患病率的流行病學(xué)調(diào)查?調(diào)查人數(shù)ADVaDMDPD酒精外傷軀體病其他共計陳學(xué)詩（1987）87400.380.43--0.57--0.461.27高素榮（1989）

9060.992.64---0.01-0.013.90張明園（1990）5055>551.500.74-0.040.030.020.040.202.51>652.901.25-0.08-0.050.070.334.69陳昌惠（1992）51720.190.500.04----0.190.75高之旭（1993）37793.150.85-0.030.11-0.030.054.27老年癡呆的診斷[1]疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（第10版)?阿爾茨海默病性癡呆

F

00早期F00.0F00.1F00.2晚期阿爾茨海默病性癡呆非典型或混合型阿爾茨海默病性癡呆未特指的F00.9老年癡呆的診斷[1]疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（第10版)?血管性癡呆

F01F01

.0F01

.1F01

.2急性發(fā)作的血管性癡呆多發(fā)腦梗死癡呆皮質(zhì)下血管性癡呆

混合型皮質(zhì)和皮質(zhì)下血管性癡呆其他血管性癡呆血管性癡呆,未特指的F01

.3F01

.8F01

.9老年癡呆的診斷[1]疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（第10版)老年癡呆的診斷[1]分類于他處的其他疾病引起的癡呆F02皮克病性癡呆F02.0CJD性癡呆F02.1亨廷頓病性癡呆F02.2帕金森病性癡呆F02.3人類免疫缺陷病毒病性癡呆F02.4分類與他處的其他特指疾病引起的癡呆F02.8疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（第10版)老年癡呆的診斷[1]未特指的癡呆F03中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD－3)阿爾茨海默病診斷標準老年癡呆的診斷[1]?一、00

阿爾茨海默(Alzheimer)病[F00阿爾茨海默病癡呆][診斷標準](1)符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標準；(2)全面性智能損害；(3)無突然的卒中樣發(fā)作，疾病早期無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征；(4)無臨床或特殊檢查提示智能損害是由其他軀體或腦的疾病所致；(5)下列特征可支持診斷，但不是必備條件：①高級皮質(zhì)功能受損，可有失語、失認或失用：②淡漠、缺乏主動性活動，或易激惹和

社交行為失控；③晚期重癥病例可能出現(xiàn)帕金森病癥狀和癲癇發(fā)

作；④軀體、神經(jīng)系統(tǒng)，或?qū)嶒炇覚z查證明有腦萎縮；(6)尸解或神經(jīng)病理學(xué)檢查有助于確診。二、00.1阿爾茨海默病，老年前期型[F00.0阿爾茨海默病癡呆，老年前期型][診斷標準]符合阿爾茨海默病的診斷標準，發(fā)病年齡小于65歲；有顳葉、頂葉，或額葉受損的證據(jù)，除記憶損害外，可較早產(chǎn)生失語(遺忘性或感覺性)、失寫、失讀、失算，或失用等癥狀；發(fā)病較急，呈進行性發(fā)展。老年癡呆的診斷[1]三.002阿爾茨海默病，老年型[F00.1阿爾茨海默病癡呆，老年型][診斷標準]符合阿爾茨海默病的診斷標準，發(fā)病在65歲以后；以記憶損害為主的全面智能損害潛隱起病，呈非常緩慢的進行性發(fā)展。四、00.3阿爾茨海默病，非典型或混合型[F00.2阿爾茨海默病，非典型或混合型]符合阿爾茨海默病的診斷標準；臨床表現(xiàn)不典型，如65歲以后起病卻具有老年前期型臨床特征或同時符合腦血管病所致癡呆的診斷標準，但又難以作出并列診斷者，可使用本編碼。五、00.9其他或待分類的阿爾茨海默病[F00.9其他或待分類阿爾茨海默病癡呆]阿爾茨海默病無法確定為哪一型時用本編碼。老年癡呆的診斷[1]美國精神病學(xué)會第4版《精神病的診斷和統(tǒng)計手冊（DSM--IV)》中老年性癡呆的診斷標準老年癡呆的診斷[1]一、發(fā)生多方面認知缺陷、表現(xiàn)為下列兩者：記憶缺損（學(xué)習(xí)新信息的能力受損或不能回憶以前所學(xué)到的信息至少有下列認知障礙之一:(1)失語

(2)失用

(3)失認

(4)執(zhí)行管理功能的障礙二、上述表現(xiàn)導(dǎo)致社交或職業(yè)功能的缺損，并可發(fā)現(xiàn)這些功能明顯不如以前三、病程的特點是逐漸起病，持續(xù)衰退

四、上述認知缺陷并非由于下列原因引起其它導(dǎo)致記憶和認知進行性缺陷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況，如腦血管病等原因已明的導(dǎo)致癡呆的全身性疾病五、并非由于譫妄所致六、并非由于重癥抑郁和精神分裂癥所致癡呆的分類老年癡呆的診斷[1]皮質(zhì)性癡呆皮質(zhì)下癡呆皮質(zhì)和皮質(zhì)下混合性癡呆其他癡呆綜合征皮質(zhì)性癡呆老年癡呆的診斷[1]阿爾茨海默病前額葉性退行性病變皮質(zhì)下癡呆老年癡呆的診斷[1]亨廷頓病肝豆狀核變性

彌散性Lewy體病錐體外系綜合征帕金森病進行性核上性麻痹原發(fā)性基底節(jié)鈣化腦積水：正常顱內(nèi)壓腦積水抑郁癥引起的癡呆綜合征（假性癡呆）白質(zhì)病變：多發(fā)性硬化、HIV腦病、可卡因腦病腦血管性癡呆：彌散缺血型：腔隙狀態(tài)、Binswanger病多梗死型關(guān)鍵部位梗死：海馬、丘腦、額葉底部或角回皮質(zhì)和皮質(zhì)下混合性癡呆老年癡呆的診斷[1]?多梗死性癡呆感染性癡呆朊病毒癡呆：Jacob-Creutzfeldt病麻痹癡呆腦膿腫中毒和代謝腦病內(nèi)分泌障礙藥物中毒全身性疾病營養(yǎng)缺乏重金屬暴露：錳、鋁等工業(yè)性癡呆其他癡呆綜合征老年癡呆的診斷[1]腦外傷后硬膜下血腫、慢性硬膜下血腫腦缺氧后腦瘤等癡呆的診斷和鑒別診斷老年癡呆的診斷[1]癡呆綜合征的診斷必須采取三個步驟。第一步首先在臨床上確定患者是否有癡呆；第二步是確定引起癡呆的腦部病變的性質(zhì)；第三步必須進行鑒別診斷。老年癡呆的診斷[1]老年癡呆的診斷[1]診斷具體步驟老年癡呆的診斷[1]第五步：無神經(jīng)影象學(xué)異常?有運動系統(tǒng)障礙?應(yīng)考慮錐體外系綜合征、核上性麻痹、

Lewy小體癡呆、CJD等。第六步：無運動系統(tǒng)障礙?有抑郁綜合征癥狀和體征?假性癡呆。第七步：無抑郁綜合征癥狀和體征?應(yīng)考慮阿

爾茨哈默?。ㄓ洃洝⒀哉Z和視空間障礙）、顳

葉癡呆（明顯人格改變、視空間功能保持良好、執(zhí)行能力減退），Lewy小體癡呆（明顯的視幻輕度認知障礙（MCI）的鑒別診斷老年癡呆的診斷[1]主訴記憶障礙并有知情者證實；總體認知功能正常；日常生活能力正常；和相同年齡和教育程度者比較存在記憶損害；根據(jù)12項流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果各年代MCI中癡呆的平均發(fā)病率為6.0%-14.0%。國內(nèi)報告65例MCI患者三年觀察中發(fā)生AD為18.5%和VaD為29.2%。老年癡呆的診斷[1]NINCDS-ADRDA

的阿爾茨海默病的診斷標準老年癡呆的診斷[1]肯定為阿爾茨海默型癡呆（DAT）有很可能為DAT的臨床標準有DAT的組織病理學(xué)證據(jù)（尸檢或活組織檢查）NINCDS-ADRDA

的阿爾茨海默病的診斷標準老年癡呆的診斷[1]很可能為DAT臨床檢查確定有癡呆，并為精神狀態(tài)檢查所證實神經(jīng)心理學(xué)檢查確認為癡呆有二個或二個以上認知領(lǐng)域的缺陷記憶和其他認知功能進行性惡化在40--90歲之間起病不具有能引起癡呆綜合征全身性或其他腦部疾病NINCDS-ADRDA

的阿爾茨海默病的診斷標準老年癡呆的診斷[1]可能為DAT病因不明的不典型的起病，臨床表現(xiàn)或進展的癡呆綜合征全身性或腦部疾病能引起的癡呆，但不能確定就是癡呆的病因一種單一智能逐漸進行性衰退而無任何能確定的原因NINCDS-ADRDA

的阿爾茨海默病的診斷標準老年癡呆的診斷[1]不像DAT急性起病局部神經(jīng)系統(tǒng)體征疾病早期出現(xiàn)抽搐和步態(tài)障礙阿爾茨海默病的可能發(fā)病機制老年癡呆的診斷[1]鋁中毒學(xué)說感染學(xué)說免疫學(xué)說膽堿能功能低下學(xué)說（Meynert

基底核等的膽堿能神經(jīng)元喪失等）遺傳因素：載脂蛋白基因apoE基因研究腦損傷假說淀粉樣蛋白分子生物學(xué)：β淀粉樣蛋白，Tau蛋白早老素Ⅰ和早老素Ⅱ小膠質(zhì)細胞可治性癡呆的病因老年癡呆的診斷[1]外傷性： 急性腦外傷和其遠期影響營養(yǎng)缺乏性：維生素B12、復(fù)合維生素B、葉酸腫瘤性： 大腦半球原發(fā)性或轉(zhuǎn)移腫瘤血管性： 慢性硬膜下血腫代謝性： 甲狀腺功能低下、垂體功能低下、低鈣血癥、Cushing綜合征、肝性腦病可治性癡呆的病因老年癡呆的診斷[1]全身性疾?。郝孕牧λソ?、慢性腎功能衰竭、睡眠呼吸暫停綜合征、低血糖癥、水電解質(zhì)紊亂中毒性：巴比妥類、溴劑、酒精、錳、鋁動力性：阻塞性或交通性（正常顱壓）腦積水血管性癡呆的診斷老年癡呆的診斷[1]血管性癡呆的診斷標準可參考以下診斷標準：1、中國精神疾病方案與診斷標準（CCDM-3）中血管性癡呆標準2、NINDS-ARIEN關(guān)于血管性癡呆標準。3、ADDTC關(guān)于缺血性血管性癡呆標準。4、中華神經(jīng)病學(xué)學(xué)會：血管性癡呆診斷標準多梗死性癡呆的血栓性病因老年癡呆的診斷[1]動脈粥樣硬化動脈硬化糖尿病肌纖維發(fā)育不良淀粉樣變性Fabry病高胱氨酸尿癥多梗死性癡呆的血栓性病因老年癡呆的診斷[1]腦內(nèi)異常血管網(wǎng)癥彈性假黃瘤放射引起的血管病變新生物血管內(nèi)皮增生炎性（非感染性）血管病變血液病腦膜血管感染多梗死性癡呆的栓塞性病因老年癡呆的診斷[1]心臟病動脈粥樣硬化潰瘍性硬 化斑伴膽固醇栓子動脈粥樣硬化性狹窄伴 遠端栓塞轉(zhuǎn)移性沉積寄生蟲和蟲卵敗血性栓塞空氣栓子脂肪栓子氮氣氣泡栓子臨床精神狀態(tài)檢查老年癡呆的診斷[1]簡易智能狀態(tài)檢查長谷川智能檢查Blessed

癡呆量表韋氏智力量表臨床記憶量表（中科院心理研究所）ADAS--Cog

AD

量表臨床精神狀態(tài)檢查老年癡呆的診斷[1]日常生活活動量表(ADL

Scale)臨床癡呆量表(CDR)認知能力甄別檢查法(CCSE)社會功能活動調(diào)查(FAQ)認知能力篩查測驗(CASI/C-2.0)Hamilton

抑郁量表Hachinski

缺血量表三種缺血性量表的評分方法Hachinski,et

al(1975)Rosen,et

al(1980)Loeb

and

Gandolfo(1983)急性起病222階梯性惡化11波動性病程2夜間譫妄1人格保持良好1抑郁1訴說軀體癥狀11老年癡呆的診斷[1]三種缺血性量表的評分方法以總分評定診斷退行性癡呆血管性癡呆Hachinski,et

al(1975) Rosen,et

al(1980) Loeb

and

Gandolfo(1983)1情緒不穩(wěn)定

11高血壓史

11卒中史

222合并其他臟器動脈硬化神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀

222神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征

222孤立低密度影2多低密度影

3<5<3<3>6>3>4老年癡