陰陽毒（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1994年國家中醫(yī)藥管理局《\t"22:10000/pc/sdt/_blank"中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》紅蝴蝶瘡相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。相繼或同時出現(xiàn)下述4項以上，即可診斷。（1）蝶形紅斑：顴部隆起的或平的固定紅斑。鼻唇溝部位無皮損。（2）盤狀紅斑：紅色隆起斑片，表面附有粘著性、角化性鱗屑及毛囊栓，陳舊損害可見萎縮性瘢痕。（3）有光敏史或檢查發(fā)現(xiàn)對光異常反應(yīng)所致皮疹。（4）口腔或鼻咽部有漬瘍，常無痛感。（5）可有累及兩個或更多的周圍關(guān)節(jié)觸痛、腫脹或積液。（6）有確切胸痛史或體檢發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音或胸腔積液?；蛐呐K聽診有心包摩擦音，實驗室檢查有心包積液。（7）持續(xù)性蛋白尿、24小時尿蛋白大于0.5克并可見有尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞、顆粒、管狀等。（8）排除藥物或代謝紊亂如尿毒癥、酮血癥、電解質(zhì)紊亂等出現(xiàn)抽搐或精神癥狀者。（9）血液檢查：溶血性貧血或白細(xì)胞少于4000/立方毫米（4×109/升）；或淋巴細(xì)胞少于15%（1.5×109/升）；或血小板少于10萬/立方毫米（100×109/升）。（10）免疫學(xué)檢查：紅斑狼瘡細(xì)胞陽性或抗dsDNA抗體滴度異?；蛴蠸M抗體或梅毒血清學(xué)反應(yīng)假陽性。（11）熒光抗核抗體陽性2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）SLE分類標(biāo)準(zhǔn)，中華醫(yī)學(xué)會2010年修訂的《臨床診療指南·風(fēng)濕病分冊》的\t"22:10000/pc/sdt/_blank"系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南。（二）證候診斷1.輕型（1）風(fēng)濕熱痹證：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，四肢肌肉酸痛或困重，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。（2）陰虛內(nèi)熱證：持續(xù)低熱，盜汗，面顴潮紅，局部斑疹暗褐，口干咽燥，腰膝酸軟，脫發(fā)，眼睛干澀或視物模糊，月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，舌質(zhì)紅，苔少或光剝，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。（3）氣血虧虛證：神疲乏力，心悸，氣短，自汗，頭暈眼花，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。2.重型（1）熱毒熾盛證：高熱，斑疹鮮紅，面赤，煩躁，甚或譫語神昏，關(guān)節(jié)肌肉酸痛，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)或洪數(shù)。（2）飲邪凌心證：胸悶，氣短，心悸怔忡，心煩神疲，面晦唇紫，肢端怕涼隱痛，重者喘促不寧，下垂性凹限性水腫，舌質(zhì)暗紅，苔灰膩，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀結(jié)代。（3）痰瘀郁肺證：胸悶，咳嗽氣喘，咯痰粘稠，心煩失眠，咽干口燥，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（4）肝郁血瘀證：脅肋脹痛或刺痛；胸膈痞滿、腹脹、納差；或脅下有癥塊、黃疸，或伴泛惡、噯氣，女性月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈弦細(xì)或細(xì)澀。（5）脾腎陽虛證：面目四肢浮腫，面色無華，畏寒肢冷，腹?jié)M，納呆，腰酸，尿濁，尿少或小便清長，舌質(zhì)淡紅邊有齒痕或舌體嫩胖，苔薄白，脈沉細(xì)。（6）風(fēng)痰內(nèi)動證：眩暈頭痛，目糊體倦，面部麻木，重者突然昏撲，抽搐吐涎，舌質(zhì)暗苔白膩，脈弦滑。二、治療方法（一）辨證論治1.輕型（1）風(fēng)濕熱痹證治法：祛風(fēng)化濕，清熱通絡(luò)①推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"白虎加桂枝湯加減。石膏、桂枝、炒白芍、知母、生薏苡仁、羌活、獨活、秦艽、威靈仙、木瓜，細(xì)辛，豨薟草等。或具有同類功效的中成藥。②中藥熏洗技術(shù)：選用清熱祛濕活血中藥，煎煮后，先熏后泡（或選用中藥熏蒸儀熏蒸）洗患處關(guān)節(jié)，每日1次，每次15～30分鐘，治療時水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。③超聲中藥透入：選用清熱祛濕活血中藥，使用超聲藥物導(dǎo)入設(shè)備治療患處關(guān)節(jié)，每日1次，每次10～20分鐘。（2）陰虛內(nèi)熱證治法：滋陰清熱，解毒祛瘀推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"青蒿鱉甲湯加減。青蒿、炙鱉甲（先煎）、生地黃、知母、地骨皮、丹皮、蛇舌草、赤芍、佛手片、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯＃?）氣血虧虛證治法：益氣養(yǎng)血推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"歸脾湯加減。炒黃芪、太子參、當(dāng)歸、白芍、丹參、白術(shù)、茯苓、遠(yuǎn)志、龍眼肉、酸棗仁、炙甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯?.重型（1）熱毒熾盛證治法：清熱解毒，涼血消斑①推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"犀角地黃湯加減。水牛角（先煎）、生地黃、赤芍、丹皮、玄參、蒲公英、金銀花等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。②針灸治療：取大椎、委中、大陵、陽陵泉等穴，瀉法，每次留針15min，1～2次/日。③中藥灌腸：選取清熱解毒中藥50～100ml，導(dǎo)入直腸，保留1～6小時后自行排出。（2）飲邪凌心證治法：利水寧心，益氣行血推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"木防己湯合\t"22:10000/pc/sdt/_blank"丹參飲加減。藥物：生石膏、桂枝、生黃芪、漢防己、杏仁、蒼術(shù)、丹參、檀香、砂仁、炙甘草等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（3）痰瘀郁肺證治法：宣肺化痰，祛瘀平喘①推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。炙麻黃、杏仁、石膏、炙甘草、葦莖、生薏苡仁、桃仁、冬瓜仁、野蕎麥根、瓜蔞皮、魚腥草等。或具有同類功效的中成藥。②中藥灌腸：選取滋腎清熱化痰中藥50-100ml，導(dǎo)入直腸，保留1～6小時后自行排出。（4）肝郁血瘀證治法：疏肝解郁，活血化瘀推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"四逆散合\t"22:10000/pc/sdt/_blank"茵陳蒿湯加減。茵陳蒿、梔子、制大黃、柴胡、枳實、白芍、茯苓、郁金等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭＃?）脾腎陽虛證治法：溫腎健脾，化氣行水①推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"真武湯合金匱腎氣丸加減。淡附片、茯苓、炒白術(shù)、生白芍、桂枝、生姜、熟地黃、山藥、山萸肉、澤瀉等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯＂诿⑾跬夥螅簩⑦m量芒硝置入棉布袋中，外敷水腫的下肢，每日1～2次。（6）風(fēng)痰內(nèi)動證治法：滌痰熄風(fēng)，開竅通絡(luò)①推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"定癇丸合止痙散加減。天麻、川貝、姜半夏、茯苓、陳膽南星、石菖蒲、全蝎、蜈蚣、僵蠶、琥珀粉（吞服）、燈芯草、陳皮、遠(yuǎn)志、丹參、麥冬、竹瀝、姜汁等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭＂谥兴幑嗄c：選取滌痰熄風(fēng)，開竅通絡(luò)中藥50～100ml，導(dǎo)入直腸，保留1～6小時后自行排出。③中藥鼻飼：患者無法進食或飲水嗆咳，可將上方濃煎，少量多次鼻飼給藥。（二）其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。（1）骨質(zhì)疏松治療儀：伴發(fā)骨質(zhì)疏松者，可選用骨質(zhì)疏松治療儀、骨質(zhì)疏松治療康復(fù)系統(tǒng)進行治療。（2）針灸：伴發(fā)月經(jīng)不調(diào)者，可選氣海、關(guān)元、三陰交等，及辨證取穴，溫灸或針刺療法，每日1次，每次10～20分鐘。（三）西藥治療參照《\t"22:10000/pc/sdt/_blank"系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷及治療指南》（《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》，2010.5，中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病分會）,根據(jù)病情輕重及臟器受累情況使用不同種類、不同劑量的免疫抑制劑及抗瘧藥，中重度活動及部分輕度活動患者需聯(lián)用糖皮質(zhì)激素，注意預(yù)防藥物副作用及合并癥的治療。針對感染、發(fā)熱、貧血等并發(fā)癥，可對癥處理。（四）護理調(diào)攝要點1.一般護理：安排在避免陽光直射的房間，窗簾遮擋。房間溫濕度適宜，定期通風(fēng)。飲食宜清淡易消化，避免光敏性食物。2.?？谱o理：（1）高熱：監(jiān)測體溫變化，連醫(yī)囑給予物理或藥物降溫，囑病人多飲水，滿足病人生理需要，增加舒適感。（2）皮膚、黏膜：保持皮膚清潔、口腔衛(wèi)生。疑有口腔霉菌感染者可予中藥、碳酸氫鈉漱口及制霉菌素涂口腔。皮膚損害者應(yīng)避免光照，不用化妝品，溫水清潔皮膚。（3）腎臟損害：給予低鹽及低蛋優(yōu)蛋飲食。了解水腫情況，每日監(jiān)測體重及腹圍，記錄24小時出入量。（4）血液系統(tǒng)損害：囑患者注意個人衛(wèi)生，必要時予保護性隔離，預(yù)防感染，避免外傷，注意觀察有無出血。（5）中樞神經(jīng)受累：應(yīng)注意觀察精神、性格改變，有無頭痛，嘔吐、四肢麻木。注意護理安全，專人護理，加床檔，必要時加約束帶。三、療效評價參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）。（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1.證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。2.疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床緩解：治療后主癥消失，主要化驗指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：治療后主癥好轉(zhuǎn)，主要化驗指標(biāo)趨于正常。有效：治療后主癥有所改善，主要化驗指標(biāo)數(shù)值有所下降。無效：未達到有效標(biāo)準(zhǔn)。（二）評價方法中醫(yī)證候療效評價方法：患者入院及出院時按照中醫(yī)證候積分分級量化評分表進行評價。中醫(yī)證候積分分級量化評分表證候1分5分10分記分發(fā)熱體溫37.5～37.9℃體溫38～38.9℃體溫39℃以上

雙手紅斑有散在紅斑多處紅斑,指甲周圍尤甚,多呈紫紅色滿布紅斑或連成片狀,色鮮紅或黯紅

胸痛間歇胸痛局部刺痛或鈍痛,呼吸時加重胸痛伴呼吸困難,活動時為甚

耳鳴偶有耳鳴耳鳴時有發(fā)作耳鳴不止

氣短偶有氣短日?；顒右哺袣舛绦菹r亦感氣短

心悸活動時感心悸不活動時即有陣發(fā)性心悸心悸持續(xù)不緩解

皮膚潰爛散在潰爛,面積小潰爛面增多,伴疼痛潰爛面積大,流膿血,疼痛難以忍受

乏力活動時即感乏力稍有活動即有乏力不欲活動,喜臥床

煩燥心煩時起心煩尚可控制煩燥易怒

口干口干可不飲水口干飲水可解飲水也不解口干

目睛干澀偶有常有，尚可忍受持續(xù)，需用藥才能減輕

月經(jīng)不調(diào)偶有頻作連續(xù)

失眠偶有失眠每天失眠需服藥才能入睡

浮腫眼瞼部浮腫雙下肢凹陷性浮腫全身浮腫

肌肉疼痛肌肉酸痛,可耐受疼痛明顯,活動輕度受限