廣州市2006年登革熱疫情監(jiān)測(cè)分析

2002年發(fā)生的大規(guī)模登紅熱暴發(fā)后，2006年，廣州再次發(fā)生源于本地感染。根據(jù)該報(bào)告，765名患者報(bào)告了當(dāng)?shù)馗腥?，包?71名實(shí)驗(yàn)室診斷和64名臨床診斷，發(fā)病率為10.19和10萬(wàn)人，無(wú)死亡病例。疫情影響9個(gè)區(qū)的82條軌道線（市）。2006年，分析了廣州2006年登紅熱疫情的病理特征。1信息系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)與分析資料來(lái)源于2006年廣州市疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告信息系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng),以及相關(guān)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查報(bào)告、疫情簡(jiǎn)報(bào)和階段性匯報(bào)材料等,采用Excel2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。2結(jié)果2.1柬埔寨輸入病例未確定型別2006年廣州市登革熱疫情在3月份報(bào)告1例印尼輸入病例,病原確定為Ⅲ型登革病毒,4月份報(bào)告1例柬埔寨輸入病例,未能確定型別。6月中旬廣州市發(fā)生本地感染登革熱疫情之后,仍不斷有國(guó)外輸入病例到廣州市后發(fā)病或到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,全年累計(jì)報(bào)告輸入性病例10例,除1例多米尼加輸入病例外,其余均由東南亞輸入(見(jiàn)表1)。2.2本地病毒2.2.1歷史文物例數(shù)荔灣區(qū)310例,番禺區(qū)189例,白云區(qū)70例,天河區(qū)56例,越秀區(qū)52例,從化市49例,海珠區(qū)32例,南沙區(qū)6例,增城1例。發(fā)生病例數(shù)在10例以上的街(鎮(zhèn))有:荔灣區(qū)海龍街(73例)、逢源街(51例)、多寶街(35例)、彩虹街(22例)、南源街(21例)、茶窖街(18例)、金花街(16例)、華林街(12例)和龍津街(11例);番禺區(qū)市橋街(153例)和沙灣鎮(zhèn)(17例);越秀區(qū)大塘街(12例)和珠光街(10例);天河區(qū)車陂街(45例);白云區(qū)石井街(24例)、太和鎮(zhèn)(23例)和金沙街(14例);從化市太平鎮(zhèn)鄧村(48例)。2.2.2總月內(nèi)不同日期罪犯性別分布6月15日發(fā)生2006年廣州市首例登革熱本地感染病例以來(lái),全市病例月份分布為6月份2例(占0.26%),7月份7例(占0.92%),8月份250例(占32.68%),9月份303例(占39.61%),10月份129例(占16.86%),11月份73例(占9.54%),12月份1例(占0.13%)。病例發(fā)病日期日分布見(jiàn)圖1。2.2.3年齡及發(fā)病情況765例病例中,男性405例,女性360例,性別比為1.13∶1;各年齡組均有發(fā)病,以中老年為主(表2);職業(yè)以家務(wù)及待業(yè)、工人、學(xué)生為主(表3)。2.3發(fā)布主要發(fā)病時(shí)間及分布2006年,廣州市共發(fā)生60起中小規(guī)模的暴發(fā)疫情,而其中對(duì)廣州市流行曲線有較大影響的暴發(fā)疫情有10起,該10起暴發(fā)疫情主要集中在社區(qū)和農(nóng)村以及荔灣區(qū)一建筑工地,累計(jì)病例456例,占全年全市總報(bào)告病例數(shù)的59.61%,10起主要暴發(fā)疫情相關(guān)信息見(jiàn)表4(以各暴發(fā)點(diǎn)疫情首例發(fā)病時(shí)間為序)。2.4病毒核酸基因型對(duì)59份本地感染患者血清進(jìn)行病毒分離和培養(yǎng),其中38例分離到登革病毒,均鑒定確認(rèn)為登革Ⅰ型病毒;采用PCR方法檢測(cè)登革熱患者血樣本114份,其中陽(yáng)性57份,對(duì)其中19例患者病毒核酸進(jìn)行部分基因測(cè)序,結(jié)果表明,3月份1例印尼輸入病例毒株為III型,9月份1例多米尼加輸入病例毒株為I型,本地感染病例均為I型,且輸入性病例病毒株與廣州本地感染者流行毒株無(wú)關(guān)聯(lián);然而,登革病毒株系統(tǒng)發(fā)生樹(shù)分析表明2006年I型病毒分離株與柬埔寨(1998年)、泰國(guó)(2001年)、緬甸(2001年)流行株接近,且與浙江2001年病毒分離株及廣州市2005年1名患者病毒分離株序列接近。3討論3.1中、東北部廣州市2006年發(fā)生了登革Ⅲ、Ⅰ型病毒輸入性疫情以及登革Ⅰ型病毒引起的本地感染疫情。7月中、上旬在荔灣區(qū)2個(gè)不相鄰地區(qū)短時(shí)間內(nèi)先后出現(xiàn)疫情,兩地部分患者分離病毒基因序列完全一致,提示可能7月前在荔灣地區(qū)已出現(xiàn)因輸入病例引起的未能察覺(jué)的本地疫情,進(jìn)而引發(fā)2006年登革熱暴發(fā)疫情;不同地區(qū)或同一地區(qū)的疫情有不同來(lái)源,在流行過(guò)程中是否存在變異有待進(jìn)一步探討。3.2基本防控疫情全年疫情涉及9個(gè)區(qū)(市)48.5%(82/169)街(鎮(zhèn)),疫情最嚴(yán)重的荔灣區(qū)仍有2個(gè)街道無(wú)出現(xiàn)疫情(2/22),3個(gè)區(qū)(黃埔、蘿崗、花都)保持無(wú)出現(xiàn)疫情,1個(gè)市(增城)僅1例;疫情先在市區(qū)出現(xiàn),逐步由中心城區(qū)擴(kuò)展到近郊和遠(yuǎn)郊,以城市型流行為主,流行地區(qū)主要包括老城區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部、鄉(xiāng)村3種類型;從化市有史以來(lái)首次出現(xiàn)登革熱本地病例和暴發(fā)疫情。自此,廣州市所有區(qū)(市)均出現(xiàn)登革熱疫情。3.3進(jìn)入21世紀(jì)后第2個(gè)發(fā)病高峰年在廣州市登革熱流行史上屬于中等強(qiáng)度,是進(jìn)入21世紀(jì)后第2個(gè)發(fā)病高峰年;流行規(guī)模為局部流行,在部分地區(qū)出現(xiàn)散發(fā)或局部暴發(fā),病例明顯少于2002年累計(jì)報(bào)告病例數(shù)。3.4月份疫情升勢(shì)全年疫情分為3個(gè)階段,流行曲線出現(xiàn)2次發(fā)病高峰,8月末形成發(fā)病高峰后迅速下降,10月份疫情回升形成第2個(gè)高峰后緩慢下降至12月上旬結(jié)束;全年流行開(kāi)始時(shí)間相對(duì)較遲,但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),末例發(fā)病時(shí)間為12月8日,為歷年最遲。暴發(fā)點(diǎn)疫情對(duì)全市登革熱流行曲線高峰走勢(shì)影響甚大,因此對(duì)暴發(fā)疫情的及時(shí)有效處理是防止疫情擴(kuò)散蔓延之關(guān)鍵。3.5廣州市登革熱疫情防控意義實(shí)驗(yàn)室生物學(xué)檢測(cè)雖然未能明確顯示廣州市登革熱疫情是由境外輸入性病例引起,且流行病學(xué)調(diào)查也未發(fā)現(xiàn)輸入性病例與本地感染病例間較為明確的流行病學(xué)關(guān)聯(lián),但我們?nèi)匀徽J(rèn)為廣州市登革熱疫情由境外輸入性疫情引起的可能性大,其原因有:2006年疫情監(jiān)測(cè)與歷年疫情監(jiān)測(cè)情況基本一致,在出現(xiàn)本地感染疫情之前均先有境外輸入疫情的發(fā)生,不排除在廣州市本地登革熱疫情出現(xiàn)前仍有較多的輸入性病例未被我們的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn),因?yàn)榭赡艽嬖谳^多的輕型病例未就診的情況;病例分布特點(diǎn)顯示患病仍然由感染機(jī)會(huì)決定,不同性別、不同職業(yè)以及各年齡組發(fā)病機(jī)會(huì)無(wú)明顯不同,無(wú)疫情本地化的流行病學(xué)特征;同時(shí)目前尚無(wú)研究表明廣州市傳播媒介白蚊伊蚊有攜帶登革病毒越冬的證據(jù)。3.6登革熱傳播中蚊伊蚊傳播的社會(huì)因素自然因素方面,廣州市地處亞熱帶,2006年氣溫較往年平均氣溫高,并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),入秋后下降緩慢,11月最低氣溫保持在較高水平,降雨量超過(guò)歷史平均水平,氣候條件適合登革熱傳播媒介白蚊伊蚊的生長(zhǎng),客觀上利于登革熱疫情的發(fā)生;社會(huì)因素方面,廣州市是傳統(tǒng)的登革熱非地方性流行區(qū),人群普遍易感,對(duì)外交往多,國(guó)內(nèi)交流頻繁,預(yù)防帶毒伊蚊人獸傳入,防不勝防,病例輸入后易擴(kuò)散;另外,歷來(lái)每年登革熱