眼科鞏膜病診療規(guī)范2023版 第一節(jié)鞏膜炎第二節(jié)鞏膜葡萄腫 第三節(jié)鞏膜變性 第一節(jié)鞏膜炎【概述】鞏膜炎是指鞏膜實(shí)質(zhì)層的炎癥，以細(xì)胞浸潤(rùn)、膠原破壞、血管組織重塑為特征。半數(shù)患者伴有全身疾病，常見(jiàn)于結(jié)締組織病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Wcgn-er肉芽腫、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Reiter病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等，也可見(jiàn)于帶狀皰疹病毒感染、梅毒、痛風(fēng)或眼部手術(shù)后；少見(jiàn)于結(jié)核、萊姆病、結(jié)節(jié)病、高血壓、寄生蟲(chóng)或假單胞菌感染等。好發(fā)于20--60歲成人，女性多見(jiàn)。按部位分為前鞏膜炎和后鞏膜炎。前鞏膜炎又可分為結(jié)節(jié)性、彌漫性和壞死性鞏膜炎?！九R床表現(xiàn)】1.前鞏膜炎病變位于赤道部之前的鞏膜。雙眼先后發(fā)病，眼部疼痛劇烈。持續(xù)數(shù)周，病程反復(fù)，遷延可達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年?？刹l(fā)角膜炎、葡萄膜炎、白內(nèi)障和高眼壓?？煞譃槿悾海?）結(jié)節(jié)性鞏膜炎：病變區(qū)鞏膜紫紅色充血，炎癥浸潤(rùn)腫脹，結(jié)節(jié)樣隆起。結(jié)節(jié)可有多個(gè)，質(zhì)硬，壓痛，不能推動(dòng)。（2）彌漫性鞏膜炎：鞏膜彌漫充血，球結(jié)膜水腫，鞏膜呈特征性的藍(lán)色。（3）壞死性鞏膜炎：破壞性較大，是常引起視力損害的炎癥。眼痛明顯，早期局部鞏膜炎性斑塊，邊緣炎癥較中心重。晚期鞏膜壞死變薄，透見(jiàn)脈絡(luò)膜，甚至穿孔。病灶可迅速向后和周圍蔓延擴(kuò)展。炎癥消退后鞏膜呈藍(lán)灰色，粗大的血管圍繞病灶。常伴嚴(yán)重的自身免疫性疾病如血管炎。2.后鞏膜炎較少見(jiàn)，為一種肉芽腫炎癥，位于赤道后方鞏膜。有不同程度的眼痛，視力下降。眼前節(jié)無(wú)明顯改變，可有輕微眼紅。后節(jié)表現(xiàn)為輕度玻璃體炎、視乳頭水腫、漿液性視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜皺褶。B超檢查、CT掃描或者M(jìn)RI發(fā)現(xiàn)后鞏膜增厚，有助于診斷?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可以診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.針對(duì)病因治療。2.抗炎治療眼部或者全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及非留體類抗炎藥。效果不好時(shí)加用免疫抑制劑。3.伴睫狀肌痙攣者可用阿托品散瞳，以麻痹睫狀肌。4.嚴(yán)重病例的無(wú)血管區(qū)、葡梅腫區(qū)域禁在結(jié)膜下、球后或者球周注射糖皮質(zhì)激素，以防止鞏膜穿孔。2.手術(shù)治療對(duì)于鞏膜壞死、穿孔患者，可試行異體鞏膜移植術(shù)。第二節(jié)鞏膜葡萄腫【概述】鞏膜葡萄腫指各種原因致鞏膜變薄，在眼內(nèi)壓作用下變薄的鞏膜連同深層葡萄膜組織向外擴(kuò)張膨出，透過(guò)鞏膜呈現(xiàn)葡萄膜的顏色，稱為鞏膜葡萄腫。根據(jù)發(fā)生部位分為前部、赤道部、后葡萄腫。鞏膜變薄的原因?yàn)橥鈧蚴中g(shù)、鞏膜炎或鞏膜軟化、眼壓增高、高度近視等眼部變性疾病和眼內(nèi)占位性病變?！九R床表現(xiàn)】1.前鞏膜葡萄腫膨出位于睫狀體區(qū)或者角鞏膜緣與睫狀體區(qū)之間，后者又稱插入性葡萄腫。多見(jiàn)于炎癥、外傷合并繼發(fā)性青光眼。2.赤道部鞏膜葡萄腫位于赤道部。常見(jiàn)于鞏膜炎或者絕對(duì)期青光眼。3.后部鞏膜葡萄腫位于眼底后極部及視盤(pán)周圍。多見(jiàn)于高度近視眼，偶見(jiàn)于先天性疾病。后部鞏膜葡萄腫常伴隨脈絡(luò)膜萎縮及新生血管形成?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)典型臨床表現(xiàn)可以診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.控制眼壓，以緩解葡萄腫的發(fā)展和擴(kuò)大。2.對(duì)高度近視眼所致的后鞏膜葡萄腫，可試行預(yù)防性后鞏膜加固術(shù)。3.無(wú)光感眼可考慮眼球摘除，植入義眼臺(tái)。第三節(jié)鞏膜變性【概述】鞏膜變性是鞏膜組織的退行性改變。較少見(jiàn)，可見(jiàn)于老年人或萎縮的眼球?！九R床表現(xiàn)】1.鞏膜玻璃樣變性通常于60歲以上發(fā)病，患者無(wú)不適。好發(fā)于內(nèi)、外直肌止端前面的鞏膜上。外觀呈2--3mm大小半透明的橢圓形或者長(zhǎng)方形灰白斑。病理上表層為玻璃樣斑塊，周圍多為石灰化，無(wú)壞死，缺乏細(xì)胞成分。2.脂肪樣變性鞏膜脂肪隨年齡增長(zhǎng)含量增加，病變部位鞏膜呈黃色，局限或者廣泛沉著。3.鞏膜斑瞼裂部位角鞏膜緣附近出現(xiàn)淺凹陷鞏膜變薄斑，用光透照法可見(jiàn)該區(qū)透明性較強(qiáng)。4.鞏膜鈣化前部鞏膜表面