PAGEPAGE6社區(qū)老年人流感疫苗接種意愿及影響因素分析摘要流感在全世界蔓延，對(duì)于老年人來說非常敏感。很多情況下，常繼發(fā)細(xì)菌性肺炎和主要器官性疾病是主要的死亡原因，幾項(xiàng)研究中，65歲及65歲以上的人可以保護(hù)，保護(hù)率從30%到40%各不一樣，至少可以減少患者的癥狀。減少感染者和因流感或肺炎而住院或死亡的風(fēng)險(xiǎn):老年人預(yù)防侵入性肺炎球菌疾病的多用途肺炎球菌疫苗的有效覆蓋率為60~70%。如果同時(shí)提供流感疫苗和肺炎球菌疫苗的話，會(huì)有更好的預(yù)防效果。WHO強(qiáng)調(diào)，國(guó)家規(guī)定年齡以上的人優(yōu)先接種流感和肺炎疫苗是主要目標(biāo)。探討佛山市社區(qū)老年人接種疫苗的影響因素，為相關(guān)主管部門提出合理化建議，對(duì)鼓勵(lì)老年人接種、保障老年人的身體健康、提高老年人生活質(zhì)量、減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)有重要的社會(huì)意義。關(guān)鍵詞：流行性感冒；老年人；接種疫苗論文類型：研究報(bào)告目錄TOC\o"1-3"\h\u1.前言 11.1研究背景 11.1.1老年人對(duì)流感及肺炎易感 11.1.2老年人并存的慢性基礎(chǔ)性疾病影響流感及肺炎的預(yù)后 11.1.3疫苗接種的預(yù)防效果 22.國(guó)內(nèi)外老年人接種疫苗影響因素的研究 43.研究目的及意義 52.研究對(duì)象和方法 72.1研究對(duì)象 72.2研究方法 72.2.11：2病例對(duì)照研究 72.2.2社區(qū)健康干預(yù)法 82.2.3問卷調(diào)查法 82.2.4Delphi法 92.3技術(shù)路線 92.4資料收集 102.4.1預(yù)調(diào)查 102.4.2流感接種影響因素調(diào)查 102.4.3肺炎接種意愿影響因素調(diào)查 103.結(jié)果統(tǒng)計(jì) 123.1“認(rèn)識(shí)得分權(quán)重評(píng)估”專家組情況 123.2流感疫苗接種影響因素分析 123.2.1社會(huì)人口學(xué)特征 123.2.2老年人對(duì)流感及流感疫苗的認(rèn)識(shí)渠道 153.2.3個(gè)體接種情況及其不接種原因 164.結(jié)果分析 174.1信度評(píng)價(jià) 174.2老年人流感及肺炎疫苗接種影響因素 174.2.1老年人自身的因素 174.2.2家庭經(jīng)濟(jì)的因素 184.2.3同住家人的因素 184.2.4醫(yī)護(hù)人員的因素 194.3社區(qū)干預(yù)對(duì)老年人接種意愿的影響 205.結(jié)論與建議 215.1結(jié)論 215.2建議 22致謝 24參考文獻(xiàn) 25PAGEPAGE261.前言1.1研究背景1.1.1老年人對(duì)流感及肺炎易感流行性感冒是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道感染。流感在世界各地蔓延，高齡者非常敏感。細(xì)菌性肺炎是伴隨主要臟器并發(fā)癥而死亡的主要原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)流感和肺炎在美國(guó)的傳染病死亡中居首位。65歲以上的人是流感和肺炎患者的5倍。老人的呼吸道中分泌iga在減少，減少呼吸粘膜，纖毛上皮細(xì)胞的減少，纖毛上皮細(xì)胞使身體運(yùn)動(dòng)減弱，口腔的細(xì)胞分泌增加，黏度增加，而且難以從排除支氣管中排除，這致使這些微生物生存。由于微生物的繁殖，免疫功能低下被認(rèn)為是老年人容易受到流感和細(xì)菌性肺炎影響的根本原因。除此之外，病毒和細(xì)菌性肺炎病原體之間有協(xié)同效應(yīng)。流感病毒侵入呼吸道纖毛上下游不同上皮細(xì)胞時(shí)，病毒復(fù)制，上皮細(xì)胞變性，壞死，排泄性高血壓、水腫，粘膜表面潰瘍和其他基質(zhì)的損傷逐漸氣管、支氣管、肺泡、支氣管周圍組織擴(kuò)散。當(dāng)支氣管和支氣管粘膜脫落時(shí)，從較低的呼吸道清除黏液菌和粘膜。由于這些呼吸粘膜的變化，對(duì)呼吸粘膜，肺組織水腫，細(xì)菌的成長(zhǎng)的細(xì)菌附著增加了，纖維素吞噬病毒感染減少了細(xì)菌的繁殖和細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)的破壞。1.1.2老年人并存的慢性基礎(chǔ)性疾病影響流感及肺炎的預(yù)后老人不僅僅是基本的慢性病。國(guó)壽對(duì)中國(guó)的9個(gè)城市的數(shù)據(jù)收集，老年人常見的疾病是高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化癥、腦血管性疾病、慢性支氣管炎、肺心臟病和糖尿病中確認(rèn)了。Meehan等人追蹤分析了14069名美國(guó)65歲以上肺炎患者，58.2%的被調(diào)查者患有至少一種共生疾病，心血管和腦血管疾病最多，實(shí)驗(yàn)室檢查7.9％的個(gè)體血糖≥13.9mmol／L，25.3％的個(gè)體尿素氮>10.7mmol／L。有一些研究人員建議引入老年人器官功能障礙綜合癥和主要假設(shè)。許多炎性介質(zhì)從肺部感染中釋放出來。肺組織首先受損，同時(shí)系統(tǒng)器官操作，形成不受控制的系統(tǒng)炎癥反應(yīng)。代謝功能障礙會(huì)激化已有的心血管疾病、慢性肺病、腎臟病、肝病。鼓勵(lì)老年人出現(xiàn)多臟器病、復(fù)雜的臨床活動(dòng)、高死亡率。關(guān)于流行性感冒，45歲以上的細(xì)菌性肺炎的復(fù)雜的流行性感冒患者共存期間的相對(duì)死亡率是39倍，2個(gè)以上的病共存期間的相對(duì)死亡率增加了202倍。一部分人報(bào)告說，在流感流行期間，死于第二次流感細(xì)菌性肺炎的患者中，約三分之二的人年齡在65歲以上，90%的患者體內(nèi)有共生病毒。1.1.3疫苗接種的預(yù)防效果根據(jù)流行病學(xué)，流行性感冒與二次細(xì)菌性肺炎的發(fā)生密切相關(guān)。在流感中，1%到5%的發(fā)病率是最普遍的，但是在老年人和養(yǎng)老院的其他高危人群中，發(fā)病率可能高達(dá)40%到50%。至少在西方的人口中，有細(xì)菌性肺炎這樣的東西。例如，并發(fā)癥常與流感有關(guān)。在流行病中，估計(jì)年死亡率在7.5‰到23‰之間。有關(guān)醫(yī)療資源消耗和喪失生產(chǎn)能力的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，流感給社會(huì)和個(gè)人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在流感流行的情況下，適當(dāng)?shù)囊呙缈梢源蟠鬁p少健康成人的呼吸系統(tǒng)疾病和增加工作時(shí)間。更重要的是，疫苗可以減少老年人和病人的嚴(yán)重疾病和早期死亡。疫疫苗的免疫效果與接種疫苗的人的年齡和免疫應(yīng)答能力有關(guān)，但是由于免疫功能減弱，老年人的免疫效果有下降的傾向。疫苗接種的效果也和疫苗病毒株和流化病菌株的匹配程度有關(guān)。最好的是匹配，最好的免疫效果。如果不這樣的話，效果就不大。疫苗株和流行病學(xué)菌株的抗原性非常接近的情況下，免疫接種可以保護(hù)65歲以下的健康成年人免受流感的影響，從70%到90%。65歲和65歲以上人口的保護(hù)率僅為30%到4.0.0%。至少可以減少感染者的癥狀，減少因住院或流感、肺炎死亡的危險(xiǎn)。Nichol博士和其他人在美國(guó)最初幾年進(jìn)行的一項(xiàng)為期3年的研究顯示，接種流感疫苗后，患有流感、肺炎等呼吸道疾病的老人數(shù)量有所減少，病人住院人數(shù)減少了，接種疫苗的人的平均住院時(shí)間是4.4天，沒有接種疫苗的人的平均住院時(shí)間是8.4天，有很大的差異。2002年對(duì)意大利512名老人進(jìn)行了前瞻性研究。這項(xiàng)研究包括304個(gè)流感疫苗接種者和208個(gè)未接種者，這兩個(gè)組的發(fā)病率是在第二個(gè)流感季節(jié)結(jié)束時(shí)計(jì)算的。結(jié)果顯示，未接種疫苗的人流感發(fā)病率為7.57%，未接種疫苗的人流感發(fā)病率為13.94%。疫苗接種組的發(fā)病率比未接種組低6個(gè)百分點(diǎn)。加加拿大一項(xiàng)個(gè)案研究顯示，流感和肺炎導(dǎo)致的住院人數(shù)減少了39%，接種疫苗的人群的二級(jí)死亡率減少了54%。在荷蘭，對(duì)老年人也進(jìn)行了同樣的研究，顯示接種疫苗的人群中流行率為40/0，安慰劑群體為9%。根據(jù)在西班牙進(jìn)行的隨機(jī)檢查，流感和肺炎的住院人數(shù)減少了79%。劉敏某等人進(jìn)行了類似的研究結(jié)果顯示，免疫集團(tuán)的流感型疾病的發(fā)病率和檢查率低，但比對(duì)照集團(tuán)根據(jù)流感疫苗被保護(hù)的流感型疾病的發(fā)病率和檢查率為52.1，疫苗接種是3個(gè)月和6個(gè)月后。38%、36.84%、37.89%的流感疫苗接種率分別下降了45.16%、50.54%、50.54%。接種疫苗的群體發(fā)病率較低，其他呼吸道疾病和慢性病發(fā)病率較低，接種率較低。預(yù)防感冒、其他呼吸道疾病和其他慢性病的比例分別為49.54%、64.54%和38.82%。在接種流感疫苗后的第三和第六個(gè)月，老年人的收益-成本比例分別為4.97:1和4.98:1。預(yù)防流感疫苗還可以減少流感并發(fā)癥，例如呼吸道疾病和充血性心力衰竭。據(jù)分析，由于肺炎和流感，社區(qū)老年人的免疫接種率下降了33%，死亡率下降了50%。美美國(guó)在兩個(gè)流感季節(jié)對(duì)10萬(wàn)名以上的老人進(jìn)行了觀察研究。流感疫苗對(duì)長(zhǎng)期依賴藥物和醫(yī)療器械的慢性病患者也有很大的影響。急性呼吸道疾病和肺炎的發(fā)病率降低了56%和53%，住院率降低了48%，死亡率降低了68%。2.國(guó)內(nèi)外老年人接種疫苗影響因素的研究由于多方面的原因，世界各國(guó)老年人流感及肺炎疫苗接種現(xiàn)狀都是讓人十分不滿意的，絕大多數(shù)歐洲和亞洲國(guó)家接種率都很低。Santibanez等對(duì)1234名老年人電話調(diào)查顯示：接種肺炎疫苗與否與能準(zhǔn)確描述1至2個(gè)典型的肺炎癥狀有顯著的相關(guān)關(guān)系；沒有接種的老年人則表示，他們覺得他們不可能得流感，且他們不知道需要接種肺炎疫苗。Bardenheier等人調(diào)查65歲以上未接種疫苗的老年人的知識(shí)和態(tài)度，有45%的老年人可能想接種疫苗。不確信流感疫苗會(huì)得病的人占總?cè)丝诘?%。懷疑疫苗有效性的人占總?cè)丝诘?7%，認(rèn)為流感疫苗會(huì)引發(fā)疾病的人占總?cè)丝诘?9%。對(duì)上海長(zhǎng)寧區(qū)60歲≥60歲人群每月接種肺炎疫苗的影響因素進(jìn)行調(diào)查，提高對(duì)肺炎的認(rèn)識(shí)，了解是否患有其他慢性病。李永成和其他人對(duì)天津市流行性感冒疫苗影響因素的分析顯示，老年人接種疫苗主要受經(jīng)濟(jì)因素和其他因素的影響。隨著疫苗接種能力和人均每月支出的增加，流感疫苗接種率也在上升。此外，目前許多國(guó)家并沒有把流感及肺炎球菌疫苗列入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范疇；青霉素能有效控制肺炎球菌性疾病的觀念仍普遍存在；少數(shù)研究文獻(xiàn)顯示接種無(wú)效等等都影響著疫苗的推廣使用。3.研究目的及意義根據(jù)聯(lián)合國(guó)的分類方法，65歲或65歲以上的人口比例或60歲以上的人口比例超過7%和10%，就可以考慮人口老齡化。目前，中國(guó)60歲以上人口超過1.43億，占總?cè)丝诘?0.97%，進(jìn)入了老齡化社會(huì)。中國(guó)人口老齡化的特征是人口老齡化速度高，規(guī)模大，年齡比富裕階層早。與此同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快，老年人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)尤為沉重。老年人的醫(yī)療費(fèi)比非老年人高1.8倍，比年輕人高3倍。而目前“獨(dú)生子女”政策為我國(guó)基本國(guó)策，一個(gè)孩子長(zhǎng)大后面臨贍養(yǎng)和照顧4~8個(gè)老年人的局面。應(yīng)從現(xiàn)在起采取有力的措施對(duì)老年人容易罹患的疾6病進(jìn)行有力的預(yù)防和控制。接種流感及肺炎疫苗的主要目的是避免嚴(yán)重流感及其并發(fā)癥，減少住院次數(shù)和減少總死亡率。疫苗對(duì)流感及肺炎發(fā)病率有明顯的影響，應(yīng)鼓勵(lì)、支持老年接種流感及肺炎疫苗。本研究以漢中市某社區(qū)≥60歲老年人為研究對(duì)象，采用1：2病例對(duì)照研究、社區(qū)健康干預(yù)、問卷調(diào)查等方法，探討影響老年人接種流感及肺炎疫苗的因素。通過調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析：①了解老年人對(duì)流感及其疫苗、肺炎及其疫苗的認(rèn)識(shí)情況；②探討影響老年人接種疫苗的相關(guān)影響因素；③了解健康干預(yù)對(duì)老年人接種意愿的影響，為建立有效的社區(qū)健康干預(yù)模式提供科學(xué)依據(jù)；④為相關(guān)衛(wèi)生主管部門工作的決策提供合理化建議。這對(duì)鼓勵(lì)老年人接種、保障老年人的身體健康、提高老年人生活質(zhì)量、減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)、創(chuàng)建和諧社會(huì)有重要的現(xiàn)實(shí)意義。2.研究對(duì)象和方法2.1研究對(duì)象(1)流感疫苗接種1：2病例對(duì)照研究：收集到的、符合條件的流感疫苗接種組老年人101人，以匹配條件選擇對(duì)照組202人，共303人。肺炎疫苗接種意愿社區(qū)干預(yù)：請(qǐng)從漢臺(tái)區(qū)、南鄭縣、城固縣、洋縣四個(gè)區(qū)選出一個(gè)到三個(gè)村委會(huì)。社區(qū)或村莊委員會(huì)主任的支持和合作的基礎(chǔ)上，從2019年3月到4月的干涉活動(dòng)自發(fā)地參與社區(qū)的老人在各層集群通過取樣調(diào)查對(duì)象被選定作為干涉，干預(yù)前和干預(yù)后保健社區(qū)進(jìn)行了問卷調(diào)查。完成了210件合格的提前介入調(diào)查和186件合格的發(fā)回訪問。(3)調(diào)查項(xiàng)目權(quán)重評(píng)估：分別調(diào)查6名疾病預(yù)防控制專家及6名呼吸內(nèi)科專家，共12名。6名疾病預(yù)防控制專家分別來自市級(jí)、區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心或醫(yī)院、疫苗生產(chǎn)公司，入選條件為中級(jí)或以上職稱、十年以上工作經(jīng)驗(yàn)；6名呼吸內(nèi)科專家分別來自三甲或二甲醫(yī)院，入選條件為副高或以上職稱、工作于臨床一線、十年以上工作經(jīng)驗(yàn)。2.2研究方法2.2.11：2病例對(duì)照研究病的情況-一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)研究，接受調(diào)查的患者選擇和疾病的患者的集團(tuán)中，疾病開始前的接觸因子的研究狀況，這兩個(gè)集團(tuán)之間的接觸率和接觸水平的差異進(jìn)行比較，研究疾病和疾病。因素之間的關(guān)系匹配要求執(zhí)行與個(gè)別情況一致的控制，以便在某些因素或特征上比較兩組時(shí)消除匹配干擾。1:R匹配方法。R值越高檢查效率就越高。1:1匹配測(cè)試1:1的效率是1，1:2時(shí)為1.3，1:3時(shí)為1.5，1:4時(shí)為1.6。隨著R值的增加，效率也在提高，但是增加的越來越少，工作量也在增加。在本研究中，病例組是免疫組。因?yàn)榻臃N疫苗的高齡者很少，所以可以考慮測(cè)試效率和工作量的關(guān)系。對(duì)疫苗接種和控制的比較采用1:2的匹配方法，探索相關(guān)疫苗接種因子。適應(yīng)因子包括性別、年齡(與5歲以下)和地區(qū)(5公里以內(nèi))。2.2.2社區(qū)健康干預(yù)法社區(qū)保健干預(yù)措施包括多部門的社區(qū)合作、組織和計(jì)劃活動(dòng)，創(chuàng)造健康環(huán)境，改變?nèi)藗兊男袨楹蜕罘绞?，降低威脅健康的風(fēng)險(xiǎn)因素。接種肺炎預(yù)防疫苗的老人中，幾乎沒有實(shí)際情況。這個(gè)項(xiàng)目為老年人提供以社區(qū)為基礎(chǔ)的保健干預(yù)措施。比如健康講座、獎(jiǎng)金、宣傳冊(cè)和廣告欄。在介入前和介入后進(jìn)行問卷調(diào)查，研究了影響老年人接受肺炎疫苗意愿變化的因素。2.2.3問卷調(diào)查法采使用關(guān)于高齡者對(duì)流感和肺炎疫苗的認(rèn)識(shí)和接種的問卷，是根據(jù)研究的目標(biāo)設(shè)計(jì)的。對(duì)7名醫(yī)療人員和18名接受過專門訓(xùn)練的免疫站調(diào)查員進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查了影響接種流感疫苗的因素，并對(duì)高齡者進(jìn)行了個(gè)別的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和電話調(diào)查。填寫問卷的時(shí)間是10-15分鐘左右。社區(qū)保健干預(yù)研究使用單獨(dú)的田野調(diào)查。發(fā)言前填寫問卷需要10~15分鐘，發(fā)言后填寫問卷需要6~8分鐘。2.2.4Delphi法以發(fā)送一些匿名信件，向?qū)＜艺髑髮?duì)問卷4個(gè)部分內(nèi)容加權(quán)的意見?！傲鞲幸庾R(shí)”、“流感疫苗意識(shí)”、“肺炎意識(shí)”、“肺炎疫苗意識(shí)”。研究人員收集每個(gè)周期的意見，將其作為參考資料，由專家進(jìn)行分析和判斷，提出新的評(píng)價(jià)意見。重復(fù)這一點(diǎn)。因此，得出了更加一致可靠的結(jié)論。2.3技術(shù)路線圖2．1技術(shù)路線圖2.4資料收集2.4.1預(yù)調(diào)查由漢中市漢臺(tái)區(qū)中心醫(yī)院預(yù)防保健科的2名醫(yī)生對(duì)前來接種或陪同孫輩來接種的30名老年人進(jìn)行調(diào)查。2.4.2流感接種影響因素調(diào)查接種組樣本于2018年10月8日至2019年3月20日由各縣區(qū)的七個(gè)預(yù)防接種點(diǎn)收集前來接種流感疫苗的≥60歲老年人。盡量由接種點(diǎn)醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)完成調(diào)查，未完成的由研究者本人或相應(yīng)預(yù)防接種點(diǎn)的醫(yī)生以電話方式完成。對(duì)照組樣本由18位經(jīng)過培訓(xùn)的本科實(shí)習(xí)生分批輪流到各區(qū)對(duì)符合條件的老年人進(jìn)行調(diào)查，時(shí)間持續(xù)一個(gè)半月(2019年3月中旬至5月下旬)，直到完成全部的對(duì)照調(diào)查。2.4.3肺炎接種意愿影響因素調(diào)查綜合分析漢中市的特點(diǎn)，選擇漢臺(tái)區(qū)、南鄭縣、城固縣、洋縣四區(qū)，每區(qū)/縣選擇1～3個(gè)居委會(huì)或村委會(huì)老年人為社區(qū)干預(yù)的對(duì)象。在居委會(huì)或村委會(huì)主任的協(xié)助下組織開展健康干預(yù)。本研究包括自愿參加健康會(huì)議的研究對(duì)象。會(huì)議前進(jìn)行個(gè)人問卷調(diào)查，記錄老人的聯(lián)系方式，方便隨時(shí)聯(lián)系。并根據(jù)各社區(qū)的實(shí)際和客觀條件，進(jìn)行知識(shí)講座，有獎(jiǎng)問答比賽，發(fā)放宣傳冊(cè)，建立各類廣告欄。(專欄的數(shù)量按老年人集中活動(dòng)較多的場(chǎng)所個(gè)數(shù)確定)等干預(yù)活動(dòng)。整個(gè)健康干預(yù)活動(dòng)為期一個(gè)月(2019年3月下旬至4月下旬)?；顒?dòng)結(jié)束一個(gè)月后對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)～回訪調(diào)查。干預(yù)前后的調(diào)查時(shí)間相距兩個(gè)月，6月上旬完成全部回訪調(diào)查。干預(yù)前及干預(yù)后調(diào)查均由參加“流感接種影響因素"調(diào)查的18位調(diào)查員完成。3.結(jié)果統(tǒng)計(jì)3.1“認(rèn)識(shí)得分權(quán)重評(píng)估”專家組情況專家組共12人。樣本來源：疾病預(yù)防控制中心4人、占33.3％(4／12；市級(jí)疾病預(yù)防控制中心3人，區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心1人)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)7人、占58．4％(7／12；三甲醫(yī)院2人，二甲醫(yī)院5人)，疫苗生產(chǎn)銷售公司1人、占8.3％(1／12)；性別：男5人、占41.7％(5／12)，女7人、占58.3％(7／12)；年齡：最大58歲，最小32歲，平均41.58±8.43歲；文化程度：本科9人、占75.0％(9／12)，碩士3人、占25.0％(3／12)；專業(yè)：從事疾病預(yù)防控制工作6人、占50.0％(6／12)，臨床醫(yī)學(xué)6人、占50.0％(6／12)；職稱：高級(jí)職稱9人、占75.0％(9／12)，中級(jí)職稱3人、占25.0％(3／12)；對(duì)“流感及肺炎相關(guān)認(rèn)識(shí)”都表示“熟悉”9人、占75.0％(9／12)，“比較熟悉”3人、占25.0％(3／12)；對(duì)“應(yīng)用流感疫苗相關(guān)認(rèn)識(shí)”表示“熟悉”9人、占75.0％(9／12)，“比較熟悉”3人、占25.0％(3／12)；對(duì)“應(yīng)用肺炎疫苗相關(guān)認(rèn)識(shí)”表示“熟悉”10人、占83.3％(10／12)，“比較熟悉”2人、占16.7％(2／12)。3.2流感疫苗接種影響因素分析3.2.1社會(huì)人口學(xué)特征接疫苗接種組由125人組成。其中包括13對(duì)共同接種疫苗的夫婦。為了確保調(diào)查對(duì)象的獨(dú)立性，只針對(duì)隨機(jī)選擇的夫婦。112人將接受調(diào)查，101人實(shí)際接受了調(diào)查。回答率為90.2%。根據(jù)年齡、性別(5歲)和地區(qū)(住宅距離5公里以內(nèi))，1:2和202人進(jìn)行了監(jiān)測(cè)調(diào)查。一共303人。被調(diào)查者的年齡從60歲到88歲，免疫組的平均年齡為69.40±7.12歲，對(duì)照組的平均年齡為69.85±7.17歲。苗接種影響因素調(diào)查對(duì)象社會(huì)人口學(xué)特征如表3.1所示。表3-1流感疫苗接種影響因素調(diào)查對(duì)象社會(huì)人口學(xué)特征項(xiàng)目分組接種組對(duì)照組人數(shù)構(gòu)成比（%）人數(shù)構(gòu)成比（%）性別男4241.68441.6女5958.411858.4文化程度小學(xué)或以下5554.516179.7初中1716.8136.5高中或中技1211.9146.9大專及以上1716.8146.9目前職業(yè)或退休前職業(yè)企、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人1110.9157.4專業(yè)技術(shù)人員3433.72411.9辦事、行政人員65.952.5商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員76.9146.9農(nóng)林牧漁水利產(chǎn)業(yè)1110.95527.2生產(chǎn)運(yùn)輸2423.86331.2其他87.92612.9同住人老伴，保姆或老伴與保姆3938.65632.2子女、孫輩等家人5756.410451.5獨(dú)居55.03316.3同住人文化小學(xué)或以下2120.85125.2初中1312.93919.3高中或中技2524.85426.7大專及以上3736.62210.8健康行為一種健康行為0063.0兩種健康行為98.9115.4三種健康行為2019.83718.3四種健康行為4039.69446.5五種健康行為3231.75426.8慢病情況無(wú)慢性基礎(chǔ)性疾病4342.610250.5一種慢性基礎(chǔ)性疾病3231.74421.8兩種慢性基礎(chǔ)性疾病2019.84421.8三種或以上慢性基礎(chǔ)性疾病65.9125.9呼吸系統(tǒng)慢病有過3332.74421.8家人有過1716.86733.2個(gè)人月收入月收入小于1500元7574.318089.1月收入大于1500元2625.72210.9經(jīng)濟(jì)情況感覺疫苗價(jià)格造成負(fù)擔(dān)3231.712059.4不感覺疫苗價(jià)格造成負(fù)擔(dān)6968.38240.6從兩組老年人的社會(huì)人口學(xué)特征比較顯示：接種組老年人的文化程度普遍比對(duì)照組老年人高，接種組與對(duì)照組小學(xué)或以下學(xué)歷的老年人分別占54.5％和79.7％，而大專及以上學(xué)歷分別占16.8％和6.9％。在職業(yè)和退休前，免疫接種組的老年人主要從事精神方面的工作，而監(jiān)測(cè)組的老年人主要從事體力方面的工作。家庭的情況是，和家人住在一起的高齡者免疫接種組的比例比對(duì)照組高，接受高等教育的家庭的比例也比對(duì)照組高。免疫接種組的經(jīng)濟(jì)地位一般優(yōu)于對(duì)照組。在之后的影響因素分析中，必須抑制上述不平等現(xiàn)象。在健康狀態(tài)下，這兩組人的健康行為和慢性病是相似的。3.2.2老年人對(duì)流感及流感疫苗的認(rèn)識(shí)渠道(1)提高老年人對(duì)流感疫苗的認(rèn)識(shí)主要來自電視、醫(yī)生、報(bào)紙、家人和親屬，這4條認(rèn)識(shí)渠道占所有受訪者的69.5%。圖3.1是表示認(rèn)識(shí)渠道的結(jié)構(gòu)的圖。圖3.1認(rèn)識(shí)渠道電視、醫(yī)院、報(bào)紙、家庭是老年人接觸和了解社會(huì)的主要途徑，符合老年人的特點(diǎn)。為了提高老年人對(duì)流感和疫苗的認(rèn)識(shí)，要特別注意這4個(gè)途徑。(2)當(dāng)其他人向老年人推薦流感疫苗時(shí)，很多人相信醫(yī)生和護(hù)士的建議。接種疫苗的人中，69名老人(68.3%)和1.81名老人(89.6%)認(rèn)為醫(yī)療人員的證詞最可靠。據(jù)該商店介紹，在醫(yī)務(wù)人員的參與下，組王的設(shè)計(jì)發(fā)生了很大變化，提高了對(duì)流感和疫苗的認(rèn)識(shí)，提高了流感疫苗接種率。(3)種組經(jīng)?；蚺紶枎Щ蚺阃瑢O輩孩子去接種疫苗的33人(327％)。時(shí)照組經(jīng)?；蚺紶枎Щ蚺阃瑢O輩孫子去接種疫苗的79人(391％)。3.2.3個(gè)體接種情況及其不接種原因(1)個(gè)體接種情況接種組中82人接種，進(jìn)口癥苘(81.2％)，19人接種國(guó)產(chǎn)疫苗(18.8％)。接種費(fèi)57人(56.4％)自付、29人(28.7％)由家人盤付、13人(12.9％)由單位支付；他們接種流感疫前的前二位原因是：對(duì)自己健康的投資(32.4％)、家人的建議(21.4％)、醫(yī)牛的建議(20.2％)。8人(7.9％)接種后出現(xiàn)接種部位一過性紅腫、疼痛癥狀，表明疫苗接種安全。(2)不接種的原因?qū)φ战M有108名表示不想接種流感疫苗，主要是因?yàn)楦杏X良好，不需要接種(45.8%)和經(jīng)濟(jì)接受不了(41.7%)。49人(45.4%)希望接種疫苗，59人(546%)選擇進(jìn)口疫苗，老疫苗就不選了。不接種疫苗的四個(gè)主要原因是:我認(rèn)為自己的身體需要接種疫苗(47.5%)，這個(gè)疫苗(20.8%)，疫苗費(fèi)用太高(15.7%)，不知道有哪個(gè)疫苗(68.0%)。對(duì)照組的老年人有將近一半認(rèn)為自己不需要接種疫苗，認(rèn)為自己身體好沒有必要，由此說明老年人對(duì)疫苗的認(rèn)識(shí)并不全面，應(yīng)該全面對(duì)老年人進(jìn)行知識(shí)教育。4.結(jié)果分析4.1信度評(píng)價(jià)內(nèi)部信度和分半信度是分析量表內(nèi)部的一致性。前者指的是量表中題項(xiàng)與題項(xiàng)間的一致性，后者是指的是兩半量表所測(cè)分?jǐn)?shù)間的-致性。這是-種同質(zhì)性，也就是這些問題之間的內(nèi)在一致性如何。一般要求克朗巴赫系數(shù)和分半信度在0.7以上，則可以認(rèn)為調(diào)查問卷有較高的內(nèi)部-致性。在進(jìn)行“流感疫苗接種影響因素調(diào)查"和“肺炎疫苗接種意愿影響因素調(diào)查"問卷的信度評(píng)價(jià)時(shí)，其克朗巴赫系數(shù)和分半信度均低于0.7，克朗巴赫系數(shù)分別為0.606和0.620;分半信度分別為0.696和0.617。究其原因:一是本次為探索性研究，相對(duì)于老年人而言，涉及的內(nèi)容多，問卷題目量大，為避免引起調(diào)查對(duì)象的反感，確保調(diào)查結(jié)果全面和真實(shí)，故沒有對(duì)同一維度進(jìn)行多方面的考察。二是問卷各項(xiàng)目本身比較客觀。如老年人可能知道“接種肺炎疫苗可以預(yù)防肺炎”，但不一定知道“肺炎全年都可以接種":可能知道“呼吸系統(tǒng)疾病的易感人群”，但不一定知道“常見的肺炎是細(xì)菌性肺炎"等。一個(gè)項(xiàng)目幾乎就是一個(gè)維度，故信度系數(shù)不高。4.2老年人流感及肺炎疫苗接種影響因素4.2.1老年人自身的因素在對(duì)流感疫苗接種及肺炎疫苗接種意愿的兩個(gè)調(diào)查中，均發(fā)現(xiàn)老年人了解及知道流感和肺炎疫苗的前四位主要途徑都是電視、醫(yī)生、報(bào)紙、家人和親戚。這四種知識(shí)來源渠道符合老年人的特點(diǎn)，占老年人認(rèn)識(shí)渠道的60%以上。有相當(dāng)部分的老年人不知道有疫苗的存在:在流感接種調(diào)查中占對(duì)照組35.1%，在肺炎疫苗接種意愿調(diào)查中占58.1%。不知道疫苗的存在、不知道哪里接種疫苗、對(duì)疫苗認(rèn)識(shí)的片面性是致使老年人不接種或不愿意接種的主要的非經(jīng)濟(jì)因素。4.2.2家庭經(jīng)濟(jì)的因素現(xiàn)在，從漢中進(jìn)口的流感疫苗是87元，全國(guó)生產(chǎn)的疫苗是68元。進(jìn)口的肺炎疫苗每支200元，但是我國(guó)沒有國(guó)產(chǎn)疫苗。這兩種疫苗的費(fèi)用不在醫(yī)保范圍內(nèi)，所以家庭經(jīng)濟(jì)水平是影響這兩種疫苗的因素之一。調(diào)查表反映了經(jīng)濟(jì)因素，包含了“過剩的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)疫苗”和“個(gè)人月收入”。老年自身的“個(gè)人月收入”不能如實(shí)地反映老年人的經(jīng)濟(jì)狀況。因老年人經(jīng)濟(jì)的真實(shí)來源除自已本身的退休金等方面外，還包括子女的贍養(yǎng)、家庭的既往積蓄等。而覺得“疫苗使經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重”因素則是老年人結(jié)合自身綜合經(jīng)濟(jì)條件后得出的結(jié)論，能較好反映其真實(shí)的經(jīng)濟(jì)情況，體現(xiàn)的是整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)狀況。4.2.3同住家人的因素家庭是社會(huì)生活的基本單位，特別是在我國(guó)，家庭總是照應(yīng)老人的基礎(chǔ)。對(duì)于退休的老人來說，家庭更重要，其保健服務(wù)功能表現(xiàn)為為老人提供全面、具體的生活護(hù)理、精神護(hù)理和安慰(“精神支援”)，滿足老人從精神到物質(zhì)的多種要求。通過為老年人的健康提供其他必要的娛樂場(chǎng)所，特別是當(dāng)年輕的家庭能夠履行贍養(yǎng)老人的義務(wù)時(shí)，家庭就成為老年人生活中最重要的部分。家庭是老人情感和經(jīng)濟(jì)的依存性。家庭知識(shí)和文化指導(dǎo)老人的良知和行為，并在老人的愿望和行為方面發(fā)揮重要作用。在流感疫苗接種調(diào)查中，家庭成員都患有慢性呼吸道疾病的老人，未接種疫苗的比率是沒有慢性呼吸道疾病的家庭成員的3.76倍。一項(xiàng)多線性回歸分析顯示，家庭慢性呼吸道疾病“是提高對(duì)流感疫苗認(rèn)識(shí)的不利因素，也是同齡人受教育程度最高的有利因素”。請(qǐng)說明和老人一起生活的家庭的教育水平影響對(duì)家庭知識(shí)和預(yù)防措施的重視。由于同住者的教育水平低、家庭對(duì)疫苗的理解少或完全不理解，他們的行為得不到重視。包括老年人在內(nèi)的家庭接種疫苗的比例較低，家庭成員對(duì)疾病敏感。4.2.4醫(yī)護(hù)人員的因素將醫(yī)務(wù)人員的意見作為權(quán)威意見，在其他人建議使用流感疫苗的情況下，老年人最信任醫(yī)務(wù)人員委員會(huì)，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員的聲明是最被允許的。調(diào)查了預(yù)防肺炎的疫苗接種意愿，有90.3%的高齡者要求照顧醫(yī)療相關(guān)人員。在流感疫苗接種調(diào)查中，被醫(yī)務(wù)人員診斷為不接種流感疫苗的權(quán)威行為的老年人比被醫(yī)務(wù)人員診斷為不接種流感疫苗的老年人高3.3倍。接種組的老年人21.3%是在家人及親友的建議接種的，28.7%的人接種費(fèi)用由家人支付。醫(yī)護(hù)人員的建議對(duì)老年人是非常重要的。但因醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年人的接種建議太少，致使部分的老年人是在家人及親戚的建議支持下進(jìn)行疫苗接種的，接種組以醫(yī)護(hù)人員為權(quán)威的比例低于對(duì)照組，故在多因素分析中，“以醫(yī)護(hù)人員的建議為權(quán)威”的因素是接種行為的不利因素。如果醫(yī)護(hù)人員對(duì)照組進(jìn)行介入干預(yù)，對(duì)照組的接種率會(huì)得到提高。其提示意義是，老年人十分重視醫(yī)護(hù)人員的指教，而臨床醫(yī)護(hù)人員的一級(jí)預(yù)防理念欠缺。4.3社區(qū)干預(yù)對(duì)老年人接種意愿的影響在社區(qū)保健干預(yù)措施調(diào)查是否想為老年人接種疫苗調(diào)查顯示，老年人在干預(yù)前接種疫苗83人，134人計(jì)劃在干預(yù)后接種疫苗。比較介入前和介入后各組中老年人的得分，可以發(fā)現(xiàn)介入前和介入后的得分具有統(tǒng)計(jì)意義，介入后的得分高于介入前的得分。表示認(rèn)知度的提高對(duì)疫苗接種意愿的變化沒有貢獻(xiàn)。老年人的“當(dāng)前職業(yè)或提前退休”和“每月個(gè)人收入”是保護(hù)免疫接種意愿變化的主要因素。這表明，以老年人為對(duì)象的社區(qū)保健干預(yù)措施有可能獲得較低的收入，主要從事體力勞動(dòng)。正確的效果這應(yīng)該與社會(huì)因素、人文科學(xué)和文化因素相結(jié)合，這是一個(gè)值得討論的新的健康社會(huì)干預(yù)主題。5.結(jié)論與建議5.1結(jié)論漢中地區(qū)社區(qū)老年人對(duì)疫苗的了解和認(rèn)識(shí)主要是通過電視、醫(yī)生、報(bào)紙、家人和親戚四大渠道。對(duì)是否接種疫苗，大部分的老年人信服醫(yī)護(hù)人員的建議。相當(dāng)一部分的老年人不知道有預(yù)防呼吸道疾病的疫苗存在。很多老年人對(duì)流感及肺炎疫苗的認(rèn)識(shí)片面，認(rèn)為身體不好才需接種疫苗，身體好就無(wú)需接種疫苗，對(duì)疫苗“降低發(fā)病率、減輕發(fā)病的癥狀、降低死亡率”的主要作用不明確，依然遵循“有病才就醫(yī)”的疾病處理模式，在很大程度上削弱了接種疫苗的積極性。呼吸系統(tǒng)疾病的認(rèn)知水平和預(yù)防意識(shí)有待提高。老年人“是否愿意接種”或“是否接種”與本人的職業(yè)、對(duì)疫苗的認(rèn)識(shí)、家庭整體經(jīng)濟(jì)狀況、家人的文化水平、醫(yī)護(hù)人員的建議有關(guān)。本人的職業(yè)、家庭整體經(jīng)濟(jì)狀況是不能輕易改變的條件，而家人的認(rèn)識(shí)水平、醫(yī)護(hù)人員的建議是可以提高或改變的。要提高老年人的接種率，除改變老年人本身的意識(shí)外，家人、醫(yī)護(hù)人員的意識(shí)也很重要，應(yīng)同時(shí)以老年人為對(duì)象進(jìn)行社區(qū)健康干預(yù)以影響其接種意愿的做法是有效果的，但對(duì)收入低、以體力勞動(dòng)為主的老年人有更確切的效果。要使全體老年人受益，應(yīng)探討更好的社區(qū)干預(yù)模式，這將是健康教育方面有意義的新課題。5.2建議(1)提高老年人的認(rèn)識(shí)與預(yù)防意識(shí)。更多地利用老年人了解社會(huì)的渠道，向老年人宣傳流感、肺炎、流感疫苗、肺炎疫苗的知識(shí)。使老年人更多地關(guān)愛自己，提高預(yù)防接種意識(shí)。用最節(jié)約、最有效、最方便的方式做好一級(jí)預(yù)防，保證自身的身體健康，提高自身生活質(zhì)量，減少家人及社會(huì)負(fù)擔(dān)。(2)提高與老年人同住家人的認(rèn)識(shí)。家人是老年人精神及經(jīng)濟(jì)所依，家人的認(rèn)識(shí)及觀念直接影響老年人的行為。衛(wèi)生主管部門及疾控部門應(yīng)針對(duì)全員開展宣傳疾病及疫苗知識(shí)的活動(dòng)，提高全社會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病及相關(guān)疫苗的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)疫苗對(duì)老年人及兒童同樣重要，可減輕家庭各方面的負(fù)擔(dān)，提高一家人的生活質(zhì)量。(3)改變前線醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度。醫(yī)務(wù)人員是專業(yè)和技術(shù)人員，在為老年人提供免疫接種建議方面起著非常重要的指導(dǎo)作用。保健服務(wù)是醫(yī)療工作者的教育和指導(dǎo)，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的結(jié)合，強(qiáng)調(diào)，第三級(jí)預(yù)防，重視公共衛(wèi)生費(fèi)用降低了，老年人的健康服務(wù)更好。(4)健康干預(yù)是必要的。健康干預(yù)是提高老年人、老年人家人甚至醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)的重要手段。相關(guān)部門應(yīng)在健康干預(yù)的過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步提高健康干預(yù)的效果。(5)采取有效的輔助措施，提高老年人的免疫接種率。流感和肺炎疫苗是老年人健康的兩種重要疫苗。政府和衛(wèi)生部門可以借鑒兒童接種疫苗的成功經(jīng)驗(yàn)，全面考慮社會(huì)能力，采取適當(dāng)措施鼓勵(lì)和支持老年人接種流感和肺炎疫苗。例如，這兩種疫苗被納入社會(huì)保障藥品的范圍。年齡在一定以上的人可以免費(fèi)接種。有效提高老年人的預(yù)防接種率。致謝時(shí)光如梭，大學(xué)生涯轉(zhuǎn)眼就要結(jié)束。我在學(xué)校度過了短暫又漫長(zhǎng)的四年時(shí)光時(shí)光，四年的生活充滿了開心，也有煩惱，但最終這些都是我成長(zhǎng)經(jīng)歷不可或缺的