醫(yī)院臨床管理需求方案

1、門診醫(yī)生工作站門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)是完成門診病人診療服務的主要信息化平臺，通過良好的功能與性能設計，協(xié)助門診醫(yī)生完成日常診療工作，諸如寫病歷、下處方、開申請、做處置等，在提高門診工作效率的同時，減輕門急診醫(yī)生工作負擔，提升門診診療質(zhì)量，保障患者安全。投標人應能通過系統(tǒng)間的銜接，實現(xiàn)醫(yī)生工作站與掛號收費系統(tǒng)、排隊叫號系統(tǒng)、醫(yī)技系統(tǒng)、藥房系統(tǒng)等之間的數(shù)據(jù)共享及傳輸連貫性。主要功能需求如下：1.1、字典庫內(nèi)容門診醫(yī)生站內(nèi)應包含結(jié)構(gòu)化基礎醫(yī)學術(shù)語、解剖學、藥理學、診斷學、影像學、實驗室診斷術(shù)語全量數(shù)據(jù)用于支持系統(tǒng)輔助診療。知識的動態(tài)生成，包含：醫(yī)院個科室常用的主訴、診斷、癥狀、體征、檢查、檢驗、常用治療藥物及操作等。提供常用藥品、常用診療、藥品字典、診療字典、診斷字典及診療組套等目錄。提供業(yè)務流程與系統(tǒng)操作之間的聯(lián)動操作。提供助手數(shù)據(jù)快速引用至電子病歷功能。1.2、主菜單配置單點登陸：支持門診醫(yī)生站系統(tǒng)的單點登陸，可根據(jù)不同角色權(quán)限，按個人單位展示不同菜單布局；登陸門診個性化配置：門診主界面內(nèi)容展示支持個性化配置，門戶展示模塊包括：消息通知類、個人中心類、通知公告類、數(shù)據(jù)看板類、日程代辦類、排班展示類；各模塊位置自由配置；可以直接在門診醫(yī)生工作站切換模塊看到住院會診病人的病歷、檢查、檢驗、治療記錄。支持科內(nèi)會診、院內(nèi)會診功能，會診可由醫(yī)生申請。1.3、接診管理流程引導：門診醫(yī)生首次登錄應提供基本操作流程引導；開診登陸：醫(yī)生進入門診醫(yī)生站后，支持自動登錄有排班出班的就診科目，也支持自由切換開診科目；開診信息查看：支持查看當前開診的科目以及登錄時長；暫停診\恢復開診：支持醫(yī)生短時間離開診室，回來后可恢復正常開診。患者信息展示：支持接診患者基本信息的查看，包括：個人信息、健康摘要、就診信息，界面顯示數(shù)據(jù)項內(nèi)容及順序可個性化配置。支持患者過敏信息查詢和補錄，包括：藥物過敏、食物過敏、造影劑過敏；患者就診列表展示：支持顯示當前開診的就診科目可接診患者列表；預約患者列表展示：支持顯示查詢一周內(nèi)已預約患者列表查詢；診間加號：支持加號至指定就診人和添加號源數(shù)量不指定就診人兩種診間加號方式；診間預約掛號：支持對就診患者進行復診預約掛號，默認預約當前醫(yī)生，也可以預約其他醫(yī)生；門診就診單據(jù)：支持填寫、查看、打印入院通知單、病假單和疾病證明單，患者基本信息（姓名、年齡、性別、就診科室、就診日期、疾病診斷）通過醫(yī)生站自動加載；門診院內(nèi)轉(zhuǎn)診：支持醫(yī)院內(nèi)門診同級別其他科室間轉(zhuǎn)診；1.4、診斷管理具有門診診斷開立功能，診斷類型包括西醫(yī)診斷（ICD-10）、中醫(yī)診斷，診斷名稱來自全院統(tǒng)一的診斷字典。具有診斷檢索功能，可根據(jù)診斷的拼音、五筆、漢字、代碼進行模糊匹配，可根據(jù)西醫(yī)、中醫(yī)、傳染病診斷分類查詢。具有錄入診斷輔助信息功能，例如可錄入診斷的發(fā)病日期，中醫(yī)診斷可選擇所屬證型、治則。具有個人、科室常用診斷字典管理功能。具有歷史診斷調(diào)閱和引用功能。具有按患者年齡判斷是否需錄入首診測壓信息的功能，首診測壓支持關聯(lián)門診病歷高血壓既往史。具有保存處置時校驗診斷功能，保存處方（西藥、中成藥、中藥飲片、服務項目）、檢驗、檢查、治療時，如還未錄入診斷，則彈出診斷錄入框或者提示錄入診斷。具有診斷與性別校驗功能，在錄入診斷的過程中，根據(jù)患者的性別，過濾男性可使用的診斷，女性可使用的診斷。具有控制初診患者必須錄入或存在體溫數(shù)據(jù)才能保存診斷的功能，以助力疫情防控。支持與疾病報告卡系統(tǒng)對接，實現(xiàn)根據(jù)診斷自動觸發(fā)疾病報告卡功能。具有患者體溫錄入必填項，如果患者體溫大于或者等于37度，支持關聯(lián)發(fā)熱病人報卡填報功能；1.5、門診處方管理門診處方管理應能根據(jù)臨床服務標識集合查詢病理、檢驗、檢查、治療服務集。處方類型識別患者年齡后，未成年處方自動跳轉(zhuǎn)為兒科處方支持患者狀態(tài)為復診就診時，直接加載歷史處置內(nèi)容，并且可一鍵引用歷史處方信息；支持處置模板直接調(diào)用，模板可根據(jù)診斷信息進行匹配優(yōu)先顯示，可直接引用整套模板所有處置處方內(nèi)容；支持選定已存在處方，直接保存為模板，處方模板藥品更換供應商后能自動匹配新供應商。處置、檢查檢驗可以同時以套餐的形式錄入，不用每一項都單獨開。支持根據(jù)醫(yī)生的處方權(quán)限，直接禁止開立該處方，并且可通過提示圖標可了解無法開立的原因；支持西藥、中成藥、中草藥的單獨藥費統(tǒng)計支持藥品商品庫存信息不足時進行庫存預警信息提醒，藥品庫存實時刷新；支持醫(yī)保重新加載價表價格；支持開具藥品處方時，處方保存的同時鎖定藥品庫存24小時，確保已經(jīng)保存的處方藥品在24小時內(nèi)進行繳費、確認處方就肯定可以拿到藥品。支持相關信息的設置，包括：默認單位設置、“用法、頻次”錄入模式設置、默認天數(shù)設置、最大天數(shù)控制設置、囑托必填控制、單張?zhí)幏矫骷殧?shù)控制、總處方數(shù)控制、顯示顏色設置；支持多種不同處方類型的錄入，包括：兒科處方、醫(yī)保處方、自費處方、自備藥處方、急診處方、皮試處方、輸液處方、精麻處方、留觀處方、搶救處方、慢病處方、生育醫(yī)保的錄入；支持根據(jù)藥品劑型為注射類時，第二條明細檢索時，默認獲取藥品劑型為注射類藥品信息；支持西藥、中成藥處方開立時，執(zhí)行科室默認獲取物資流向和執(zhí)行流向；支持開立時皮試藥品時判斷過敏記錄，需要皮試液皮試的藥品開立處方時，聯(lián)動生成皮試液處方；支持西藥、中成藥處方開立時，根據(jù)藥品與給藥途徑組合聯(lián)動相關服務，如靜脈輸液、皮下注射，并實施綁定收費聯(lián)動服務；支持西藥、中成藥精麻處方處方開立時，控制領藥人信息必填寫，默認當前患者信息，修改后本次就診默認獲取修改后領藥人信息；支持抗菌藥物開立時，判斷抗菌藥物權(quán)限，無權(quán)限或者越級無法使用；支持中草藥開立后，中草藥明細需要時可錄入煎法要求，煎法要求可獲取默認值；根據(jù)草藥處方需要代煎后，按照代煎方式規(guī)則聯(lián)動開立代煎服務；支持中草藥開立時，并可拖動該標志順序，拖動后先后順序按中藥處方管理規(guī)則控制；支持中草藥開立時，控制中草藥處方總金額；支持檢驗處方開立時，允許加急、外送檢驗服務；檢驗處方的檢驗執(zhí)行科室，可根據(jù)執(zhí)行流向默認加載，多個執(zhí)行科室可下拉切換；支持檢查處方開立時，存在分類的服務，可選擇分類和檢查項目；支持檢查處方開立時，可使用人體圖層級方式進行指定部位/器官檢查；支持檢查處方開立時，臨床信息默認獲取病歷主訴內(nèi)容，修改臨床信息后，本次就診再次開立時，臨床信息默認獲取上次修改內(nèi)容；支持檢查處方開立時，臨床診斷自動獲取患者本次診斷，并可篩選需要的診斷；支持檢查處方開立時，檢查服務存在造影劑標志時自動加載造影劑項目/藥品，存在多個時可下拉選擇；允許加急的檢查服務，可勾選加急功能；支持治療項目處方開立時，臨床診斷默認獲取本次就診診斷，治療方法默認獲取該服務對應的治療方法，無時為空；支持治療項目處方開立時，治療項目金額根據(jù)單價和數(shù)量進行自動計算；支持治療項目處方開立時，治療項目可修改頻次和數(shù)量；處方操作：支持處方撤銷（已簽署未收費處方撤回）；刪除（將已開立未簽署處方直接刪除）；編輯（將已開立未簽署處方直接編輯）；簽署（將已開立處方進行簽署）處方模板操作：支持將處置界面中的所有處方存為模板，支持在門診醫(yī)生站引用歷史處方信息、歷史處方明細、歷史診斷，支持調(diào)用醫(yī)生和科室模板信息；支持處方錄入時進行規(guī)則校驗，包括：處方權(quán)限、藥品用量、處方金額、檢驗數(shù)量上下線、檢查分類和項目上下限、抗菌藥物權(quán)限、麻醉藥品權(quán)限、重復處方控制，支持通過醫(yī)生、業(yè)務單元、全部維度進行控制；支持既往門診、住院病歷調(diào)閱/引用、查詢與統(tǒng)計、病歷數(shù)據(jù)管理、病歷質(zhì)控管理等。開具處方分麻精藥品、中藥飲片、中藥顆粒、中成藥（西藥）處方，可以根據(jù)患者的不同收費類別，提示與限制用藥量，支持帶出治療費用，支持日間手術(shù)處方功能。支持刪除、停用、啟用、保存處方規(guī)則相關信息調(diào)用；支持多種自動換方規(guī)則的控制，包括：處方數(shù)目上下限、用法、執(zhí)行科室、服務屬性、西成藥上下限、皮試處方；支持多種處方聯(lián)動規(guī)則的設置和控制，包括：用法聯(lián)動、藥品聯(lián)動藥品、藥品聯(lián)動項目、皮試聯(lián)動材料和藥品、皮試聯(lián)動固定項目、中醫(yī)聯(lián)動、媒介項目聯(lián)動、造影劑聯(lián)動；支持中藥、西藥、檢驗等獨立匯總費用。支持代配、代煎第三方接口對接，開代配代煎藥品時，默認讀病人信息里的地址和聯(lián)系人，允許醫(yī)生修改地址和聯(lián)系人，并默認記住上一次的收件人。同時，代配、代煎等藥品支持單獨查詢統(tǒng)計。允許患者手機掃碼修改個人地址信息，用于藥品郵寄。門診醫(yī)生工作站支持嵌入合理用藥系統(tǒng)、前置審方系統(tǒng)、醫(yī)保智能審核系統(tǒng)、患者360全息視圖系統(tǒng)、檢查檢驗互認系統(tǒng)，在門診處方開立時進行處方合理性的審核、判斷、提醒、干預等功能；1.6、醫(yī)技報告調(diào)閱支持醫(yī)技、體檢報告發(fā)布、撤銷時在門診醫(yī)生站內(nèi)提示，醫(yī)技部門對已經(jīng)發(fā)出的報告，如有修改，需要同步更新醫(yī)生工作站的報告內(nèi)容；支持查看患者歷次就診醫(yī)技報告記錄；支持查看檢驗指標趨勢及相關圖表；支持對接醫(yī)技系統(tǒng)跳轉(zhuǎn)查看醫(yī)技報告原本支持對接醫(yī)技系統(tǒng)跳轉(zhuǎn)查看醫(yī)技報告影像；支持檢驗、檢查結(jié)果導入門診電子病歷；支持檢查指標解讀；1.7、中醫(yī)輔助中醫(yī)?？戚o助決策系統(tǒng)需深度融合門診醫(yī)生站，在醫(yī)生為患者書寫中醫(yī)病歷、中醫(yī)處方時能夠?qū)崟r提供決策支持。需具有完善的中醫(yī)知識體系支撐，涵蓋醫(yī)學指南、治療方案、名家經(jīng)驗、醫(yī)案、循證文獻、醫(yī)學本體等。主要需求為：A.望聞問切推薦和錄入能夠全量展示望聞問切。能夠進行中醫(yī)望聞切搜索。需支持中醫(yī)望聞切錄入。需支持中醫(yī)診療路徑推薦。B.中醫(yī)鑒別診斷內(nèi)容展示。能夠顯示開立診斷的中醫(yī)知識體系鑒別診斷及詳情C.中醫(yī)診療路徑推薦內(nèi)容開立需能夠根據(jù)醫(yī)生需要，從處置區(qū)域拖拽新增診療路徑推薦檢驗、檢查、藥品、病理和治療項目。需支持診療路徑開立、刪除、編輯。D.中醫(yī)病種及診斷推薦需滿足病種與醫(yī)學體系學科關聯(lián)，能夠推薦就診科目下的常見病在推薦病種下要能夠推薦診斷。要能夠推薦病種下常見的證型E.中醫(yī)癥狀推薦和錄入要能夠?qū)⑨t(yī)學體系學科進行關聯(lián)，并可推薦就診科目下中醫(yī)癥狀實例。在醫(yī)生選中診斷后，要能夠推薦該診斷下的常見癥狀。需支持中醫(yī)推薦癥狀實例錄入。需支持推薦癥狀的搜索。F.中醫(yī)診療推薦要能夠根據(jù)中醫(yī)診斷信息，推薦檢查項目。要能夠根據(jù)中醫(yī)診斷信息，推薦檢驗指標。要能夠根據(jù)中醫(yī)診斷信息，推薦中藥方劑。G.中醫(yī)推薦內(nèi)容開立需支持推薦檢查的單獨開立。需支持推薦檢驗的單獨開立。需支持推薦中藥方劑的單獨開立。1.8、消息通知欄支持與檢驗、檢查系統(tǒng)對接，實現(xiàn)危急值預警提醒功能、進行確認和意見反饋功能。支持對已處理的危急值消息自動生成危急值記錄病歷功能。支持處方點評系統(tǒng)反饋通知提醒、進行消息確認和意見反饋功能；支持門診病歷質(zhì)控系統(tǒng)反饋通知提醒、進行消息確認和意見反饋功能；支持醫(yī)保智能審核意見反饋通知提醒、進行消息確認和意見反饋功能；支持微信自助繳費信息推送；1.9、慢病管理支持慢病管理功能，為高血壓和糖尿病患者維護及建立慢病專項檔案并提供隨訪管理。2、門急診留觀系統(tǒng)支持患者在急診留觀就診采取入留觀交押金，出留觀一次結(jié)賬的方式，故需在急診留觀系統(tǒng)中實現(xiàn)預交金管理的模式，即患者在急診留觀診療過程中發(fā)生的所有費用，均由費用發(fā)生點在急診留觀系統(tǒng)中進行費用確認上賬處理。支持書寫門急診、留觀病歷、診斷、處方、檢查單、化驗単的錄入與查詢，檢驗、檢查結(jié)果的查詢等功能。支持醫(yī)生查間患者的既住病歷，開處方時自動提供藥品的基本信息，保證正確性檢。支持檢驗申請單開出后，與相應科室實時接收，安排預約。支持查詢歷次報告結(jié)果，為快捷診治提供了準確、直觀的資料，減少醫(yī)療差錯，確保患者的安全。支持輸液時掃描藥物后需掃描病人腕帶識別信息，輸液結(jié)束后再次掃描病人腕帶。支持支持留觀號轉(zhuǎn)住院號。支持多種結(jié)算方式，主要包含現(xiàn)金、微信、支付寶、銀行卡、醫(yī)保卡等。支持各種待遇類別病人結(jié)算，包括但不限于：自費、廣州醫(yī)保（普門、門特、生育）、直、省直、異地醫(yī)保等對象。3、門急診護士站3.1、排隊叫號、大屏1)排隊叫號支持與取號機對接，患者可無卡取號。支持對已取號患者進行多人成組叫號、重呼功能。2)輸液叫號支持呼叫設置功能，包括：設定叫號內(nèi)容，對即將開始輸液的病人進行叫號。支持與叫號大屏對接，診區(qū)大屏可顯示等候輸液及正在穿刺臺穿刺的患者信息。支持按排隊次序或按指定病人叫號功能，并通過大屏顯示當前叫號號碼。3.2、門診醫(yī)囑執(zhí)行支持門診病人血糖監(jiān)測、肌肉注射、靜脈推注、導尿、抽血等醫(yī)囑查詢、審核、執(zhí)行功能。支持關聯(lián)病人姓名、醫(yī)囑、藥物清單等信息。支持按處方天數(shù)、頻次自動拆分醫(yī)囑計劃功能。支持自動生成治療單。支持添加治療中發(fā)生的材料及費用功能，支持申請退費處理功能。支持查詢病人歷史治療信息、處方信息功能。3.3、門診輸液管理門急診輸液管理系統(tǒng)主要進行輸液病人和輸液工作的管理，包括為輸液病人座位登記，皮試審方，輸液核對及輸液藥品配置管理。主要功能需求如下：支持輸液室基礎參數(shù)設置功能，包括：輸液科室維護、輸液室座位、輸液核對項目、特殊藥品設置。支持列表、圖形兩種床位卡模式，可使用圖形模式自定義床位卡位置布局，如位置、區(qū)域分布。支持按處方天數(shù)、頻次自動拆分生成輸液計劃功能。支持對接狂犬疫苗接種系統(tǒng)。支持關聯(lián)病人姓名、醫(yī)囑、藥物清單等信息。支持處方中輸液藥品核對、打印輸液貼功能。支持輸液瓶簽和輸液執(zhí)行單護士站審核確認打印時，可以遠程在藥房進行自動打印輸液瓶簽和治療執(zhí)行單；支持手動調(diào)整打印瓶貼順序功能。支持排座單、瓶貼打印QR二維碼功能。支持皮試審方功能，支持陰陽性、PPD兩種皮試結(jié)果錄入模式。支持與門診臨床信系統(tǒng)、門診藥房系統(tǒng)對接，將皮試結(jié)果同步到門診醫(yī)生站、門診藥房系統(tǒng)，保障患者用藥安全。支持添加輸液中發(fā)生的材料及費用功能，支持對未確認的材料項目申請退費處理功能。支持記錄輸液配置人員給病人進行輸液藥品配置核對功能。支持對病的輸液處方進行審方功能。支持查詢病人歷史輸液信息、處方信息功能。支持輸液藥品的總量、實際使用量、庫存量等數(shù)據(jù)查詢，并可以生成盤點表。3.4、門診移動輸液支持登陸賬戶校對功能，并獲取用戶可使用的模塊權(quán)限。支持以卡片方式展示座位信息功能，包括顯示在院病人座位號、病人姓名和輸液時間，支持占座、換座、撤座、清座（取消占座）、呼叫病人功能。支持掃描瓶貼二維碼，進行配藥確認功能。支持操作員選擇穿刺臺，呼叫患者穿刺功能。支持掃描患者排座單、輸液瓶貼上的二維碼，完成輸液核對功能。支持列表展示輸液室需要皮試的病人及皮試處方功能。支持選擇患者需要皮試的藥品開始皮試，皮試結(jié)束提醒，記錄皮試結(jié)果并同步到PC端功能。支持統(tǒng)計登陸員工配藥數(shù)量，輸液人次。支持輸液配置功能，包括：護士配藥、輸液、工作量統(tǒng)計、座位列表權(quán)限，輸液撤銷時間范圍、輸液前是否需要配藥、是否需要手動輸入條碼。3.5、急診護士工作站1、患者管理支持患者入?yún)^(qū)登記功能，記錄患者入?yún)^(qū)科室、醫(yī)護、分配床位及入?yún)^(qū)時間信息。支持便捷的一鍵歸轉(zhuǎn)功能，自動記錄患者疾病轉(zhuǎn)歸情況及患者去向功能。支持床位管理及出區(qū)患者召回功能。支持在床卡上通過圖標直觀顯示患者重點信息功能，重點信息圖標包括：重點關注、新入、欠費模式、群傷、胸痛、卒中、創(chuàng)傷、三無、中毒、其他、普通、心衰、呼吸、有過敏史。支持多維度數(shù)據(jù)查詢及導出功能，查詢條件可分別為患者基本信息、滯留時間、去向。具體快速篩選過濾患者功能，分別可通過患者分診級別、新入、出區(qū)、重點關注、特級護理條件快速篩選過濾患者。支持患者床頭卡、腕帶打印功能。2、醫(yī)囑管理支持醫(yī)囑核對、計費功能。可快速添加計費項與耗材功能。支持按顏色對醫(yī)囑進行狀態(tài)區(qū)分功能，包括已執(zhí)行、未執(zhí)行、已停止狀態(tài)。支持錄入皮試反饋并傳給急診醫(yī)生功能。支持執(zhí)行醫(yī)囑并自動記錄出入量功能。支持單據(jù)可視化預覽、打印功能，包括輸液貼、執(zhí)行單、巡視卡。支持新醫(yī)囑接收提醒功能，并在患者列表或床卡上有顯著標識進行顯示。支持快速過濾醫(yī)囑功能，可通過醫(yī)囑長臨類型、醫(yī)囑類別、審核狀態(tài)進行篩選。支持與移動端對接，實現(xiàn)從醫(yī)囑下達、轉(zhuǎn)抄、核對、執(zhí)行、確認執(zhí)行的醫(yī)囑閉環(huán)管理和監(jiān)控功能。3、觀察項支持記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓等數(shù)據(jù)，并以趨勢圖形式展示功能。支持記錄瞳孔反射、大便等觀察項名稱及對應數(shù)據(jù)功能。支持對體征信息進行集中錄入功能。支持對需要記錄的觀察項進行自定義配置功能。4、病情記錄支持自動記錄患者流轉(zhuǎn)記錄功能。支持護理措施記錄、病情記錄、巡視記錄功能，并提供模版化管理。支持通過動態(tài)模塊快速錄入病情記錄功能。5、液體平衡支持自動統(tǒng)計輸液入量功能。支持記錄護理入量及出量功能，如飲水、引流液、輸血。支持以圖表形式展示患者液體平衡情況功能。6、護理記錄單支持將急診護理監(jiān)護信息、護理記錄信息自動匯總到護理記錄單上功能。支持對急診搶救記錄單、護理記錄單進行打印、續(xù)打，同時可支持單據(jù)自定義配置。支持對護理數(shù)據(jù)自動匯總功能。7、急診危急值應用支持與檢驗系統(tǒng)對接，實現(xiàn)危急值預警提醒功能。支持危急值消息接收提醒功能。支持對危急值消息進行確認和意見反饋功能。支持查詢患者歷史危急值消息功能。支持對已處理的危急值消息自動生成危急值記錄病歷功能。4、住院醫(yī)生工作站住院醫(yī)生站協(xié)助醫(yī)生完成病房日常醫(yī)療工作，主要任務是處理診斷、處方、檢查、檢驗、治療處置、手術(shù)、護理、衛(wèi)生材料以及會診、轉(zhuǎn)科、出院等信息。主要功能需求如下：4.1、住院診療管理1、病人列表支持卡片、列表兩種模式顯示病人信息。支持以“在區(qū)患者、分管患者、轉(zhuǎn)出患者、授權(quán)患者、會診患者、術(shù)中患者、出院未歸檔患者”多維度顯示病人范圍。支持按病區(qū)、按科室、按科室病區(qū)、按醫(yī)療組顯示和查詢病人范圍。支持病人標簽以醒目圖標顯示，包括新病人、病危、病重、護理級別、路徑病人、醫(yī)保、貧困、手術(shù)、過敏。支持病人費用信息查看，包括費用大項、費用小項、費用明細及藥占比，且支持獲取查看關聯(lián)費用。支持病人過敏信息查看和登記管理，包括藥品、食物、造影劑、環(huán)境、混合過敏和其他過敏。2、用戶安全策略管理支持用戶管理，包括登錄密碼管理、所屬科室、人員角色、崗位、角色對應權(quán)限、崗位對應權(quán)限、用戶對應權(quán)限、用戶對應崗位設置。支持公告編輯、發(fā)布，可以按科室、按門診住院、按病區(qū)推送公告。支持工作流可視化配置，包括系統(tǒng)初始化、檢查勾選項目時、檢查醫(yī)囑生成時、病人切換、手術(shù)開單前、手術(shù)錄入完成確認時、藥品添加前、藥品添加后、保存藥品前、保存藥品后、醫(yī)囑發(fā)送前、醫(yī)囑發(fā)送后、醫(yī)囑DC時、退出系統(tǒng)等業(yè)務情景觸發(fā)相關功能。4.2、住院醫(yī)囑管理4.2.1、成套醫(yī)囑管理支持個人成套、科室成套、全院成套新建、修改。支持成套醫(yī)囑引用，快速輔助醫(yī)生完成醫(yī)囑錄入。支持成套醫(yī)囑引用時，停用或無庫存藥品或項目灰色標識，并且允許替換同規(guī)格藥品替換使用。成套醫(yī)囑錄入支持檢驗檢查成套錄入。支持另存為成套和添加到現(xiàn)有成套功能。4.2.2、醫(yī)囑錄入管理支持醫(yī)囑錄入時，按照處方限制范圍規(guī)則，控制提醒醫(yī)生醫(yī)囑錄入權(quán)限。支持醫(yī)囑錄入時，按照醫(yī)生處方權(quán)限，控制醫(yī)生相關操作，包括醫(yī)生處方權(quán)、醫(yī)囑發(fā)送權(quán)、精一處方權(quán)、麻醉處方權(quán)等。住院醫(yī)囑的中藥處方，要方便建立經(jīng)方模板，方便開方。支持醫(yī)囑集中錄入，統(tǒng)一控制，包括：藥品、護理、膳食、囑托醫(yī)囑、手術(shù)、項目、草藥、檢查、檢驗、輸血。支持醫(yī)囑開始時間、停止時間修改的控制，包括向前、向后修改。支持錄入輸液類醫(yī)囑，系統(tǒng)自動按照大輸液或溶媒液、劑型標記，自動開始成組和結(jié)束分組。支持錄入輸液類醫(yī)囑，提示填寫滴速并校驗是否超速且填寫超速原因。支持重復藥品錄入校驗控制。支持錄入藥品醫(yī)囑，系統(tǒng)自動按規(guī)則設置帶入默認劑量、劑量單位、用法、頻次信息，并且控制單次最大劑量、單次最小劑量。支持錄入文字醫(yī)囑，按照規(guī)則設置進行業(yè)務控制，包括出院醫(yī)囑填寫出院信息、停止醫(yī)囑操作、出院未確認未執(zhí)行醫(yī)囑校驗、路徑完成或退出校驗、出院醫(yī)囑下達后只允許出院帶藥等。支持已下達出院醫(yī)囑前提下，允許臨時錄入常規(guī)醫(yī)囑。醫(yī)囑模板需要能將檢驗檢查項目加入模板。支持出院帶藥規(guī)則控制，包括出院帶藥條目、金額、天數(shù)，以及不允許錄入的劑型或指定的藥品。支持醫(yī)囑保存發(fā)送對醫(yī)囑完整性校驗，并且提醒控制。支持對醫(yī)囑總費用校驗，費用類別分項統(tǒng)計控制。支持醫(yī)囑保存前對醫(yī)囑開始時間規(guī)范性校驗，并提醒醫(yī)生修改調(diào)整。支持醫(yī)囑狀態(tài)醒目標識。支持醫(yī)囑不同特性以圖標醒目標識，便于醫(yī)生識別，包括文字醫(yī)囑、高危藥品、自備藥、補錄醫(yī)囑。支持按時間/醫(yī)囑類別/有效或停用查詢病人已下達醫(yī)囑。支持按權(quán)限控制醫(yī)生是否支持作廢、刪除醫(yī)囑權(quán)限，包括按錄入醫(yī)生、按發(fā)送醫(yī)生。支持與合理用藥接口對接，醫(yī)囑保存時智能校驗藥品醫(yī)囑合理性，并對不合理用藥進行攔截。支持關聯(lián)危急值管理數(shù)據(jù)，在醫(yī)囑界面能提醒危急值的功能。支持住院天數(shù)、住院總費用預警功能。支持實時醫(yī)生站查詢未出院院病人自付費用信息，計算自付費用比例功能。支持復核醫(yī)生處方功能。支持與CA接口對接，且可以對醫(yī)囑保存、發(fā)送、停止、DC、撤回、撤銷停止等業(yè)務操作啟用CA校驗控制。支持與醫(yī)保智能審核系統(tǒng)對接，醫(yī)囑保存時智能校驗醫(yī)囑合理性，并對不合理醫(yī)囑進行提醒、攔截等。支持與CDSS接口對接，對醫(yī)生錄入的醫(yī)囑CDSS系統(tǒng)智能提醒。4.2.3、醫(yī)囑打印支持出院打印、滿頁打印和實時打印三種醫(yī)囑打印方式。支持醫(yī)囑續(xù)打、補打、撤銷打印、重新生成、重整醫(yī)囑操作。支持醫(yī)囑單每頁打印行數(shù)、單條醫(yī)囑內(nèi)容長度、成組醫(yī)囑內(nèi)容長度設置。支持轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)區(qū)、術(shù)后、產(chǎn)后、重整醫(yī)囑，是否換頁、換頁后前一頁空白行處理設置。支持按醫(yī)囑開始時間、醫(yī)生簽名、護士審核時間、審核護士簽名、護士執(zhí)行時間、執(zhí)行護士簽名、核對時間、核對護士簽名、停止時間、停止醫(yī)生簽名，設置封頭封尾規(guī)則。支持皮試、輸血醫(yī)囑雙簽名打印。支持皮試醫(yī)囑每頁打印過敏信息，包括皮試結(jié)果、按藥品或按大類顯示。支持設置不打印的DC醫(yī)囑范圍，結(jié)合DC醫(yī)囑填寫理由，控制是否不打印DC醫(yī)囑。4.2.4、醫(yī)囑規(guī)則管理1、用藥范圍設置支持按醫(yī)生設置醫(yī)生對應藥品使用權(quán)限和范圍，在指定范圍內(nèi)的醫(yī)生，進行禁用或提醒權(quán)限控制。支持按職稱設置醫(yī)生對應藥品使用權(quán)限和范圍，在指定范圍內(nèi)的職稱醫(yī)生，進行禁用或提醒權(quán)限控制。支持按科室設置醫(yī)生對應藥品使用權(quán)限和范圍，在指定范圍內(nèi)的科室醫(yī)生，進行禁用或提醒權(quán)限控制。2、用量設置支持藥品單次最大劑量、單次最小劑量、單次累計劑量和累計總量設置。支持藥品默認用法、使用天數(shù)、劑量、劑量單位、頻次設置。3、皮試用藥規(guī)則支持按藥品或大類設置藥品皮試液。支持控制皮試結(jié)果未出，治療用藥能否直接錄入規(guī)則設置。支持同時支持皮試藥品和抗菌藥物特性時，設置僅控制皮試流程。4、出院帶藥規(guī)則支持設置出院帶藥按金額、條數(shù)、天數(shù)。支持設置出院帶藥不允許錄入的藥品范圍。支持設置出院帶藥發(fā)送后直接到藥房，不需要護士審核。4.3、住院電子申請單管理4.3.1、檢驗電子申請單實現(xiàn)醫(yī)院檢驗項目統(tǒng)一管理，支持檢驗醫(yī)囑的開立與標本選擇，并且將醫(yī)囑通過病區(qū)護士站系統(tǒng)發(fā)送到醫(yī)技科室，患者未做檢查時，醫(yī)技科室可退回申請。全院統(tǒng)一檢驗項目字典，支持下達申請單時生成相關的醫(yī)囑。支持同時開立不同申請單中檢驗項目。支持開立檢驗項目時，查看項目適應癥和注意事項功能。支持對接CDSS系統(tǒng)，智能輔助醫(yī)生開單和查看有關項目知識庫內(nèi)容。支持開單規(guī)則控制，包括項目互斥、項目聯(lián)動、相同項目重復、年齡限制。支持選擇檢驗項目生成關聯(lián)相應的收費信息功能。支持檢驗歷史申請單查看和打印功能。支持與醫(yī)技系統(tǒng)對接，通過病區(qū)系統(tǒng)，將檢驗醫(yī)囑和申請單信息發(fā)送至檢驗系統(tǒng)。4.3.2、檢驗報告調(diào)閱支持與檢驗系統(tǒng)對接，獲取患者本次住院的電子檢驗報告信息，及歷史檢驗報告信息。檢驗結(jié)果異常指標醒目標識。支持從當次住院、歷史住院、歷史門診三個維度，查看病人檢驗報告。支持醫(yī)技報告單個打印和合并打印功能，并對已打印報告進行標識區(qū)分。4.3.3、檢查電子申請單實現(xiàn)醫(yī)院檢查項目統(tǒng)一管理，支持開立的檢查項目，以檢查醫(yī)囑實現(xiàn)護士、醫(yī)技工作的串聯(lián)。全院統(tǒng)一檢查字典，支持下達申請單時生成相關的醫(yī)囑。支持同時開立不同申請單中檢查項目。支持開立檢查項目時，查看項目適應癥和注意事項功能。支持申請單臨床信息（主訴、現(xiàn)病史）自動獲取病歷信息或最近一次填寫的臨床信息。支持對接CDSS系統(tǒng)，智能輔助醫(yī)生開單和查看有關項目知識庫內(nèi)容。支持開單規(guī)則控制，包括最大開單數(shù)量、最大選擇部位數(shù)、項目互斥、項目聯(lián)動、相同項目重復、年齡限制。支持申請單打折和聯(lián)動媒介費（如圖文報告費）功能。支持檢查歷史申請單查看和打印功能。支持與RIS系統(tǒng)對接，通過病區(qū)系統(tǒng)，將檢查醫(yī)囑和申請單信息發(fā)送至檢查系統(tǒng)。支持與檢查預約系統(tǒng)對接，實現(xiàn)開立申請后檢查預約。4.3.4、檢查報告調(diào)閱支持與RIS系統(tǒng)對接，獲取患者本次及歷史住院電子檢查報告信息。檢查結(jié)果異常指標醒目標識。支持從當次住院、歷史住院、歷史門診三個維度，查看病人檢查報告。支持醫(yī)技報告單個打印和合并打印功能，并對已打印報告進行標識區(qū)分。支持查閱檢查報告的圖像或者影像資料。4.3.5、消息通知欄支持與檢驗、檢查系統(tǒng)對接，實現(xiàn)危急值預警提醒功能、進行確認和意見反饋功能。支持對已處理的危急值消息自動生成危急值記錄病歷功能。支持處方點評系統(tǒng)反饋通知提醒、進行消息確認和意見反饋功能；支持住院病歷質(zhì)控系統(tǒng)反饋通知提醒、進行消息確認和意見反饋功能；支持醫(yī)保智能審核意見反饋通知提醒、進行消息確認和意見反饋功能。5、住院護士工作站系統(tǒng)應實現(xiàn)醫(yī)囑校對、執(zhí)行、入?yún)^(qū)、轉(zhuǎn)區(qū)、出區(qū)、轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科等病區(qū)事務處理。幫助護士規(guī)范、高效完成護理文書書寫和維護功能。主要功能需求如下：5.1、病區(qū)管理1、患者信息一覽表支持顯示患者基本信息，包括：姓名、性別、床號、護理級別、聯(lián)系方式、主治醫(yī)生、診斷、飲食、陪護等。可對特殊患者進行各種標識，包括危急值報告患者?？商峁┝斜砗涂ㄆ@示方式，支持分類餅狀構(gòu)成統(tǒng)計。2、患者列表通過對患者的分類篩選，實現(xiàn)對特定的患者進行定位，以便進行各種護理病歷的操作。支持的分類包括：全科（在院）、責任床位、床號、待提交（已出院待未提交）、轉(zhuǎn)科待提交、住院號、已填單、未填單、滿頁打印。3、護理工作提醒提醒內(nèi)容可按時間段、時間點兩種方式進行提醒。如跌倒、壓瘡等評估單按周期進行提醒。要求能夠根據(jù)病人的護理等級、病情狀態(tài)、發(fā)燒及手術(shù)及醫(yī)生的醫(yī)囑等，并結(jié)合醫(yī)院的規(guī)定，由系統(tǒng)自動生成護理任務。4、腕帶打印系統(tǒng)支持各種患者腕帶打印，包括兒童腕帶及成人腕帶，也包括普通腕帶與過敏腕帶等。用以標示患者身份；有出入院處全院打印和病區(qū)內(nèi)補打兩種模式。5、住院事件管理可跟蹤和錄入患者住院期間所發(fā)生的臨床事件，包括：入科、轉(zhuǎn)床、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、護理級別、修正診斷、病危通知、出入量小結(jié)、出院、死亡、特殊疾病護理、病重、壓瘡、跌倒墜床、失禁性皮炎、藥物外滲、呼吸機相關肺炎、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染、大小便失禁、管道滑脫等事件，其中出入轉(zhuǎn)、護理級別等事件可從HIS中采集。6、等級護理巡視掃描患者腕帶或床頭卡，記錄患者姓名、性別、年齡、護理級別及狀態(tài)（外出、手術(shù)、返回）或護士編寫的備注信息。5.2、病區(qū)護士站5.2.1、住院患者入出轉(zhuǎn)支持快速定位病人功能，能進行住院號和床號的雙重定位，對復雜查詢提供姓名拼音、五筆檢索。對登記到本病區(qū)的病人，支持分配床位、指定管床醫(yī)生護士、自動同步醫(yī)生修改的入院診斷、記錄危重級別等功能。支持病人基本信息查詢功能，包括費用、轉(zhuǎn)科、過敏、診斷、手術(shù)、預交金、費別等信息。支持對ICU、手術(shù)室、母嬰同室轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出特殊處理功能，包括：在轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)區(qū)、轉(zhuǎn)ICU時自動生成轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)床醫(yī)囑，提示停止上一個科室或床位的長期醫(yī)囑等。支持患者轉(zhuǎn)區(qū)、出區(qū)時校驗功能，提示病人是否存在未執(zhí)行項目，未確認的檢查檢驗申請單、未發(fā)藥醫(yī)囑、有效醫(yī)囑等。支持病人出區(qū)時合理性校驗功能，針對病人未執(zhí)行項目，未確認檢查檢驗申請單、未發(fā)藥醫(yī)囑及病人的固定項目費、床位費、護理天數(shù)和患者住院天數(shù)的一致性進行校驗和提醒。5.2.2、住院床位管理支持新增、修改、停用床位功能，包括設置床位的所屬科室、病區(qū)、責任護士、床位醫(yī)生、床位費。支持病人轉(zhuǎn)床或床位互換功能。支持病人包床維護功能，包括增加、刪除包床，增加、刪除包床的固定收費項目。5.2.3、住院患者費用處理支持按病人類別設置告警線和停藥線的提醒與控制功能。只開耗材的臨時醫(yī)囑科可隨醫(yī)囑收費，不需要人工再次手動錄入費用。支持對護士補記的費用進行退費處理，可查看病人退費的明細信息。支持對醫(yī)技未確認項目進行醫(yī)技請求作廢功能。支持對手術(shù)、檢查等項目未確認完成禁止出院的功能。支持對藥房已發(fā)的藥品進行退藥申請，護士申請后在藥房接收后完成確認退藥操作。支持對病人補記帳功能，記錄病人已使用未記帳材料費用，或在醫(yī)囑執(zhí)行時無法直接收費的項目。支持對病人進行補記賬功能，根據(jù)實際需要可補收病人已使用未收費的材料費用，或在醫(yī)囑執(zhí)行時無法收費的項目費用。支持按照病人和醫(yī)囑兩種方式即按照病人和按照醫(yī)囑，對病人長期、臨時的項目或材料進行綁定記賬。支持按照醫(yī)囑綁定相應的材料功能，并隨醫(yī)囑一起收費。只開耗材的臨時醫(yī)囑科可隨醫(yī)囑收費，不需要人工再次手動錄入費用。支持對在區(qū)、出區(qū)、出院的病人進行相關的費用查詢功能。病人費用不足時支持提前提醒功能。5.2.4、護士站醫(yī)囑管理支持全病區(qū)或單病人醫(yī)囑審核功能，支持長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑分開審核。支持多種形式醫(yī)囑執(zhí)行功能，包含當天和預定時間的醫(yī)囑執(zhí)行、分用法的醫(yī)囑執(zhí)行、單病人和全區(qū)病人的醫(yī)囑執(zhí)行、長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑的分開執(zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行時按藥品、檢驗、檢查自動分流并生成相應申請單；已停醫(yī)囑執(zhí)行到停止時間；執(zhí)行時間到分鐘；輸液耗材按頻次自動收取。新開醫(yī)囑具有提醒功能。支持自定義醫(yī)囑執(zhí)行單據(jù)功能，可以在醫(yī)囑執(zhí)行時，按照定義的單據(jù)分類執(zhí)行對應的醫(yī)囑。簡化醫(yī)囑單的打印流程。支持自定義醫(yī)囑醫(yī)囑單據(jù)功能，可以支持不同科室定義個性化的單據(jù)類型，供打印時使用。血透區(qū)醫(yī)囑和病區(qū)醫(yī)囑像病區(qū)跟病區(qū)間醫(yī)囑一樣實行分開提取和核對。超時醫(yī)囑或提前醫(yī)囑能發(fā)出警示提醒。醫(yī)生作廢臨時醫(yī)囑（包括檢驗、檢查、臨時用藥醫(yī)囑），醫(yī)生發(fā)起作廢請求，在護士沒有審核時可自動作廢，護士已經(jīng)審核，需要護士確認后，方可作廢醫(yī)囑。支持護士審核醫(yī)生的取消醫(yī)囑，對存在有問題的醫(yī)囑，醫(yī)生發(fā)起取消請求，護士確認后，醫(yī)生可取消醫(yī)囑。緊急醫(yī)囑有提醒功能。支持對多種醫(yī)囑格式套打功能；包括常見打印機的打印模板設置；床頭卡、輸液卡、注射單、口服單等多種臨床單據(jù)打印，并支持打印預覽功能。支持打印各類分類醫(yī)囑單的功能。支持醫(yī)囑集中工作功能，將醫(yī)囑相關操作整合在一個界面，包括醫(yī)囑審核、醫(yī)囑執(zhí)行、單據(jù)打印、記賬、費用核對查詢等，實現(xiàn)醫(yī)囑和費用的關聯(lián)，便于查詢和核對。支持查詢患者醫(yī)囑及費用情況功能，一個菜單完成多個操作如退費、補記和退藥、未記賬的請求作廢等操作。檢驗檢查遺囑發(fā)送至PACS后，支持護士站能查看到病人排隊信息。支持記錄病人過敏藥品及過敏類型，能夠查詢病人歷史過敏信息，如藥物過敏、食物過敏、造影劑過敏、環(huán)境過敏。并支持患者過敏藥品信息的錄入、修改、批量更新等功能。輸液醫(yī)囑執(zhí)行：支持醫(yī)囑拆分之輸液瓶簽打?。惠斠簻蕚渲畟渌帓呙?；輸液準備之復核掃描；輸液準備之護士站收藥核對；醫(yī)囑執(zhí)行之輸液用藥核對；醫(yī)囑執(zhí)行記錄查看；醫(yī)囑執(zhí)行巡視；輸液巡視單查詢、打?。惠斠貉惨晢尾樵?、打印；醫(yī)囑補執(zhí)行；輸液執(zhí)行單查詢、打印；執(zhí)行結(jié)果回寫功能。抽血條碼打?。褐С致┐蛱嵝压δ??？诜巿?zhí)行：具有病區(qū)收藥；醫(yī)囑執(zhí)行之口服藥用藥核對；口服藥執(zhí)行單查詢、打?。会t(yī)囑補執(zhí)行；口服藥執(zhí)行結(jié)果回寫功能。醫(yī)囑執(zhí)行提醒：待執(zhí)行醫(yī)囑提醒；高危藥品執(zhí)行提示。檢驗醫(yī)囑執(zhí)行：具有標本采集；標本采集執(zhí)行單；采集信息回寫功能醫(yī)囑執(zhí)行提醒：待執(zhí)行醫(yī)囑提醒；醫(yī)囑執(zhí)行統(tǒng)計管理：具有合理給藥統(tǒng)計；醫(yī)囑執(zhí)行工作量統(tǒng)計的功能。5.2.5、住院護士危急值預警提醒支持危急值信息的接收與反饋，并能記錄具體接收的時間和操作員信息。支持危急值信息的匯總查詢，并能按照單病人、單個發(fā)布醫(yī)生和時間段進行查詢相應的危急值信息。5.2.6、住院護士排班1、班次設置支持班次設置，包括對班次的名稱以及時間和時長情況進行設置、發(fā)布全院通用班次或根據(jù)病區(qū)科室不同設置特殊班次、按照病區(qū)選擇所有病區(qū)啟用的班次、對班次顏色設置后顯示在排班表中。2、班組設置支持班組設置，包括對病區(qū)護士進行分組管理、按照不同的分組進行自動排班規(guī)則設置。3、護士排班支持對當前病區(qū)的護士進行排班，包括在排班界面進行排班對象切換、排班時快速定位不同排班周期、手動選擇班次和職責進行排班、批量排班、復制班組排班、按照預設規(guī)則進行自動排班。5.2.7、患者出院隨訪定期提醒需隨訪出院患者列表，提供隨訪記錄單。統(tǒng)計隨訪成功、電話拒接等情況匯總數(shù)據(jù)。5.2.8、護理二甲報表結(jié)合二甲等級醫(yī)院評審要求，統(tǒng)計數(shù)據(jù)應用文書中自動抓取，不需要臨床護理人員上報，從而提高數(shù)據(jù)準確性，并減少臨床工作量（壓瘡、跌倒、管道、藥物外滲、失禁性皮炎等）。5.2.9、護士交班管理具備新入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、病重、病危、死亡、出院、轉(zhuǎn)出人數(shù)可根據(jù)科室查看人數(shù)統(tǒng)計功能。具備根據(jù)科室設定自定義新增統(tǒng)計項目功能。具備重點分類患者交接。具備撰寫、打印交班報告內(nèi)容，書寫報告時，可從護理病歷、醫(yī)囑、住院病歷、醫(yī)技報告中引用數(shù)據(jù)。具備交班內(nèi)容以SBAR模式書寫。支持與PDA對接，實現(xiàn)交班報告在PDA端展示。5.3、護士排班支持對當前病區(qū)的護士進行排班，包括在排班界面進行排班對象切換、排班時快速定位不同排班周期、手動選擇班次和職責進行排班、批量排班、復制班組排班、按照預設規(guī)則進行自動排班。具備各類排班數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能。5.4、健康教育具備根據(jù)病人的病情添加宣教項目。具備按時間段、宣教掌握情況查詢宣教記錄。具備打印、預覽患者的宣教記錄。具備對患者的宣教需求評估。具備對已宣教的記錄進行效果評價。具備按類別維護純文字、HTML及視頻格式的健康教育模板及導入功能。具備設置宣講項目默認的宣教方式及宣教對象。具備標準的健康教育知識庫，不少于4000條。5.5、中醫(yī)效果評價支持各病種中醫(yī)護理效果評價；實現(xiàn)各病種的中醫(yī)護理效果評價，如眩暈病、胸痹心痛病、中風（腦梗死急性期）等病種。支持護理方案的效果分析：顯示針對主要癥狀、實現(xiàn)例數(shù)及護理效果的統(tǒng)計分析。支持中醫(yī)護理技術(shù)應用情況分析：顯示針對主要癥狀的病例數(shù)及中醫(yī)護理技術(shù)的實施人次及百分比的統(tǒng)計分析。支持患者對中醫(yī)護理技術(shù)的依從性和滿意度分析：顯示針對中醫(yī)護理技術(shù)的實施人次、依從性及滿意度的統(tǒng)計分析。支持應用中醫(yī)護理技術(shù)患者一覽：應用中醫(yī)護理技術(shù)患者一覽。支持出院前的中醫(yī)護理技術(shù)效果評價：出院前的中醫(yī)護理技術(shù)效果評價。支持出院前完成對護理依從性、滿意度、護理方案的實用性及改進意見的填寫。支持與后續(xù)智慧病房建設項目無縫連接。6、電子護理白板系統(tǒng)電子護理白板系統(tǒng)軟件通過醫(yī)院內(nèi)部的局域網(wǎng)，對接現(xiàn)有醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換與信息共享體系，為病區(qū)提供及時、準確、全面的護理工作信息展現(xiàn)。主要功能需求如下：1、病區(qū)動態(tài)系統(tǒng)應支持獲取病區(qū)內(nèi)的綜合信息，包括出入院信息、護理等級、危重病人、手術(shù)信息等病區(qū)重點關注信息，業(yè)務數(shù)據(jù)應實時更新。2、床位資訊系統(tǒng)應支持以床位卡的方式顯示病區(qū)床位及患者主要信息，包含患者姓名、性別、年齡、入?yún)^(qū)時間、責任醫(yī)護、診斷等，并支持隱私保護顯示及個性化配置顯示內(nèi)容。系統(tǒng)應支持點擊床位卡信息進行當前患者診療信息查看，包括但不限于當前患者今日待辦工作、醫(yī)囑信息、費用信息、檢驗檢查報告、病歷信息、體征信息等六項及以上內(nèi)容。系統(tǒng)應支持自定義配置患者狀態(tài)，結(jié)合診療信息，自動生成狀態(tài)圖標；狀態(tài)標識應支持對形狀、背景、文字內(nèi)容、圖標大小等四項及以上內(nèi)容進行配置。3、手術(shù)信息系統(tǒng)應支持對病區(qū)內(nèi)手術(shù)安排的信息展示，應支持按時間進行分類，如今日手術(shù)安排、明日手術(shù)安排等。4、醫(yī)技預約系統(tǒng)應支持對病區(qū)內(nèi)檢查安排的信息展示，應支持按時間進行分類，如今日檢查安排、明日檢查安排等。5、病區(qū)排班信息系統(tǒng)應支持對病區(qū)護士排班信息的展示，應支持顯示當班護士所管轄床位，應支持排班信息按昨日、今日、明日和午班、夜班等類型進行顯示。6、病區(qū)交班信息系統(tǒng)應支持對病區(qū)內(nèi)交接班信息的展示，應支持顯示整個病區(qū)交班資訊，應支持按不同類型患者進行篩選，包括但不限于出院、入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、預收術(shù)、分娩、危重、特級、一級等九種類型。7、病區(qū)導覽系統(tǒng)應支持上傳和顯示病區(qū)平面圖。8、今日工作系統(tǒng)應支持對病區(qū)今日工作內(nèi)容進行展示，應支持按全部工作、未完成及已完成等三種狀態(tài)進行顯示對應床號信息。今日工作應具備多種類型，包括但不限于醫(yī)囑執(zhí)行、病房巡視、測血壓、測血氧、風險評估、體征采集等六種及以上類型，支持對病區(qū)患者用藥執(zhí)行記錄、治療檢驗醫(yī)囑狀態(tài)進行跟蹤。9、備忘錄系統(tǒng)應具備備忘錄功能，應支持將便簽懸浮于各模塊上，功能模塊切換不影響便簽顯示。10、危急值系統(tǒng)應支持對接醫(yī)技系統(tǒng)，對病區(qū)危急值進行提醒，顯示危急值是否處理標識，應支持點擊床位卡顯示當前患者得危急值詳情。11、醫(yī)護團隊系統(tǒng)應支持顯示當前病區(qū)醫(yī)護團隊介紹。12、監(jiān)護信息系統(tǒng)應支持與物聯(lián)網(wǎng)接入基礎平臺對接，顯示病區(qū)內(nèi)便捷式監(jiān)護儀、非接觸式體征監(jiān)測墊等兩種及以上檢測設備實時數(shù)據(jù)，應支持體征信息及睡眠質(zhì)量分析以動態(tài)圖表形式實時顯示。13、首頁布局自定義配置系統(tǒng)應支持首頁動態(tài)布局自定義配置，如添加或刪除“手術(shù)信息”模塊。7、門診電子病歷系統(tǒng)主要功能需求如下：1.門診電子病歷書寫提供結(jié)構(gòu)化和XML存儲的門診電子病歷。提供類似word操作界面風格，所見即所得，易學易用。提供豐富的門診電子病歷模板。提供個人常用、科室常用、病種模板的調(diào)用。提供電子申請單報告結(jié)果讀取。在病歷書寫時，能夠引用檢驗檢查報告數(shù)據(jù)到病歷文檔中。門診電子病歷提供特定模板編輯器，支持特殊符號、圖片、常用語引用。處方、診斷、檢驗檢查單數(shù)據(jù)應能自動導入病歷功能。（提供系統(tǒng)界面截圖）應能將門診病歷導出為word文檔或另存為病歷模板。提供病歷審計日志的查看。2.一鍵打印醫(yī)生工作站中可自由選擇打印門診電子病歷、電子申請單、門診處方單等資料功能。提供患者自助打印門診電子病歷功能，支持電子健康碼、電子醫(yī)保碼、醫(yī)?？?、發(fā)票號碼、二代身份證掃描等多種自助打印方式。3.門診病歷書寫質(zhì)量控制提供門診電子病歷評分功能。提供門診評分選項自定義功能。提供門診電子病歷評分統(tǒng)計功能，統(tǒng)計包括門診病歷評分匯總表、門診病歷書寫情況表等報表。4.門診診療統(tǒng)計查詢提供門診診療活動的統(tǒng)計查詢功能，應包含：門診病歷查詢、門診病歷評分情況以及書寫情況的統(tǒng)計以及門診就診記錄的查詢等。5.輔助功能支持插入結(jié)構(gòu)化知識片段、單元；支持使用知識文檔創(chuàng)建病歷；支持個人收藏使用知識文檔；支持知識文檔權(quán)限控制；支持病歷助手進行公示計算功能；支持病歷助手自由插入醫(yī)囑；支持病歷助手自由插入報告；支持病歷助手符號插入；支持病歷記錄查看患者既往病歷；支持病歷記錄插入患者既往病歷；支持牙位圖、月經(jīng)史、日期多種?？瓶丶皇褂萌梭w圖插入體格檢查內(nèi)容，人體圖包含人體、器官多部位。支持MDT聯(lián)合門診病歷處方及病歷，自費藥物、限制用藥知情告知與確認。處方合理性審核（用法、用量、配伍禁忌、超說明書用藥等）。支持門診申請單管理（門診檢驗電子申請單、門診檢查電子申請單、門診檢驗報告調(diào)閱、門診檢查報告調(diào)閱、慢病管理系統(tǒng)的體質(zhì)辨識報告和調(diào)養(yǎng)報告調(diào)閱、醫(yī)保各類門診、住院業(yè)務申請單）。8、住院電子病歷系統(tǒng)住院電子病歷系統(tǒng)應提供方便、快捷和準確的書寫方式，提供書寫的病歷資料應包括“首次病程記錄、入院記錄、病程記錄（分病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、術(shù)后病程記錄、診療操作記錄等）、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、各種手術(shù)治療同意書、會診記錄、出院小結(jié)、死亡記錄、病案首頁”等。主要功能需求如下：8.1、診斷錄入支持各種診斷類型錄入的統(tǒng)一界面。支持診斷排序功能、收藏功能。支持歷史診斷,自動、手動導入功能。支持錄入診斷系統(tǒng)與醫(yī)保病種分值控費管理系統(tǒng)進行對接，進行錄入診斷時進行分值、費用等測算、提醒等。支持與院感系統(tǒng)對接，診斷保存后調(diào)用院感接口，實現(xiàn)院感數(shù)據(jù)上報。支持與藥品不良反應、輸血不良反應、醫(yī)療護理不良等事件接口對接。支持與傳染病系統(tǒng)對接，診斷保存后調(diào)用傳染病接口，實現(xiàn)傳染病填報上報功能。8.2、結(jié)構(gòu)化書寫書寫界面要求為WORD操作界面風格，全結(jié)構(gòu)化書寫，所見即所得。提供醫(yī)生書寫病歷，可以直接采用點選方式錄入，也支持自由文本輸入，同時也支持WORD的基本操作功能，包括字體大小、字號、行間距、頁邊距、顏色，排版，撤消，復制等多種功能。提供右鍵功能，能夠直接操作各個業(yè)務子功能。住院電子病歷提供病人的數(shù)據(jù)引用，如檢驗檢查結(jié)果數(shù)據(jù)；結(jié)構(gòu)化復制、粘貼；插入特殊符號；支持醫(yī)囑信息、檢驗報告、影像報告、臨床路徑、手術(shù)信息等數(shù)據(jù)引入；支持自定義醫(yī)學表達式并且插入操作；支持插入圖片，并且可在圖片上實現(xiàn)病灶標注和語言描述。提供導出病歷模板，設置個人模板或常用語等功能。提供病種模版，能夠根據(jù)不同病種生成不同的主訴、現(xiàn)病史、既往史等資料。提供醫(yī)學知識庫檢索功能，在醫(yī)生書寫病歷時，選中病歷中任何需要查詢的關鍵字，即可在知識庫中搜索到與這個關鍵字相關聯(lián)的醫(yī)學文檔，可以查看文檔，復制文檔內(nèi)容，以便進行醫(yī)學指導作用。醫(yī)生書寫完成大病歷后，首次病程記錄內(nèi)的有關大病歷的內(nèi)容應能自動生成，保證內(nèi)容的一致性。支持查看、引用患者門診/住院既往病歷功能。支持臨床異常指標信息自動生成病歷。支持對書寫內(nèi)容進行智能檢查與提示功能。支持病歷記錄錄入編輯過程中自動保存編輯內(nèi)容，并在系統(tǒng)出現(xiàn)異常中斷的情況下恢復正在編輯文檔的功能。支持對正處于編輯狀態(tài)的住院病歷，在另一界面不能編輯、只能查看功能。支持插入影像數(shù)據(jù)。支持通過CA接口，實現(xiàn)電子病歷簽名功能。支持病歷的各種打印模式和打印風格。支持住院病歷集中打印。8.3、病案首頁支持符合國家要求的病案首頁模板。支持病案首頁自動獲取患者基本信息、臨床信息。支持病案首頁所見即所得打印。支持病案首頁必填項、關聯(lián)性數(shù)據(jù)校驗。支持符合HQMS、績效考核、質(zhì)控規(guī)則要求校驗病案首頁數(shù)據(jù)。支持病案規(guī)則設置控制到指定科室。支持通過病案系統(tǒng)接口，推送病案首頁數(shù)據(jù)。支持首頁獲取手麻系統(tǒng)醫(yī)囑。支持首頁診斷獲取出院記錄、住院病歷診斷。支持嵌入醫(yī)保病案首頁質(zhì)控系統(tǒng)，內(nèi)置病案首頁填寫質(zhì)控規(guī)則，可自主配置病案首頁評分項目，對病案首頁填寫內(nèi)容進行事前、事中和事后質(zhì)控、提醒、干預，確保病案首頁填寫的有效性、完整性、標準化和準確性。8.4、病歷模板支持病歷模板知識庫數(shù)據(jù)展示、引用。支持既往門診、住院病歷數(shù)據(jù)引用。支持段落保存及引用功能。支持醫(yī)學計算公式及計算結(jié)果引用功能。支持醫(yī)學常用特殊字符引用功能，支持自定義配置特殊字符。支持所有診斷數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入界面。支持各個診斷類別之間按規(guī)則引用功能。支持診斷數(shù)據(jù)自動、手動寫入病歷功能。支持病歷插入疾病和功能評分量表功能。8.5、數(shù)據(jù)存儲支持采用病歷服務器時間作為病歷操作記錄時間的唯一來源。支持病歷記錄結(jié)構(gòu)化存儲功能。支持歷史病歷完成數(shù)字化處理并可查詢功能。病歷保存時間符合《電子病歷應用管理規(guī)范》存儲要求。支持與其他業(yè)務系統(tǒng)對接，實現(xiàn)病歷數(shù)據(jù)全院共享功能。8.6、病歷查詢支持病歷手動歸檔的查詢操作記錄查詢支持可視化展示病歷修改記錄，包括修改者、修改時間、修改內(nèi)容。支持病歷操作日志查詢功能，包括病歷修改、保存、提交、打印、查看。支持根據(jù)住院號、出院日期、科室查詢患者歷次住院病歷記錄。8.7、病歷標準配置提供統(tǒng)一的數(shù)據(jù)集標準、數(shù)據(jù)元標準、值域標準。提供符合互聯(lián)互通標準的數(shù)據(jù)集。提供標準化基礎數(shù)據(jù)功能。支持數(shù)據(jù)集、數(shù)據(jù)元、值域管理功能，支持病歷模板目錄自定義配置功能。支持模板目錄標準分類管理功能。提供符合衛(wèi)生部、省標準規(guī)范的病歷模板。支持模板修改、導入、導出功能。8.8、在院病歷質(zhì)控管理具備住院醫(yī)生、主治醫(yī)生、主任（副主任）醫(yī)生三級閱改功能。具備記錄住院病歷的歷次修改痕跡。具備性別違禁詞設置。提供統(tǒng)一質(zhì)控規(guī)則標準，符合電子病歷評級、互聯(lián)互通標準、HQMS規(guī)則標準要求。具備模板設置質(zhì)控規(guī)則。具備自定義設置時限規(guī)則功能。具備根據(jù)不同?？撇v、病種，選擇差別化的質(zhì)量控制。具備維護評分大項、評分小項功能。具備評分小項適用指定病歷、綁定多個評分項功能。具備評分項適用病種、適用科室、扣分標準、自動扣分規(guī)則設置。9、護理電子病歷系統(tǒng)9.1、護理文書錄入支持一體化護理平臺框架，包含護理病歷、病區(qū)日常、住院病歷和醫(yī)技報告內(nèi)容功能。支持床位卡圖標顯示配置功能，可配置床位狀態(tài)、護理級別、危重級別、管路類型、患者類型圖標。支持床位卡右鍵切換至護理文書、醫(yī)技報告調(diào)閱、入?yún)^(qū)登記、醫(yī)囑處理、醫(yī)囑查詢界面功能。支持各科根據(jù)本科需求隱藏部分不需要的護理單的功能，根據(jù)?？铺匦蕴峁？谱o理記錄單。支持按照床位維護護理組，護理組支持按個人、病區(qū)設定，并支持文書書寫時按照護理組過濾相應床位患者功能，按床位組自動變動男女床位屬性。支持入院評估單的錄入、保存、預覽、打印功能，展示字段包括入院方式、過敏史、入院診斷、評估信息。支持在入院評估單上對患者自理能力、壓瘡跌倒導管、管道滑脫、疼痛進行評估及導入體征信息功能。支持根據(jù)體征規(guī)則自動計算MEWS評估總分功能。支持一般護理記錄單的新增、刪除、修改、預覽、打印、插入小結(jié)、總結(jié)、引用醫(yī)囑、體征、檢查檢驗、既往史、簡要病史功能。支持危重護理記錄單的新增明細、刪除明細、修改、打印、預覽、插入小結(jié)、總結(jié)，引用醫(yī)囑、體征、檢查檢驗、胰島素注射、既往史、電子病歷、過敏藥品信息功能。支持出院評估單信息的錄入與展示功能，包括：患者心理狀態(tài)、自理能力、皮膚情況、并發(fā)癥、特殊用藥指導、情緒調(diào)節(jié)。支持跌倒評估單各項內(nèi)容的錄入與展示及總分計算功能，包括記錄：年齡、精神狀況、身體狀況、活動能力、靈活程度。支持各類導管評估單錄入與展示及總分自動計算功能，包括記錄：導管類別、意識。支持疼痛風險評估及疼痛護理記錄單錄入與展示功能，包括：疼痛部位標記、面部表情疼痛表、數(shù)字評定量表、FLACC圖。支持血糖監(jiān)測護理單錄入與展示功能，包括：患者晨時、早餐前、午餐后、晚餐前等區(qū)間段糖尿病監(jiān)測記錄，以及對隨機血糖監(jiān)測結(jié)果、用藥情況變化、意外情況進行記錄。支持血糖監(jiān)測護理單集中錄入及展示。支持Mews預警評估單，可對患者病情，如清醒程度、體溫、血糖數(shù)據(jù)進行記錄。支持手術(shù)清點記錄單的記錄與打印功能，包括記錄室交接情況、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后情況、壓瘡預防保護措施、低溫預防情況。支持術(shù)后護理記錄單的記錄與打印功能。包括記錄患者手術(shù)后的意識狀態(tài)、切口敷料、術(shù)后臥位、管道、不適主訴情況記錄。支持術(shù)前訪視記錄單可支持對皮試、既往史、特殊化驗結(jié)果、藥物過敏進行訪視記錄及打印預覽功能。支持病人手術(shù)交接記錄單可對患者術(shù)前進行評估、針對患者轉(zhuǎn)運交接時的具體體征、意識進行詳細記錄交接功能。支持危重患者轉(zhuǎn)運交接記錄單轉(zhuǎn)運交接記錄單、一般患者轉(zhuǎn)運交接記錄單記錄及打印預覽功能。支持轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)區(qū)、血透等患者的交接記錄單。支持壓瘡風險評估單、壓瘡追訪情況進行追蹤記錄的錄入與展示功能及總分自動計算功能，包括記錄：感覺、潮濕、活動、營養(yǎng)、摩擦力與剪切力、壓瘡情況評估、壓瘡護理措施。支持書寫護理記錄單、ICU護理記錄單功能。以及書寫時可插入小結(jié)、總結(jié)，引用體征數(shù)據(jù)、調(diào)閱電子病歷、過敏藥品管理、檢驗檢查數(shù)據(jù)功能。支持書寫中醫(yī)護理效果方案，包括對主要癥狀護理效果評價，記錄中醫(yī)護理技術(shù)的應用次數(shù)和應用時間，對患者護理依從性及滿意度評價及護理方案評價功能。支持對接CA，實現(xiàn)護理文書電子簽名功能。支持記錄護理文書操作日志及查詢操作日志功能。支持批量打印患者護理病歷及每個護理病歷（文書）的打印范圍；支持不同的科室可設置不同的護理記錄單樣式、內(nèi)容。支持護理會診單。護理記錄單：1、支持自定義項目，可調(diào)整自定義項目的顯示順序，可設置科室常用自定義頁，為了減少手工操作，還要求可設置科室默認自定義項，自定義項目支持格式化，可設置值的類型，如數(shù)值類、選擇類等，以減少數(shù)據(jù)錄入的差錯）；2、護記書寫過程中，提供默認上條護記的功能，以減少書寫量；3、提供根據(jù)實際需要，縮小字體適應表格大小或自動分行；4、護理記錄單要求跟蹤修改痕跡，可查看修改者和修改內(nèi)容（插入和刪除的內(nèi)容用不同顏色進行標識）；5、界面直接顯示“病案等級”及“得分”；6、可查看、修改每條護理記錄的創(chuàng)建、修改時間、創(chuàng)建及修改人；7、可查看歷次住院的護理記錄；8、首次護理記錄單支持壓瘡、跌倒、誤吸高危篩查，支持嵌入壓瘡、跌倒等首次風險評估；9、特殊情況記錄可插入醫(yī)囑、特殊符號、記錄模板（科室可維護本科相關的模板）。10.各?？茊蜗嗤膬?nèi)容錄入一次后可多次使用，如孕次、孕周在產(chǎn)程圖和產(chǎn)前護理記錄單中顯示相同的值，以確保數(shù)據(jù)的一致。表格式的專科單要求支持頁碼的連貫、自定義項等。系統(tǒng)必須支持各種?？谱o理單的使用（導管、血糖、介入、輸血、DVT等）。支持對外接口：提供取數(shù)結(jié)構(gòu)，供其他系統(tǒng)調(diào)用，以使其他系統(tǒng)獲取護理體征數(shù)據(jù)。一次錄入多處使用。護理電子病歷錄入模板自定義模板：可自定義維護全院及?？萍o錄模板，方便文書錄入速度，護理記錄單特殊情況描述中可自由引用維護好的模板。9.2、生命體征管理支持體溫單的繪制和展示，體溫單維護包括基礎繪制規(guī)則、圖標繪制、線條及字體顏色繪制的設定功能。支持體征體征異常警示范圍上下限設定功能，超過范圍可進行提醒。支持體溫、血壓等信息自動同步到護士站系統(tǒng)。支持根據(jù)規(guī)則查詢相應待測患者列表。范圍包括：新病人、發(fā)燒患者、房顫患者、連續(xù)三天無大便患者、體重漏測。支持設定體征測量計劃，并根據(jù)規(guī)則提醒顯示相應標識，提醒護士進行體征測量功能。9.3、出入量管理1、出入量在體溫單和護理記錄單中都可輸入，出入量可多次錄入，體溫單自動統(tǒng)計總量，匯總統(tǒng)計時點可設置，并非按照自然時間進行統(tǒng)計，如以7：00為統(tǒng)計時點，記錄時間小于等于當天7：00的統(tǒng)計到上一天的總量中。2、可自定義出入量項目，可對出入量設置數(shù)據(jù)的上限，并在輸入過程中進行數(shù)據(jù)校驗。（護理記錄單可插入出入量小結(jié)，出入量小結(jié)支持多種類型（如尿量小結(jié)、出入量分類小結(jié)等），護記中插入的出入量小結(jié)需要自動統(tǒng)計患者指定時間內(nèi)的所有出入量項目，進行分類統(tǒng)計得出匯總值，不需要手工修改，當小結(jié)期間的出入量有修改時，必須自動更新，不需手工調(diào)整。3、出入量分類小結(jié)可自行設置各種出入量的分類名稱，如：“術(shù)中出血”和“陰道出血”均可分類統(tǒng)計到“出血”中。9.4、護理文書查詢統(tǒng)計分析支持壓瘡、跌倒、導管數(shù)量統(tǒng)計功能。支持超時病歷統(tǒng)計功能。支持超標護理評分統(tǒng)計功能。支持根據(jù)自定義條件進行查詢功能。9.5、護理病歷閱改支持護理部主任、病區(qū)護士長、責任組長病歷閱改、并記錄修改痕跡功能。支持護理部主任、病區(qū)護士長、責任組長查看護理病歷、醫(yī)囑、住院病歷、醫(yī)技報告信息，輔助進行病歷閱改功能。支持護理部主任、病區(qū)護士長、責任組長查看病歷閱改痕跡功能。10、病歷質(zhì)控管理系統(tǒng)病歷質(zhì)控管理系統(tǒng)能夠?qū)﹄娮硬v書寫的質(zhì)量控制進行信息化管理。針對診療全過程中病歷書寫時限進行監(jiān)控,根據(jù)病歷書寫規(guī)范實現(xiàn)病歷書寫部分內(nèi)容的智能化校驗，根據(jù)病歷書寫規(guī)范及評分標準實現(xiàn)病歷書寫時限的系統(tǒng)自動預警和超時自動扣分功能，并實現(xiàn)各診療工作站系統(tǒng)與病歷書寫質(zhì)控系統(tǒng)接口。主要功能需求如下：序號功能分類功能參數(shù)需求1病歷實時監(jiān)管提供監(jiān)控以及查詢住院診療不同過程狀態(tài)下患者狀態(tài)信息的功能，包含入院、轉(zhuǎn)科、危重、手術(shù)、死亡、出院及特殊病人等。提供查看患者病歷功能。2病歷書寫評分提供病歷自動打分、重新量分、病歷三級審閱、三級評分等。提供對系統(tǒng)自動扣分及病歷人工評分的查詢功能。提供病歷超時自動加鎖功能，并提供醫(yī)生給予理由申請解鎖，由質(zhì)控人員審批流程。3病歷書寫時限質(zhì)控提供病歷時限監(jiān)控提醒功能，自動監(jiān)控病歷書寫狀態(tài)。對超出時間要求或者臨近截止時間尚未完成的病歷，在病房醫(yī)生站予以提示，并且質(zhì)控科可查。質(zhì)控科可通過院內(nèi)消息功能通知醫(yī)生病歷超時。4病歷書寫內(nèi)容質(zhì)控提供質(zhì)控人員病歷內(nèi)容檢查功能并可提交整改。在醫(yī)生工作站主頁提供病歷質(zhì)控內(nèi)容顯示。醫(yī)生在完成病歷時，系統(tǒng)能夠自動校驗，并給予病歷自評功能。提供質(zhì)控人員對病歷有誤的語句標記功能，并提供醫(yī)生在查看質(zhì)控消息時，顯示標記語句。（提供系統(tǒng)界面截圖）提供系統(tǒng)設置關鍵字校驗，病歷保存時，自動校驗病歷的正確性并記錄和提醒病歷完善。5病歷內(nèi)容雷同監(jiān)管分析提供住院病歷雷同分析，包括同一患者歷次住院的現(xiàn)病史雷同情況和同一患者病程記錄上下文的雷同情況，通過設定“文字相似度比例、大段相同文字的占比”兩個賦值，自動審查出疑似雷同病歷。提供病歷復制控制管理功能，可具體控制到每個醫(yī)生的復制權(quán)限，實現(xiàn)主管部門對病歷雷同現(xiàn)象的精細化管理。7病歷質(zhì)控參數(shù)維護提供對病歷質(zhì)控系統(tǒng)的參數(shù)設置功能，如是否時限提醒、供時限定義、缺陷維護以及狀態(tài)時間等。提供定位、定性規(guī)則的維護功能。8病歷質(zhì)控數(shù)據(jù)分析提供定制化報表，如病案質(zhì)量統(tǒng)計表、病案質(zhì)量分析報表、病案質(zhì)量趨勢分析、病歷整改缺陷列表等。11、電子病歷歸檔系統(tǒng)主要功能應包括：序號功能分類功能參數(shù)需求1工作站PDF文件歸檔上傳支持通過設置虛擬打印機來生成PDF文件，生成的PDF文件可以指定目錄。虛擬打印機生成的PDF文件、從其它途徑獲取的PDF文件，均能進行病歷歸檔。各醫(yī)生站、護士站、檢驗、檢查等所有需要歸檔紙質(zhì)病歷的科室部門均可以采用虛擬打印方法。可對PDF文件中的患者信息進行識別。能對識別出的PDF文件上傳，并根據(jù)識別出來的患者信息進行歸檔入庫。若識別出現(xiàn)異常時能夠進行提示，如無法識別PDF文件中的患者信息。成功和異常兩類記錄均應能被工作站用戶查詢，支持條件查詢。2歷史紙質(zhì)病歷高速掃描應能針對歷史紙質(zhì)病歷進行特別處理，區(qū)別于日常歸檔模式，提供單獨的處理窗口界面.支持高速掃描設備，掃描速度每分鐘不低于60張，無需人工翻頁，支持單面和雙面?？梢灾付ǜ咚賿呙枭傻奈募袷剑鏙PG、PDF等格式，推薦PDF格式。掃描多張紙質(zhì)時可以指定每一張紙生成一個文件，含雙頁情況。掃描多張紙質(zhì)時可以指定只生成一個文件，含雙頁情況?？梢栽谔幚泶翱谥刑峁┪募煞绞降娜斯た刂?。每一份完整的紙質(zhì)病歷掃描時可分成幾個不連續(xù)的階段，以適應不同的紙紙大小。對掃描后的文件進行審核核對時，可剔除空白頁、糾正翻轉(zhuǎn)頁、調(diào)整前后順序?？蓪μ幚磉^的掃描文件按照病歷類別進行歸類，由人工進行選擇。文件審核和歸類后，上傳電子病歷歸檔文件服務器，完成歷史紙質(zhì)病案歸檔。3常規(guī)病歷歸檔確認／質(zhì)控根據(jù)設定的回收病歷工作日可生成各科出院病人回收的概況，生成的結(jié)果支持打印，包括知情同意書、入院記錄、出院記錄等。提供遲交病歷統(tǒng)計表和催交功能。支持多界面橫向平鋪閱讀病歷，便于病歷內(nèi)容的對比?？蓪Σ杉绦蛏蟼鞯腜DF文件進行簽收。PDF文件在簽收時應能自動識別病歷類別，如入院記錄、出院記錄、手術(shù)同意書、醫(yī)囑、檢驗、檢查、體溫單等，識別的類別應盡可能詳盡，如檢查大類當中分為MR、CT、DR、超聲、病理、胃腸鏡等，歸檔的文檔類別目錄由醫(yī)院提供?？筛鶕?jù)識別病歷類別（如有病危通知書、搶救、死亡等）自動將整份病歷標識為重點病歷?？梢宰詣訉彶闅w檔病歷的完整性，自動校驗病歷文書是否缺失。若發(fā)現(xiàn)病歷存在缺失則填寫缺失內(nèi)容并退回醫(yī)生，應能提示當事醫(yī)生、護士進行補充采集，缺陷分類需按醫(yī)院提供的分類表進行。不能自動核驗的應能提供手工校驗方式，通過人工選擇相應的缺陷分類。支持用戶對系統(tǒng)審查規(guī)則自定義。能夠以系統(tǒng)內(nèi)部通知方式向醫(yī)生及時反饋病歷質(zhì)控的情況，以便及時進行補充和修正。支持對部分紙質(zhì)病歷掃描生成PDF文件并保存至指定目錄（如患者簽名同意書內(nèi)容）。支持對已完成審核確認無誤的病歷進行歸檔確認。4歸檔電子病歷借閱／修改已出院歸檔的病歷如需要借閱／修改，應由科室醫(yī)生提交病案借閱／修改申請。申請內(nèi)容至少包含申請時間段、權(quán)限類別（借閱／修改）、需修改的病歷類別等關鍵信息。由病案室進行審批決定是否同意借閱／修改。同意修改的病歷，通知科室相關人員重新歸檔，重新上傳PDF文件。超過期限后的歸檔病歷自動收回，需再按流程申請次進行借閱／修改。5歸檔病歷封存／復印向科室醫(yī)生提供病歷封存申請功能。病案室收到申請后進行審核，審核不通過，不給予封存，并寫明原因，反饋相關醫(yī)生，審核通過則相關的病歷進入封存狀態(tài)，此時可打印病歷副本。病歷封存時可以設置自動解封時間。封存后的病歷不能再進行編輯和修改，只能進行查看。已封存的病歷可進行質(zhì)控登記缺項，但不允許退回給醫(yī)師修改。6查詢／統(tǒng)計提供多種條件對歸檔的病歷進行查詢，包括起止時間、科室、醫(yī)生、住院號、患者姓名等。查詢后能夠以列表方式顯示滿足條件的記錄，選中列表中的某條記錄為當前記錄，即可瀏覽病歷內(nèi)容，支持打印。提供查詢結(jié)果列表的多選方式，支持批量打印選中記錄的病歷內(nèi)容。普通用戶顯示的病歷內(nèi)容以及導出的PDF病歷均需增加水印背景。病案管理員或特別授權(quán)人員顯示的病歷內(nèi)容以及導出的PDF病歷可不帶水印背景。能按復印日期范圍對病歷復印申請的記錄進行統(tǒng)計和匯總，含復印人次、總張數(shù)和總費用。提供統(tǒng)計報表功能，包括病歷歸檔及時率指標、未歸檔病歷統(tǒng)計、歸檔日志操作統(tǒng)計等，支持打印。應能按出院日期范圍、掃描人員等條件對紙質(zhì)掃描工作量進行統(tǒng)計（以頁為單位）應能通過電子病歷質(zhì)控和返修信息，按出院日期等條件對缺陷病歷數(shù)量、不同代碼缺陷病歷占比、重點病歷中缺陷病歷情況、缺陷病歷的返修情況進行統(tǒng)計。應能按借閱日期范圍等條件對申請借閱人次、借閱病歷份數(shù)、按借閱用途統(tǒng)計借閱份數(shù)進行統(tǒng)計。應能根據(jù)用戶需求提供管理過程中所用的其它統(tǒng)計報表并支持打印。7系統(tǒng)維護和定義可對病歷內(nèi)容進行類別定義，如首頁、入院記錄、體溫單、護理記錄、檢驗、檢查報告等。定義的病歷內(nèi)容類別可與智能采集程序相關聯(lián)，能夠自動識別出病歷內(nèi)容屬于何種類別。提供重點病歷分類定義，用不同代碼和名稱來表示，滿足重點病歷范圍會變動情況。提供缺陷分類定義，用不同的代碼和名稱來表示。提供歸檔的日志記錄清理，可對選擇某時段內(nèi)的歸檔日志進行刪除。12、臨床路徑管理系統(tǒng)住院臨床路徑管理系統(tǒng)是根據(jù)臨床路徑管理相關規(guī)定，遵循臨床路徑管理辦法，基于知識體系構(gòu)建的貫穿于住院診療過程的信息系統(tǒng)，以實現(xiàn)對入出臨床路徑的自動判斷、診療方案的規(guī)范管理，提高醫(yī)院臨床路徑管理效率和質(zhì)量。主要功能需求如下：1、專家配置管理支持臨床路徑維護權(quán)限設置功能，通過權(quán)限控制醫(yī)生允許維護的臨床路徑范圍。支持臨床路徑維護功能，包含臨床路徑基本信息、準入/除外規(guī)則、療程（含基本信息、療程評估項、臨床決策、診療方案、診療工作等）、指南推薦等信息。支持臨床路徑診療包維護功能，可以按診斷相關組或診斷設置相應診療包，路徑執(zhí)行時，按病人診斷關聯(lián)對應診療包，醫(yī)生引用藥品或項目不變異。支持臨床路徑可替換包維護功能，通過路徑療程計劃維護時進行綁定，實現(xiàn)計劃中項目或藥品與可替換包中項目進行替換不變異。支持路徑變異原因維護功能，通過不同變異分類下原因維護，實現(xiàn)路徑執(zhí)行時變異原因按照分類顯示調(diào)用。支持臨床路徑規(guī)則設置功能，包含文字醫(yī)囑是否變異處理、醫(yī)囑變異項選擇、入徑規(guī)則（是否允許重復入徑、超時入徑控制）。2、臨床路徑執(zhí)行（1）路徑準入評估醫(yī)生對于病人醫(yī)療是一種以循證醫(yī)學證據(jù)行為，病人是否符合采用臨床路徑治療，需要醫(yī)生評估是否納入，支持醫(yī)生主動納入或按入院主診斷系統(tǒng)推薦納入兩種方式。醫(yī)生手動納入路徑時，主觀按病人診斷、病情判斷納入路徑，入院主診斷可以修改；系統(tǒng)推薦，按入院主診斷條件自動觸發(fā)，入徑后禁止修改入院主診斷。納入路徑評估界面，可以查看待納入路徑對應的方案明細，包括路徑流程圖、療程方案明細（重點醫(yī)囑、診療工作）。醫(yī)生可以按照規(guī)則維護中納入標準選項或不納入標準選項，決定是否將病人納入路徑治療。支持納入路徑后，系統(tǒng)自動檢測療程方案中是否包含入徑前已完成項目，并彈框由醫(yī)生進行確認，是否路徑方案中需要重復執(zhí)行。（2）路徑完成/退出臨床路徑支持中途退出路徑與路徑完成兩種方式。因病情變化需要，中途可以退出路徑，并填寫退出路徑原因；也支持對中途退出路徑情況，采取流程審批方式進行控制,以降低路徑病人退出率。3、臨床路徑變異管理針對路徑病人，路徑執(zhí)行狀況突出顯示（含路徑病人標識、當前療程、已產(chǎn)生費用），醫(yī)生優(yōu)先從路徑方案中下達醫(yī)囑。支持醒目區(qū)分必須執(zhí)行和可選項路徑項目或藥品，通過勾選框可以實現(xiàn)將必選項醫(yī)囑全部下達。路徑方案中藥品庫存不足或廠家停用時，依據(jù)規(guī)則設置醫(yī)生可以選擇可以替換藥品或項目，下達后不變異處理。支持文字醫(yī)囑錄入，依據(jù)規(guī)則設置控制是否變異處理。支持直接錄入醫(yī)囑，依據(jù)規(guī)則自動校驗是否為路徑療程方案中項目或藥品，符合規(guī)則不變異處理。支持路徑方案中項目或藥品，下達時劑量、劑量單位、用法、頻次有修改，可以控制是否變異處理。支持病人存在合并癥時，使用路徑診療包下達醫(yī)囑，不做變異處理。支持路徑療程一覽功能，查看路徑每個療程執(zhí)行信息，且可以按國家標準路徑表單打印。4、臨床路徑評估管理支持維護路徑某療程評估單和分支路徑；實際路徑執(zhí)行中，療程完成且進入下一療程前，依據(jù)規(guī)則自動提示醫(yī)生療程評估，并按照評估結(jié)果智能推薦下一療程，尤其存在分支路徑，醫(yī)生可手動修改分支路徑。5、臨床路徑統(tǒng)計查詢（1）路徑監(jiān)管實時監(jiān)控管理臨床路徑在醫(yī)院實行的情況，包括路徑定義、路徑執(zhí)行情況。路徑實時監(jiān)管一覽：包含路徑名稱、符合入徑數(shù)、實際入徑數(shù)、完成路徑數(shù)、退出路徑數(shù)及鉆取查詢明細信息。路徑病人日程一覽：按病區(qū)查看在院/出院病人路徑執(zhí)行情況，并且允許臨床路徑表單打印。（2）路徑統(tǒng)計提供標準化的路徑統(tǒng)計結(jié)果。臨床路徑統(tǒng)計月報表：按科室/按全院查詢臨床路徑對應的總出院人數(shù)、符合例數(shù)、符合率、實際入徑例數(shù)、入徑率、完成例數(shù)、完成率、除外人數(shù)、退出例數(shù)、退出率、工作量、手術(shù)登記、院感登記、多重耐藥、西醫(yī)路徑、中醫(yī)路徑、心腦血管疾病、疑難/病重討論登記、醫(yī)院轉(zhuǎn)診記錄等統(tǒng)計。13、移動醫(yī)生查房系統(tǒng)移動醫(yī)生工作站系統(tǒng)是傳統(tǒng)電子病歷在患者床邊的擴展和延伸，應能夠?qū)崿F(xiàn)與HIS、EMR、LIS、RIS、PACS及電子護理記錄數(shù)據(jù)的及時交換、同步與查詢。主要功能需求如下：序號功能分類功能參數(shù)需求1軟件接口需支持HIS、EMR、LIS、PACS/RIS等系統(tǒng)數(shù)據(jù)的同步，實現(xiàn)對接。2系統(tǒng)運行平臺要求支持蘋果iPad、Adriod等系統(tǒng),以方便日后用戶需要更換不同系統(tǒng)終端的需要。3患者列表及基本信息查詢提供病人列表，應能列出所有本病區(qū)的在院病人，其主要信息包括床號、姓名等，并能以圖標方式標識危重級別和體溫異常、呼吸異常、血壓異常、用藥過敏信息、欠費信息、是否為臨床路徑患者等異常值信息顯示?？筛鶕?jù)異常狀態(tài)類別進行自動篩選出具有異常值的患者。應能顯示患者的詳細信息，信息包括姓名、床號、住院號、性別、年齡、費用余額、入院日期、主要診斷、主治醫(yī)生、護理級別、患者狀態(tài)、所屬病區(qū)、所屬科室等病人檔案詳細信息。醫(yī)生可根據(jù)患者的姓名或床號等信息進行搜索，實現(xiàn)對對病人的快速定位。4體征數(shù)據(jù)查看應能展現(xiàn)患者一段時間內(nèi)的各項生命體征數(shù)據(jù)，并以趨勢圖形式展現(xiàn)患者體征的變化情況，方便醫(yī)生觀察患者病情變化。5電子病歷查看可查詢患者已創(chuàng)建的各類電子病歷文件，包括病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術(shù)記錄、護理記錄等信息，便于了解患者診療情況。應能顯示護士站已經(jīng)錄入的文書列表和具體文書內(nèi)容；方便醫(yī)生在第一時間了解到護理方面的相關信息，為診療過程提供必要的參考依據(jù)。6醫(yī)囑信息查詢應能查詢單個患者的有效醫(yī)囑信息，如：檢查檢驗醫(yī)囑、藥品醫(yī)囑、診療醫(yī)囑等，查詢內(nèi)容包括醫(yī)囑的名稱、規(guī)格、用法、頻次、劑量、開停囑時間、開停囑醫(yī)生等信息。應能按照類別（全部、長期、臨時、檢驗、檢查等）對醫(yī)囑進行過濾查詢；應能以醫(yī)囑本樣式和醫(yī)囑信息列表的形式直觀顯示長期及臨時醫(yī)囑的開、停日期，避免醫(yī)生重復開醫(yī)囑或未及時停醫(yī)囑的情況發(fā)生。7檢查報告查看提供患者各類檢查報告單的查詢，支持通過與醫(yī)院現(xiàn)有PACS系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)患者的各類影像檢查圖像的放大縮小，醫(yī)生可以實時查看檢查報告圖像及檢查診斷結(jié)果信息。8檢驗報告查看提供患者的各類檢驗報告單的查詢，在查詢界面上顯示經(jīng)過醫(yī)技檢驗科室已經(jīng)發(fā)布的報告信息，直觀的顯示化驗結(jié)果；對含有異常項的化驗報告、及報告中的超出普通標準的指標能以顯著的方式顯示，達到提醒醫(yī)生，從而控制醫(yī)療質(zhì)量。10患者診療信息集成顯示應能將患者體征信息、各類醫(yī)囑、病歷文書、檢驗及檢查報告信息在一個界面上以甘特圖形式集成顯示，以方便醫(yī)生在查房時能快速了解患者目前狀態(tài)，提高查房效率。提供所有查房界面支持自由縮放，方便醫(yī)生的查看各類信息。11查房筆記書寫提供具備手指觸摸書寫及調(diào)用輸入法兩種模式書寫功能，實現(xiàn)患者信息臨床實時記錄的查房筆記功能，供醫(yī)生查閱和在醫(yī)生工作站中調(diào)閱。提供可根據(jù)醫(yī)院各個科室的查房書寫術(shù)語模版，維護知識庫內(nèi)容，實現(xiàn)以點選方式，引用查房知識庫內(nèi)容。12其他功能脫網(wǎng)無縫查閱支持下載信息功能，在服務器宕機或無網(wǎng)時查看患者信息。支持在無網(wǎng)絡情況下查看已下載的患者信息。支持離線數(shù)據(jù)安全保障機制，離線下載數(shù)據(jù)具有時效性。移動醫(yī)生危急值預警提醒，支持在移動端查看檢查檢驗危急值消息提醒，如可查看患者姓名及危急值項目名稱及報告結(jié)果。支持在移動端對危急值進行處理與答復，如接收并錄入處理意見。14、移動護理管理系統(tǒng)14.1、患者信息查詢1、床位列表支持當前護士負責病區(qū)的病人列表信息顯示功能，包括：床號、姓名、基本信息、護理等級。支持顯示內(nèi)容根據(jù)護理等級、護理任務、病人類型過濾功能。支持統(tǒng)計病區(qū)病人總體情況功能，包括；病區(qū)護理、手術(shù)、體征、危重病人一覽。支持根據(jù)護理等級、護理任務、病人類型進行床位統(tǒng)計功能，點擊床位進入病人信息查詢界面。支持通過病歷號、床號、姓名檢索病人功能。支持切換選擇登錄病區(qū)功能。支持患者分組：將本病區(qū)患者分配給相應責任護士