PAGEPAGE12015年度護理工作總結(jié)基本情況：醫(yī)院開放床位數(shù)780張，全院護士數(shù)365人，注冊護士數(shù)356人，見習(xí)護士數(shù)9人，全院護理人員與編制床位比0.46：1；人員分布：臨床一線護理人員341人（占護士總數(shù)93.4%），二線及其他24人。2015年1~11月總住院人數(shù)34102人，占用床日239743天，平均每日住院人數(shù)約為718人，實際開放床位護患比1:0.3；1～11月份收住院危重病人10288例、搶救病人3300例、一級護理25219例、特級護理4716例。1、護理人員學(xué)歷結(jié)構(gòu):表1總數(shù)本科（%）大專（%）中專（%）365人25人占6.84%242人占66.3%98人占26.84%2、護理人員職稱結(jié)構(gòu):表2總數(shù)副主任護師（%）主管護師（%）初級(護師)（%）初級(護士)（%）365人1人占0.3%110人占30%78人占21.4%176人占48.3%二、2015年各項護理工作達標(biāo)率表3護理工作質(zhì)量目標(biāo)分?jǐn)?shù)達標(biāo)率1、病區(qū)管理質(zhì)量（合格分≥90分）91.74100%2、急救物品質(zhì)量（合格分≥90分，其中急救物品完好率100%）97.45100%3、分級護理質(zhì)量（合格分≥80分）90.51100%4、消毒隔離質(zhì)量（合格分≥95分，一人一針一管執(zhí)行率、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%）95100%5、護理文書書寫質(zhì)量（標(biāo)準(zhǔn)分100分、合格分≥80分）94.55100%6、消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量（合格分≥95分，其中常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，處理后待滅菌物品合格率98%）96100%7、急診科工作質(zhì)量（合格分≥90分）95.58100%8、手術(shù)室工作質(zhì)量（合格分≥90分）95.91100%9、ICU工作質(zhì)量（合格分≥90分）94.5100%10、新生兒科工作質(zhì)量（合格分≥90分）95.33100%11、血液凈化室工作質(zhì)量（合格分≥90分）95.08100%12、護理技術(shù)操作（合格率100%，合格分為90分）92.2100%13、護理理論考試（合格率100%，合格分為80分）87100%14、住院病人滿意度（合格分≥90分）95.92100%15、年護理事故發(fā)生為0，年褥瘡發(fā)生次數(shù)0（已備案除外）016、護理不良事件上報16件17、護理投訴3起三、護理人員培訓(xùn)、考核表4：項目培訓(xùn)方式培訓(xùn)層次培訓(xùn)人次完成率院外培訓(xùn)進修護理骨干8人100%短期專題培訓(xùn)護理管理人員、護理骨干166人次100%院內(nèi)培訓(xùn)CPR全體護理人員360人次100%護理部講課護理骨干、護士長120人次100%全體護理人員340人次100%新進入醫(yī)院護士（N0）138人次100%各專科護士長講課4次分層次培訓(xùn)(N0~N2)護理人員400人次100%教學(xué)查房4次護理管理人員和相關(guān)科室護理人員122人次100%ICU輪訓(xùn)護理骨干11人100%其他函授、自考若干表5考試、考核參考人員考試內(nèi)容參考率合格率全體護理人員護理核心制度、應(yīng)急預(yù)案考試1次96%100%護理“三基”知識考試1次98%100%N2、N1、護士護理技能操作考核：CPR操作、吸痰100%96%N0護士上崗前準(zhǔn)入考試（核心制度、應(yīng)急預(yù)案、三基知識）100%100%四、具體工作做法：（一）建立健全制度管理方面1、修訂《護理工作制度護士崗位職責(zé)》、《護理質(zhì)量評價及檢查標(biāo)準(zhǔn)》、《各科常見病護理常規(guī)》。制訂《臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范》、《護士應(yīng)知應(yīng)會手冊》、《護理應(yīng)急預(yù)案及流程》，組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)實施，定期檢查、改進。2、根據(jù)護理管理制度，建立職責(zé)明確、權(quán)責(zé)統(tǒng)一、層級合理、管理到位、監(jiān)管有力的護理管理體系；明確各級各類護理人員職責(zé)，規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為，確保事事有人管，人人有專責(zé)。（二）開展“三好一滿意”和“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”活動取得成效方面1、開展優(yōu)護工作情況：（1）建立以院長為組長的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立護理副院長1名。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在全院普開，開展率100%。（2）護理部建立護理人力資源調(diào)配預(yù)案，建立機動護士庫64人，占總?cè)藬?shù)的17.6%。根據(jù)各科實際情況，對全院護理人力資源進行合理的分配和使用，確保病人高峰時段各項護理工作到位和護理安全，以及應(yīng)對各種突發(fā)事件、大搶救、特殊病例搶救工作。在原有護理人員基數(shù)上，2015年新招聘了護理院校優(yōu)秀畢業(yè)生46名，增加臨床一線護士的配備。在現(xiàn)有護理人員配備不足情況下，安排護理院校實習(xí)護生參與病區(qū)病人基礎(chǔ)護理工作。（3）改革護理工作模式：病房實行責(zé)任制分工，實行護士包病人，每名責(zé)任護士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，整合基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護理工作，為病人提供全程、全面的連續(xù)的護理服務(wù)；結(jié)合護士分層管理，分配不同病情輕重、護理難度和技術(shù)要求的患者給責(zé)任護士，危重患者由年資高、能力強的護士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級對應(yīng)；改變排班模式，實行扁平化排班。根據(jù)科室住院病人的數(shù)量（超50人時）實行雙人夜班制，以確保病人安全。（4）改善服務(wù)流程：簡化護理文書的書寫，實行護士站前移，降低紅燈呼叫率，注重與患者的溝通、交流，通過實施基礎(chǔ)護理、觀察病情變化、進行健康指導(dǎo)，讓生活護理與專業(yè)技術(shù)緊密結(jié)合。繼續(xù)做好出院病人隨訪工作，提高了患者對護理工作滿意度，也減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。工作成效：（1）各病區(qū)病人基礎(chǔ)護理得到加強，病室床單元保持清潔、整齊，室內(nèi)空氣新鮮，患者臥位舒適，各種管道通暢、固定良好；病區(qū)科主任及管床醫(yī)生對護士工作滿意度增加，醫(yī)護配合更加密切。健康教育覆蓋率、病人滿意度比以前提高，收到感謝信5封、錦旗8面，特別提名感謝護士的信件比以前增多。（2）深化人文服務(wù)，延伸護理服務(wù)，提高滿意度。各科開展對全部出院病人進行電話回訪，回訪率達80%以上；建立各種溫馨提示卡和警示標(biāo)識，以確保護理安全；各病區(qū)根據(jù)病人的特點進行用藥、飲食和康復(fù)指導(dǎo)；內(nèi)三科開展糖尿病知識小講座、發(fā)放糖尿病知識小冊子，社區(qū)義診服務(wù)；神經(jīng)外科護士創(chuàng)建出院病人的微信群，把康復(fù)指導(dǎo)通過圖片和視頻傳送給病人和家屬；新生兒科為住院治療的新生兒設(shè)計頭部定形枕，使患兒家屬更滿意；婦科開展盆底肌治療，為婦科疾病、產(chǎn)后康復(fù)患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)等。（3）紀(jì)念“5.12”國際護士節(jié)系列活動時，評選出“優(yōu)秀護理團隊”4個、“優(yōu)秀護士長”4名、“天使之星”19名，開展了增加護理團隊合作與協(xié)調(diào)的“心心相印背夾球”比賽活動，對參賽團隊進行了頒獎。（三）落實護理人員培訓(xùn)計劃，提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)1、重點加強對新進入醫(yī)院護士、聘用護士、低年資護士的培訓(xùn)考核。安排高年資的護士對她們實行傳、幫、帶，明確管理責(zé)任，防范嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生，使新護士盡早成為合格適用的護理人才，更好地為患者、為社會服務(wù)。2、院外培訓(xùn)、院內(nèi)培訓(xùn)按計劃完成（見上表4），提高了護理人員的理論水平和對危重癥的搶救能力。3、護理人員的三基理論考核由護理部進行，各級護理人員的技能操作考核由科室護士長進行。對N0護士進行上崗前準(zhǔn)入考試1次、N1~2層次護士護理技能操作2次（CPR、吸痰），對全體護理人員進行三基知識、護理核心制度、應(yīng)急預(yù)案考試2次（見表5），使全體護理人員的三基知識水平得到一定的提高。4、組織全體護理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療護理相關(guān)法律法規(guī)知識，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)益。5、根據(jù)我院的信息平臺的開展，對全體護理人員進行電子病歷系統(tǒng)軟件和醫(yī)囑執(zhí)行處理培訓(xùn)和考核，逐步完善醫(yī)囑執(zhí)行處理、護理表格的填寫及各種統(tǒng)計分析等。（四）質(zhì)量持續(xù)改進方面：以“等級醫(yī)院評審”為契機，護理工作做到常抓不懈，管理工作井然有序。繼續(xù)落實護士長四查房制度，抓好重點環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，確保護理安全。1、建立健全護理質(zhì)量管理組織，繼續(xù)實行二級護理質(zhì)控管理，制定并落實護理質(zhì)量管理計劃，提高護士長發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時又發(fā)揮科室質(zhì)控小組的作用，讓各位管理人員明確各自的質(zhì)控點，增強全員參與質(zhì)量管理的意識，提高護理質(zhì)量。2、建立檢查、考評、反饋制度，護理部人員經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評?？荚u方式以現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施。做到每月質(zhì)檢評分一次、總結(jié)1次，并下發(fā)質(zhì)量簡報。各項護理質(zhì)量達標(biāo)，合格率100%。３、護理部及各護理單元均建立健全緊急情況下對護理人力資源調(diào)配的方案，確保護理工作繁忙時段的護理質(zhì)量和護理安全；制定護理風(fēng)險防范及護理差錯事故防范措施；抓護理核心制度的落實，強調(diào)二次核對執(zhí)行到位，輸液卡簽名、輸血執(zhí)行簽名及各種醫(yī)囑單執(zhí)行準(zhǔn)確規(guī)范；加強對低年資護士和護生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，防范嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生。４、各科室根據(jù)?？铺攸c，制訂切實可行的績效考核具體實施方案，根據(jù)護士護理患者的數(shù)量、質(zhì)量、患者滿意度等要素對護士進行綜合考評，考評結(jié)果與薪酬分配、晉升、評優(yōu)掛鉤，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，最大限度調(diào)動護理人員的積極性。5、重點環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控：護理工作做到常抓不懈，管理工作井然有序。繼續(xù)落實護士長四查房制度，抓好確保護理安全。（１）護理人員的環(huán)節(jié)質(zhì)控，對新調(diào)入、新畢業(yè)、實習(xí)生以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班、重點查房。（２）病人的環(huán)節(jié)質(zhì)控，新入院、新轉(zhuǎn)入、危重、大手術(shù)后病人，有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監(jiān)控；臨床各護理單元根據(jù)病人的情況設(shè)立相關(guān)護理標(biāo)識及安全標(biāo)識，提高安全系數(shù)；病區(qū)住院病人超50人或危重病人多的科室要實行夜班雙人值班制，保障患者安全。（３）時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日工作繁忙人易疲勞時間，夜班交班時要加強監(jiān)督和管理。（４）護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血，各種過敏試驗，新儀器操作，圍手術(shù)期的護理等應(yīng)作為護理管理中監(jiān)控的重點。6、護理不良事件上報建立護理不良事件上報處理流程，護士知曉。鼓勵護理人員主動上報護理不良事件，科室對發(fā)生的不良事件要及時報告，并組織護理人員進行原因分析、制訂整改及防范措施；護理質(zhì)量管理小組每月對各科室上報的不良事件討論定性；對隱瞞不報經(jīng)查實或同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關(guān)責(zé)任。（五）教學(xué)、科研方面1、2015年度共接收各大中專院校護理、助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)生約86人進行臨床實習(xí)，接收護理專業(yè)進修生3人、臨床見習(xí)（見習(xí)期1周）約30人。護理部重視帶教工作，由專人負(fù)責(zé)實習(xí)護生、進修生的管理，科室成立帶教小組，負(fù)責(zé)實習(xí)生的帶教工作，每月安排小講課和護理查房，并進行教學(xué)質(zhì)量檢查，了解實習(xí)計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。2、撰寫護理論文5篇。（六）其他：各科室加強成本管理，努力做好增收節(jié)支；圍繞醫(yī)院中心工作，完成各項任務(wù)，2015年度不斷完善產(chǎn)科、兒科建設(shè)，促進母乳喂養(yǎng)工作，提高服務(wù)質(zhì)量和母乳喂養(yǎng)率，配合通過“三好一滿意”、愛嬰醫(yī)院驗收考評。完成高考體檢、征兵體檢、衛(wèi)生防控、各種突發(fā)事件救護工作任務(wù)及上級部門部署的各項工作任務(wù)。五、存在問題與不足1、護士的配備仍然不足，臨床護患比與要求1：0.4相差甚遠(yuǎn)，紅燈處理不及時，健康教育宣教工作不到位。內(nèi)科病區(qū)加床多，增加管理難度，床單元物品放置不夠整齊、環(huán)境保潔工作不到位。2、內(nèi)科、外科臨床分管病人的醫(yī)生對分級護理要求掌握不全，臨床輸液治療病人多，護理工作多數(shù)仍系以完成治療工作為主。3、護理部的層面對護士培訓(xùn)力度有待加緊強，護理人員對服務(wù)規(guī)范要求掌握不到位，臨床護理工作距離等級醫(yī)院考評標(biāo)準(zhǔn)要求還有很大差距。新聘護士基本理論、基本技能掌握不到位，綜合救治能力不強。4、護理人員績效考核執(zhí)行力度欠缺，部分臨床科室未能將護士護理患者的數(shù)量、質(zhì)量、患者滿意度等要素與績效考核相結(jié)合，并作為護士薪酬分配、晉升、評優(yōu)的主要條件。5、我院的信息平臺正在拓展階段，電子病歷系統(tǒng)