基本醫(yī)療保險自查總結(jié)為貫徹貫徹**區(qū)人社局《有關(guān)開展醫(yī)療工傷生育保險定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查的告知》永人社發(fā)（）131號文獻(xiàn)精神，根據(jù)市醫(yī)保處有關(guān)對基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查的規(guī)定，我院高度重視，認(rèn)真布置，貫徹到位。由院長牽頭，醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé)，在全院范疇內(nèi)開展了一次專項(xiàng)檢查，現(xiàn)將自查狀況報(bào)告以下：一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)人員構(gòu)成的基本醫(yī)療保險管理組織，并有專人具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險制度健全，有關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。3、醫(yī)保管理小組定時組織人員分析醫(yī)保享有人員多個醫(yī)療費(fèi)用使用狀況，如發(fā)現(xiàn)問題及時予以解決，在不定時的醫(yī)保管理狀況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立刻改正。4、醫(yī)保管理小組人員主動配合縣醫(yī)保中心對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。二、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理：1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。2、基本達(dá)成按基本醫(yī)療保險目錄所規(guī)定的藥品備藥率。3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥狀況都按規(guī)定執(zhí)行。4嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目管理規(guī)定。5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。三、醫(yī)療保險費(fèi)用控制：1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)原則和醫(yī)療保險限額規(guī)定。2、門診人均費(fèi)用低于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。3、參保人員個人自費(fèi)費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例控制在20%以內(nèi)。4、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表準(zhǔn)時送審、費(fèi)用結(jié)算及時。四、醫(yī)療保險服務(wù)管理：1、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。2、藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)施明碼標(biāo)價，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。3、對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。4、對就診人員規(guī)定需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意。5、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院原則，醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員，10例均符合填寫門診就診統(tǒng)計(jì)的規(guī)定。五、醫(yī)療保險信息管理：1、日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)節(jié)政策及時修改，能及時報(bào)告并主動排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。3、對醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機(jī)定時實(shí)施查毒殺毒。六、醫(yī)療保險政策宣傳：本院定時主動組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的掌握、理解程度。2、采用多個形式宣傳教育，如設(shè)立宣傳欄、責(zé)任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，印發(fā)就醫(yī)手冊、發(fā)放宣傳資料等。由于醫(yī)保管理是一項(xiàng)難度大、工作規(guī)定細(xì)致、政策性強(qiáng)的工作，這就規(guī)定我們們醫(yī)保管理人