前列腺導(dǎo)管癌的診斷和治療哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院祝清國catalogueDifinitionClassificationEpidemiologyPathogenesisSymptomsDiagnosisAntidiastoleTherapy相關(guān)文獻(xiàn)1ProstaticDuctalAdrenocarcinoma:AMiniReview.MedPract2021;19:82-852.Rarehistologicalpatternsofprostaticductaladenocarcinoma.Pathology(june2021)42(4)pp.319-3243.prostaticductaladenocarcinomapresentingasaurethalpolyp:aclinicopathologicalstudyofeightcasesofalesionwiththepotentialtobemisdiagnosedasabenignprostaticurethalpolyp.Pathology(October2007)39(5),pp.476-4814.ProstaticductaladenocarcinomashowingBcl-2expression.InternationalJournalofUrology(2004)11,805-808相關(guān)文獻(xiàn)1前列腺導(dǎo)管腺癌臨床病理和診治特點(diǎn)分析中華器官雜志2021年6月第30卷第6期382-385。2前列腺穿刺活檢標(biāo)本診斷導(dǎo)管內(nèi)癌的臨床病理意義。四川大學(xué)學(xué)報(bào)2021；40〔5〕：952-954。3前列腺導(dǎo)管腺癌35例基內(nèi)幕胞變化的形態(tài)學(xué)。第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)2021，29〔7〕。Difinition1Intraductalcarcinomaoftheprostate(IDC-P):Malignant

epithelial

cells

filling

large

acini

and

prostatic

ducts,with

preservation

of

basal

cells

and:1.Solid

or

dense

cribriform

pattern

2.Loose

cribriform

or

micropapillary

pattern

with

either

Marked

nuclear

atypia:nuclear

size

6×normal

or

largerNon-focal

comedonecrosisDifinition2前列腺導(dǎo)管腺癌：〔又稱子宮內(nèi)膜樣特點(diǎn)的前列腺癌〕，主要發(fā)生在前列腺精阜或近前列腺精阜部的乳頭狀惡性腫瘤。最早由Melicow等報(bào)道：當(dāng)腫瘤組織以導(dǎo)管成分為主〔占〉50%〕稱為導(dǎo)管腺癌，而導(dǎo)管成分?50%時(shí)，那么稱為伴有局灶的導(dǎo)管分化的前列腺癌。前列腺導(dǎo)管癌的導(dǎo)管成分可以向前列腺尿道，尿道周圍的初級前列腺導(dǎo)管以及外周前列腺導(dǎo)管呈外向性生長。前列腺導(dǎo)管癌與經(jīng)典的前列腺癌均來源于前列腺，前者向?qū)Ч芊只癁橹?，后者向腺泡分化為主?/p>

前列腺癌的分類按腫瘤在前列腺中的部位分類：起源于周圍腺泡小腺泡性腺癌。起源于一級或次級導(dǎo)管的導(dǎo)管腺癌。起源于前列腺尿道或精阜的子宮內(nèi)膜樣腺癌。三種類型的腫瘤可以同時(shí)存在同一病例中。前列腺導(dǎo)管癌的分型根據(jù)腫瘤生長方式可將前列腺導(dǎo)管腺癌分為2型。A型：為多乳頭生長，有明顯的乳頭形成，大體呈息肉狀，菜花狀，多侵犯前列腺尿道部或中央管。B型(篩狀型)為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀生長伴有腺樣，實(shí)性和粉刺癌樣結(jié)構(gòu)，腫瘤位于前列腺深部。大于50%的病例2種生長方式同時(shí)出現(xiàn)，且互相移行。ba:Intraductalcarcinomaoftheprostateexhibitssolidpatternb:IntraductalcarcinomaoftheprostateshowscribriformpatternEpidemiology前列腺導(dǎo)管癌占前列腺癌的0.2%~0.8%,單純前列腺導(dǎo)管癌罕見0.06%54%患者前列腺體積增大迄今為止，約100余例報(bào)道〔2004年〕患者多為老年男性〔60~80歲〕Pathogenesis1.IDC-PhasmostlikelyevolvedwithinthelumensdirectlyfromHG-PIN

2.IDC-PoriginissimplythespreadofestablishedGleasongrade4/5backintopreexistingductsusingthesenaturalpassagesaslow-resistancehighwaysofrapidspread.Pathogenesis

Symptoms尿頻，尿急，血尿，但很少發(fā)生急性尿潴留侵及精囊或射精管時(shí)，可出現(xiàn)血精晚期可以出現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)SymptomsDiagnosis常用的檢查方法：DREPSATransrectalultrasoundCTMRICystoscopeBiopsyTUR-PNeedleBiopsymorphologyImmunohistochemistryDiagnosisDRE：局部病例特別是伴有外周區(qū)腺泡癌時(shí)，行直腸指診時(shí)可觸及結(jié)節(jié).常在晚期出現(xiàn).Cystoscope：導(dǎo)管癌呈多發(fā)性息肉樣改變，可表現(xiàn)為精阜的前列腺入口周圍的小管膨出，形成多條蟲樣的白色腫塊.DiagnosisBiopsy〔onneedlebiopsies〕：導(dǎo)管基內(nèi)幕胞存在,腫瘤細(xì)胞局限于腔內(nèi),癌細(xì)胞異型性大,核大、濃染,可見明顯核仁,核分裂像常見，可伴有粉刺樣壞死。DiagnosisDiagnosisDuctalAdenocarcinomaofProstateAvariantofprostaecancerTallcolummnarcellProminentnucleoliPapillarystructureMorphologiallysimilartoendometriumEndometrioidcarcinomaDiagnosisDiagnosisImmunohistochemistry:

IDC-P:PSA.PAP.AR染色陽性,P504S〔+〕Cytokeratins(CK)5,6,20,and34βE12，p63(-)

Ki67核標(biāo)記指數(shù)高于不伴IDC-P前列腺癌腫瘤細(xì)胞的免疫組化表達(dá)情況前列腺導(dǎo)管癌的診斷

血清PSA：前列腺導(dǎo)管腺癌早期血清PSA

可處于較低水平，晚期腫瘤擴(kuò)散，侵犯周圍腺體組織，PSA

明顯升高。

PSA的波動(dòng)范圍：1.3—800ng/ml不等。

PSA檢查：對前列腺導(dǎo)管腺癌診斷與隨訪有一定意義，但對分期的評估作用有待觀察。前列腺導(dǎo)管癌的診斷病理檢查：細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征結(jié)合免疫組化檢查是診斷前列腺導(dǎo)管腺癌的唯一方法。前列腺導(dǎo)管癌的診斷TheGleasonGradingSystem前列腺導(dǎo)管癌：Gleason4+4=8小細(xì)胞癌不分級穿刺標(biāo)本不診斷總分2—4的腫瘤總分6，7分者最常見。鑒別診斷1前列腺腺癌〔經(jīng)典的前列腺腺癌〕。2高級別前列腺上皮內(nèi)瘤〔HG-PIN〕。3原發(fā)性前列腺移行細(xì)胞癌。4轉(zhuǎn)移性腺癌。鑒別診斷鑒別診斷

免疫組化鑒別

IDCPHGPINICPIUCPSA+--+++++++-PAP+++-AR+++-P504s++-+-34BE12++-+P63++-+鑒別診斷前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌與前列腺上皮內(nèi)瘤〔GH-PIN〕----免疫組化。PathogenesisTherapyRadicalprostatectomyTUR-PRadiationHormoneCombinedradiationandhormoneWatchfulwaitingTherapyNewprostatecancerresearchfromJohnsHopkinsHospital,DepartmentofPathology.described

：

Definitivetherapyisrecommendedinmenwithintraductalcarcinomaoftheprostateonneedlebiopsyevenintheabsenceofpathologicallydocumentedi