急診外科

常用技術(shù)南醫(yī)大二附院急診科張艷Contents1.止血

2.清創(chuàng)包扎3.換藥4.拆線2整理pptLogo止血的方法1．指壓止血：常用指壓止血部位。用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血運(yùn)，能有效地到達(dá)快速止血目的。2.加壓包扎止血：用繃帶，傷口無(wú)異物。3．填塞止血：只有在四肢使用，嚴(yán)禁填塞腹腔、胸腔。4．止血帶止血：在萬(wàn)不得已的情況下使用。3整理pptLogo指壓止血法1．頭頂部出血：一側(cè)頭頂部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)耳前方顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)。2.顏面部出血：一側(cè)顏面部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)面動(dòng)脈搏動(dòng)處。面動(dòng)脈在下頜骨下緣下頜角前方約3cm處。4整理pptLogo指壓止血法3.頭面部出血：一側(cè)頭面部出血，可用拇指或其他四指在頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處，壓向頸椎方向。頸部動(dòng)脈在氣管與胸鎖乳突肌之間。4.肩腋部出血：用食指壓迫同側(cè)鎖骨窩中部的鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)處，將其壓向深處的第一肋骨。5整理pptLogo指壓止血法5．前臂出血：用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動(dòng)點(diǎn)。6.手部出血：互救時(shí)兩手拇指分別壓迫手胸襟橫紋稍上處，內(nèi)外側(cè)(尺、橈動(dòng)脈)各有一搏動(dòng)點(diǎn)。6整理pptLogo指壓止血法7.大腿以下出血：自救用雙拇指重迭用力壓迫大腿上端腹沒(méi)溝中點(diǎn)稍下方股動(dòng)脈搏動(dòng)處。8.足部出血：用兩手指或拇指分別壓迫足背中部近踝關(guān)節(jié)處的足背動(dòng)脈和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈7整理pptLogo止血帶止血法(1)要嚴(yán)格掌握止血帶的適應(yīng)癥，當(dāng)四肢大動(dòng)脈出血用加壓包扎不能止血時(shí)，才能使用止血帶。(2)止血帶不能直接扎在皮膚上，應(yīng)用棉花、薄布片加襯墊，以隔開皮膚和止血帶。(3)止血帶連續(xù)使用時(shí)間不能超過(guò)5小時(shí)，防止發(fā)生急性腎功能衰竭或止血帶休克或肢體壞死。每30分鐘或60分鐘要慢慢松開止血帶1～3分鐘。8整理pptLogo止血帶止血法(4)松解止血帶前，應(yīng)先輸液或輸血，準(zhǔn)備好止血用品，然后松開止血帶。(5)上止血帶松緊要適當(dāng)，以上后血止并摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為度。(6)用空氣止血帶時(shí)，上肢壓力不能超過(guò)41kPa(308mmHg)，下肢壓力不能超過(guò)68kPa(512mmHg)。9整理pptLogo清創(chuàng)術(shù)的目的指在細(xì)菌感染形成前充分去除壞死或失活組織及血塊、異物等有害物質(zhì)，控制傷口出血，盡可能的將已被污染的傷口變?yōu)榍鍧崅冢瑺?zhēng)取為傷口早期愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境。10整理pptLogo一般清創(chuàng)法創(chuàng)口小的出血，局部用雙氧水〔3%過(guò)氧化氫〕沖洗→生理鹽水沖洗→碘伏涂擦消毒→包扎。涂擦?xí)r，先從中心往四周環(huán)形消毒，消毒范圍超過(guò)所覆蓋紗布的范圍，然后蓋上無(wú)菌紗布，用繃帶包緊即可。如頭皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗、消毒后包扎。清洗傷口時(shí)仔細(xì)檢查有無(wú)異物殘留11整理pptLogo清創(chuàng)縫合配合醫(yī)生接診患者首先檢查傷口情況，準(zhǔn)備縫合，包扎傷口，告知注意事項(xiàng)，幾日拆線，開藥抗生素、TAT患者就診護(hù)士根據(jù)術(shù)種做好術(shù)前準(zhǔn)備：剃除毛發(fā)、清洗傷口、消毒、準(zhǔn)備手術(shù)用物（縫合包、麻藥、空針、無(wú)菌手套等）、配合包扎傷口、告知患者注意事項(xiàng)（傷口不能沾水、隔日換藥、不能激烈運(yùn)動(dòng)傷處12整理pptLogo繃帶包扎法(1)滾動(dòng)條繃帶展開之一端為帶端ａ，另一端為滾動(dòng)條ｂ，包扎時(shí)右手緊握滾動(dòng)條，左手提帶端，繃帶外面貼附患者包扎部位。13整理pptLogo繃帶包扎法(2)包扎時(shí)先固定繃帶，〔A〕使帶端斜置包扎部位之下方，把繃帶環(huán)扎，〔B〕將斜出之一角露出，〔C〕再把斜出部份下折，〔D〕環(huán)扎二至三圈。14整理pptLogo繃帶包扎法(3)包扎完畢可用以下方法固定：A.

用膠布固定。B.

以繃帶留適當(dāng)長(zhǎng)度剪開。C再打平結(jié)。15整理pptLogo繃帶包扎法(4)包扎完畢固定時(shí)須注意：1.不可在受傷面或炎癥部位打結(jié)。2.不可在關(guān)節(jié)面或骨突處打結(jié)。3.不可在受壓部位或肢體內(nèi)側(cè)打結(jié)。4.不可在常磨擦處打結(jié)。16整理pptLogo幾種根本繃帶包扎法A.

環(huán)狀包扎法：用于定帶〔固定〕或結(jié)帶〔結(jié)束〕，及包扎粗細(xì)相同部位。B.

螺旋包扎法：用于粗細(xì)相同肢體。17整理pptLogo幾種根本繃帶包扎法C.

疏松螺旋包扎法：如繃帶長(zhǎng)度不夠時(shí)可用。D.

螺旋回返法：用于細(xì)長(zhǎng)或粗細(xì)不同肢體。18整理pptLogo幾種根本繃帶包扎法E.

‘8’字形包扎法：多用于固定關(guān)節(jié)敷料。F.

人字形包扎法：多用于包扎手掌、足掌部位。19整理pptLogo繃帶包扎法本卷須知患肢包扎須在功能位置。一般應(yīng)自內(nèi)而外，并自遠(yuǎn)心端向軀干包扎。包扎開始時(shí)，須作兩環(huán)形包扎，以固定繃帶。

戒指、金鏈鐲及手表項(xiàng)鏈等于包扎前除去。本卷須知在沒(méi)有繃帶的急救情況下，可用毛巾、手帕、床單〔撕成窄條〕，長(zhǎng)筒尼龍襪子等代替繃帶包扎。包扎時(shí)每周的壓力要均等，且不可太輕，以免脫落。亦不可太緊，以免發(fā)生循環(huán)障礙。20整理pptLogo換藥術(shù)〔一〕目的檢查傷口進(jìn)行消毒，去除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合?！捕尺m應(yīng)證1.術(shù)后無(wú)菌傷口，如無(wú)特殊反響，可2天后換藥。2.感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥1次。

3.新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1天換藥1次。4.嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)其引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。5.煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術(shù)后12～24小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流。潘氏引流條引流，常在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)拔除。橡皮管引流傷口，術(shù)后2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。21整理pptLogo換藥術(shù)〔三〕準(zhǔn)備工作1.換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，防止室內(nèi)塵土飛揚(yáng);了解病人的傷口情況，穿工作服，戴口罩冒子，洗凈雙手。2.物品準(zhǔn)備：無(wú)菌治療碗兩個(gè)，盛無(wú)菌敷料;彎盤1個(gè)〔放污染敷料〕;鑷子2把;剪刀1把;備碘伏棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水，膠布等。3.讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。22整理pptLogo換藥術(shù)〔四〕操作方法1.用手取下外層敷料〔勿用鑷子〕，再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。2.用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。清潔傷口用碘伏棉球從中心向四周消毒，感染性傷口從四周向中心消毒。3.分泌物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，刮除腐肉直至創(chuàng)面出血，也可用雙氧水。4.高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平。5.一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。23整理pptLogo拆線術(shù)〔一〕適應(yīng)證

1.無(wú)菌手術(shù)切口，局部及全身無(wú)異常表現(xiàn)，已到拆線時(shí)間，切口愈合良好者。

2.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。

3.各部位拆線時(shí)間：面頸部4～5日拆線；下腹部、會(huì)陰部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些，減張縫線14日方可拆線。

24整理pptLogo拆線術(shù)〔二〕禁忌證

遇有以下情況，應(yīng)延遲拆線

1.嚴(yán)重貧血、消瘦，輕度惡病質(zhì)者。2.嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。

3.老年患者及嬰幼兒。4.咳嗽沒(méi)有控制時(shí)，胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線。

25整理pptLogo拆線術(shù)〔三〕操作方法