預(yù)防主治系列-重癥醫(yī)學(xué)-相關(guān)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力-腎臟重癥[單選題]1.下列除哪項(xiàng)外均是腎前性腎功能不全的誘因？()A.失血B.惡性高血壓C.過度利尿（江南博哥）D.嚴(yán)重腹瀉E.心包填塞正確答案：B參考解析：答案A、C、D、E均造成腎灌注不足，引起腎衰竭，屬于腎前性病因，答案B屬于腎實(shí)質(zhì)性病因。[單選題]2.患者女性，36歲，2天前因發(fā)熱服用非甾體抗炎藥，1天前出現(xiàn)全身水腫，14小時(shí)無尿，血壓180/100mmHg，肌酐531μmol/L，血紅蛋白120g/L，最可能的診斷是()。A.AKI第一級(jí)B.AKI第二級(jí)C.AKI第三級(jí)D.高血壓危象E.心功能不全正確答案：C參考解析：AKI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：第一級(jí)：血肌酐絕對(duì)值增加≥0.3mg/dl（26.4μmol/L）或增加值≥基礎(chǔ)值的1.5～2倍；尿量少于0.5ml/（kg·h）至少6小時(shí)。第二級(jí)：血肌酐增加值是基礎(chǔ)值的2～3倍，尿量少于0.5ml/（kg·h）至少12小時(shí)。第三級(jí)：血肌酐增加值＞基礎(chǔ)值的3倍，或絕對(duì)值≥4.0mg/dl（354μmol/L）伴急性增加至少0.5mg/dl（44/μmol/L）；尿量持續(xù)24小時(shí)少于0.3ml/（kg·h）或12小時(shí)無尿。[單選題]3.患者男性，70歲，冠心病10余年，冠狀動(dòng)脈造影后2天出現(xiàn)食欲減退、惡心、水腫，血壓140/90mmHg，脈搏78次/分，肌酐231μmol/L，血紅蛋白120g/L，最可能的診斷是()。A.急性腎小管壞死B.慢性腎功能不全C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.腎前性急性腎功能不全E.急性間質(zhì)性腎炎正確答案：A參考解析：造影劑造成腎功能不全主要損傷部位是腎小管。[單選題]4.患者女性，37歲，既往體健，近半月出現(xiàn)全身水腫，食欲下降，伴惡心、嘔吐，近2日尿量明顯減少，24小時(shí)尿量約300～400mL，查血肌酐513μmol/L，血紅蛋白110g/L，尿蛋白（＋＋＋），血壓130/80mmHg，最可能出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂是()。A.代謝性堿中毒B.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒正確答案：C參考解析：題干信息診斷急性腎功能不全，最易出現(xiàn)代謝性酸中毒。[單選題]5.患者女性，37歲，既往體健，近半月出現(xiàn)全身水腫，食欲下降，伴惡心、嘔吐，近2日尿量明顯減少，24小時(shí)尿量約300400mL，查血肌酐513μmol/L，血紅蛋白110g/L，尿蛋白（＋＋＋），血壓130/80mmHg，最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是()。A.高鈉B.低鈉C.低磷D.低鉀E.高鈣正確答案：B參考解析：題干信息診斷急性腎功能不全，伴水腫，易出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。[單選題]6.患者男性，62歲，既往有高血壓病史，腹痛、腹瀉3天。查體：神志清，呼吸促，雙下肢水腫，體溫39℃，血壓90/60mmHg，腹平軟，無壓痛。血肌酐586μmol/L，pH7.23，PaO260mmHg，PaCO224mmHg，BE－8.4mmol/L，K＋6.3mmol/L，該患者目前腎臟替代治療最適宜的措施是()。A.呋塞米利尿B.血液濾過C.血液透析D.腹膜透析E.連續(xù)腎替代治療（CRRT）正確答案：E參考解析：題干信息診斷休克、急性腎功能不全、水負(fù)荷過多、高鉀血癥，因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，最適宜選擇CRRT。[單選題]7.患者女性，62歲，既往體健。發(fā)熱2周，反復(fù)使用吲哚美辛降體溫，發(fā)現(xiàn)尿少2天，24小時(shí)尿量200mL，實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿素氮27mmol/L，肌酐561μmol/L，K＋7.0mmol/L，下列除哪項(xiàng)外均是急診治療措施？()A.利尿B.5%碳酸氫鈉靜滴C.10%葡萄糖酸鈣10～20mL靜脈注射D.血液凈化治療E.泌尿系B超檢查正確答案：E參考解析：患者診斷急性腎功能不全合并高鉀血癥，急診需先處理高鉀血癥，答案A、B、C、D均是處理方法。[單選題]8.患者女性，80歲，腹瀉3天，尿少1天（尿量400mL/24h），實(shí)驗(yàn)室檢查：尿比重1.025，蛋白（－），血肌酐158μmol/L，尿素氮25mmol/L，經(jīng)補(bǔ)液、抗感染等治療后復(fù)查血肌酐96μmol/L，可能的診斷是()。A.腎前性急性腎功能不全B.急性腎小管壞死C.急性腎盂腎炎D.腎后性急性腎功能不全E.急進(jìn)性腎小球腎炎正確答案：A參考解析：題干信息提示患者有腹瀉史，有感染和體液丟失的可能，尿液濃縮，經(jīng)補(bǔ)液后血肌酐下降，支持腎前性急性腎功能不全。[單選題]9.患者男性，35歲，體重50kg，乏力、惡心嘔吐、食欲下降1周。查體：全身無水腫，血壓150/90mmHg，心率100次/分，輕度貧血貌，血肌酐264μmol/L，尿素氮18mmol/L，該患者內(nèi)生肌酐清除率是()。A.24.31mL/minB.15.4mL/minC.10.65mL/minD.4.05mL/minE.0.28mL/min正確答案：A參考解析：內(nèi)生肌酐清除率（男）＝（140一年齡）×體重（kg）/（72×血肌酐mg/dl）。[單選題]10.患者女性，78歲，發(fā)熱、腹痛、皮膚黃染2天，少尿1天。查體：神志不清，體溫39℃，血壓70/40mmHg，心率130次/分，全身濕冷。留置導(dǎo)尿見尿色深黃，尿量50mL。實(shí)驗(yàn)室檢查：pH7.230，PaO268mmHg，PaCO224mmHg，BE－12mmol/L，K＋5.0mmol/L，血肌酐218μmol/L，血尿素氮20mmol/L?；颊咧委熯^程中觀察尿量是很重要且很有意義的指標(biāo)，治療目標(biāo)是()。A.0.5mL/（kg·h）B.1.0mL/（kg·h）C.1.5mL/（kg·h）D.2.0mL/（kg·h）E.2.5mL/（kg·h）正確答案：A參考解析：題干信息提示患者診斷休克、急性腎功能損傷，尿量是觀察腎功能是否好轉(zhuǎn)很重要的指標(biāo)，治療目標(biāo)是0.5ml/（kg·h）。[單選題]11.患者男性，26歲，因刀砍傷大腿3小時(shí)入院。查體：血壓測(cè)不到，心率150次/分，體溫不升，血紅蛋白60g/L，尿比重1.025，血肌酐256μmol/L，進(jìn)一步查尿鈉排泄分?jǐn)?shù)（FENa）是()。A.＜1B.＜2C.＞2D.＞1E.＞1.5正確答案：A參考解析：考生要掌握不同病因腎功能損傷后尿鈉排泄分?jǐn)?shù)（FENa）。本病例診斷失血性休克，腎前性急性腎功能損傷，F(xiàn)ENa＜1。[單選題]12.患者男性，43歲，發(fā)熱4天，少尿2天，呼吸困難1天。查體：體溫38.8℃，血壓70/40mmHg，心率130次/分，全身無水腫。血?dú)夥治鍪緋H7.250，PaO260mmHg，PaCO224mmHg，BE－10mmol/L，血肌酐246μmol/L，白細(xì)胞21.0×109/L，血紅蛋白120g/L，血小板40×109/L。經(jīng)擴(kuò)容、多巴胺升壓等治療后呼吸困難加重，尿量無明顯增多，復(fù)查血肌酐360μmol/L，該患者需選擇何種血液凈化方式？()A.血液透析B.CVVHC.血液灌流D.血漿置換E.單純超濾正確答案：B參考解析：題干信息提示患者休克，急性腎功能不全，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，宜選擇CVVH。[單選題]13.患者男性，40歲，乏力、食欲下降1個(gè)月，查血壓200/120mmHg，血紅蛋白70g/L，血肌酐1250μmol/L，B超示雙腎縮小，本例患者貧血的主要原因是()。A.消化道失血B.進(jìn)食減少C.葉酸與維生素B12缺乏D.紅細(xì)胞破壞增加E.促紅細(xì)胞生成素減少正確答案：E參考解析：題干信息診斷慢性腎衰竭，腎性貧血的主要原因是促紅細(xì)胞生成素減少。[單選題]14.患者女性，70歲，冠心病、糖尿病10年，近1周胸悶、憋氣、不能平臥，尿量減少，查血壓100/60mmHg，心率130次/分，端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，雙下肢重度水腫，血肌酐310μmol/L，經(jīng)強(qiáng)心、利尿等治療后，病情無緩解，宜選擇哪種治療方法？()A.利尿B.腎臟替代治療C.補(bǔ)液D.注射美托洛爾E.多巴胺微泵注射正確答案：B參考解析：題干信息提示患者診斷急性心功能不全，經(jīng)藥物保守治療無效，腎臟替代治療（單純超濾）效果好。答案C、D、E治療措施是錯(cuò)誤的。題干信息已表明利尿無效。[單選題]15.患者男性，27歲，水腫、尿少1周，查尿蛋白（＋＋＋），紅細(xì)胞10～20個(gè)/HP，血壓160/100mmHg，血紅蛋白100g/L，血肌酐635μmol/L，患者可能出現(xiàn)多種代謝紊亂，除外()。A.低鈉血癥B.高鉀血癥C.代謝性堿中毒D.高血糖E.胰島素抵抗正確答案：C參考解析：題干信息診斷急性腎功能不全，代謝紊亂包括稀釋性低鈉血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒、血糖升高、胰島素抵抗。共享題干題患者男性，25歲，既往體健，刀刺傷左側(cè)腹部伴出血2小時(shí)。查體：神志清，血壓測(cè)不到，心率140次/分，腹脹，腹腔抽出不凝血，血紅蛋白30g/L，尿液深黃，肌酐180μmol/L。[單選題]1.患者尿比重最可能的結(jié)果是()。A.＜1.008B.1.008～1.010C.1.010～1.012D.1.012～1.020E.＞1.020正確答案：E參考解析：題干信息診斷失血性休克、腎前性腎功能不全，尿液濃縮。[單選題]2.患者腎衰竭指數(shù)最可能的結(jié)果是()。A.＜0B.＜1C.＝1D.＞1E.＞2正確答案：B參考解析：腎前性腎功能不全，腎衰竭指數(shù)＜1。[單選題]3.以下除哪項(xiàng)外均可作為觀察急性腎功能變化的指標(biāo)？()A.每小時(shí)尿量B.尿比重C.血紅蛋白D.自由水清除率E.血肌酐正確答案：C參考解析：答案C常作為觀察出血、急性慢性腎功能不全鑒別的指標(biāo)；不能反映急性腎功能不全治療過程中腎功能變化?；颊吣行?，27歲，眼瞼水腫2周，伴惡心、嘔吐1周，查血壓160/120mmHg，血紅蛋白80g/L，尿蛋白（＋＋），尿比重1.010～1.012。[單選題]4.患者應(yīng)立即做的檢查項(xiàng)目是()。A.乙肝病毒全套B.24小時(shí)尿蛋白定量C.肝功能全套D.血膽固醇E.血肌酐正確答案：E參考解析：需首先評(píng)估患者的腎功能，血肌酐測(cè)定方便、簡單、實(shí)用。[單選題]5.如果測(cè)定該患者自由水清除率，數(shù)值應(yīng)為()。A.－15～－3mL/hB.－25～－10mL/hC.－120～－25mL/hD.0E.＞0正確答案：E參考解析：題干信息提示固定比重尿，考慮腎性腎功能損害，故選E。[單選題]6.如果測(cè)腎衰竭指數(shù)，數(shù)值為()。A.＜0B.＜1C.－1D.＞1E.＞2正確答案：D參考解析：題干信息提示固定比重尿，考慮腎性腎功能損害，故選D?；颊吣行裕?4歲，體重60kg，腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天。既往體健。查體：體溫38.5℃，血壓80/50mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分，全身無水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞15.0×109/L，中性粒細(xì)胞85%，血紅蛋白130g/L，血小板60×109/L。[不定項(xiàng)選擇題]7.評(píng)估該患者腎功能需做哪些檢查？()A.每小時(shí)尿量B.尿比重C.血肌酐D.血電解質(zhì)E.血?dú)夥治鯢.腎臟B超正確答案：ABCF參考解析：該患者可能診斷急性腸炎、感染性休克、低血容量性休克。答案DE評(píng)估內(nèi)環(huán)境。[不定項(xiàng)選擇題]8.若血肌酐250/μmol/L，PaO280mmHg，PaCO224mmHg，BE－8mmol/L，K＋5.4mmol/L，經(jīng)補(bǔ)液、抗感染等治療，入院2小時(shí)尿量60mL，血壓100/50mmHg，心率120次/分，尿比重1.020，尿蛋白（＋），尿白細(xì)胞（＋），現(xiàn)治療措施是()。A.繼續(xù)補(bǔ)液擴(kuò)容B.監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量C.利尿D.復(fù)查血肌酐、血?dú)夥治鯡.注射碳酸氫鈉糾正酸中毒F.血液凈化治療正確答案：ABD參考解析：經(jīng)補(bǔ)液、抗感染治療后尿量0.5mL/（kg·h），血壓上升，提示補(bǔ)液擴(kuò)容有效，需繼續(xù)補(bǔ)液擴(kuò)容，繼續(xù)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，需復(fù)查血肌酐與血?dú)夥治觯灾笇?dǎo)下一步治療。目前有效血容量尚不足，血壓剛回升不宜利尿。早期補(bǔ)液是糾正酸中毒的基本方法，且pH＞7.250，不宜補(bǔ)堿?，F(xiàn)無高鉀血癥、無嚴(yán)重酸中毒、尿量維持0.5mL/（kg·h），處于早期補(bǔ)液有效階段，不需血液凈化治療。[不定項(xiàng)選擇題]9.經(jīng)以上積極治療與監(jiān)護(hù)后，患者病情惡化，10小時(shí)補(bǔ)液6000mL，尿量維持10～15mL/h，呼吸困難加重，呼吸急促，40次/分，神志淡漠，全身水腫，血壓在多巴胺、去甲腎上腺素維持下100～110/50～70mmmHg，血肌酐進(jìn)行性升高，10小時(shí)后查血肌酐38%mol/L，pH7.250，PaO256mmHg，PaCO222.5mmHg，BE－10mmol/L，K＋5.0mol/L，現(xiàn)需采取的治療措施是()。A.繼續(xù)補(bǔ)液擴(kuò)容B.CRRTC.血漿置換D.血液灌流E.呼吸機(jī)輔助通氣F.25g葡萄糖與6U胰島素靜脈滴注正確答案：BE參考解析：患者出現(xiàn)腎功能惡化、水中毒、ARDS，繼續(xù)補(bǔ)液擴(kuò)容會(huì)加重水中毒，需控制入量，需血液凈化治療，因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，宜采用CRRT。呼吸衰竭需呼吸機(jī)輔助通氣?，F(xiàn)無高鉀血癥，且題干未表明血糖情況，所以不選F。患者男性，68歲，有前列腺增生病史，排尿困難半年，尿量減少伴腹脹2天入院。查體：神志清，血壓140/80mmHg，呼吸25次/分，腹脹，中下腹膨隆，叩診濁音。[不定項(xiàng)選擇題]10.臨床上引起急性腎功能損傷的常見原因有()。A.休克B.嚴(yán)重創(chuàng)傷C.血糖升高D.使用造影劑E.腎毒性藥物使用正確答案：ABDE參考解析：傳統(tǒng)上將急性腎功能損傷病因分為腎前性、腎性和腎后性，其中膿毒癥、大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、靜脈應(yīng)用造影劑、應(yīng)用腎毒性藥物等是常見病