災(zāi)難現(xiàn)場的醫(yī)學(xué)救援

1主要教學(xué)內(nèi)容災(zāi)難現(xiàn)場的醫(yī)療急救

1傷員的現(xiàn)場分揀2傷員的分級救治

32救援人員的生存技能和自我保護(hù)5傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)4大宗尸體處理與患者身份鑒定6第一節(jié)災(zāi)難現(xiàn)場的醫(yī)療急救災(zāi)害現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援34現(xiàn)場救治災(zāi)難救援中最關(guān)鍵的是針對傷員的醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)場急救技術(shù)是災(zāi)難救援中的主要急救手段急救人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)現(xiàn)場環(huán)境和條件靈活組織與運(yùn)用正確掌握急救技術(shù)，對降低傷死率、傷殘率，為后續(xù)治療爭取時(shí)間，提供確定性治療機(jī)會，具有重要意義5一、災(zāi)難現(xiàn)場心肺復(fù)蘇BLS非侵入性干預(yù)包扎、止血、固定、給氧及徒手心肺復(fù)蘇等現(xiàn)場，院外，非醫(yī)務(wù)人員ALS侵入性操作還包括氣管插管、靜脈輸液、藥物應(yīng)用、胸腔穿刺引流等現(xiàn)場，院外，院內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員6所有嚴(yán)重創(chuàng)傷病人都缺氧氣道壓迫，胸部創(chuàng)傷,頭傷，低血容量有自主呼吸時(shí)緊閉性帶儲袋面罩；昏迷時(shí)插管或氣管切開機(jī)械通氣慢性肺病也應(yīng)給高濃度的氧,CO2-慢刀手，O2-快刀手7保持呼吸道通暢無創(chuàng)清理口腔體位引流避免誤吸有創(chuàng)氣管插管環(huán)甲膜切開8環(huán)甲膜切開、氣管切開環(huán)甲膜切開：上呼吸道梗阻，手法抬下頜、簡單氣道輔助和氣管插管等失敗時(shí)應(yīng)用在復(fù)蘇室由于異物或水腫導(dǎo)致時(shí)應(yīng)用；12歲以下兒童不推薦行環(huán)甲膜切開術(shù)氣管切開術(shù)不推薦在急診室進(jìn)行9氣道管理與頸椎保護(hù)氣道通暢是第一優(yōu)先所有鈍性傷患者須固定頸椎直到排除頸椎損傷控制氣道呼吸暫停意識狀態(tài)改變，喪失氣道保護(hù)功能頸部、頜面部損傷等，不能維持正常氧合等保護(hù)頸椎頸部脊髓占50％椎管根據(jù)受傷機(jī)制而不是癥狀和體征判斷頸椎固定應(yīng)在懷疑存在損傷時(shí)，而不是確定有損傷時(shí)呼吸功能維持致命胸傷張力性氣胸開放性氣胸連枷胸維持通氣氣管插管不是人工呼吸“金標(biāo)準(zhǔn)”面罩給氧具有相同效果監(jiān)測脈搏血氧飽合度11循環(huán)功能維持心肺復(fù)蘇根據(jù)呼吸、咳嗽反射和對人工呼吸與強(qiáng)刺激的反應(yīng)確定是否接受心肺復(fù)蘇應(yīng)早開始，各10秒鐘內(nèi)評估意識、呼吸、循環(huán)仰頭舉頦法打開氣道；疑頸椎傷，雙手推舉下頜法來打開氣道2000年國際CPR指南對口對口人工呼吸不作嚴(yán)格要求控制外出血控制出血是維持循環(huán)穩(wěn)定的關(guān)鍵紗布加壓包扎止血帶明確有效，避免過高、過松、過緊或過久避免遺漏背部傷口骨折伴隨失血，肋骨100-200mL脛骨300-500mL股骨800-1000mL骨盆>1000mL，骨盆骨折搬動可導(dǎo)致額外失血800-2000ml限制性復(fù)蘇SBP80～90mmHg對休克病人延遲復(fù)蘇肯定有害出血未控制者立即復(fù)蘇危害更大，延遲復(fù)蘇危害輕適用于：未控制出血，院前救治時(shí)，輕度低血壓

早電話早CPR早除顫早ACLS生存鏈建立液體通道1213其他內(nèi)臟損傷判斷嚴(yán)密觀察有無臟器活動性出血顱腦傷后要嚴(yán)密觀察神志、瞳孔大小，肢體活動胸部傷后要嚴(yán)密觀察有無心包或胸腔內(nèi)積血，有條件時(shí)可行胸腔穿刺以明確診斷及傷情嚴(yán)重程度腹部鈍性傷后要特別注意有無腹部移動性濁音，有條件時(shí)可行腹腔穿刺以明確診斷及傷情嚴(yán)重程度14二、災(zāi)難現(xiàn)場傷員急救止血包扎骨折固定搬運(yùn)（一）止血當(dāng)失血量達(dá)全身血量的20%以上時(shí)，可出現(xiàn)休克癥狀，包括臉色蒼白，口唇青紫，冷汗，四肢發(fā)涼，煩躁不安或表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呼吸急促，心慌氣短，脈搏細(xì)弱或摸不到，血壓下降或測不到動脈出血血色鮮紅，血液由傷口向體外噴射，危險(xiǎn)性大加壓傷口包扎,指壓止血靜脈出血血色暗紅，血液不停地流出加壓傷口包扎,填塞止血毛細(xì)血管出血血色鮮紅，血液

從整個(gè)傷面滲出

危險(xiǎn)性小加壓傷口包扎,填塞止血1516止血帶止血法僅用于其他方法無效、四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血時(shí)出血創(chuàng)口上方5cm前臂宜在上1/2處大腿宜在上2/3處盡量近創(chuàng)口處17不直接纏在皮膚上綁扎以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動脈搏動為準(zhǔn)應(yīng)有明確的時(shí)間標(biāo)記不宜超過3～5h1～1.5h緩慢放松1次，每次30～60s禁用電線、鐵絲、繩索18傷口檢查及包扎傷口檢查位置和大小,污染程度,可能損傷的解剖結(jié)構(gòu),末梢血運(yùn),骨折,是否毀損可能導(dǎo)致大出血的傷口現(xiàn)場不探查；嚴(yán)禁探查傷道或取出異物傷口包扎保護(hù)受傷的肢體，避免傷口污染，減少痛苦，控制出血，并固定傷口的敷料和夾板，輕、快、準(zhǔn)、牢不可過緊或過松，四肢要露出指(趾)末端19骨折固定防骨折端移動，減輕痛苦，避免骨折端損傷血管、神經(jīng)固定骨折前，應(yīng)首先完成基本生命支持等救命措施對外露的骨折端不應(yīng)送回傷口，對畸形的傷肢不必復(fù)位固定范圍應(yīng)超過骨折上下相鄰的兩個(gè)關(guān)節(jié)疑脊柱骨折固定后搬運(yùn)20搬運(yùn)

盡快撤離危險(xiǎn)現(xiàn)場是救治的第一步通常采用擔(dān)架搬運(yùn)傷員脊柱骨折托住傷員頭、肩、臀和下肢，保持軀體成一直線防止脊椎彎曲或扭轉(zhuǎn)嚴(yán)禁分別抬胸、抬腿的方法骨盆骨折傷員仰臥髖、膝半屈，膝下墊好衣卷三角巾圍繞臀部和骨盆，下腹部前面的中間打結(jié)常見錯誤未作固定固定不確實(shí)體位不當(dāng)體位腦外傷昏迷半俯臥位開放性氣胸封閉后半坐位開放性腹傷屈髖、屈膝仰臥位第二節(jié)傷員的現(xiàn)場分揀

2122分揀（triage）目的、種類收容分類

快速將傷員分別安排到相應(yīng)的區(qū)域，接收進(jìn)一步檢查和治療救治分類

判定創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度和主要損傷，確定救治措施，統(tǒng)籌安排救治順序轉(zhuǎn)運(yùn)分類

以傷員盡快到達(dá)確定性治療機(jī)構(gòu)為目的，根據(jù)各類救治措施的最佳實(shí)施時(shí)機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)工具及轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境等確定轉(zhuǎn)運(yùn)的順序、工具、地點(diǎn)基于生理體征、明顯的解剖損傷、致傷機(jī)制及傷員一般情況等，對患者傷情作出判斷，以便有效地對傷員實(shí)施救治和后送轉(zhuǎn)運(yùn)分配急救優(yōu)先權(quán)識別需要立刻搶救的傷員，同時(shí)將危害環(huán)境和他人的傷員與其他人分開將輕、中、重患者分開，以便確定救治優(yōu)先權(quán)判定患者耐受能力和轉(zhuǎn)運(yùn)的緊急性分揀依據(jù)23生理體征傷員需立即明確有無威脅生命的損傷，生理體征異常提示需快速治療和轉(zhuǎn)運(yùn)脈搏<60次/min，或>100次/min；呼吸<10次/min，或>29次/min；SBP<90mmHg；GCS<14；

修正創(chuàng)傷評分<12解剖損傷明顯的解剖損傷提示需急診手術(shù)和?？浦委燁^、頸、軀干、四肢近端穿透傷

浮動胸壁

兩處以上長骨骨折>15％體表面積、面部和呼吸道燒傷骨盆骨折

癱瘓

肢體毀損致傷機(jī)制分析致傷機(jī)制有助于準(zhǔn)確分揀，以下致傷機(jī)制提示重傷或需進(jìn)一步檢診救出時(shí)間>20min6m以上墜落傷

從機(jī)動車中彈出，同車乘客中有死亡，翻滾事故，高速撞擊，機(jī)動車撞擊行人>5km/h，摩托車撞擊>20km/h傷前狀態(tài)以下傷前狀態(tài)提示需到醫(yī)院檢診年齡<5歲或>55歲；心臟或呼吸系統(tǒng)疾??；糖尿?。ㄌ貏e是使用胰島素者）；肝硬化或肝?。环逝?；出血病史等其他因素存在導(dǎo)致患者生理機(jī)能衰弱的因素因長時(shí)間掩埋、封閉、饑餓等24分揀工具、場所優(yōu)先救治：需立即救治，涉及ABC延遲救治：可威脅生命損傷，可延遲幾小時(shí)等待救治：可走動、輕傷，等待確定性救治期待救治：存活可能性小關(guān)于期待救治是限于環(huán)境、資源、后送條件等不得不作出的艱難抉擇最常見原因是嚴(yán)重的頭傷和50％以上體表面積的燒傷主要的措施是舒適、同情和尊嚴(yán)25第三節(jié)傷員的分級救治26分級救治定義

27分級救治（medicaltreatmentinechelons）是分階段、分層次救治傷病員的組織形式和工作制度，又稱階梯治療目的是充分利用有限資源，及時(shí)救治危重者，使絕大多數(shù)傷員獲益，降低死亡率，提高救治效果災(zāi)區(qū)及鄰近地區(qū)的醫(yī)療資源被嚴(yán)重摧毀，同時(shí)面對大量傷員，醫(yī)療資源無法滿足救治需要，決定了醫(yī)學(xué)救援必須遵循分級救治原則醫(yī)療資源相對于傷病員的需求不足，需將有限資源用于最需要救治和救治效果最顯著者危及生命或肢體的重傷需緊急救治，不允許長時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)，只能就近在黃金時(shí)間內(nèi)給予緊急救治28分級救治簡史分級救治原則分級救治組織一、分級救治發(fā)展歷史來源于戰(zhàn)爭冷兵器時(shí)代，傷員多在戰(zhàn)斗結(jié)束后就地給予治療，或交給民間治療隨戰(zhàn)爭規(guī)模增大和火器發(fā)展需要將傷員后送治療1916年，俄軍提出“階梯治療”迄今已成為現(xiàn)代戰(zhàn)爭中各國軍隊(duì)?wèi)?zhàn)時(shí)傷員救治的基本組織形式29二、分級救治原則及時(shí)合理10分鐘內(nèi)獲得現(xiàn)場急救3小時(shí)內(nèi)獲得緊急救治6小時(shí)內(nèi)得到早期治療12小時(shí)內(nèi)接受?？浦委熽P(guān)鍵是現(xiàn)場搶救、積極后送，勿使傷員在現(xiàn)場過多、過久地滯留以有限的人力、物力資源服務(wù)于最大多數(shù)的傷員，以盡可能多地救治傷員為目標(biāo)連續(xù)繼承將救治過程分工、分階段各級救治應(yīng)連續(xù)繼承，使整個(gè)救治工作不中斷，各級救治不重復(fù)前一級救治要為后一級做好準(zhǔn)備，后一級救治要在前一級的基礎(chǔ)上補(bǔ)充其未完成的救治若某一級機(jī)構(gòu)未完成規(guī)定任務(wù)，將導(dǎo)致傷情惡化或并發(fā)癥發(fā)生若超出范圍救治也是錯誤的，可延誤后送及下一步治療，或者增加手術(shù)并發(fā)癥治治送結(jié)合醫(yī)療與后送相輔相成、缺一不可，必須辯證處理二者關(guān)系，使之有機(jī)結(jié)合各級救治機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)環(huán)境情況、傷病員數(shù)量及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、本機(jī)構(gòu)所擔(dān)負(fù)的救治任務(wù)及衛(wèi)生資源狀況、分級救治體系的配置和醫(yī)療后送力量等，因時(shí)因地制宜實(shí)施不能只強(qiáng)調(diào)治療而延誤傷病員向下一級救治機(jī)構(gòu)后送，也不能一味后送而不采取必要的治療措施，從而造成傷病員在后送途中傷病情惡化30三、分級救治組織大批傷員救治，最主要的不是技術(shù)，而是高效的組織31救援

模式救治機(jī)構(gòu)有明確分工,確保分級救治原則的落實(shí)，根據(jù)災(zāi)情嚴(yán)重程度、傷亡人數(shù)、醫(yī)療資源殘存情況等決定，一般分為二級和三級模式①二級救援模式，“災(zāi)區(qū)內(nèi)基層醫(yī)院-災(zāi)區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院（建制完整、運(yùn)行良好）”②三級救援模式，“災(zāi)區(qū)內(nèi)基層醫(yī)院-災(zāi)區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院（建制完整、運(yùn)行良好）-災(zāi)區(qū)外醫(yī)院”救援

任務(wù)按照統(tǒng)一的救治體制和救治原則，對各級救治機(jī)構(gòu)所規(guī)定的傷病員救治技術(shù)措施的項(xiàng)目、內(nèi)容和程度要求，是分級救治不間斷、不重復(fù)的保證災(zāi)區(qū)內(nèi)醫(yī)療單位據(jù)受災(zāi)情況、傷員流量、救治技術(shù)和條件、與下一級醫(yī)療單位間交通狀況及轉(zhuǎn)運(yùn)條件等確定原則上應(yīng)主要承擔(dān)緊急和早期救治任務(wù)，特殊情況可兼顧緊急和早期救治、?？凭戎我患壘戎危ìF(xiàn)場急救）處理危及生命的損傷和預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，維持機(jī)體生命功能，保證傷員能安全后送轉(zhuǎn)運(yùn)二級救治

（災(zāi)區(qū)附近醫(yī)院的早期治療）

處理危及傷員生命的損傷和并發(fā)癥，防止并發(fā)癥發(fā)生三級救治

（后方醫(yī)院的專科治療）進(jìn)行?？浦委熀痛_定性手術(shù)，對傷后并發(fā)癥進(jìn)行綜合性治療，并開展康復(fù)治療32第四節(jié)傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)3334院前轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)傷患者從現(xiàn)場到醫(yī)院的轉(zhuǎn)送，是院前急救的重要組成部分，是現(xiàn)場急救與院內(nèi)救治之間的橋梁院前轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)量與傷者的死亡率與傷殘率密切相關(guān)院間轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)傷患者由基層醫(yī)院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)送的全過程穩(wěn)定生命體征后或經(jīng)過緊急手術(shù)后的院間轉(zhuǎn)運(yùn)一、院間轉(zhuǎn)運(yùn)指征和原則當(dāng)短時(shí)間接收大量傷員，超過醫(yī)院救治能力，或?qū)⒁竭_(dá)更多傷員時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員至上一級醫(yī)院災(zāi)難發(fā)生時(shí)院間轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)以前接為主35適應(yīng)證傷情需要，基層醫(yī)院不能提供確定治療或處理后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者患者及家屬要求，應(yīng)該仔細(xì)評估患者傷情后做出判斷禁忌證①休克未糾正，血流動力學(xué)不穩(wěn)定者②顱腦傷疑有顱內(nèi)高壓，可能腦疝者③頸髓損傷有呼吸功能障礙者④胸、腹部術(shù)后傷情不穩(wěn)定者⑤被轉(zhuǎn)運(yùn)人或家屬依從性差⑥轉(zhuǎn)運(yùn)人和設(shè)備缺乏急救能力轉(zhuǎn)運(yùn)順序

保持通訊轉(zhuǎn)運(yùn)安全性評估

轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)遵循NEWS原則①Necessary，每一步驟是否必要？②Enough，治療是否充分？③Working，治療是否有效？④Secure，轉(zhuǎn)運(yùn)是否安全？知情同意36二、轉(zhuǎn)運(yùn)方式和方法轉(zhuǎn)運(yùn)方式應(yīng)根據(jù)病情、到醫(yī)療單位的距離、現(xiàn)場情況、交通條件和氣候等因素綜合決定轉(zhuǎn)運(yùn)工具除具有運(yùn)輸功能外，應(yīng)具備監(jiān)護(hù)和搶救功能，主要有救護(hù)車、救護(hù)艇和直升機(jī)等37陸地轉(zhuǎn)運(yùn)

主要方式，轉(zhuǎn)運(yùn)工具包括救護(hù)車、衛(wèi)生列車等運(yùn)輸及安全并重轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)具備全程血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)和有效的生命支持技術(shù)空中轉(zhuǎn)運(yùn)

速度快，可縮短后送時(shí)間，尤其適用于偏僻山區(qū)、島嶼及交通阻塞、道路中斷等救護(hù)車不可能完成轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)的情況直升機(jī)常用受垂直氣流影響較大，機(jī)身顛簸、晃動大水上轉(zhuǎn)運(yùn)

用于海上、江湖水域的船只、島嶼發(fā)生災(zāi)難時(shí)包括救護(hù)艇等船只受水域水文、氣象、地理等自然條件，以及船艇顛簸的影響轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)中處理38患者準(zhǔn)備

心理疏導(dǎo)，在轉(zhuǎn)運(yùn)前按ABC原則完成氣道通暢、呼吸和循環(huán)功能維持，處理危及生命的損傷，確保傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，收縮壓在90mmHg以上可不輸液，合并骨折者應(yīng)簡單固定醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備

了解傷情，能正確的估計(jì)、判斷和處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的情況，準(zhǔn)備必要的物品和藥品等轉(zhuǎn)運(yùn)中體位

順車體而臥，昏迷者側(cè)臥位，胸傷呼吸困難者取半臥位轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)和處理

連續(xù)監(jiān)測血流動力學(xué)，具備移動電話通訊設(shè)備隨行資料

應(yīng)同時(shí)送達(dá)，包括病史記錄、致傷機(jī)制和事故環(huán)境記錄、所有影像資料等診斷記錄、已給予的救治措施和患者的反應(yīng)等第五節(jié)救援人員的生存技能

和自我防護(hù)39在災(zāi)難救援中，醫(yī)學(xué)救援人員同受災(zāi)人員一樣，也處于災(zāi)難環(huán)境中醫(yī)學(xué)救援人員不僅要掌握醫(yī)學(xué)常識，還要掌握個(gè)人在惡劣條件下生存生活的基本技能野外生存技能不但可保障醫(yī)學(xué)救援人員本身的生命安全，避免人員損失，而且有助于提高受災(zāi)遇險(xiǎn)人員在惡劣的環(huán)境中繼續(xù)生存的能力，將損失降至最低程度。醫(yī)學(xué)救援人員在奔赴救災(zāi)一線時(shí)必需備齊生存生活的有關(guān)裝備，包括水、食品、帳篷、野炊用具和防疫藥品等4041飲用水獲得及凈化不進(jìn)食人可以活3周，但如不飲水則僅能堅(jiān)持3天失水量占1%體重時(shí)感口渴，達(dá)3%體重時(shí)食欲不振，達(dá)7%體重時(shí)言語障礙，達(dá)9%體重時(shí)無法行走，達(dá)11%體重時(shí)無法吞咽，處于高度危險(xiǎn)狀態(tài)除自帶的瓶裝凈化水等飲用水源外，野外尋找飲用水非常重要尋找到的水源一般都不適宜直接飲用，需結(jié)合兩種或兩種以上的凈化方法處理，包括過濾法、蒸餾法、煮沸法、化學(xué)品消毒法流水可直接飲用根據(jù)地形地勢山腳下、低洼處、雨水集中處根據(jù)氣候及地面干濕情況42食品及安全保障充足的食物是生存的重要保障，雖然在行動前已準(zhǔn)備充足的食物，因地制宜地獲取野生天然食物常是必不可少的技能之一可利用的野生天然食物包括動物、植物及菌類食物安全保障首先要防止誤食有毒食物，應(yīng)盡量進(jìn)食熟食，可消毒且助于營養(yǎng)物質(zhì)吸收，通常采用煮沸、烤熟等方法43宿營地點(diǎn)選擇避險(xiǎn)營地上方不要有滾石、滾木，不要在泥石流多發(fā)地建營，雷雨天不要在山頂或空曠地上安營日照營地要盡可能選在日照時(shí)間較長的地方，這樣會使?fàn)I地比較溫暖、干燥、清潔平整營地的地面要平整近水背風(fēng)防獸現(xiàn)場救援中的個(gè)體防護(hù)利用個(gè)體防護(hù)裝備的物理或化學(xué)阻隔作用實(shí)施個(gè)體防護(hù)

，消除或控制有害物質(zhì)，使進(jìn)入或接觸人體的有害物質(zhì)水平符合人體基本安全和健康的要求一旦受到損害，則救援人員本身成為被救援的對象，不但不能完成救援任務(wù)，還將增加其他救援人員的工作量，占用災(zāi)難救援時(shí)最為重要的資源44災(zāi)難現(xiàn)場的危險(xiǎn)因素45顆粒物粉塵、煙、霧和微生物等懸浮在空氣中的微小粒狀物氣態(tài)物質(zhì)常態(tài)氣體和蒸氣有害氣體有CO、氯氣、氨氣、硫化氫等液體物質(zhì)酸或堿液腐蝕皮膚，揮發(fā)氣體有刺激性一些有機(jī)溶劑還經(jīng)皮膚吸收低氧環(huán)境密閉空間或高海拔空氣中氧氣低于18%危險(xiǎn)燃

燒普通火災(zāi)和各種化學(xué)火災(zāi)高溫、燃燒、塌方，有毒有害氣體致吸入性損傷個(gè)體防護(hù)分級46A級個(gè)體防護(hù)接觸高壓蒸氣和可經(jīng)皮吸收的氣體、液體可致癌和高毒化學(xué)物極有可能發(fā)生高濃度液體潑濺、接觸、浸潤和蒸氣暴露的情況接觸未知化學(xué)物有害物濃度達(dá)到可立即威脅生命和健康濃度的可經(jīng)皮膚吸收的化學(xué)物低氧環(huán)境B級個(gè)體防護(hù)種類確知的氣態(tài)有毒化學(xué)物質(zhì)，不經(jīng)皮膚吸收達(dá)到威脅生命和健康濃度低氧C級個(gè)體防護(hù)非皮膚吸收氣態(tài)有毒物，毒物種類和濃度已知非威脅生命和健康濃度非低氧環(huán)境D級個(gè)體防護(hù)防護(hù)對象為非揮發(fā)性固態(tài)或液態(tài)物質(zhì)毒性或傳染性低防護(hù)裝備全面罩正壓空氣呼吸器；全封閉氣密化學(xué)防護(hù)服抗化學(xué)物質(zhì)的防護(hù)手套和防護(hù)靴頭部防護(hù)安全帽防護(hù)裝備全面罩正壓呼吸器頭罩式化學(xué)防護(hù)服抗化學(xué)物質(zhì)的防護(hù)手套和防護(hù)靴頭部防護(hù)安全帽防護(hù)裝備空氣過濾式呼吸防護(hù)用品防護(hù)服抗化學(xué)物質(zhì)的防護(hù)手套和防護(hù)靴防護(hù)裝備與所接觸物質(zhì)相適應(yīng)的防護(hù)服、防護(hù)手套、防護(hù)靴個(gè)體防護(hù)裝備及使用白大衣、工作服等普通服裝在有害環(huán)境中對個(gè)體幾乎沒有防護(hù)作用，在災(zāi)難救援中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用正確的個(gè)體防護(hù)裝備防護(hù)服

連身式和分體式，一次性和限次使用眼面防護(hù)用具防護(hù)手套、鞋靴呼吸防護(hù)器過濾式（空氣凈化式），隔絕式（供氣式）47繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激的防治繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激

指在沒有直接經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的情況下，助人者在助人的過程當(dāng)中或之后，表現(xiàn)出困擾性或痛苦的心理癥狀48高危因素救援人員也在災(zāi)難中受到影響，如喪失親人朋友等過去半年的日常工作中較多接觸創(chuàng)傷事件較年輕或?qū)I(yè)經(jīng)驗(yàn)較淺，或?yàn)?zāi)區(qū)工作時(shí)間較長心理支持中，向受助者提及自己過往的創(chuàng)傷事件工作中較多接觸兒童或談及死亡的災(zāi)民等影響工作效率低，注意力集中困難判斷敏銳度下降，易造成錯誤判斷，影響工作決定的準(zhǔn)確性被個(gè)人的情緒反應(yīng)牽動去建立與受助者的治療關(guān)系，過分投入，不能理性、客觀分析提供協(xié)助救援人員感到無力，對救援工作失去希望和干勁，甚至萌生放棄工作的念頭應(yīng)對策略準(zhǔn)確確立自己在救災(zāi)工作中的角色或個(gè)人定位，擬定自己的工作方向與步驟集中處理可控制的部分，暫且放下不能控制的部分先處理最緊急和最重要的事，將工作分拆、按部就班逐項(xiàng)處理等若救援人員出現(xiàn)極端應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，應(yīng)提醒自己或同伴，必要時(shí)尋求專業(yè)支持第六節(jié)大宗尸體處理

與身份鑒定49各種災(zāi)難死者的處理是災(zāi)難應(yīng)對中最為困難的工作之一大宗受難者尸體的處理和身份鑒定，將顯著影響幸存者乃至整個(gè)地區(qū)民眾的心理健康準(zhǔn)確判定死者身份對于遺產(chǎn)和保險(xiǎn)等認(rèn)定具有法律意義在災(zāi)難發(fā)生后，政府除迅速實(shí)施幸存者的醫(yī)學(xué)救援、基礎(chǔ)設(shè)施的修復(fù)維護(hù)外，還需立即著手尸體處理和身份鑒定50大宗尸體處理的原則受各地文化、宗教等因素影響，尚無統(tǒng)一的方案民眾擔(dān)心尸體傳播傳染病，從而在未完成死者身份鑒定前，為避免潛在的疾病傳播，就迅速掩埋尸體等，這些錯誤的觀念和行為顯著影響了尸體處理的正常程序，甚至救災(zāi)行為政府協(xié)調(diào)

組織醫(yī)療、法律、法醫(yī)或相關(guān)部門參與511.組建由軍隊(duì)、民防、消防、地方救援組織、紅十字會及當(dāng)?shù)貧泝x館等人員構(gòu)成尸體處理隊(duì)伍或機(jī)構(gòu)2.迅速調(diào)集尸體處理必需資源，包括法醫(yī)人員、停尸房、運(yùn)尸袋及相應(yīng)運(yùn)輸設(shè)備等3.協(xié)調(diào)相關(guān)信息，告知家屬和社會失蹤人員確認(rèn)以及尸體處理的情況4.就有關(guān)死者身份辨認(rèn)和記錄提供技術(shù)支持5.軍隊(duì)或警察提供后勤支持6.加強(qiáng)與外交使團(tuán)、政府間組織及國際組織間的聯(lián)絡(luò)尸體傳染疾病風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn)

尸體處理者防護(hù)

52擔(dān)心尸體會造成疾病流行，往往匆忙地集體掩埋尸體，或噴灑“消毒劑”，尚無證據(jù)顯示人類或動物尸體是無流行病區(qū)域傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素遇難者常死于創(chuàng)傷、溺水或火災(zāi)，并非疾病，很少有遇難者患有急性(鼠疫、霍亂、傷寒與炭疽熱等)或慢性傳染病(肝炎或艾滋病)病原體在尸體內(nèi)存活<48h（HIV可存活6d），尸體傳播疾病可能性極小公眾并不接觸尸體，因此所受危害可忽略不計(jì)應(yīng)該避免從尸體內(nèi)流出的排泄物污染飲用