健康評定查體操作指導(dǎo)（修訂版）二、頭頸部與顱神經(jīng)用物：手電近視力表壓舌板準(zhǔn)備：見體格檢查基本項目表6觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運動

檢查頭皮與毛發(fā)分布需撥開頭發(fā)觀察報告：頭部外形正常無異常運動頭發(fā)烏黑分布均勻無稀疏、脫落頭皮無結(jié)節(jié)、瘢痕、7觸診頭顱

報告：頭部無壓痛腫塊8視診雙眼及眉毛

囑受檢者兩眼自然張開平視前方

報告：雙眼及眉毛兩側(cè)對稱、等距雙眼閉合無障礙、上眼瞼無下垂眉毛與頭發(fā)同色，無稀疏、脫落9分別檢查左右眼近視力

借用近視力表在距視力表33cm處能看清“1.0”行為正常視力

報告：分別報告左右眼視力數(shù)10檢查左右眼視野

受檢者與檢查者對座互相平視同側(cè)手一起捂同側(cè)眼睛檢查者把手指放在兩人中間分別指上下左右眼球不動√手指由遠(yuǎn)及近（有效距離1m）直到受檢者能看到的位置

報告：視野范疇正常11、12檢查上下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、鞏膜、角膜和瞳孔

檢查下瞼結(jié)膜是檢查者用拇指向下按壓受檢者下瞼同時囑其向上方看

檢查下瞼時檢查者用拇指及食指捏住受檢者上瞼皮膚在其向下看的同時輕輕向前下方牽拉然后食指向下壓迫瞼板上緣并與拇指配合將眼瞼向上捻轉(zhuǎn)

報告：上下瞼結(jié)膜無充血、出血；鞏膜瓷白無黃染；角膜平滑透明無白斑、云翳；⑧瞳孔雙側(cè)等大等圓13檢查眼球的位置和運動√

一手扶受檢者頭一手指由近及遠(yuǎn)上、下、左、右、360度、囑受檢者頭不動眼隨手指運動

報告：眼球各方向運動正常，動眼神經(jīng)正常14、15檢查瞳孔直接、間接對光反射

囑受檢者目視前方每側(cè)每次檢查手電最少照射兩次

間接對光反射式囑受檢者以手擋在兩眼中間

報告：左右瞳孔直接、間接對光反射敏捷16檢查調(diào)節(jié)、輻輳反射

檢查者用手指放在受檢者前方1m以外然后快速移近至受檢者眼球20cm處囑受檢者注視檢查者手指的移動應(yīng)瞳孔逐步縮小雙眼球內(nèi)聚

報告：調(diào)解、輻輳反射敏捷17觀察雙耳外耳及耳后區(qū)

檢查外耳道時囑受檢者面對一側(cè)檢查者用拇指及食指將耳廓向上方牽拉方便觀察

報告：雙側(cè)外耳無畸形、瘢痕、結(jié)節(jié)

外耳道無異常分泌物、紅腫耳后乳突區(qū)無瘺管及瘢痕等18觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)

報告：無壓痛、包塊、結(jié)節(jié)耳后乳突區(qū)無壓痛19檢查雙耳聽力安靜環(huán)境下囑受檢者閉目坐于椅子上并用手指堵塞一側(cè)耳道檢查者以拇指和食者互相摩擦以1m以外漸近直道受檢者聽到聲音并示意為止正常約1m處可聽到

報告：聽力正常20觀察外鼻

報告：鼻外形對稱皮膚完整無酒渣鼻21觀察鼻前庭、鼻中隔

囑受檢者頭稍后仰檢查者用拇指抬起鼻尖

報告：鼻粘膜無腫脹、出血鼻中隔無偏區(qū)22分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)

報告：左右鼻道通氣良好23、24檢查上頜竇額竇

均注意腫脹、壓痛、叩痛上頜竇：檢查者兩手固定兩側(cè)耳后區(qū)兩手拇指分別置于兩側(cè)顴骨向后按壓額竇：雙手固定受檢者頭部兩手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓詢問有無疼痛或觀察其表情并兩側(cè)對比

報告：無壓痛、叩擊痛25檢查篩竇

注意壓痛雙手固定受檢者兩側(cè)耳后雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與內(nèi)之間向后方按壓

報告：無壓痛26觀察口唇、牙齒、上顎、舌質(zhì)、舌苔、頰粘膜、牙齦、口底（借助壓舌板）

報告：口唇紅潤無干紫無齲齒、義齒、缺齒舌質(zhì)粉紅舌苔薄白口腔粘膜無出血潰瘍牙齒排列整潔牙齦無腫脹、溢膿27借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（舌神經(jīng)）觀察腭垂及兩側(cè)軟腭高度囑受檢者頭略后仰口張大發(fā)“啊”音此時受檢者將壓舌板至于舌前2/3與后1/3交界處快速下壓軟腭即上抬手電光配合下觀察用壓舌板壓一下舌根部引出咽喉反射

報告：懸嬰垂無偏斜無紅腫、腫大

兩側(cè)軟腭上抬有力、高度一致咽喉反射敏捷（或存在）28檢查聲音與否正常（迷走神經(jīng)）詢問近日有無聲音嘶啞、喝水嗆咳、吞咽困難等

報告：迷走神經(jīng)正常29檢查舌下神經(jīng)

囑受檢者伸舌觀察有無偏斜、舌肌萎縮或震顫等

報告：舌尖居中無偏斜舌質(zhì)薄厚均勻無萎縮震顫

檢查者把食指和中指并攏置于受檢者腮部囑其用舌尖抵抗兩側(cè)均此

報告：舌肌有力30三叉神經(jīng)運動支

囑受檢者張嘴觀察下頜有無偏斜

用雙手觸腮囑之做嚼動作（多做幾次）

報告：下頜無偏斜咬肌有力、左右一致或?qū)ΨQ31三叉神經(jīng)感覺支

觸覺：用棉簽棉頭揪成絲輕滑眉上、臉、腮（呈s形上下左右滑）同時進(jìn)行上下、左右對比（對比時兩部位均滑）詢問有感覺嗎什么感覺

痛覺：用棉簽棍端扎與觸覺相似的部位辦法相似詢問疼嗎上下、左右與否同樣

溫覺：用手電觸以上相似的部位相似的辦法觸時問受檢者涼的還是熱的左右感覺與否同樣上下感覺與否同樣

報告：三叉神經(jīng)感覺功效正常32面神經(jīng)囑受檢者皺眉、閉眼、露齒、鼓腮或吹口哨動作

報告：額紋、眼裂、鼻唇溝及口角兩側(cè)對稱33暴露頸部34觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動狀況

報告：外形對稱皮膚完整無出血點、蜘蛛痣頸靜脈無充盈頸動脈無異常搏動35檢查頸椎屈曲及左右活動狀況

囑受檢者做前俯、后仰、側(cè)彎（左、右）旋轉(zhuǎn)一周動作

報告：頸椎屈曲及左右活動正常36、37、38觸診耳前、耳后、枕后淋巴結(jié)

雙手并攏四指同時觸診左右兩側(cè)依次檢查

報告：無腫大、無壓痛39、41、42、43觸診頜下、頸前（淺組）、頸后、鎖骨上（查的時候抬臂是鎖骨更明顯）淋巴結(jié)

檢查右側(cè)時檢查者右手扶住受檢者頭部使頭向前下方傾在以左手四指并攏觸右側(cè)淋巴結(jié)左側(cè)同法方向相反查完一側(cè)再查另一側(cè)

報告：未觸及或無壓痛40觸診頦下淋巴結(jié)

受檢者頭部稍向前屈四指并攏觸診

報告：無壓痛44觸診甲狀腺

峽部：用拇指置于甲狀腺峽部同時囑受檢者吞咽并進(jìn)行觸診

側(cè)葉：檢查者以左手拇指置于甲狀軟骨下氣管右側(cè)向左輕推右葉右手手指觸摸甲狀腺左葉同辦法檢查右葉

報告：無腫大45分別觸診左右頸動脈

報告：頻率、節(jié)律一致46觸診氣管位置

食指、無名指分別放在胸鎖關(guān)節(jié)上中指翹起置于氣管上

報告：氣管居中副神經(jīng)

觀察有無斜頸、垂肩胸鎖乳突肌、斜方肌有無萎縮

報告：雙肩對稱無斜頸垂肩胸鎖乳突肌、斜方肌均兩側(cè)對稱無萎縮

檢查者把手按在檢查者肩上囑受檢者聳肩感受受檢者的力度右手搭在受檢者右肩上左手抵住受檢者腮部并囑其把頭偏向該側(cè)進(jìn)行抵抗對側(cè)同法

報告：胸鎖乳突肌、斜方肌肌力v級三、乳房和心臟用物：筆兩把尺子畫好表的紙(書p41表)手表（帶秒針的）準(zhǔn)備：見全身體各檢查的基本項目1~6項47暴露胸部48觀察乳房外形、皮膚、乳頭及乳暈

（坐位時受檢者可雙手抱頭、叉腰、稍前傾）

報告：⑧皮膚無桔皮樣紅腫瘢痕

乳暈色澤正常乳頭乳暈無紅腫溢膿49觸診左側(cè)乳房（四個象限及乳頭）次序：內(nèi)上-外上（涉及乳腺尾部）-外下-內(nèi)下順時針方向觸診由淺入深擠壓一下乳暈位置

報告：無包塊無壓痛乳頭無分泌物（注意若有小包塊檢查其位置大小硬度活動度有無壓痛等）50觸診右側(cè)乳房（四個象限及乳頭）次序

報告同4951由右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)

檢查者左手托住受檢者左肘右手四指并攏頂?shù)揭父C頂點檢查⑧尖群再一次觸診前群內(nèi)側(cè)群后群外側(cè)群每換群觸診時都要回到頂點再移位

報告：有無淋巴結(jié)如有報告大小質(zhì)地活動度有無壓痛等52由左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)

辦法報告同51受檢者取仰臥位或臥位檢查者站在受檢者右側(cè)53觀察心前區(qū)異常搏動、心前區(qū)異常隆起和凹陷及心尖搏動檢查者兩眼與受檢者胸廓平行視診方便觀察心前區(qū)有無異常搏動和隆起然后兩眼以√切線角度觀察受檢者心尖搏動

報告：⑧心尖搏動位置在胸骨左緣第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1cm，心前區(qū)無異常隆起、凹陷及√異常搏動54觸診心尖搏動（兩步法）

先⑩用右手掌(平行于肋間隙)感覺一下心尖搏動位置再用食指、中指、無名指√指腹平行肋間隙擬定心間搏動最強點的位置

報告：觸及心尖搏動，最強點位于胸骨左緣第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1cm55測量心尖搏動范疇

分別先后挪動⑧食指與無名指直到感覺不到心尖搏動在用尺子量出食指與無名指內(nèi)側(cè)的距離（指腹要與肋骨平行自然放于肋骨上注意力度）

報告：心尖搏動距離2.0~2.5cm56、57觸診心前區(qū)震顫觸診心前區(qū)心包摩擦感

用⑧手掌尺側(cè)緣觸診五個瓣膜區(qū)（二尖瓣區(qū)在左側(cè)第五肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)、肺動脈瓣區(qū)在胸骨左緣第二肋間、主動脈瓣區(qū)在胸骨右緣第二肋間、主動脈瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第三肋間、三尖瓣區(qū)胸骨左緣第四、五肋間）每個區(qū)最少停留√5~10s若感覺到有心包摩擦感讓受檢者前傾座位或坐位再觸

心包摩擦感是觸診胸骨左緣的四肋間

報告：未觸及⑩震顫、心包摩擦感58、59叩診左側(cè)、右側(cè)心臟相對濁音界

左側(cè)：先找出心前區(qū)搏動在鎖骨中線外2~3cm（大概第五肋間）開始由外向內(nèi)叩變音為止并再以同辦法叩診第四肋間、第三肋間、第二肋間分別再做上標(biāo)記若是女性要先讓乳房組織回彈再作標(biāo)記

右側(cè)：√先找到肝上界（大概第五肋間）向上一種肋間⑧從第四肋間開始由外向內(nèi)叩變音作標(biāo)記逐個叩診第三類肋間、第二肋間病標(biāo)記（叩診時手指移動距離不能太大）做前正中線用√兩把尺子量心臟相對濁音界一把尺子放在前正中線上另一把尺子垂直于前一把尺子水平置于所量點上方量出各個點到第一把尺子的距離、量出鎖骨中線距前正中線的距離并統(tǒng)計

報告：邊測距離邊報告60心臟聽診測心率（必須聽夠1分鐘）正常范疇60~100次/分

報告：心率多少次每分61心臟聽診觀察⑧心律

報告：節(jié)律規(guī)則62、63、64、65、66、67聽診二尖瓣區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)（心音、雜音）心包摩擦音

每個瓣膜區(qū)聽診√5~10s注意聽診的次序：二尖瓣區(qū)（心尖部）-肺動脈瓣區(qū)-主動脈瓣區(qū)-主動脈瓣第二聽診區(qū)-三尖瓣區(qū)

報告：未聞及⑧雜音、額外心音、心包摩擦音（聽診先用膜式胸件，酌情用鐘式胸件補充）四、胸肺檢查準(zhǔn)備：見全身體各檢查的基本項目1~6項用物：聽診器68暴露胸部69

視診:

觀察胸廓外形、對稱性、皮膚和呼吸運動⑨(平視胸部)等

報告：胸廓呈橢圓形,左右對稱，無局部隆起或凹陷；皮膚完整無破潰無色素從容瘢痕無蜘蛛痣,以胸式呼吸為主（女性）/以腹式呼吸為主（男性和嬰幼兒）71觸診：胸壁⑨彈性\有無壓痛，檢查雙側(cè)呼吸動度

分上、中、下三部分觸診胸部：手指放在胸廓上平行、左右對稱按壓胸壁⑩再用拇指由上向下√左右對稱按壓胸骨。胸廓擴張度：雙手置于被檢者√肋緣處拇指指向劍突其它四指沿肋緣張開⑨囑深呼吸同時觀察檢查者雙手的活動及對稱性

報告：胸廓彈性良好無壓痛胸骨無壓痛；胸廓擴張度左右對稱73檢查雙側(cè)觸覺語顫（上、中、下

雙側(cè)對比）用手掌尺側(cè)緣輕輕平放于被檢者胸壁的對稱部位囑受檢者發(fā)出“yi”的聲音再雙手交叉進(jìn)行由上向下觸診

報告：語音震顫左右對稱72檢查有無胸膜摩擦感

檢查者雙手置于患者√呼吸動度最大的部位，⑨沿肋緣走形屈手，同時⑨囑受檢者深呼吸（有如皮革互相摩擦感即為胸膜摩擦感）

報告：未觸及胸膜摩擦感從上到下，從外到內(nèi)，從前到后，雙側(cè)對比74

叩診雙側(cè)肺尖，標(biāo)記并測量

先畫出斜方肌中點做上標(biāo)記（⑨聳肩可見）再由中點向頸部方向叩診直到變音并在變音點上做標(biāo)記（⑨手指側(cè)起來一點，不是移開）再由中點向反方向叩直到變音并做上標(biāo)記量出兩點間距離(應(yīng)兩側(cè)均叩考試時暫叩一側(cè))

報告：肺尖⑨寬度正常為5~6cm75叩診雙側(cè)前胸和側(cè)胸（自上而下，由外向內(nèi)，雙側(cè)對比；⑨總是從胸骨邊沿找肋間，后向外移動；手要從側(cè)胸開始叩；扣到第六就差不多了）

胸骨角平第二肋稍向下為第二肋間隙從此處開始向下叩左右對稱叩（注意由外向內(nèi)叩）

報告：⑧雙肺清音左右對稱76叩診雙側(cè)肺下界（鎖骨中線處、腋中線處）找出肩鎖關(guān)節(jié)與胸鎖關(guān)節(jié)中點⑨量之后，用筆標(biāo)上大概通過乳頭由上向下叩變音為止（應(yīng)兩側(cè)均叩考試叩一側(cè)）報告：肺下界在鎖骨中線上第六肋間；再叩診腋中線肺下界（叩對側(cè)，囑患者我側(cè)移動）⑨直接對稱過去，從第六肋間開始扣，向下叩至變音

報告：肺下界在腋中線上第八肋間77、78

聽診雙側(cè)肺尖聽診雙側(cè)前胸、側(cè)胸

由肺尖開始向下自上而下雙側(cè)對比每個位置要聽一種√呼吸周期（十個部位⑨肺尖、上中下、側(cè)胸；√囑深呼吸）

報告：⑧雙側(cè)肺呼吸音清左右對稱未聞及干濕啰音79請檢查者坐起80充足暴露背部81觀察胸廓外形及呼吸運動

看外形、脊柱

報告：胸廓外形正常左右對稱皮膚完整無破潰⑨脊柱無前突、后突、側(cè)突等畸形+胸廓彈性和壓痛⑨要注意避免患者前傾能夠先囑患者后伸，找到肩胛間區(qū)82檢查呼吸動度及其對稱性

內(nèi)容手法同前方⑨注意不要壓脊柱

報告：胸廓擴張度左右對稱83檢查雙側(cè)觸覺語顫

手法同前方，√注意手不能放在肩胛骨上應(yīng)放在肩胛間區(qū)

報告：語音震顫左右對稱84檢查有無胸膜摩擦感

內(nèi)容手法同前方注意⑨√手放在腋中線下側(cè)

報告：未聞及胸膜摩擦感85

⑨⑧請受檢者√雙上肢交叉、前傾86叩診雙側(cè)后胸部

首先叩診板垂直肋間隙，⑨扣一次就夠了（叩的是肩胛間區(qū)）叩到肩胛下區(qū)由肩胛下角開始叩診板平行于肋間隙叩

報告：雙肺清音左右對稱87叩診雙側(cè)肺下界（肩胛線）應(yīng)叩兩側(cè)考試暫叩一側(cè)⑩由肩胛下角（大概平第七、八肋）開始向下叩變音為止⑨并標(biāo)記

報告：肺下界在肩胛線上第十肋間88叩診雙側(cè)肺下界移動度（肩胛線）

囑受檢者深吸氣憋住

從上一步標(biāo)記的肺下界點開始向下叩變音為止并標(biāo)記（讓受檢者松氣）再囑呼氣并憋住從肺下界點開始向上叩變音為止并標(biāo)記量出后兩點間距離⑨下兩個肋間隙上一種肋間隙

報告：肺下界移動范疇6~8cm89、90聽診雙側(cè)后胸部、聽診有無胸膜摩擦音

√分上、中、下三部分配合深呼吸左右對稱聽診放在肩胛間區(qū)聽⑧診最后⑨√在腋中線下胸部聽診胸膜摩擦音

報告：雙肺呼吸音清未聞及干濕啰音未聞及胸膜摩擦音√前胸：肺尖上中下側(cè)胸后胸：上中下胸膜摩擦音五、腹部評定評定辦法:視診聽診叩診觸診

檢查者在受檢者右側(cè)用物:聽診器棉簽⑨帶秒針的手表準(zhǔn)備:見全身體各檢查的基本項目1~6項

囑受檢者⑨排空膀胱取屈膝仰臥位充足暴露腹部(從乳房至趾骨聯(lián)合)

兩手自然放于身體兩側(cè)安靜呼吸93⑨切線觀察腹部外形對稱性皮膚臍及腹式呼吸等

報告:腹部√平坦(飽滿低平)

無異常隆起或凹陷

左右對稱

皮膚完整未見靜脈曲張(若腹壁靜脈曲張需判斷方向以一手食指和中指并列置于一段靜脈上加壓后分開兩指排空這段靜脈分別放松一手指另一手指緊壓不動觀察每個方向靜脈充盈的時間充盈快速的方向是靜脈血流的方向上腔靜脈受阻時血流向下下腔靜脈受阻時血流向上門靜脈高壓時血流以臍為中心呈放射狀)皮疹色素從容瘢痕未見胃腸型及蠕動波腹紋臍稍凹陷，未見臍疝

以胸式呼吸為主腹式呼吸為輔（男性以腹式呼吸為主胸式呼吸為輔）94⑨捂熱聽診器聽診腸鳴音最少1分鐘

聽診臍周邊(⑨√壓在臍上就行)

報告:正常

每分鐘大概4~5次⑨咕嚕咕嚕的一串算一次95聽診腹部有無血管雜音

次序:⑨臍周左上右上左下右下沿前⑧正中線聽診腹主動脈(臍上方)

報告:左右腎動脈、左右髂總動脈、腹主動脈未聞及雜音96叩診全腹次序:⑨左下腹左上腹右上腹右下腹(逆時針)多扣幾點

報告:⑧大部分為鼓音97檢查移動性濁音(經(jīng)⑨臍平面⑧先左后右)

讓受檢者取仰臥位首先擬定從鼓音變成濁音的部位然后讓受檢者側(cè)臥位檢查者⑨保持手板不動再度叩診若叩診音由濁音變成鼓音即為移動性濁音陽性

報告:移動性濁音陰性98叩診肝上界先找出肋間隙沿右鎖骨中線(乳頭線,乳頭上開始就行)向下叩診清音-濁音為肝上界

標(biāo)記(判斷肝區(qū)大小與否正常)

報告:肝上界在第五肋間99叩診肝下界從第五肋間繼續(xù)沿右鎖骨中線向下，由濁音變?yōu)楣囊艋颌嵫赜腋怪奔⊥饩墶眺那吧霞较蚶吖戮?，由鼓音變濁音為肝下?/p>

報告:肝下界在右肋下緣100檢查肝臟有無叩擊痛

置一手于⑨肝濁音區(qū)季肋區(qū)上另一手握拳輕輕叩擊在手背詢問受檢者與否疼痛

報告:肝區(qū)叩痛陰性√肝區(qū)叩擊痛：肝濁音區(qū)季肋區(qū)膽囊點壓痛：左手豎著反著的對勾右鎖骨中線肝下界處深觸診，囑受檢者深吸氣肝頸靜脈回流征：三指右肋弓下緣肝臟101淺觸診全腹部

自下手⑨1公分左右

報告:⑩√腹部柔軟，無壓痛未觸及包塊102深觸診全腹部

自左下腹開始逆時針觸診至右下腹結(jié)束下手⑨2公分左右(可雙手加壓觸診)

:腹部無壓痛未觸及包塊

麥?zhǔn)宵c深壓數(shù)秒后忽然彈起，報告：麥?zhǔn)宵c無壓痛、無反跳痛103在右鎖骨中線和前正中線上單手法觸診肝臟

檢查者在右鎖骨中線上將右手中間三指并攏掌指關(guān)節(jié)伸直與肋緣大致平行從髂前上棘水平開始深觸診同時⑨讓受檢者深呼吸時手指壓向腹深部吸氣時手指向前上方緩慢抬起迎觸下移的肝緣若未觸及則逐步向肋緣上方上移重復(fù)觸診直至觸及肝臟或肋緣。

在前正中線上從臍水平開始重復(fù)上述手法觸診肝臟

報告:未觸及肝臟104√在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟

⑨左手托住被檢者胸廓髂前上棘水平起觸手跟肋緣大致平行另一手同103

前正中線上雙手法觸診肝臟

⑨左手手掌輕壓胸骨下段臍水平，另一手同103

報告:⑧肝臟未觸及105檢查肝頸靜脈回流征

⑨囑受檢者頭偏向左則用三指在右肋弓下緣肝臟上加壓√30~60s

觀察頸靜脈有無充盈

報告：肝頸靜脈回流征陰性106檢查膽囊點有否觸痛

⑨左手拇指,其它四肢與肋緣垂直,就是拖著的手法,豎著反著的對勾，置于受檢者⑨右鎖骨中線上肋緣下或肝下界處深觸診同時囑受檢者深吸氣，觀察受檢者有無√因疼痛造成吸氣中斷報告：⑩Murphy’s征陰性107雙手法觸診脾臟

檢查者將左手伸過腹部置于受檢者√左胸廓背面7-10肋處將脾從后向前托起用右手掌平放在其左上腹在臍與肋躬下緣的√垂線(還在腹前的肋骨)上以手指彎曲的力量下壓腹壁√待吸氣時向前迎觸脾臟

報告：未觸及脾臟或無壓痛108⑨√如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診109雙手法觸診雙側(cè)腎臟

檢查者用左手掌托住受檢者右腰部（肋脊角、肋腰點）向上推起右手掌平放在左右上腹部手指方向大致⑨√與肋緣平行(已經(jīng)是往后折的肋骨了)√于吸氣時雙手夾住夾觸腎臟

報告：未觸及腎臟110檢查腹壁反射用棉簽棍端輕滑腹壁在臍兩側(cè)⑧由外向內(nèi)分上中下滑

報告:腹壁反射敏捷111請受檢者坐起112充足暴露背部113檢查雙側(cè)肋脊點（背部第12肋骨與脊柱的夾角的頂點）和肋腰點（背部第12肋骨與腰肌外緣的夾角的頂點）有無壓痛⑩大拇指左右對稱地壓

報告：腎區(qū)無壓痛114檢查雙側(cè)肋脊角有無叩擊痛

報告:雙側(cè)腎區(qū)無叩痛六、脊柱四肢準(zhǔn)備：見全身體各檢查的基本項目1—6項115觀察脊柱的彎曲度

請受檢者暴露全脊柱，√雙腳并攏站立，雙臂自然下垂，檢查者站在√側(cè)面觀察脊柱彎曲度（正常狀況下脊柱存在四個生理彎曲）

報告：脊柱四個生理彎曲存在（規(guī)定能描述四個生理彎曲，頸前，胸后，腰前，骶尾部后凸）116觸診脊柱有無畸形、壓痛

用食指和中指沿著脊椎棘突以適宜的力從上向下快速劃壓，使皮膚出現(xiàn)⑨√一條紅色充血線，以觀察脊柱有無側(cè)彎

檢查者以右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突詢問與否有壓疼

報告：脊柱觸診無側(cè)彎畸形無壓痛117檢查脊椎有無叩擊痛直接叩診：檢查者以叩診錘或右手半握拳用小魚際部位自上而下叩擊脊柱于胸腰段脊椎棘突，邊叩擊邊詢問或觀察患者與否有疼痛間接叩診：受檢者?、岫俗?，以左手置于檢查者頭頂，右手握拳以小魚際部叩擊左手背，詢問檢查者有無疼痛。

報告：叩診脊柱無直接叩擊痛和間接叩擊痛。118檢查頸椎活動度（前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)）前屈（低頭）后伸（仰頭）側(cè)屈（左耳找左肩，右耳找右肩）旋轉(zhuǎn)（⑨√注意固定肩部，向左后方和右后方轉(zhuǎn)頭）檢查側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)時雙手固定肩胛骨以防轉(zhuǎn)肩

報告：頸椎向各個方向活動正常（規(guī)定能明確描述各方向活動度）119檢查腰椎活動度（前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)）同頸椎，雙手始終⑨√固定髖部

報告：腰椎向各個方向活動正常120對的暴露上肢肩至指尖121觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)、雙手及指甲等，檢查雙側(cè)上肢與否對稱，長短一致，粗細(xì)均勻，皮膚有無破潰\、疤痕、瘀斑、色素從容、皮疹等，肌肉有無明顯萎縮和水腫，關(guān)節(jié)有無畸形。檢查雙手指甲有無杵狀指，紫紺，毛細(xì)血管波動與否存在（手指輕壓受檢者指甲末端，觀察有無紅白交替現(xiàn)象）

⑨

報告：雙上肢長短粗細(xì)一致，左右對稱。皮膚完整，肌肉無萎縮和水腫，關(guān)節(jié)形態(tài)正常。雙手及指甲形態(tài)正常，指甲粉紅色。（如老師提問，規(guī)定能夠具體描述何為異常。）122觸診指尖關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)

觸診全部關(guān)節(jié)詢問疼否

報告：掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)⑨無壓痛、無腫脹，無結(jié)節(jié)。123檢查指關(guān)節(jié)運動

讓受檢者做“爪”形手、對指、握拳等動作

報告：指關(guān)節(jié)活動正常124檢查手部肌力

囑受檢者握檢查者食指和中指作抵抗動作兩側(cè)同法

報告：手部肌力v級或手部肌力正常125觸診腕關(guān)節(jié)⑨√上四下四

觸診關(guān)節(jié)詢問疼否

報告：觸診腕關(guān)節(jié)無結(jié)節(jié)，無腫脹，無壓痛126檢查腕關(guān)節(jié)運動

⑨√雙臂置于身體兩側(cè)貼緊腕部做背屈、屈曲、內(nèi)收、外展

報告：腕關(guān)節(jié)活動正常檢查腕部肌力測定檢查者屈腕伸腕的肌力報告：⑩腕部肌力正常檢查上肢遠(yuǎn)端肌力測定曲肘伸肘肌力報告：上肢遠(yuǎn)端肌力正常觸診肘關(guān)節(jié)報告：觸診肘關(guān)節(jié)無結(jié)節(jié)，無腫脹，無壓痛⑨√外側(cè)壓痛——網(wǎng)球肘內(nèi)側(cè)——高爾夫肘127觸診雙肘鷹嘴和肱骨內(nèi)外上課

肘關(guān)節(jié)伸展，看、觸肱骨外髁、內(nèi)髁、鷹嘴三點（稱為肘后三角）與否呈直線屈曲肘關(guān)節(jié)90度，看、觸三點與否呈等腰三角形

報告：⑨肘后三角解剖位置關(guān)系正常（如教師提問，規(guī)定能夠具體描述肘后三角的解剖位置關(guān)系）128觸診滑車上淋巴結(jié)

位于⑨√肱骨內(nèi)髁（外面的那個）上方2-3厘米處，檢查者滑形觸診

報告：未觸及滑車上淋巴結(jié)129檢查肘關(guān)節(jié)運動

請檢查者盡量曲肘，伸肘⑨夾緊，旋外旋內(nèi)

報告：肘關(guān)節(jié)活動正常130檢查檢查上肢近端肌力

雙手平抬（向身體兩側(cè)）檢查者予以向上、向下的力囑受檢者抵抗報告：上肢近端肌力正常?！碳绮繜o肌力的檢查！近端的都是用上下按壓的方式檢查的131暴露肩部、視診肩部外形

受檢者取端坐位或自然站立位，

報告：⑩雙肩外形正常對稱無傾斜，無腫脹畸形，無肌肉萎縮。132觸診肩關(guān)節(jié)及周邊

觸診關(guān)節(jié)詢問疼否

報告：觸診肩關(guān)節(jié)無結(jié)節(jié)，無腫脹，無壓痛。133檢查肩關(guān)節(jié)運動

做前屈（上舉）、后伸、內(nèi)收、外展、⑨旋前、旋后（很奇葩的，√先水平擺好90°）

報告：肩關(guān)節(jié)各個方向活動正常

135對的暴露下肢（髖-腳趾）136觀察雙下肢外形、長度，粗細(xì)，對稱性，皮膚，⑨毛發(fā)分布等，有無皮損，水腫，靜脈曲張

報告：雙下肢左右對稱，長短一致粗細(xì)均勻無水腫無明顯肌肉萎縮各關(guān)節(jié)無畸形皮膚⑩完整無破潰無皮疹、瘀斑、疤痕無下肢靜脈曲張

作骨盆⑨√分離（雙臂交叉）、擠壓實驗無疼痛報告：骨盆擠壓、分離實驗陰性137觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝，淋巴結(jié)腫大等

報告：腹股溝區(qū)無腫塊，⑩未觸及淋巴結(jié)腫大138觸診股動脈搏動

報告：⑩雙側(cè)股動脈觸及，√左右一致且搏動有力139檢查髖關(guān)節(jié)⑧屈曲、后伸，內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋運動

⑩內(nèi)收、外展的體位是腿伸直

√旋外、旋內(nèi)時注意屈膝、屈髖90度報告：髖關(guān)節(jié)活動度4字實驗

報告：⑧4字實驗陰性140檢查雙下肢近端肌力（⑨屈髖）

固定小腿，雙手分別⑨⑩√向上向下按壓受檢者大腿中部，受囑受檢者抵抗

報告：雙下肢近端肌力正?；蚣×級141觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕實驗

觸診膝關(guān)節(jié)前后方和兩側(cè)。

一手從膝關(guān)節(jié)上方向下推另一手從膝關(guān)節(jié)下方向上推雙手上下包裹住用右手食指快速按壓髕骨

報告：無壓痛、水腫浮髕實驗陰性142檢查膝關(guān)節(jié)屈伸運動

報告：膝關(guān)節(jié)活動正常143檢查雙下肢遠(yuǎn)端肌力

受檢者雙腿彎曲給小腿上下方分別施力囑受檢者抵抗

報告：雙下肢遠(yuǎn)端肌力正?；蚣×級144觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱

報告：觸診踝關(guān)節(jié)無腫脹，無壓痛，跟腱持續(xù)。145檢查有無凹陷性水腫

大拇指按壓⑨脛骨下離踝關(guān)節(jié)5cm處5s報告：無凹陷性水腫146觸診雙足背動脈

外側(cè)報告：足背動脈觸及且搏動有力147檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈（向腳掌彎曲）、內(nèi)翻、外翻運動⑨可用手示范報告：踝關(guān)節(jié)各個方向活動正常148檢查雙足背屈、跖屈肌力

報告：⑧雙足背屈、跖屈肌力正?；蚣×級149檢查屈趾、伸趾運動

報告：⑧足趾活動度正常七、神經(jīng)系統(tǒng)（不涉及顱神經(jīng)）用物:手電壓舌板叩診錘兩腳規(guī)棉簽音叉準(zhǔn)備：見全身體各檢查的基本項目1-6項

運動150觀察肌營養(yǎng)狀態(tài)請受檢者仰臥位，充足暴露雙上肢、雙下肢，觀察四肢長短與粗細(xì)報告：⑧四肢粗細(xì)均勻肌肉無萎縮無水腫151檢查上下肢肌力囑受檢者雙手上抬觀察能否在空中⑩停留再囑其慢慢自然垂下

觀察能否緩慢落下囑受檢者握住檢查者右手的食指與中指檢查者左手握住受檢者手腕部讓受檢者抵抗檢查者給的力（兩側(cè)同法）

檢查者左手固定受檢者上臂右手握住受檢者前臂囑受檢者抵抗檢查者右手給的力（兩側(cè)同法）

囑受檢者⑨⑩屈曲髖部和膝部呈90度(我們給他抬起來)觀察能否在空中停留再囑其慢慢自然垂下

觀察能否緩慢落下檢查者⑨⑩左手固定檢查者腳踝右手在腳背、腳掌上施力讓受檢者作抵抗力囑受檢者雙腿彎曲檢查者左手固定大腿

右手給小腿施力

囑受檢者抵抗（兩側(cè)同法）

報告：肌力五級152檢查上下肢肌張力

囑受檢者放松肢體觸摸其肌肉的硬度然后⑨被動屈伸各關(guān)節(jié)（手腕、肘、腳踝、膝）以檢查肌肉的阻力轉(zhuǎn)推轉(zhuǎn)推

報告：肌張力適中或正常153指鼻實驗

囑受檢者充足外展上臂并用食指觸自己的鼻尖以不同速度重復(fù)多次先慢后快先睜眼后閉眼

報告：指鼻實驗快速而穩(wěn)準(zhǔn)154指指實驗囑受檢者用食指去碰對面檢查者的食指⑨先睜眼后閉眼

先慢后快

重復(fù)幾次

報告：指指實驗快速而穩(wěn)準(zhǔn)155檢查雙手快速輪替運動

囑受檢者舉起雙手至胸前

手掌做快速旋前旋后動作

并重復(fù)多次

報告：雙手快速輪替運動√快速協(xié)調(diào)檢查跟-膝-脛實驗

囑受檢者仰臥抬起一側(cè)下肢把腳跟放在對側(cè)膝蓋下方并沿著脛骨(這是脛骨,沿著它始終滑到腳背)漸漸下滑到足背另一側(cè)辦法相似(用手示意滑動途徑)

報告：⑧跟-膝-脛實驗⑩√快速穩(wěn)準(zhǔn)檢查閉目難立征請受檢者站立

雙腳并攏直立雙手向前平伸閉眼

檢查者√站在受檢者背后以防受檢者暈倒

觀察其有無晃動、傾倒

報告：⑧閉目難立征√陰性——共濟運動158觀察步態(tài)

囑受檢者坐起

站立

行走10米左右

觀察姿勢與步態(tài)

報告：臥位、坐位、立位、走路姿勢均正常感覺159檢查淺感覺

檢查病變部位以上臂為例

囑受檢者取仰臥位、閉眼

要假試一下……觸覺：用一支棉簽觸及受檢者雙上臂

上下、左右雙側(cè)對比讓其說出有無一種輕癢的感覺并詢問各處感覺與否相似

痛覺：檢查者用大頭針或棉簽頓頭輕觸受檢者雙上臂上下、左右雙側(cè)對比詢問有無疼痛感、各處感覺與否相似

溫度覺：用盛有熱水和冷水的2個試管或金屬物如手電輕觸受檢者雙上臂

上下、左右雙側(cè)對比詢問涼的還是熱的、各處感覺與否相似

報告：淺感覺正常160檢查深感覺

關(guān)節(jié)覺：對被動運動的感覺：囑受檢者取仰臥位、閉眼從最遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)開始

檢查者輕持受檢者的腳趾兩側(cè)前后移動讓受檢者回答腳趾與否在動并說出方向注意手要捏腳趾的兩側(cè)面（每側(cè)最少測兩個腳趾）

位置覺：給受檢者的一條腿擺出一種體位讓受檢者說出是何體位并自己將另一側(cè)腿做出相似體位

震動覺：將震動的音差依次放置于內(nèi)踝、外踝、大腳趾關(guān)節(jié)等骨隆起處雙側(cè)對比

詢問與否有震動左右感覺與否同樣

報告：⑧深感覺正常161檢查復(fù)合感覺

囑受檢者閉眼

皮膚定位覺：檢查者用手指輕觸受檢者上臂某處讓受檢者用另一側(cè)手指出被觸位置（最少指3處）

“我摁壓你這只手，你閉著眼睛，用那只手指出我摁壓的部位，”兩點分辨覺：檢查者用分開的雙腳規(guī)接觸受檢者的皮膚如受檢者感覺到是兩點則縮短雙腳間的距離再接觸其皮膚直到受檢者感覺到一種刺激點為止

報出兩點間的距離實體分辨覺：給受檢者兩件常見物品讓其說出是何物

體表圖形覺：分別在受檢者雙手的手心中畫兩到三個不同的圖形讓其說出是何圖形

報告：復(fù)合感覺正常162檢查淺反射角膜反射：把棉簽前端揪成絲狀檢⑧⑩查者把右手置于受檢者頭部的外上方讓受檢者看右手檢查者左手拿棉簽輕滑右眼外側(cè)角膜觀察其有無直接及間接瞬目反映同法檢查左眼方向相反

腹壁反射：囑受檢者屈膝稍暴露腹部用棉簽頓頭輕滑腹壁在臍兩側(cè)由外向內(nèi)分上中下滑

報告：淺反射存在163檢查深反射

請受檢者坐在床邊雙腿下垂囑受檢者放松

肱二頭肌反射：受檢者左上肢屈肘90度手掌朝下檢查者左手放受檢者肘部并將拇指置于√肱二頭肌肌腱上右手執(zhí)叩診錘叩擊拇指正常反映是可見前臂屈曲

同法檢核對側(cè)

方向相反肱三頭肌反射：檢查者左手托扶受檢者屈曲的肘部右手以叩診錘輕叩√橈骨莖突鷹嘴上窩正常反映可見前臂伸展

同法檢核對側(cè)橈骨膜反射：檢查者以左手輕托受檢者腕部右手以叩診錘輕叩√橈側(cè)前1/3的部位正常反映可見前臂的旋前并屈曲

同法檢核對側(cè)膝腱反射：受檢者屈膝成90度用叩診錘叩擊其股四頭肌肌腱正常反映可見√小腿前伸臥位檢查時檢查者√左手從膝后托起受檢者的兩下肢

跟腱反射：受檢者取仰臥位⑩下肢√屈曲并外旋檢查者以左手扳住受檢者的足掌充足拉直跟腱使足呈背屈位右手持叩診錘叩擊跟腱正常反映可見√足跖屈

同法檢核對側(cè)

報告：反射存在或未引出164檢查病理反射

檢查雙側(cè)巴彬斯基征：受檢者仰臥髖及膝關(guān)節(jié)伸直⑩檢查者左手握住受檢者踝部（防逃跑）右手用棉簽頓頭由后向前滑足底外側(cè)至小趾根部然后轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)觀察腳趾反映（看到反映即可停止滑動）

報告：腳趾向跖面屈曲為巴彬斯基征陰性

腳趾無反映為巴彬斯基征未引出⑩

√姆趾背伸其它四趾扇形張開為巴彬斯基征陽性

奧本海默征：檢查者用拇指和食指從膝下開始推壓受檢者脛骨慢慢滑向踝部（兩次）觀察腳趾反映

報告：腳趾向跖面屈曲為奧本海默征陰性

腳趾無反映為奧本海默征未引出

姆趾背伸其它四趾扇形張開為奧本海默征陽性

戈登征：檢查者將拇指和其它四指置于受檢者腓腸肌上以緩慢用力擠壓

觀察腳趾反映

報告：腳趾向跖面屈曲為戈登征陰性

腳趾無反映為戈登征未引出

姆趾背伸其它四趾扇形張開為戈登征陽性夏達(dá)克征：用棉簽頓頭在受檢者外踝下方皮膚由后向前輕劃足背觀察腳趾反映

報告：腳趾向跖面屈曲為夏達(dá)克征陰性

腳趾無反映為夏達(dá)克征未引出

姆趾背伸其它四趾扇形張開為夏達(dá)克征陽性霍夫曼征：握住手腕檢查者以食指和