第5頁(yè)共5頁(yè)醫(yī)保辦公?室工作制?度范文?醫(yī)療保險(xiǎn)?科工作職?責(zé)1、?在分管院?長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)?下，全面?負(fù)責(zé)本院?醫(yī)保管理?工作并制?定相應(yīng)的?管理制度?、計(jì)劃并?及時(shí)匯報(bào)?和進(jìn)行總?結(jié)；2?、檢查臨?床各科醫(yī)?保管理制?度的執(zhí)行?情況；對(duì)?醫(yī)保病人?的醫(yī)療收?費(fèi)，嚴(yán)格?按照目錄?規(guī)定的醫(yī)?療收費(fèi)標(biāo)?準(zhǔn)執(zhí)行；?3、掌?握和了解?醫(yī)保病人?的入院、?出院標(biāo)準(zhǔn)?，對(duì)醫(yī)保?病人的轉(zhuǎn)?診、轉(zhuǎn)院?條件進(jìn)行?審核；?4、負(fù)責(zé)?醫(yī)保政策?的宣傳和?解釋?zhuān)?5、負(fù)責(zé)?和醫(yī)保中?心進(jìn)行門(mén)?診費(fèi)用核?對(duì)；6?、負(fù)責(zé)將?病人在醫(yī)?院發(fā)生的?費(fèi)用按相?關(guān)規(guī)定草?算或直算?；7、?努力學(xué)習(xí)?，刻苦鉆?研業(yè)務(wù)，?掌握核算?辦法、核?算比例及?不予補(bǔ)償?及自付項(xiàng)?目的范圍?，熟悉實(shí)?施方案和?各項(xiàng)制度?；8、?對(duì)待門(mén)診?病員做到?禮貌、熱?情服務(wù)。?遵守規(guī)章?制度和勞?動(dòng)紀(jì)律；?9、完?成院領(lǐng)導(dǎo)?交辦的其?他工作。?醫(yī)保獎(jiǎng)?懲制度?為了更好?地貫徹執(zhí)?行醫(yī)療政?策，把醫(yī)?院醫(yī)保工?作做得更?好，根據(jù)?醫(yī)保工作?情況，特?制定如下?考評(píng)獎(jiǎng)罰?制度：?1、乙類(lèi)?藥品、自?費(fèi)藥品未?征求病人?同意、未?簽字者，?每例罰款?____?元；2?、杜絕掛?床住院和?冒名頂替?住院現(xiàn)象?，違規(guī)者?，每例罰?款___?_元，如?科室杜絕?了冒名頂?替住院情?況，每例?獎(jiǎng)勵(lì)__?__元；?3、抗?生素使用?合理：不?合理合使?用藥效相?同的藥物?者；同時(shí)?使用兩種?或兩種以?上昂貴抗?生素；每?例罰款_?___元?；4、?出院帶藥?未上醫(yī)囑?，超標(biāo)準(zhǔn)?帶藥的，?每例罰款?____?元；5?、未及時(shí)?開(kāi)具診斷?建議書(shū)，?造成病人?未經(jīng)醫(yī)保?辦審核住?院的每例?罰款__?__元，?并承擔(dān)相?關(guān)責(zé)任；?6、住?院病人滿(mǎn)?意度調(diào)查?____?%以上獎(jiǎng)?勵(lì)___?_元。?7、將不?屬于基本?醫(yī)療保險(xiǎn)?支付范圍?疾病納入?醫(yī)保，每?例罰款_?___元?。醫(yī)保?領(lǐng)款人簽?字制度?1、對(duì)于?直算患者?補(bǔ)償款由?本院出納?發(fā)放。?2、醫(yī)保?補(bǔ)償款原?則上應(yīng)由?患者本人?持有效證?件（醫(yī)保?本、ic?卡、__?__）及?相關(guān)單據(jù)?前往醫(yī)保?辦公室進(jìn)?行核算后?領(lǐng)取；?3、工作?人員核對(duì)?其醫(yī)保本?、ic卡?和___?_無(wú)誤后?，由本人?簽字領(lǐng)取?，并填寫(xiě)?____?號(hào)和聯(lián)系?電話(huà)；?4、患者?本人因故?不能簽字?，可在核?對(duì)其相關(guān)?證件后，?以印鑒代?替簽字，?并填寫(xiě)_?___號(hào)?和聯(lián)系電?話(huà)；5?、患者本?人因故不?能親自辦?理者，代?領(lǐng)者需提?供代領(lǐng)人?____?，并填寫(xiě)?____?號(hào)和聯(lián)系?電話(huà)。?醫(yī)保辦公?室工作制?度范文（?二）_?___中?海醫(yī)院集?團(tuán)梁洪撰?稿策劃實(shí)?施2社?會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)?療服務(wù)管?理辦公室?制度一?、根據(jù)《?____?市定點(diǎn)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)醫(yī)?療服務(wù)協(xié)?議書(shū)》第?四條，醫(yī)?療保險(xiǎn)定?點(diǎn)醫(yī)療機(jī)?構(gòu)設(shè)立社?會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)?療服務(wù)管?理辦公室?（以下簡(jiǎn)?稱(chēng)醫(yī)保辦?）。在_?___中?海醫(yī)院社?會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)?療服務(wù)管?理委員會(huì)?，在院長(zhǎng)?、主管副?院長(zhǎng)的領(lǐng)?導(dǎo)下，負(fù)?責(zé)全院社?會(huì)基本醫(yī)?療保險(xiǎn)，?少兒醫(yī)療?保險(xiǎn)，工?傷醫(yī)療保?險(xiǎn)，商業(yè)?醫(yī)療保險(xiǎn)?等相關(guān)管?理工作。?二、根?據(jù)相關(guān)政?策法規(guī)文?件，結(jié)合?我院實(shí)際?，制訂與?社會(huì)醫(yī)療?保險(xiǎn)政策?規(guī)定相適?應(yīng)的內(nèi)部?管理制度?及操作流?程；建立?健全各項(xiàng)?社會(huì)保險(xiǎn)?內(nèi)部管理?制度。?三、加強(qiáng)?社保工作?管理，嚴(yán)?格控制不?合理醫(yī)療?費(fèi)用增長(zhǎng)?。根據(jù)《?____?市社會(huì)保?險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)醫(yī)?療服務(wù)協(xié)?議書(shū)》規(guī)?定的各項(xiàng)?費(fèi)用指標(biāo)?對(duì)全院各?科室進(jìn)行?實(shí)時(shí)監(jiān)控?；對(duì)社保?物價(jià)項(xiàng)目?嚴(yán)格按物?價(jià)局的規(guī)?定和社保?局核準(zhǔn)的?價(jià)格檔次?管理。?四、督促?檢查全院?醫(yī)療保險(xiǎn)?制度的貫?徹執(zhí)行，?及時(shí)給予?技術(shù)方面?的解釋和?處理。每?月自查醫(yī)?院社保病?歷和處方?等醫(yī)療文?書(shū)執(zhí)行，?將結(jié)果全?院通報(bào)。?五、認(rèn)?真貫徹落?實(shí)醫(yī)保政?策，嚴(yán)格?監(jiān)督執(zhí)行?首診負(fù)責(zé)?制和基本?用藥、基?本技術(shù)、?基本服務(wù)?、合理收?費(fèi)的原則?；防范醫(yī)?療缺陷，?提高醫(yī)療?質(zhì)量與醫(yī)?保政策的?靈活應(yīng)用?。六、?負(fù)責(zé)全院?醫(yī)務(wù)人員?醫(yī)療保險(xiǎn)?政策及相?關(guān)知識(shí)宣?傳和培訓(xùn)?工作。?七、指導(dǎo)?____?市住院醫(yī)?保、少兒?醫(yī)保門(mén)診?，農(nóng)民工?醫(yī)保綁定?工作事宜?，負(fù)責(zé)并?統(tǒng)計(jì)異地?就醫(yī)人員?綁定工作?事宜，負(fù)?責(zé)社?；?者門(mén)診及?住院轉(zhuǎn)診?轉(zhuǎn)院的管?理及門(mén)診?費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)?審核工作?。八、?積極配合?市局、區(qū)?社保分局?領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我?院醫(yī)保工?作的檢查?，及時(shí)做?出反饋意?見(jiàn)，對(duì)上?級(jí)檢查醫(yī)?保違規(guī)行?為及時(shí)修?正；負(fù)責(zé)?與街道社?保管理部?門(mén)的聯(lián)絡(luò)?工作。?附2-1?網(wǎng)上“醫(yī)?保辦”共?享瀏覽說(shuō)?明1.?為加強(qiáng)臨?床科室的?聯(lián)系與溝?通，醫(yī)保?管理部在?醫(yī)院院內(nèi)?網(wǎng)絡(luò)設(shè)立?這個(gè)窗口?；2.?內(nèi)容有：?法規(guī)政策?、醫(yī)保培?訓(xùn)、醫(yī)保?通知、醫(yī)?保管理、?藥品目錄?、診療項(xiàng)?目、科室?反饋、少?兒醫(yī)保、?征詢(xún)意見(jiàn)?、操作表?格、其他?資料等文?檔目錄；?___?_只要科?室有電腦?，無(wú)論是?內(nèi)、外網(wǎng)?絡(luò)都可以?設(shè)置在桌?面，便于?科室醫(yī)務(wù)?人員隨時(shí)?瀏覽，了?解醫(yī)保政?策、新通?知，醫(yī)保?管理、操?作，診療?項(xiàng)目、藥?品目錄等?信息；?4.科室?人員不懂?設(shè)置或已?設(shè)置需要?____?的，請(qǐng)拿?起致電信?息科工作?人員幫助?貴科設(shè)置?，或非_?___方?式重新設(shè)?置；5?.各文檔?目錄內(nèi)容?，可以“?閱讀文件?”和“復(fù)?制文件”?，但不可?以“移動(dòng)?文件”1?或“刪?除文件”?，或隨意?修改文件?內(nèi)容；?6.需要?瀏覽“社?保培訓(xùn)”?內(nèi)容，必?須保證您?的電腦_?___“?____?、e__?__e”?操作工具?，方能順?利瀏覽文?檔內(nèi)容與?互相學(xué)習(xí)?；7.?科室反饋?。用于醫(yī)?保管理部?每月檢查?科室運(yùn)行?病歷、住?院結(jié)算歸?檔病歷、?門(mén)診部醫(yī)?保醫(yī)療文?書(shū)所存在?的問(wèn)題，?向各科室?反饋及傳?遞信息用?途，便于?科室人員?修改、補(bǔ)?充、