二甲醫(yī)院評審情況匯報材料3一、醫(yī)院概況我院1985年建院，2007年底與原XXXX衛(wèi)校整合，隨著XXXX衛(wèi)校升格為皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，我院成為“XXXX衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院”。目前，醫(yī)院占地106畝，總建筑面積5.8萬*方米，業(yè)務(wù)建筑面積4.7萬*方米。醫(yī)院在職職工884人，各類專業(yè)技術(shù)人員805人。其中衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)人員750人（高級技術(shù)職稱45人，其中**及副**醫(yī)師29人，中級職稱149人，初級職稱488人），衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)的85%。行管、后勤、財會等共134人，占15%，編制床位950張，目前實際開放床位702張，開設(shè)了42個臨床醫(yī)技科室，已成為集醫(yī)療、科教、康復(fù)為一體的綜合性醫(yī)院。服務(wù)范圍達100*方公里（以XXXX城區(qū)及XX、XX區(qū)為主，輻射全市及相鄰市縣），年急門診人次13萬以上，住院人次1.5萬。二、創(chuàng)建工作（一）規(guī)范醫(yī)院管理，提高運營效率1、**執(zhí)業(yè)。按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目，**設(shè)置29個臨床科室、13個醫(yī)技科室。按照功能與任務(wù)要求，科室基本床位為30張，床護基本比為1:0.4。同時，嚴格準(zhǔn)入**，對各類在崗人員進行資質(zhì)認定。專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的理論學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)考核合格證后方可從事診療工作。全院人員達到了崗位對口，規(guī)范執(zhí)業(yè)，人盡其才。2、完善運行機制。醫(yī)院制定年度工作計劃和中、長期發(fā)展規(guī)劃，整理、修訂、完善了全院各類規(guī)章**、崗位職責(zé)、診療規(guī)范，應(yīng)急預(yù)案，使各項管理工作有章可循。醫(yī)院設(shè)置了22個行政職能科室。建立健全醫(yī)院各類委員會及醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、藥事管理、院感、輸血等****；各職能科室部門職責(zé)清晰、目標(biāo)明確，日常工作各司其職。實行院、科兩級管理責(zé)任制，推行績效考核，以服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量等綜合指標(biāo)，量化細化，責(zé)任到人，定期考核，落實獎懲。3、規(guī)范管理。一是加強護理隊伍建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。我院共有在職護士367人，其中在讀研究生1人，本科**55人，大專以上**人數(shù)占護士總數(shù)的96%，中級及以上職稱38人，全院護士規(guī)范化培訓(xùn)率100%。護理管理人員接受省以上培訓(xùn)達到20%；已培養(yǎng)專科護士11名。2009年—202*年發(fā)表護理CN論文20余篇，實行護理質(zhì)量三級**管理，建立8個護理質(zhì)控組，嚴抓護理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，對?？瀑|(zhì)量和全院護理質(zhì)量進行量化**并注意持續(xù)改進。積極創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，病區(qū)開展率達到40%。醫(yī)院住院條件的改善，基礎(chǔ)護理的夯實，健康教育的加強，使病人滿意度得到了切實提高。二是注重院感**，把好基礎(chǔ)質(zhì)量。我院始終堅持院感早期參與醫(yī)院基本建設(shè)與改擴建全過程，從建筑布局流程、重點科室建設(shè)、重點環(huán)節(jié)管理等方面進行全面綜合把關(guān)，使院感**的基礎(chǔ)工作得到了切實加強。今年1-9月，開展全院各級各類人員院感培訓(xùn)12次，逐級逐月開展質(zhì)量考評，對存在問題堅持持續(xù)改進。今年以來，住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測覆蓋率100%，醫(yī)院感染發(fā)病率0.38%，醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.17%，醫(yī)院感染現(xiàn)患**實查率97.69%，清潔手術(shù)切口感染率0