第七章醫(yī)療機構藥事管理教學目標掌握醫(yī)院制劑管理、醫(yī)院藥品管理的主要內容。熟悉醫(yī)院藥事管理委員會的組與任務；處方與調劑管理。了解醫(yī)院藥劑科的作用、任務及組織構造；臨床藥學。第一節(jié)醫(yī)療機構藥事管理概述一、醫(yī)療機構藥事管理的定義和內容定義：醫(yī)療機構藥事管理是指醫(yī)療機構內以效勞病人為中心，臨床藥學為根底，促進臨床科學、合理用藥的藥學技術效勞和相關的藥品管理工作。內容：組織管理人力資源管理業(yè)務管理經濟管理信息管理政策、法規(guī)建立二、醫(yī)療機構藥事管理委員會藥事管理委員會的組成：二級以上醫(yī)院應設立藥事管理委員會，其它醫(yī)療機構可成立藥事管理組。藥事管理委員會組5~7人組成。其中設主任委員1名，副主任委員1名。藥事管理委員會的工作職責藥事管理委員會的職能國外醫(yī)院藥事管理委員會三、醫(yī)療機構藥劑科概述藥劑科的組織機構藥劑科的任務藥劑科的人員管理各級藥學人員的職責第二節(jié)調劑和處方管理一、調劑工作概述調劑的概念：意指配藥、配方、發(fā)藥，因多為照方發(fā)藥，故又稱為調配處方。調劑室的任務調劑室組成調劑的流程和步驟調劑工作的流程調劑工作的步驟：①收處方；②審查處方；③調配處方；④包裝貼簽；⑤復核處方;⑥發(fā)藥。醫(yī)師 ?藥師 ?患者正確處方 正確調劑 正確使用處

二、調

1方門收1≡工作管理〔急方診調劑―獨立配方（2）流水作業(yè)配方圖調配處方包裝貼簽檢查核對發(fā)藥指導用藥結合法住院部調劑工作憑方發(fā)藥病區(qū)小藥柜制擺藥制三、處方管理處方的概念及意義：在醫(yī)療工作中，處方反映了醫(yī)、藥、護各方在藥物治療活動中的法律權利與義務，并且可以作為追查醫(yī)療事故的證據，具有法律上的意義。處方管理規(guī)定處方權限管定處方格式處方書定必須符合以下規(guī)則處方限量規(guī)定處方保管要求處方調配規(guī)定處方審查①藥品名稱；②藥用劑量；③用藥方法；④藥物配伍變化；⑤藥物相互作用和不良反響準確無誤調配處方和發(fā)藥：①仔細閱讀處方；②有次序調配；③嚴格遵守操作規(guī)程;④仔細查對姓名、年齡、藥名、含量及用法用量，應完全與處方要求一致第三節(jié)醫(yī)療機構制劑管理一、醫(yī)療機構配制制劑的許可制度醫(yī)療機構配制制劑必備的條件人員與機構廠房與設施設備配制管理包裝材料管理申請"醫(yī)療機構制劑許可證"的程序"醫(yī)療機構制劑許可證"應當標明有效期，到期重新審查發(fā)證。"醫(yī)療機構制劑許可證"有效期為5年二、醫(yī)療機構配制制劑的要求制劑配制的管理制度制劑品種審批制度制劑檢驗，使用規(guī)定三、制劑品種的管理制劑品種的分類醫(yī)院制劑一般分為普通制劑、無菌制劑和中藥制劑，主要是按制備方法的不同進展分類：①普通制劑；②無菌制劑；③中藥制劑按照配制時依據的藥品標準及使用目的的不同制劑的品種管理根據〈〈藥品管理法〉〉的要求，制劑品種實行注冊制度配制的制劑必須經過醫(yī)院藥檢室檢驗質量合格，由藥檢室簽發(fā)制劑合格證，方可憑醫(yī)生處方使用，不合格的制劑不準供臨床使用。四、醫(yī)療機構制劑配制質量管理標準機構與人員房屋與設施設備文件配制管理質量管理與自檢使用管理第四節(jié)藥品供應與管理一、醫(yī)院藥品管理的概念與目標概念：醫(yī)院藥品管理，是對醫(yī)院醫(yī)療、科研所需藥品的采購、儲存、分配、使用進展的管理。目標保證醫(yī)療、科研所需藥品的及時、準確無誤。保證所供應的藥品質量合格、平安有效。符合醫(yī)院經濟、財政管理政策和醫(yī)療衛(wèi)生改革制度，貫徹減輕病人和國家負擔的原則。注重社會效益與經濟效益相結合，貫徹醫(yī)療機構在藥品供應方面取得的經濟效益符合國家規(guī)定的政策。二、藥品的采購管理藥品的采購遵守國家法律、法規(guī)、依法購藥。符合〈〈醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定〉〉之規(guī)定。購進藥品的驗收。三、藥品的庫存管理藥品的保管與養(yǎng)護分類儲存藥品儲存的"六分開〞：處方藥與非處方藥分開；內用藥與外用藥分開；性能相互影響、容易竄味的品種與其它藥品分開；新藥、貴重藥品與其他藥品分開；國家根本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品與其它藥品分開；醫(yī)院配制的制劑與外購藥品分開。麻醉藥品、一類精神藥品、毒性藥品、放射藥品應專庫或專柜存放。分區(qū)管理針對影響藥品質量的因素采取措施。、有效期藥品的管理藥品有效期的定義（2）藥品有效期的表示方法：①直接標明有效期；②從生產批號推算有效期；③直接注明失效期；④一些國家對年、月、日的表示方法四、藥品分級管理制度一級管理藥品毒性藥品：專柜加鎖、專人保管、專賬登記、賬物相符；處方應保存兩年備查，對處方超量使用毒性藥品者，應拒絕調配。麻醉藥品：藥劑科要有專人負責、加柜加鎖、專用賬冊、專用處方〔紅色〕、專冊登記、要做到日清日結，賬物相符。二級管理藥品精神藥品貴重藥品醫(yī)院藥劑科的貴重藥品必須從經批準的經營單位組織購進。自費藥品：醫(yī)院藥劑科應單獨負責制自費處方或在一般處方上加蓋顯著的"自費〞字樣，并據此單據收款和配藥。三級藥品管理普通藥品實行三級管理，實行"金額管理，季度盤點，以存定銷〞的管理方法。危險品管理危險性藥品管理華學試劑管理五、藥品的經濟管理醫(yī)藥分開核算與管理藥品價格管理六、根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的管理根本醫(yī)療機構審查和確定的原則方便參保人員就醫(yī)并便于管理兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)、注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生效勞機構的作用。促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療效勞本錢和提高醫(yī)療效勞質量。定點醫(yī)療機構應具備的條件符合區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃。符合醫(yī)療機構評審標準。遵守國家有關醫(yī)療效勞管理的法律、法規(guī)和標準，并具有健全和完善的醫(yī)療效勞管理制度。嚴格執(zhí)行國家、省〔市〕物價部門規(guī)定的醫(yī)療效勞、藥品中的價格政策，并經物價部門監(jiān)視檢查合格。嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險制度的有關政策規(guī)定，建立了與醫(yī)療保險管理相適應的內部管理制度，配備了必要的管理人員和設備。定點醫(yī)療機構的申請程序。參保人員選擇定點醫(yī)療機構。社會保險經辦機構的介入。勞動保障行政部門的監(jiān)視檢查。第五節(jié)藥品的臨床用藥管理一、臨床用藥管理概述臨床用藥管理的開展概況臨床用藥管理的核心思想二、臨床不合理用藥現狀不合理用藥的表現用藥不對癥用藥缺乏或過量使用毒副作用較大的藥品合并用藥不適當給藥方案不合理導致不合用藥的因素醫(yī)師原因藥師原因護士原因病人原因藥物原因不合理用藥的后果三、臨床用藥管理的實施國家有關規(guī)定醫(yī)療機構中參照國外的模式對醫(yī)務人員來講在臨床用藥的實踐中藥品監(jiān)視管理部門的有關規(guī)定。未經批準，任何醫(yī)療機構和個人不得擅自進展新藥臨床研究。臨床用藥管理措施充分發(fā)揮藥事管理委員會的職能制定和完善醫(yī)院協定處方集做好處方和病歷用藥分析加強醫(yī)德醫(yī)風教育開展臨床藥學工作思考題什么是醫(yī)療機構藥事管