超聲心動圖的標(biāo)準(zhǔn)切面

與參數(shù)的規(guī)范化測量超聲心動圖是無創(chuàng)性評價心血管解剖結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)的最常用手段，已成為心血管疾病的臨床診斷、危險分層、療效評價和預(yù)后判斷不可或缺的重要工具超聲心動圖基本檢查方法的不規(guī)范和定量測量的不標(biāo)準(zhǔn)化問題十分普遍造成心臟測量數(shù)值在不同醫(yī)院之間、不同檢查者之間、甚至同一檢查者在不同時間的隨機誤差和離散度增大，直接影響了超聲心動圖報告的可靠性與可比性超聲心動圖檢查方法的規(guī)范化和定量測量的標(biāo)準(zhǔn)化顯得尤為重要主要內(nèi)容超聲心動圖基本標(biāo)準(zhǔn)切面與規(guī)范化測量超聲心動圖技術(shù)的類型及其特點

超聲心動圖技術(shù)的類型M型超聲心動圖（M-modeechocardiography）二維超聲心動圖（two-dimensionalechocardiography,2DE）多普勒超聲心動圖（Dopplerechocardiography）脈沖波多普勒（pulsed-waveDoppler,PW-D）連續(xù)波多普勒（continuous-waveDoppler,CW-D）彩色多普勒血流成像（colorDopplerflowimaging,CDFI）組織多普勒成像（tissueDopplerimaging,TDI）

超聲心動圖技術(shù)的類型三維超聲心動圖（three-dimensionalechocardiography,3DE）經(jīng)食管超聲心動圖（transesophagealechocardiography,TEE）負(fù)荷超聲心動圖（stressechocardiography）造影超聲心動圖（contrastechocardiography）心腔聲學(xué)造影心肌聲學(xué)造影血管內(nèi)超聲顯像（intravascularultrasoundimaging，IVUS）心腔內(nèi)超聲心動圖（intracardiacechocardiography，ICE）

M型超聲心動圖M型超聲心動圖（左心室流出道2a區(qū)）能顯示聲束所穿過界面的厚度、距離、活動方向與速度隨心動周期的變化，用于對心腔、大血管內(nèi)徑的測定及特定心臟結(jié)構(gòu)運動的細(xì)致觀察，但難以全面顯示心臟和大血管的結(jié)構(gòu)及其空間位置關(guān)系

二維超聲心動圖二維超聲心動圖（胸骨旁左心室長軸切面）直觀地顯示心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)、空間方位和相互之間的毗鄰關(guān)系，并用于心臟功能的評價多普勒超聲心動圖血流多普勒：利用多普勒效應(yīng)原理，通過高通濾波將低速、高振幅的室壁運動信號濾除，保留相對高頻、低振幅的紅細(xì)胞運動信號，從而對血流的速度、性質(zhì)、方向和持續(xù)時間等進(jìn)行評價組織多普勒：與血流多普勒相反，采用低通濾波濾除來自血流的高頻、低振幅的信號，提取來自心肌運動的低頻、高振幅的多普勒頻移信號，以二維多普勒或頻譜多普勒的形式顯示心肌組織運動的速度、方向、應(yīng)變等?？啥吭u價心臟整體與局部心肌的收縮和舒張功能脈沖波多普勒優(yōu)點是能夠?qū)π呐K疾病進(jìn)行定位診斷和體積血流的定量測定。其缺點是所測血流的流速值受脈沖重復(fù)頻率的限制，對高速血流將出現(xiàn)頻率失真脈沖波多普勒記錄二尖瓣口血流頻譜

連續(xù)波多普勒能夠測量高速血流，有利于定量分析心腔、瓣膜或血管的狹窄、反流和分流性病變。但缺乏距離選通的能力，無法確定聲束內(nèi)血流信號的準(zhǔn)確來源，因此不能進(jìn)行定位診斷連續(xù)波多普勒記錄主動脈瓣狹窄的高速血流頻譜

彩色多普勒血流成像可直觀顯示心腔和大血管內(nèi)血流方向、速度和分布，有助于直觀地判斷有無瓣膜狹窄或反流以及心腔之間有無異常分流信號彩色多普勒顯示舒張期二尖瓣口前向血流

組織多普勒成像在組織多普勒成像的基礎(chǔ)上，逐漸延伸出組織斑點追蹤成像、組織同步顯像、應(yīng)變與應(yīng)變率顯像等，可評價整體與局部心肌的收縮和舒張功能組織多普勒記錄二尖瓣環(huán)組織運動頻譜

三維超聲心動圖經(jīng)歷了靜態(tài)、動態(tài)、實時與經(jīng)食管3DE等發(fā)展階段，圖像立體感強，能從多個方位實時、直觀地顯示心臟結(jié)構(gòu)與病變的整體形態(tài)、大小、毗鄰結(jié)構(gòu)的復(fù)雜解剖關(guān)系。對心腔容積的測量無需依賴于幾何形態(tài)的假設(shè)，其準(zhǔn)確性、可重復(fù)性進(jìn)一步提高

經(jīng)食管超聲心動圖是利用安裝在內(nèi)鏡尖端的小型探頭經(jīng)食管內(nèi)探查心臟和大血管解剖結(jié)構(gòu)和血流信息，主要適應(yīng)癥：瓣膜病、人工瓣膜功能評價、某些先天性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、心源性栓塞、主動脈病變、心內(nèi)腫瘤、心臟外科與心導(dǎo)管介入性治療的術(shù)中監(jiān)測等

負(fù)荷超聲心動圖基本原理：采用藥物負(fù)荷或運動負(fù)荷方法，使心肌耗氧量增加，誘發(fā)心肌缺血發(fā)作，導(dǎo)致心肌收縮力異常，可檢測出缺血節(jié)段的室壁運動異常適應(yīng)證主要包括：①對不典型胸痛或可疑冠心病患者進(jìn)行鑒別診斷②檢測存活心肌，如頓抑心肌、冬眠心肌③評價冠心病的危險分層、藥物或手術(shù)治療效果及預(yù)后評估④對非心臟手術(shù)的術(shù)前評估⑤評價人工瓣膜功能等

造影超聲心動圖靜脈注射聲學(xué)造影劑后，微泡在心腔內(nèi)產(chǎn)生強烈的反射回聲，可清晰顯示心內(nèi)膜輪廓，有助于室壁運動分析、識別心腔內(nèi)占位與心內(nèi)分流性疾病造影劑微泡可隨冠脈血流分布于心肌毛細(xì)血管床中，可在微循環(huán)水平定量評價冠心病患者的心肌血流灌注情況

造影超聲心動圖顯示微泡經(jīng)卵圓孔進(jìn)入左心房顯示心肌梗死患者心肌灌注缺損

血管內(nèi)超聲顯像IVUS是將微型超聲探頭安裝在心導(dǎo)管尖端在血管內(nèi)進(jìn)行探查，不僅可清晰顯示冠脈的管腔面積、管壁厚度、斑塊面積、斑塊成分與血管重構(gòu)情況，而且有助于PCI治療方式的選擇和治療效果的評價

心腔內(nèi)超聲心動圖ICE技術(shù)是采用導(dǎo)管化的超聲探頭，經(jīng)周圍血管插管或開胸手術(shù)時從心臟或大血管切口把超聲導(dǎo)管置入心腔內(nèi)，直接顯示心臟結(jié)構(gòu)的新技術(shù)實時全程顯示心臟、血管結(jié)構(gòu)和介入術(shù)中操作器械的準(zhǔn)確定位，能夠?qū)崟r指導(dǎo)先心病與房顫患者左心耳的封堵器治療以及某些瓣膜性心臟病病的介入治療過程，有利于提高手術(shù)效率、減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生在心律失常射頻消融術(shù)中，ICE可實時指導(dǎo)房間隔穿刺、確定消融灶和消融導(dǎo)管貼靠的精確判斷，有利于提高手術(shù)效率、預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥

心腔內(nèi)超聲心動圖主要內(nèi)容超聲心動圖基本標(biāo)準(zhǔn)切面與規(guī)范化測量超聲心動圖技術(shù)的類型及其特點

超聲心動圖檢查與參數(shù)測量時的

幾個注意事項心腔及大血管內(nèi)徑、室壁厚度的測量多在舒張末期或收縮末期進(jìn)行心室舒張末期和收縮末期的確定，需同時參考二尖瓣運動和心室內(nèi)徑的變化，應(yīng)避免過度依賴心電圖來確定心動周期的時相心室舒張末期：為房室瓣關(guān)閉的前一幀或心室內(nèi)徑最大時，心室收縮末期：為房室瓣開放的前一幀或心室內(nèi)徑最小時按照ASE指南，建議主動脈及肺動脈內(nèi)徑的測量在舒張末期，即同步記錄心電圖上R波的峰尖，在該時相所測內(nèi)徑不是主動脈和肺動脈最大內(nèi)徑

超聲心動圖檢查與參數(shù)測量時的

幾個注意事項采用M型超聲心動圖測量心腔內(nèi)徑和室壁厚度時，應(yīng)確保取樣線與雙側(cè)解剖結(jié)構(gòu)界面垂直，否則將導(dǎo)致明顯的測量誤差為避免在心尖切面觀測時左右心房、左右心室的人為縮短效應(yīng)，其長軸并不在同一切面，應(yīng)仔細(xì)調(diào)整探頭位置和角度，以分別獲得各自的最大長軸內(nèi)徑切面進(jìn)行測量

超聲心動圖檢查與參數(shù)測量時的

幾個注意事項按照ASE指南建議，在二維超聲心動圖圖像上，對于與聲束方向平行或近于平行的距離測量，采用從回聲前緣測到回聲前緣（leadingedgetoleadingedge）的方法（如主動脈內(nèi)徑的測量）,對于與聲束方向垂直或近于垂直的距離測量，采用從黑白界面測到黑白界面（black-whiteinterfacetoblack-whiteinterface）的方法，亦即心腔或血管腔內(nèi)膜與血液交界界面（其它心臟腔室的內(nèi)徑、心室壁厚度和面積的測量）LVEF測量時的注意事項M型超聲心動圖測量LVEF：

Teichholtz公式：V=7.0/(2.4+D)×D3

在該數(shù)學(xué)模型中，將左心室?guī)缀渭僭O(shè)為長橢球形，僅僅適用于左心室未發(fā)生明顯重構(gòu)或節(jié)段性室壁動度異常的人群當(dāng)左室發(fā)生明顯重構(gòu)或節(jié)段性室壁動度異常時，該公式成立的幾何假設(shè)不復(fù)存在，會導(dǎo)致明顯誤差應(yīng)采用雙平面Simpson法或3DE測量LVEFLVEF測量時的注意事項LVEDVLVEDV-LVESV×100%=LVEF測量時的注意事項LVEF是反映心動周期中左心室容積變化的指標(biāo)，并不能真實反映左心室的收縮功能LVEF測值明顯受左心室前負(fù)荷、后負(fù)荷、心率和心律的影響當(dāng)心率明顯增快時，心動周期縮短，舒張期、收縮期均縮短，LVEDV減小/LVESV增加，導(dǎo)致LVEF測值降低應(yīng)仔細(xì)觀察室壁的動度和增厚率（心肌收縮力）在報告中說明LVEF測值低與心動過速有關(guān)，并建議控制心率后復(fù)測LVEF當(dāng)在進(jìn)行危重患者的檢查或搶救患者時，可進(jìn)行目測LVEF胸骨旁左心室長軸切面取左側(cè)臥位，探頭置于胸骨左緣第3、4肋間，檢查聲束平面與右胸鎖關(guān)節(jié)和左乳頭的連線平行（示標(biāo)指向右胸鎖關(guān)節(jié)）舒張末期：右心室前壁厚度、右心室前后徑、室間隔厚度、左心室內(nèi)徑、左心室后壁厚度胸骨旁左心室長軸切面胸骨旁左心室長軸切面（M型）聲束與界面垂直舒張末期：右心室前壁厚度、右心室前后徑、室間隔厚度、左心室內(nèi)徑、左心室后壁厚度LVEF收縮末期：左心室流出道內(nèi)徑、左心房前后徑舒張末期：主動脈瓣環(huán)內(nèi)徑、主動脈竇部內(nèi)徑、主動脈根部內(nèi)徑胸骨旁左心室長軸切面胸骨旁主動脈短軸切面探頭置于胸骨左緣第2、3肋間，在左心室長軸切面的基礎(chǔ)上，將探頭順鐘向旋轉(zhuǎn)90度，使聲束與左肩和右肋弓的連線平行舒張末期：右心室流出道內(nèi)徑、肺動脈瓣環(huán)內(nèi)徑、肺動脈主干內(nèi)徑、左肺動脈主干內(nèi)徑、右肺動脈主干內(nèi)徑收縮期：肺動脈血流峰值速度胸骨旁左心室短軸切面（二尖瓣水平）探頭置于胸骨左緣第3、4肋間，示標(biāo)指向左肩此切面右室呈月牙形位于近場，室間隔呈弓狀凸向右室側(cè)，二尖瓣口呈魚口狀回聲位于左室短軸圓環(huán)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)，觀察左室基底段室壁厚度與動度胸骨旁左心室短軸切面（乳頭肌水平）此切面右室腔更小，呈月牙形位于近場，室間隔呈弓狀凸向右室側(cè)，兩組強回聲乳頭肌位于左室短軸圓環(huán)狀結(jié)構(gòu)之內(nèi)，觀察左室中間段室壁厚度與動度探頭置于胸骨左緣第3、4肋間胸骨旁左心室短軸切面（心尖水平）此切面右室腔消失，左室為圓環(huán)狀結(jié)構(gòu)，觀察左室心尖部室壁厚度與動度探頭置于胸骨左緣4、5肋間心尖四腔切面、兩腔切面心尖四腔切面右心房長徑及橫徑：收縮末期測量長徑：三尖瓣環(huán)平面中點到右心房頂?shù)木嚯x，橫徑：房間隔中點到側(cè)壁的距離，且垂直于右心房長徑心尖四腔切面右心室長徑、基底橫徑及中份橫徑：舒張末期測量RVD3心尖四腔切面左心房長徑、橫徑：收縮末期測量長徑：二尖瓣環(huán)中點與左心房頂部的距離，避開右上肺靜脈口橫徑：房間隔中點與側(cè)壁中點距離，與橫徑連線基本垂直心尖四腔切面、兩腔切面左心房容積測量：雙平面Simpson法或3DE法

舒張末期收縮末期心尖四腔切面、兩腔切面左心室容積心尖四腔切面、兩腔切面左心室容積、LVEF：雙平面Simpson法或3DE法心尖部左室長軸切面與胸骨旁左室長軸切面相比，可更加全面顯示心尖部節(jié)段1.正?；蛟鰪?.運動減低3.無運動4.矛盾運動左心室室壁運動評價冠狀動脈灌注區(qū)域劃分二尖瓣脈沖波多普勒脈沖波多普勒取樣置于二尖瓣口，記錄舒張期血流頻譜測量：E峰血流速度（舒張早期）、A峰血流速度（舒張晚期）、E峰減速度時間（DT）、A峰持續(xù)時間右上肺靜脈脈沖波多普勒脈沖波多普勒取樣右肺上靜脈口內(nèi)，記錄多普勒頻譜測量：S峰、D峰、Ar峰及Ar持續(xù)時間（Ar-dur）組織多普勒將取樣置于二尖瓣環(huán)間隔處測量：收縮期s'峰速度，舒張早期e'峰速度和舒張晚期a'峰速度組織多普勒將取樣置于二尖瓣環(huán)側(cè)壁處記錄頻譜（側(cè)壁＞間隔）測量：收縮期s'峰速度，舒張早期e'峰速度和舒張晚期a'峰速度組織多普勒測量：左心室等容舒張時間（IVRT）、左心室等容收縮時間（IVCT）、射血時間（LVET）三尖瓣脈沖波多普勒脈沖波多普勒取樣三尖瓣口，記錄舒張期血流頻譜測量：E峰血流速度（舒張早期）、A峰血流速度（舒張晚期）組織多普勒將取樣置于三尖瓣環(huán)側(cè)壁處測量：收縮期s'峰速度，舒張早期e'峰速度和舒張晚期a'峰速度心尖五腔心切面在心尖四腔心切面基礎(chǔ)上，將探頭順鐘向旋轉(zhuǎn)15°-20°后向胸壁方向