腰椎管狹窄癥病人護(hù)理46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。腰椎管狹窄癥病人護(hù)理腰椎管狹窄癥病人護(hù)理46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。腰椎管狹窄癥病人的護(hù)理脊柱關(guān)節(jié)外科目錄1定義解剖特點(diǎn)分類5功能病理生理鍛煉2臨床表4.治療與護(hù)3.檢查理要點(diǎn)所謂“情境教學(xué)法”是指在教學(xué)過程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動具體的場景，以引發(fā)學(xué)生一定的態(tài)度體驗(yàn)，從而幫助學(xué)生理解教材，并使學(xué)生心理機(jī)能得到發(fā)展的教學(xué)方法。其核心在于激發(fā)學(xué)生的情感?！皠?chuàng)設(shè)情境”是小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中常用的一種策略，它有利于解決數(shù)學(xué)的高度抽象性和小學(xué)生思維的具體形象性之間的矛盾。新課標(biāo)要求數(shù)學(xué)教學(xué)緊密聯(lián)系學(xué)生的生活實(shí)際，從學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)和已有知識出發(fā)，創(chuàng)設(shè)各種情境，為學(xué)生提供從事數(shù)學(xué)活動的機(jī)會，激發(fā)對數(shù)學(xué)的興趣，以及學(xué)好數(shù)學(xué)的愿望。我結(jié)合自己的具體實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)談?wù)効捶?。一、情境?chuàng)設(shè)存在的誤區(qū)1.缺乏真實(shí)性現(xiàn)實(shí)中，有些老師的情境創(chuàng)設(shè)缺乏真實(shí)性，這樣往往會誤導(dǎo)學(xué)生走進(jìn)誤區(qū)。最優(yōu)化教學(xué)是教學(xué)活動的理想目標(biāo)，良好的情境創(chuàng)設(shè)是增強(qiáng)教學(xué)效果的重要手段，但教學(xué)過程受到教師、學(xué)生、媒體等許多因素的影響，創(chuàng)設(shè)情境畢竟只是一種教學(xué)手段，所以在情境創(chuàng)設(shè)中要綜合考慮各種因素，尤其是客觀現(xiàn)實(shí)，要考慮其是否為創(chuàng)設(shè)情境提供了條件。我們設(shè)計(jì)的情境要有一定的真實(shí)性和現(xiàn)實(shí)意義，更要以學(xué)生的發(fā)展為本，而不能“撿了芝麻，丟了西瓜”。2.過分依賴多媒體課件有些老師在創(chuàng)設(shè)情境時(shí)往往過分依賴課件，導(dǎo)致一節(jié)課下來，學(xué)生昏昏欲睡，參與度不高，效果也就可想而知了。不同階段的學(xué)生對情境的興趣指向存在差異性。小學(xué)生由于認(rèn)知、心理年齡等原因，的確需要情境生動、有趣，但“生動、有趣”并不是有效情境的標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)鍵是這些情境是否能促進(jìn)學(xué)生“快樂、有效”地學(xué)習(xí)。只有基于學(xué)生實(shí)際、有助于學(xué)生理解數(shù)學(xué)知識、實(shí)現(xiàn)生活經(jīng)驗(yàn)數(shù)學(xué)化的情境才是有效的情境。3.追求形式化我們在設(shè)計(jì)課堂教學(xué)情境時(shí)，不僅要注重童趣，更關(guān)鍵的是要緊扣教學(xué)知識或技能，切莫追求形式化?！扒榫场辈皇亲寣W(xué)生為了故事而故事，為游戲而游戲，學(xué)生是在各種有趣的活動中體驗(yàn)“數(shù)學(xué)化”的過程，情境創(chuàng)設(shè)要對學(xué)生學(xué)習(xí)有意義。情境是學(xué)生熟悉的或可以理解的，但包含的數(shù)學(xué)問題對學(xué)生又要是富有挑戰(zhàn)性的、能引發(fā)學(xué)生思考的。我們不妨設(shè)計(jì)練一練、做一做、辨一辨、爭一爭等情境，來調(diào)動全體學(xué)生參與，使情境創(chuàng)設(shè)更好地為數(shù)學(xué)教學(xué)服務(wù)。以上現(xiàn)象的出現(xiàn)，往往是因?yàn)榻處煕]有真正地把握情境教學(xué)的內(nèi)涵，或者是說將情境教學(xué)的內(nèi)涵片面化了。教學(xué)情境是一種特殊的教學(xué)環(huán)境，是教師為了幫助學(xué)生學(xué)習(xí)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，有目的地創(chuàng)設(shè)的一種教學(xué)環(huán)境。教師要創(chuàng)造性地使用教材，要體現(xiàn)教材的基本思路，不能完全拋開教材。教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)，要符合不同年齡段兒童的心理特點(diǎn)和認(rèn)知規(guī)律，要根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容有所變化。二、情境創(chuàng)設(shè)的有效策略1.圍繞教學(xué)目標(biāo)創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)，是為了更好地達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，幫助學(xué)習(xí)者理解、內(nèi)化學(xué)習(xí)內(nèi)容。情境的創(chuàng)設(shè)一定要結(jié)合教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，達(dá)到為教學(xué)服務(wù)的目的；要有利于突破教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，提高課堂教學(xué)效率。在課堂教學(xué)中，學(xué)生學(xué)習(xí)情緒的積極與否直接影響到學(xué)習(xí)效果的優(yōu)劣。教師創(chuàng)設(shè)有效情境，能比較順利地讓學(xué)生接納典型的代數(shù)思維方式，解決學(xué)生認(rèn)知上的困難，圓滿地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。2.情境創(chuàng)設(shè)要真實(shí)、自然、力求生活化建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的情境創(chuàng)設(shè)中，強(qiáng)調(diào)創(chuàng)設(shè)盡可能真實(shí)的情境，因?yàn)檎鎸?shí)的情境接近學(xué)生的生活體驗(yàn)。任務(wù)的真實(shí)性使學(xué)生能了解自己所要解決的問題，有主人翁感。任務(wù)本身的真實(shí)性也容易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)部動機(jī)。所以創(chuàng)設(shè)貼近學(xué)生生活實(shí)際，并有可能實(shí)現(xiàn)的情境至關(guān)重要。同時(shí)情境的多樣性可以培養(yǎng)學(xué)生的探索精神，并且可以在可能完成的任務(wù)中運(yùn)用自己的知識，容易引起學(xué)生的共鳴。此外，讓數(shù)學(xué)回歸生活，創(chuàng)設(shè)生活情境。在教學(xué)過程中，我常用“身邊的生活”來展示數(shù)學(xué)的魅力。創(chuàng)設(shè)生活化的情境，能使學(xué)生感受到數(shù)學(xué)就在我們身邊，是可摸、可及、可感的，讓他們萌發(fā)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的求知欲。這樣學(xué)生的積極主動性得到了調(diào)動，學(xué)會用數(shù)學(xué)去簡單地處理生活中遇到的問題，還提高了觀察生活的能力。3.采用形象生動的語言創(chuàng)設(shè)情境采用形象生動的語言，創(chuàng)設(shè)神奇的“童話情境”。小學(xué)生好奇心強(qiáng)，在聯(lián)系他們有限生活經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，設(shè)計(jì)生動有趣、直觀形象的教學(xué)情境，加上老師耐心地講解，更能讓課堂有聲有色。比如，在課堂上可以展示圖片，從而引入小故事，吸引學(xué)生的注意力，讓他們在快樂中學(xué)習(xí)。4.合理選擇情境創(chuàng)設(shè)的方法情境創(chuàng)設(shè)的形式是多種多樣的，如游戲情境、表演情境、故事情境、問題情境、生活情境、聯(lián)想或推理情境、自主學(xué)習(xí)情境及任務(wù)情境等。教學(xué)中教師必須根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容及學(xué)生實(shí)際情況合理選擇情境創(chuàng)設(shè)的方法。不同的教學(xué)內(nèi)容需要老師選擇不同的表現(xiàn)手段和方式，采用不同的教學(xué)方法。教學(xué)實(shí)踐證明，教師若能根據(jù)教與學(xué)的實(shí)際需求創(chuàng)設(shè)各種情境，并對其進(jìn)行優(yōu)化組合，就能取得教與學(xué)的最佳效果。此外，創(chuàng)設(shè)有效而豐富多彩的教學(xué)情境還要遵循這樣三個(gè)原則：一是既源于生活，又高于生活；二是既妙趣橫生，又內(nèi)涵豐富；三是既鮮活生動，又科學(xué)合理。豐富多彩的教學(xué)情境必須有利于學(xué)生數(shù)學(xué)活動的學(xué)習(xí)。同時(shí)還要考慮到以下三個(gè)問題。一是確定“需不需要”，二是確定“為什么”，三是成功的情境創(chuàng)設(shè)必須是完整的?？傊?，小學(xué)數(shù)學(xué)在創(chuàng)設(shè)有效情境上，要掌握好學(xué)生的心理特點(diǎn)，因時(shí)制宜，因地制宜，這樣不僅學(xué)生學(xué)得輕松，數(shù)學(xué)課堂也更高效。英語教師在教學(xué)中應(yīng)該深知一點(diǎn)，英語的語法教學(xué)絕不能忽視，應(yīng)該注重起來，切切實(shí)實(shí)抓好小學(xué)生的英語語法教學(xué)。抓好小學(xué)生的英語語法教學(xué)，將給孩子締造更深的英語知識根基，為學(xué)生的學(xué)習(xí)生涯打好基礎(chǔ)，為學(xué)生的將來發(fā)展奠定扎扎實(shí)實(shí)的基礎(chǔ)。以往會有英語教師錯(cuò)誤地認(rèn)為，在小學(xué)階段，英語教學(xué)不用注重英語語法的教學(xué)，這是極端錯(cuò)誤的，必須進(jìn)行扭轉(zhuǎn)，改變英語教師的思想，注重英語語法的教學(xué)，因?yàn)樵谛W(xué)階段，孩子同樣是需要英語語法知識來幫助他們牢固地掌握這種語言。一、在英語教學(xué)情境之中感知語法在小學(xué)英語教學(xué)時(shí)，必須把這種語言的形式以及這種語言的意義緊密聯(lián)系在一起。也就是說，我們在英語語法教學(xué)時(shí)，要求英語教師要把英語語言結(jié)構(gòu)、英語語言功能、英語語言形式、英語語言意義有機(jī)地結(jié)合起來，生動而形象地展示給學(xué)生。這就是我們在英語語法教學(xué)中，引導(dǎo)小學(xué)生在英語教學(xué)情境中感知語法。英語教師應(yīng)該依據(jù)小學(xué)生自身的年齡特點(diǎn)及他們獨(dú)特的心理特征，結(jié)合小學(xué)生英語教材的教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合多媒體課件，為孩子們展現(xiàn)形象直觀的教學(xué)情境，給孩子們創(chuàng)設(shè)充滿生機(jī)的場景，輔之生動而形象的語言模式，營造活潑融洽的英語語言學(xué)習(xí)氛圍，給孩子們創(chuàng)造更多接觸和感受英語的機(jī)會。使學(xué)生的言、行、情境結(jié)為一個(gè)有機(jī)體，讓學(xué)生仿佛有身臨其境的感覺。小學(xué)三年級的學(xué)生剛接觸英語，他們對英語語言的積累及儲備量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，英語教師千萬不能以講解的模式向?qū)W生輸送語法知識，因?yàn)楹⒆犹?，接受不了。為孩子?chuàng)設(shè)英語教學(xué)的情境，在情境中為孩子呈現(xiàn)相關(guān)的英語語言，幫助學(xué)生去深入感知英語語法結(jié)構(gòu)，逐步形成英語語法的意識。二、在英語交際活動中學(xué)習(xí)語法我們在英語教學(xué)中倡導(dǎo)的是課堂上以學(xué)生為中心，全面激發(fā)小學(xué)生的英語學(xué)習(xí)興趣，鍛煉小學(xué)生刻苦鉆研的精神及學(xué)生的英語自學(xué)能力。這是英語教學(xué)的重點(diǎn)，實(shí)施英語教學(xué)最終目標(biāo)就是培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用語言的交際能力，這也是英語課程標(biāo)準(zhǔn)所強(qiáng)調(diào)的英語教學(xué)重點(diǎn)。為此，我們在英語教學(xué)中，注重英語語言交際活動，使學(xué)生的英語語法習(xí)得有效。例如，在教學(xué)英語現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)的操練環(huán)節(jié)，為孩子們創(chuàng)設(shè)了這樣的交際活動。John是schoolnewspaper的記者，他想為schoolnewspaper寫一份調(diào)查報(bào)告，周末晚上7點(diǎn)同學(xué)們是如何與家人共同度過的。于是他對Mike，Tim，Mary幾個(gè)同學(xué)進(jìn)行了采訪。John：Hello，thisisJohn.MayIspeaktoMike？Mike：Hi，speaking.John：Whatareyoudoing，Mike？Mike：IamwatchingTV.John：What’syourfatherdoing？Mike：He’sreadingabook....John對Mike的采訪是一個(gè)示范，接下來每個(gè)四人小組仿照這個(gè)模擬情景組織小組對話，并完成一個(gè)采訪表格，教師特別提醒學(xué)生要注意正確使用現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)的句子結(jié)構(gòu)和構(gòu)成要素。通過這種模擬的英語交際活動，使學(xué)生對英語現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)的句子結(jié)構(gòu)和構(gòu)成要素有一個(gè)較為清晰的認(rèn)識和理解。三、在英語完成任務(wù)中鞏固語法英語學(xué)習(xí)的另一個(gè)環(huán)節(jié)就是鞏固階段，要求英語教師依據(jù)英語課程的教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合英語的教學(xué)內(nèi)容，努力為學(xué)生創(chuàng)造性地設(shè)計(jì)貼近學(xué)生實(shí)際的一系列英語教學(xué)活動，吸引和組織他們積極參與到英語學(xué)習(xí)中，達(dá)到鞏固英語語法的目的。例如，在教學(xué)Therebe結(jié)構(gòu)時(shí)，為孩子們設(shè)計(jì)了以下的任務(wù)。任務(wù)1：聽老師的指令，畫出Mickey的房間擺設(shè)。任務(wù)2：讀句子檢查圖畫。任務(wù)3：設(shè)計(jì)自己的Dreamhouse，并描述出來。任務(wù)4：用Therebe結(jié)構(gòu)的句子描寫自己的Dreamhouse.實(shí)施步驟：給每位學(xué)生發(fā)一張房間的框架圖，里面沒有任何家具擺設(shè)。再給每位學(xué)生發(fā)一套家具擺設(shè)的小圖片。全班學(xué)生聽老師的指令，把家具圖片放在合適的位置。教師出示剛才所說句子，同桌根據(jù)老師提供的句子互相檢查圖片。再給學(xué)生發(fā)一張白紙，引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)自己的Dreamhouse，所有家具擺設(shè)由學(xué)生發(fā)揮想象自己畫出來。學(xué)生在四人小組中介紹自己的Dreamhouse，用Therebe結(jié)構(gòu)的句子來描述。Homework：用Therebe結(jié)構(gòu)的句子描寫自己的Dreamhouse.通過以上一系列訓(xùn)練環(huán)節(jié)，訓(xùn)練過程環(huán)環(huán)相扣，對學(xué)生進(jìn)行了較為全面的訓(xùn)練，學(xué)生在完成這些任務(wù)的過程中，不知不覺地鞏固了Therebe結(jié)構(gòu)的句型。腰椎管狹窄癥病人護(hù)理46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。腰1腰椎管狹窄癥病人的護(hù)理脊柱關(guān)節(jié)外科腰椎管狹窄癥病人的護(hù)理2目錄1定義解剖特點(diǎn)分類5功能病理生理鍛煉2臨床表4.治療與護(hù)3.檢查理要點(diǎn)目錄3定義腰椎管狹窄癥是一組慢性進(jìn)行性脊髓、馬尾及脊神經(jīng)疾病。是由椎管發(fā)生的骨性和(或)纖維性狹窄引起的脊髓馬尾及脊神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。其中腰4、腰5發(fā)病率最高,40歲以上多見。定義4解剖前面觀左側(cè)面觀后而觀頸曲脊髓腰椎「酸曲馬尾神經(jīng)骶椎骶尾骨骨尾骨解剖5解剖L1以下脊髓變?yōu)轳R尾神經(jīng),向下、后、外經(jīng)神經(jīng)根管出椎間孔椎管狹窄、小關(guān)節(jié)退變、增生可使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄,刺激或壓迫馬尾神經(jīng),出現(xiàn)相應(yīng)癥狀解剖6解剖·馬尾神經(jīng)受傷:運(yùn)動功能受損表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)及其以下諸肌受累,膝、踝關(guān)節(jié)及足部功能障礙,步態(tài)明顯不穩(wěn),由于足伸、屈功能喪失,跨步時(shí)需抬髖關(guān)節(jié)呈“涉水步態(tài)”;大、小便失禁。感覺功能受損為損傷平面以下深淺感覺喪失,表現(xiàn)為股部后側(cè)、小腿后側(cè)、足部及馬鞍區(qū)感覺減弱或消失解剖7解剖正常椎弓板黃韌帶的增生椎管骨質(zhì)增生髓核椎間盤突出異常先天性的椎管狹窄解剖8發(fā)病機(jī)制發(fā)育性椎管狹小尾黃韌帶肥厚小脊關(guān)節(jié)增生脊神經(jīng)根相椎神L4629椎L594%內(nèi)|間臨馬尾癥形容隙界狀態(tài)S19.7%飽減|降和體次/剩、椎聞盤突竇一椎神經(jīng)」征負(fù)荷與活動量大發(fā)病機(jī)制9分類骨性:即脊椎退變所致的狹窄。因脊椎受老年改變及勞損的影響,而使椎板增厚,椎體骨贅增生等。軟組織性:脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚等先天因素:畸形導(dǎo)致椎管狹窄其他:腰椎的炎癥使椎管內(nèi)壁滋生新生物導(dǎo)致狹窄,脊椎炎、氟中毒亦可導(dǎo)致畸形產(chǎn)生狹窄分類10按狹窄發(fā)生部位分類中央椎管狹窄:發(fā)生在椎管中央部ˉ側(cè)隱窩狹窄:發(fā)生在椎管側(cè)方側(cè)隱窩指椎管向側(cè)方延伸的狹窄間隙,主要在三葉形椎管,以下位兩個(gè)腰椎處最為典型。一般認(rèn)為側(cè)隱窩前后徑小于3m以下者為狹窄,5m以上者為正常,在此之間者為相對狹窄。按狹窄發(fā)生部位分類11腰椎管狹窄癥病人護(hù)理課件12腰椎管狹窄癥病人護(hù)理課件13腰椎管狹窄癥病人護(hù)理課件