（監(jiān)理用表）桂建安監(jiān)理AL-13建筑工程安全隱患整改通知書工程名稱：編號：〔〕改字號：（施工單位）經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，施工現(xiàn)場存在下列安全隱患：年月日施/工作面：總監(jiān)理工程師簽名：施工單位接收人簽名：發(fā)出日期：年月日簽收日期：年月日(監(jiān)理用表）桂建安監(jiān)理AL-01建筑工程施工安全管理資料要點檢查表工程名稱施工單位（或分包單位）檢查項目檢查內(nèi)容檢查結果管理人員持證上崗項目經(jīng)理、專職安全員經(jīng)安全生產(chǎn)考核合格?！鯇Ｂ毎踩珕T的配備符合附錄一的要求。□項目經(jīng)理、專職安全員有年度安全培訓合格證?！醢踩a(chǎn)責任制度已建立安全生產(chǎn)責任制，并明確各部門各崗位的安全職責?！跤邪踩a(chǎn)責任制考核辦法，并按規(guī)定期限考核?？己私Y果有記錄?！跗髽I(yè)內(nèi)部協(xié)議、總分包方協(xié)議中有安全生產(chǎn)具體指標和要求的條款?！蹴椖康闹饕しN安全技術操作規(guī)程齊全?！醢踩芾碇贫劝踩夹g交底制度、安全檢查制度、安全教育制度、消防安全制度等各項安全管理制度健全?！跏┕そM織設計危險性較大的工程（見附錄二）編制了專項施工方案，并經(jīng)具有法人資格的施工單位技術負責人和總監(jiān)理工程師簽字審批；深基坑、地下暗挖工程、高大模板工程（見附錄三）的專項方案經(jīng)專家論證、審查?！醢踩夹g交底記錄各工序施工前必須進行安全技術交底，有具體的安全技術交底內(nèi)容。交底人、受交底人都履行簽字（或按手印）手續(xù)?！醢踩珯z查記錄有公司（分公司）對項目部的檢查記錄，檢查頻率符合制度規(guī)定?！跤许椖坎慷ㄆ跈z查記錄，檢查頻率符合制度規(guī)定?！鯔z查出事故隱患已按要求發(fā)出整改通知書，做到定人、定時間、定措施整改，整改后有復查記錄，整改記錄與現(xiàn)場情況符合?！醢踩逃涗浶逻M場工人必須經(jīng)三級安全教育，有具體的教育內(nèi)容。教育者、受教育者都履行簽字（或按手?。┦掷m(xù)?！鯌鳖A案項目部制定有生產(chǎn)安全事故應急救援預案，有演練記錄?！鯇嵤╉椖靠偘模煽偘鼏挝唤y(tǒng)一編制應急救援預案。□意外傷害保險辦理了意外傷害保險，有交費憑證?！醴职鼏挝还芾矸职贤忻鞔_了各自的安全生產(chǎn)方面的權利和義務?！蹩偘鼏挝粚Ψ职鼏挝坏臋z查有記錄。□其它問題檢查結論□1、通過□2、改進□3、整改改進或整改內(nèi)容如下：檢查人員簽名檢查日期年月日注：“檢查結論”欄，僅選一項并在選項的“□”內(nèi)打“√”；其余欄目，在“□”內(nèi)，肯定的打“√”，否定的打“×”；缺項的留空不填。（2）土方開挖工程土方開挖工程是指開挖深度超過5m（含54、依據(jù)標準：《建筑施工安全檢查標準》JGJ59-99和《建筑樁基技術規(guī)范》JGJ94-94。（監(jiān)理用表）桂建安監(jiān)理AL-03建筑工程模板安全要點檢查表工程名稱立桿材質(zhì)□木□鋼管標準層高m高大模板（判斷標準見注2）□資料檢查方案有專項方案□經(jīng)施工單位技術負責人審查□經(jīng)總監(jiān)理工程師批準□高大模板工程經(jīng)專家論證，有書面審查報告（非高大模板不填此欄）。□有驗算結果□拆模有拆模申請□有混凝土試壓報告□其它問題現(xiàn)場檢查立桿穩(wěn)定底部不墊磚及其它脆性材料□扣件式鋼管立桿采用對接，木材立桿無接長使用現(xiàn)象?！跽w穩(wěn)定水平拉結剪刀撐縱橫兩個方向有底座和墊木，并設置掃地桿?！鯘M堂紅模板豎直方向沿縱橫兩向布置，從周邊向內(nèi)每隔4排立桿一道?！醺?m□水平方向高度大于4m邊向內(nèi)每隔4排立桿，從上向下每隔2步設一道?！醪捎帽盟突炷習r，有保證模板支撐系統(tǒng)整體穩(wěn)定的措施?！鹾奢d堆放模板上荷載堆放均勻，未超過方案規(guī)定。□拆模作業(yè)設置警戒區(qū)□無未拆凈的懸空模板□高度≥2m立足點□其它問題檢查結論□1、通過□2、改進□3、停用改進或停用范圍如下：檢查人員簽名檢查日期年月日注：1、“立桿材質(zhì)”欄，在選擇的“□”內(nèi)打“√”；“檢查結論”欄，僅選一項并在選項的“□”內(nèi)打“√”；其余欄目，在“□”內(nèi)，肯定的打“√”，否定的打“×”；缺項的留空不填。2、高大模板判別標準：支撐系統(tǒng)高度超過8m，或跨度超過18m，施工總荷載大于10大于15kN/m。3、遇高大模板，監(jiān)理人員須檢查有無專家論證審查報告，專項方案有否經(jīng)施工單位技術負責人、項目總監(jiān)理工程師審批同意。4、依據(jù)標準：《建筑施工扣件式鋼管腳手架安全技術規(guī)范》JGJ130-2001。（監(jiān)理用表）桂建安監(jiān)理AL-04建筑工程高處作業(yè)安全要點檢查表工程名稱施工單位（或分包單位）資料檢查防護用品進場查驗分批次查驗□有生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證、檢測報告□發(fā)放記錄有安全防護用品發(fā)放記錄，簽字手續(xù)完備?！跗渌鼏栴}現(xiàn)場檢查安全帽作業(yè)人員均按規(guī)定正確佩戴安全帽□安全帶高處作業(yè)人員均按規(guī)定使用安全帶□安全網(wǎng)密目網(wǎng)張掛高度高于作業(yè)面1.2m□綁扎牢固、網(wǎng)面無明顯破損?！醢踩ǖ莱鋈肟?、地面通道上部安裝防護棚。防護棚為落地式雙層結構。□臨邊防護樓梯口和梯段邊安裝防護欄桿□未砌筑墻體的建筑物樓層周邊與腳手架相連處，每層均安裝防護欄桿?！蹶柵_周邊、卸料平臺周邊、雨蓬周邊、無外腳手架的屋面，安裝防護欄桿?！跷锪咸嵘龣C與建筑物之間的運輸通道的兩側邊，安裝防護欄桿。□洞口防護水平方向洞口邊長<50cm□50cm≤邊長<150□邊長≥150cm□豎直方向洞口落地式豎直方向的洞口，用固定柵門或防護欄桿防護，下設擋腳板。□電梯井內(nèi)每隔兩層并最多隔10m□懸空作業(yè)綁扎圈梁、挑梁、挑檐、外墻、外柱等鋼筋時搭設操作平臺?！鯘沧?、砌筑離地2m□其它問題檢查結論□1、通過□2、改進□3、停用改進或停用范圍如下：檢查人員簽名檢查日期年月日注：1、“檢查結論”欄，僅選一項并在選項的“□”內(nèi)打“√”；其余欄目，在“□”內(nèi)，肯定的打“√”，否定的打“×”；缺項的留空不填。2、臨邊防護欄桿上桿離地高度為1.0m～1.2m，下桿離地高度為0.5m～0.以扣件或電焊固定。鋼筋欄桿，上桿直徑不小于16mm，下桿直徑不小于14mm，欄桿柱直徑不小于18mm3、依據(jù)標準：《建筑施工高處作業(yè)安全技術規(guī)范》JGJ80-91。（監(jiān)理用表）桂建安監(jiān)理AL-05建筑工程扣件式鋼管腳手架安全要點檢查表工程名稱腳手架類型□落地式□懸挑式設計搭設高度Hmm資料檢查方案落地式H>24m有專項方案□□H≤24m有方案□□有驗算結果□□□懸挑式有專項方案□□有專項方案□□有驗算結果□□□驗收單□人員簽名□量化內(nèi)容□人員登高架設作業(yè)人員人，持證上崗人。其它問題現(xiàn)場檢查立桿基礎落地式基礎平整、夯實、不積水。□懸挑梁安裝符合設計要求□□立桿底部固定牢固、支座穩(wěn)固。不固定在水平桿上?！跤锌v橫向掃地桿并符合要求?！酢踹B墻件24m≤≤50M采用剛性拉結□□三步三跨□剛性拉結，二步三跨。□架體封閉首層和作業(yè)層滿鋪腳手板□□□□架體穩(wěn)定剪刀撐□H>□架體自成體系模板支架、纜風繩、泵送混凝土的輸送管等，不固定在腳手架上。□卸料平臺自成受力系統(tǒng)，不與腳手架連接。□橫向水平桿設置在立桿與縱向水平桿交點處必須設置，并且無缺漏?！跗渌鼏栴}檢查結論□1、通過□2、改進□3、停用改進或停用范圍如下：檢查人員簽名檢查日期年月日注：1、“腳手架類型”欄，在選項的“□”內(nèi)打“√”；“檢查結論”欄，僅選一項并在選項的“□”內(nèi)打“√”；其余欄目，在“□”內(nèi)，肯定的打“√”，否定的打“×”；缺項的留空不填。2、依據(jù)標準：《建筑施工扣件式鋼管腳手架安全技術規(guī)范》JGJ130-2001。（監(jiān)理用表）桂建安監(jiān)理AL-06建筑工程竹腳手架安全要點檢查表工程名稱施工單位Hmm資料檢查方案有專項搭拆方案□□□驗收單□人員簽名□量化內(nèi)容□人員登高架設作業(yè)人員人，持證上崗人。其它問題現(xiàn)場檢查材質(zhì)竹桿采用4年以上楠竹,不使用青嫩、枯黃或者有裂紋、蟲蛀竹桿?！跣Р糠值男☆^直徑□□□立桿基礎基礎平整、夯實、不積水?！酢踉O置縱、橫向掃地桿?！鯚o懸空桿□連墻件最大間距是三步三跨□□架體封閉首層和施工作業(yè)層滿鋪腳手板□□中間每隔12m滿鋪一層腳手板，或每隔10□空隙已滿鋪腳手板□橫向水平桿設置在立桿與縱向水平桿交點處設置，并且無缺漏?！跫舻稉稳呷L連續(xù)設置□架體穩(wěn)定不使用單排竹腳手架□模板支架、纜風繩、泵送混凝土的輸送管等，不固定在腳手架上。□其它問題檢查結論□1、通過□2、改進□3、停用改進或停用范圍如下：檢查人員簽名檢查日期年月日注：1、打“×”；缺項的留空不填。2、本表只限用于建筑高度低于20m3、依據(jù)標準：《建筑安裝工程安全技術規(guī)程》（1956年5月25日國務院全體會議第29次會議通過）（監(jiān)理用表）桂建安監(jiān)理AL-07建筑工程施工現(xiàn)場臨時用電安全要點檢查表工程名稱總容量KW施工單位進線截面mm2資料檢查方案5臺及以上設備或總容量在50KW及以上有設計并符合規(guī)范要求□□經(jīng)過審批□驗收單□內(nèi)容量化□測試報告接地電阻至少每月測試一次。工作接地≤4Ω，重復接地≤10Ω，防雷接地≤30Ω?！跞藛T電工人，持證上崗人。其它問題現(xiàn)場檢查外電防護最小安全操作距離大于：1kV以下4m1～10kV6m；35～110kV□達不到最小安全操作距離時,采取有效防護措施并懸掛警告牌?！醴雷o設施與外電線路之間的最小安全距離大于：10kV以下1.7m；35kV，2m□接零與接地在施工現(xiàn)場專用的中性點直接接地的電力線路中，采用TN-S接零保護系統(tǒng)?！趼╇姳Ｗo器電源側零線引出?！蹼姎庠O備不帶電的金屬外殼和配電箱體與PE線做電氣連接?！酢鮌E線與N線不混接□□做防雷接地的設備，PE線應同時做重復接地，接地電阻值≤10Ω?！跞壟潆姸壉Ｗo使用總配電箱、分配電箱、開關箱三級配電?！鯀?shù)匹配。□漏電保護器安裝在配電箱、開關箱隔離開關的負荷側。□開關箱內(nèi)的漏電保護器額定漏電動作電流≤30mA，額定漏電動作時間<0.1S?！蹼娤湓O置開關箱實行“一機一閘一漏一箱”制。動力、照明開關箱分設?！跖潆娤渑c開關箱水平距離≤30m，開關箱與固定式用電設備水平距離≤3□配電箱內(nèi)的電器安裝在金屬或非木質(zhì)阻燃絕緣板上□箱內(nèi)分別設置N線和PE線端子板?！跞蹟嗥鞯娜垠w符合規(guī)格，不用鋁、銅等其它金屬絲代替。□照明隧道、高溫、潮濕等特殊場所使用規(guī)范規(guī)定的安全電壓照明?！蹼娖?、燈具的相線經(jīng)過開關控制□架空線路架空線路設在專用電桿上。線路設有短路保護和過載保護?！蹼娎|線路采用五芯電纜，埋地或沿墻壁、電桿設置，用絕緣子固定，穿越建筑物加套管。□其它問題檢查結論□1、通過□2、改進□3、停用改進或停用范圍如下：檢查人員簽名檢查日期年月日注：1、“檢查結論”欄，僅選一項并在選項的“□”內(nèi)打“√”；其余欄目，在“□”內(nèi)，肯定的打“√”，否定的打“×”；缺項的留空不填。2、依據(jù)標準：《施工現(xiàn)場臨時用電安全技術規(guī)范》JGJ46-2005（監(jiān)理用表）桂建安監(jiān)理AL-08建筑工程物料提升機安全要點檢查表工程名稱施工單位安裝單位提升機類型□龍門架□井子架□高架機□低架機設計安裝高度Hm已安裝高度m資料檢查產(chǎn)品提升機有產(chǎn)品合格證，生產(chǎn)廠家有生產(chǎn)許可證?！醴桨赣胁鹧b方案，并制定了安全施工措施?！跻褜徟炞帧躜炇諉稳藛T簽字□內(nèi)容量化□低架機基礎砼強度不低于C20□高架機分段驗收□資質(zhì)安裝單位具有“起重設備安裝工程專業(yè)承包資質(zhì)”?！跞藛T安裝作業(yè)人員人，持證上崗人。司機人，持證上崗人其它問題現(xiàn)場檢查基礎高架機的基礎埋深與做法符合設計和出廠使用要求□排水良好，不積水□架體拉結低架機圓股鋼絲繩直徑≥9□高架機使用附墻架□20m及以下，1組；21～30□自由高度≤6□同一水平面對稱設置，架體有橫向綴件□不與腳手架連接□安全裝置上極限限位器靈敏可靠，吊籃越程≥3m□高架機還需要有下極限限位器、緩沖器、超載限制器和通訊裝置?！鯏嗬K保護裝置、樓層安全門、吊籃安全門、上料口防護棚符合要求?！跬？垦b置與吊籃安全門聯(lián)動□傳動系統(tǒng)滑輪與架體、吊籃剛性連接□提升鋼絲繩不接長使用并纏繞整齊?！蹁摻z繩有過路保護裝置□鋼絲繩未達到報廢標準□樓層通道獨立搭設，不與腳手架連接□電氣系統(tǒng)不使用倒順開關□使用鋼管搭設，不用木桿接長。□接地電阻≤10Ω□其它問題檢查結論□1、通過□2、改進□3、停用改進或停用范圍如下：檢查人員簽名檢查日期年月日注：1、“提升機類型”欄，在選擇的“□”內(nèi)打“√”；“檢查結論”欄，僅選一項并在選項的“□”內(nèi)打“√”；其余欄目，在“□”內(nèi)，肯定的打“√”，否定的打“×”；缺項的留空不填。2、高架機指提升高度在31～150m3、依據(jù)標準：《龍門架及井架物料提升機安全技術規(guī)范》JGJ88-92。（監(jiān)理用表）桂建安監(jiān)理AL-09建筑工程塔式起重機安全要點檢查表工程名稱施工單位安裝單位最大力矩t·m設計安裝高度m已安裝高度m資料檢查產(chǎn)品塔式起重機有產(chǎn)品合格證，生產(chǎn)廠家有生產(chǎn)許可證。□方案有拆裝方案，并制定了安全施工措施?！跻褜徟炞帧躜炇諉畏侄悟炇铡跞藛T簽字□內(nèi)容量化□基礎砼強度≥C35□資質(zhì)安裝單位具有“起重設備安裝工程專業(yè)承包資質(zhì)”?！跞藛T安裝作業(yè)人員人，持證上崗人。司機人，信號指揮人，持證上崗人其它問題現(xiàn)場檢查基礎排水良好，不積水?！醺綁ρb置按照出廠使用說明書規(guī)定超過m設置附墻架，應安裝組，已安裝組?！醢踩b置力矩限制器、超高限位器、變幅限位器、行走限位器動作準確?！醯蹉^保險裝置、卷揚機圈筒保險裝置靈活牢固。□吊鉤安全吊鉤未見施焊，掛繩處斷面磨損量未超過原高的10%?！蹼姎獍踩踔貜徒拥仉娮柚怠?0Ω?！醵嗨鳂I(yè)□□1、通過□2、改進□3、停用改進或停用范圍如下：檢查人員簽名檢查日期年月日注：打“×”；缺項的留空不填。2、依據(jù)標準：《塔式起重機安全規(guī)程》GB5144-94、《建筑機械使用安全技術規(guī)程》JGJ33-2001。（監(jiān)理用表）桂建安監(jiān)理AL-10建筑工程施工機具安全檢查要點工程名稱施工單位（分包單位）檢查項目檢查內(nèi)容檢查結果平刨有護手裝置。外露的機械傳動部位有牢固、適用的防護罩。□開關或閘刀開關。不使用平刨、電鋸合二為一的多功能木工機具?！鯃A盤電鋸鋸片無裂紋，鋸齒無連續(xù)缺齒2個及以上?！醴雷o裝置齊全有效。外露的機械傳動部位有牢固、適用的防護罩?！酢跏殖蛛妱庸ぞ撸?5mA×0.1s）。□潮濕場所或在金屬架上操作時，不使用I類工具?！蹁摻顧C械齒輪嚙合和滑動部位潤滑良好，運行無異響?！趵淅瓐龅卦O置警戒區(qū)、設置防護欄桿及警告標志。□或閘刀開關。□電焊機配二次側觸電保護器?！趵|，長度<30m□攪拌機操作棚符合防雨、防墜物打擊的要求。□料斗設有保險掛鉤。在料斗下檢修或清理料坑時，將料斗提升后用掛鉤鎖住?！踉O備外殼應做保護接零，開關箱內(nèi)應裝設漏電保護器（30mA×0.1s）?！鯕馄坎煌惖臍馄恐g距離≥5m，氣瓶與明火距離≥10□乙炔氣瓶使用和存放時不平放。□設備外殼保護接零≥2處。開關箱內(nèi)應裝設漏電保護器（15mA×0.1s）?！鹾粚崣C扶手絕緣。作業(yè)時，一人扶夯，一個傳遞電纜，以防止電纜線被夯擊?！鯘撍迷O備外殼有保護接零，開關箱內(nèi)裝設漏電保護器（15mA×0.1s）?！跛孟妊b在籃筐內(nèi)再放入水中，泵直立放置。□水泵工作時周圍30m□其它問題檢查結論□1、通過□2、改進□3、停用改進或停用范圍如下：檢查人員簽名檢查日期年月日注：1、“檢查結論”欄，僅選一項并在選項的“□”內(nèi)打“√”；其余欄目，在“□”內(nèi)，肯定的打“√”，否定的打“×”；缺項的留空不填。2、依據(jù)標準：《建筑機械使用安全技術規(guī)程》JGJ33-2001、《施工現(xiàn)場臨時用電安全技術規(guī)范》JGJ46-2005（監(jiān)理用表）桂建安監(jiān)理AL-11建筑工程安全防護改進通知書工程名稱：編號：〔〕進字號 ：（施工單位）。查申請?？偙O(jiān)理工程師簽名：（施工單位簽收后交建設單位一份）施工單位接收人簽名：發(fā)出日期：年月日簽收日期：年月日注：1、本單一式三份，建設、監(jiān)理、施工單位各一份。2、（監(jiān)理用表）桂建安監(jiān)理AL-12建筑工程安全防護改進復查申請、批復書工程名稱：編號：〔〕進復字號：（監(jiān)理單位）本工程已按你單位現(xiàn)場監(jiān)理機構/（監(jiān)督改進完畢，請復查。改進情況如下：施工單位項目負責人簽名：監(jiān)理單位接收人簽名：發(fā)出日期：年月日簽收日期：年月日批復意見：（具體填寫哪些問題已改進完畢，哪些仍未達標需要繼續(xù)改進；或已復查合格）總監(jiān)理工程師簽名：施工單位接收人簽名：發(fā)出日期：年月日簽收日期：年月日監(jiān)督機構接收人簽名：簽收日期：年月日（監(jiān)理用表）桂建安監(jiān)理AL-13建筑工程安全隱患整改通知書工程名稱：編號：〔〕改字號：（施工單位）經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，施工現(xiàn)場存在下列安全隱患：年月日施/工作面：總監(jiān)理工程師簽名：施工單位接收人簽名：發(fā)出日期：年月日簽收日期：年月日（監(jiān)理用表）桂建安監(jiān)理AL-14建筑工程安全隱患整改復查申請、批復書工程名稱：編號：〔〕改復字號：（監(jiān)理單位）。整改情況如下：施工單位項目負責人簽名：監(jiān)理機構接收人簽名：發(fā)出日期：年月日簽收日期：年月日批復意見：總監(jiān)理工程師簽