第八章財政支出的內(nèi)容第一節(jié)購買性支出第二節(jié)轉(zhuǎn)移性支出第一節(jié)購買性支出一、國防支出（一）什么是國防支出（二）為什么要安排國防支出（三）國防支出中遇到的問題（四）在預(yù)算既定情況下的國防預(yù)算的配置問題（五）如何確定國防預(yù)算的規(guī)模

（六）國防支出的供給模式

（七）我國國防支出狀況

（一）什么是國防支出

國防支出是指一國為維護(hù)國家主權(quán)與保證領(lǐng)土完整所必須的費用支出。是國家財政的一項基本支出，是一國政府行使對外政治職能的前提條件。

（二）為什么要安排國防支出國防支出是純公共產(chǎn)品（三）國防支出提供中遇到的問題1、兵役制度的選擇2、平民對國防支出控制的困難：無知、缺乏信息。3、國防部門的低效率：私人軍火商的壟斷、私人軍火商防范風(fēng)險、將軍與軍火商的合謀。（四）在預(yù)算既定情況下的國防預(yù)算的配置問題1、義務(wù)兵役制與志愿軍兵役制的結(jié)合2、建立預(yù)警系統(tǒng)，并在預(yù)警系統(tǒng)與作戰(zhàn)系統(tǒng)之間求得必要平衡3、保持常規(guī)武器系統(tǒng)與核武器系統(tǒng)的均衡發(fā)展

（五）國防支出規(guī)模的決定1、總量分析2、邊際分析3、博弈分析（六）國防支出的供給模式按照市場參與程度的不同，可以將世界各國國防的供給模式分為政府主導(dǎo)型和政府主辦型兩類。（七）我國國防支出狀況

中國政府一直奉行防御性國防戰(zhàn)略。這樣的國防政策使得我國國防支出占財政總支出的比例除建國初期外一直比較低。尤其是改革開放以來，中國國防支出占財政支出的比重在不斷下降。近年來，在世界各國的國防費普遍上漲的情況下，中國的國防費投入盡管有所增長，但與世界主要國家相比仍處于較低水平。從國際比較來看，中國國防費的規(guī)模，無論是絕對規(guī)模還是相對規(guī)模，都是偏低的。

1978—2012年中國國防費基本數(shù)據(jù)

年度國防費（億）占GDP（%）占財政支出（%）1978年

167.84

4.60

14.961980年

193.84

4.2615.771985年191.53

2.12

9.56

1990年290.31

1.56

9.411995年636.72

1.05

9.332000年1207.54

1.22

7.60

2005年

2474.96

1.35

7.29

2006年

2979.38

1.41

7.37

2007年

3554.91

1.38

7.142008年4178.761.336.882009年4951.101.456.492010年5333.371.345.932011年5829.62

1.285.522012年預(yù)算6702.74我國防費不到美國1/10二、教育支出（一）什么是教育支出（二）教育支出為何是財政支出的重要內(nèi)容

（三）財政教育支出的配置

（四）教育支出方式的選擇（一）什么是教育支出是政府用于教育事務(wù)的支出。包括教育行政管理、學(xué)前教育、小學(xué)教育、初中教育、普通高中教育、普通高等教育、初等職業(yè)教育、中專教育、技校教育、職業(yè)高中教育、高等職業(yè)教育、廣播電視教育、留學(xué)生教育、特殊教育、干部繼續(xù)教育等方面支出。（二）教育支出為何是財政支出的重要內(nèi)容

1、外部正效應(yīng)2、教育有助于公平3、資本市場不完善（三）財政教育支出的配置

財政教育支出政策目標(biāo)：提高個人的生產(chǎn)率增進(jìn)社會公平接受公開教育資助個人：有能力沒有能力接受公開教育資助家庭：貧困富有1、對個人而言：三種選擇公平效率ABC2、對家庭而言：三種選擇公平效率ABC（四）教育支出方式的選擇1、一定程度的免費教育2、收入補充3、價格補助1、一定程度的免費教育其他產(chǎn)品教育ACE’E0DI’D’IBF2、收入補充其他產(chǎn)品教育ACE’E0DI’D’IBF3、價格補助其他產(chǎn)品教育ACE’E0DI’D’IB三、科學(xué)技術(shù)支出（一）什么是科學(xué)技術(shù)支出

（二）科學(xué)技術(shù)支出必要性（三）我國科學(xué)技術(shù)支出（一）什么是科學(xué)技術(shù)支出

科學(xué)技術(shù)支出是政府動用財政資金對科技活動給予的支持和投入。

一是研究與發(fā)展。

二是科技成果轉(zhuǎn)化與應(yīng)用。

三是科技服務(wù)。

（二）科學(xué)技術(shù)支出的必要性

1、在基礎(chǔ)科學(xué)研究領(lǐng)域，科技活動具有明顯的外部正效應(yīng)。

2、科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用研究，具有較明顯的私人產(chǎn)品屬性。但政府有必要介入涉及國家利益和國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大領(lǐng)域，以保證國家安全、促進(jìn)國家綜合國力的提高。3、在科技服務(wù)領(lǐng)域，因為其具有明顯的正外部性，政府也應(yīng)擔(dān)當(dāng)重要角色

（三）我國的科學(xué)技術(shù)支出

1979-2007年,我國的科學(xué)技術(shù)支出的絕對規(guī)模在不斷增加，但科學(xué)技術(shù)支出占財政總支出的比例不高。要把我國建設(shè)成為創(chuàng)新型國家，必須大力增加科學(xué)技術(shù)支出，提高我國自主創(chuàng)新的能力。

四、醫(yī)療衛(wèi)生支出（一）什么是醫(yī)療衛(wèi)生支出（二）醫(yī)療衛(wèi)生支出內(nèi)容（三）政府對保健市場干預(yù)的原因（四）我國的醫(yī)療衛(wèi)生支出（一）什么是醫(yī)療衛(wèi)生支出

政府介入衛(wèi)生產(chǎn)品市場，運用財政資金對于衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù)所給予的支持和投入（二）醫(yī)療衛(wèi)生支出內(nèi)容

1、構(gòu)建完善的公共衛(wèi)生體系防疫與疾病控制體系公共衛(wèi)生應(yīng)急體系最低衛(wèi)生需求體系衛(wèi)生宣傳教育體系國際衛(wèi)生合作體系

2、醫(yī)療補貼

為了實現(xiàn)社會公平，對一部分特殊群體（如老年人、低收入者）和特殊領(lǐng)域（如醫(yī)學(xué)研究）給予醫(yī)療補助。3、對衛(wèi)生市場進(jìn)行監(jiān)管

（1）制定相應(yīng)法規(guī)規(guī)范、醫(yī)療藥品技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（2）對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定、許可證準(zhǔn)入、服務(wù)監(jiān)督（3）對醫(yī)療衛(wèi)生人員資質(zhì)考核、頒發(fā)執(zhí)照（4）對醫(yī)療服務(wù)糾紛進(jìn)行仲裁（5）對藥品、食品等產(chǎn)品生產(chǎn)進(jìn)行監(jiān)管（三）政府對保健市場干預(yù)的原因1、保健市場的供求關(guān)系極為特殊2、患者的無知（三）政府對保健市場干預(yù)的原因3、外部正效應(yīng)4、疾病的不可預(yù)測性例：哈爾濱天價醫(yī)療案

2005年，一位翁姓老人因患皮外T細(xì)胞淋巴瘤（長在右大腿上，最初只有綠豆粒大?。?，在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)院住院67天，住院費用139.7萬元，病人家屬又在醫(yī)生建議下，自己在醫(yī)院外面購買了400多萬元的藥品交給醫(yī)院，作為搶救時急用藥品，合計耗資達(dá)550萬元，550萬買來中國最昂貴的死亡。例：哈爾濱天價醫(yī)療案

“66天共有3025份化驗單，我手中有一疊的調(diào)查報告，但是其中只有35份是合格的?！被颊呒覍贇鈶嵉卣f，“7月25日和8月1日，這兩天每天的輸液量將近一噸，7月25日輸了78604ml，合157斤，8月1日輸了69307ml，合138斤，如果是正常的人，輸液也能輸死，更何況一個病人，誰的心功能有這樣好？”

“最昂貴死亡”揭醫(yī)療界傷疤過度治療：醫(yī)院逐利傾向嚴(yán)重

弱者呼吁：患者知情權(quán)誰來保障制度缺陷：誰來監(jiān)督醫(yī)療監(jiān)管醫(yī)德問題：醫(yī)生為何心狠手辣

四、我國的醫(yī)療衛(wèi)生支出年份衛(wèi)生費用構(gòu)成（%）衛(wèi)生總費用政府預(yù)算支出社會衛(wèi)生支出居民個人支出政府預(yù)算支出社會衛(wèi)生支出居民個人支出19983776.5587.210062183.315.526.657.919994178.6640.91064.62183.315.528.355.920004586.6709.51171.92705.215.525.559.020015025.9800.61211.43013.915.924.160.020025790.0908.51539.43342.115.726.657.720036584.11116.91788.53678.717.027.255.820047590.61293.62225.44017.417.029.453.620058659.91552.52586.44521.017.929.952.220069843.31778.93210.94853.618.132.649.3基本路線圖：三年確定五項重點

1、實現(xiàn)全民醫(yī)保

3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90％以上。2010年，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，提高報銷比例和支付限額2、初步建立國家基本藥物制度

建立科學(xué)合理的基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制和供應(yīng)保障體系。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄。3、健全基層醫(yī)療服務(wù)體系

從09年開始，逐步在全國建立統(tǒng)一居民健康檔案。增加公共衛(wèi)生服務(wù)項目，提高經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。4、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

從今年起，中國逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù),人均經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)今年不低于15元，2011年不低于20元。5、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點

今年開始試點，2011年逐步推開。改革公立醫(yī)院管理體制和運行、監(jiān)管機(jī)制，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。推進(jìn)公立醫(yī)院補償機(jī)制改革。加快形成多元化辦醫(yī)格局。五、投資性公共支出（一）什么是投資性公共支出政府對于以國家為主體的投資項目所安排的支出。（二）投資性支出的特點公共性和基礎(chǔ)性開發(fā)性和戰(zhàn)略性追求社會效益最大化

（三）財政投資支出必要性

是克服市場在資金配置方面失靈的必要手段是進(jìn)行宏觀調(diào)控、優(yōu)化資源配置、促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展的必要手段實現(xiàn)又好又快發(fā)展（四）投資支出的領(lǐng)域1、投資項目的分類2、投資支出領(lǐng)域的確定1、投資項目的分類

按照投資活動的性質(zhì)不同，可以把投資項目劃分為公益性投資項目、基礎(chǔ)性投資項目和競爭性投資項目三大類。公益性投資項目是指科學(xué)、文化、教育、衛(wèi)生、體育、環(huán)境保護(hù)、廣播電影電視等設(shè)施，公、檢、法等政權(quán)設(shè)施，政府、社會團(tuán)體、國防設(shè)施等項目?；A(chǔ)性項目是指農(nóng)、林、牧、漁、水利、氣象等基礎(chǔ)設(shè)施，能源工業(yè)、交通、郵電通訊、城市公用設(shè)施等基礎(chǔ)工業(yè)和基礎(chǔ)設(shè)施項目以及一部分支柱產(chǎn)業(yè)項目。通常農(nóng)、林、牧、漁、水利、氣象設(shè)施、交通、郵電通信設(shè)施以及城市公共設(shè)施統(tǒng)稱為基礎(chǔ)設(shè)施，能源工業(yè)稱為基礎(chǔ)工業(yè)，因此，基礎(chǔ)性項目包括基礎(chǔ)工業(yè)和基礎(chǔ)設(shè)施兩部分。競爭性投資項目是指工業(yè)（不含能源）、建筑業(yè)、商業(yè)、房地產(chǎn)開發(fā)業(yè)等盈利性投資建設(shè)項目。

2、投資支出領(lǐng)域的確定公益性項目與財政投資基礎(chǔ)性項目與財政投資競爭性項目與財政投資公益性項目與財政投資：

公益性項目的收益具有很大的外溢性，投資效益難以估算，都屬于公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品。因此，對其投資的職責(zé)天然在政府，必須由財政投資支出承擔(dān)。思考：

財政投資用于公益性項目的結(jié)構(gòu)問題。公益性項目是否可以有一部分轉(zhuǎn)讓給民間投資，不必全都由財政進(jìn)行投資。基礎(chǔ)性項目與財政投資：

基礎(chǔ)性項目具有資金需求量大、產(chǎn)品的需求量大但替代性