#第八章醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集與管理重點(diǎn)難點(diǎn)第一節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的原則一．醫(yī)療保險(xiǎn)基金的作用和特點(diǎn)統(tǒng)一籌集和管理的資醫(yī)療保險(xiǎn)基金是社會(huì)為向勞動(dòng)者等社會(huì)成員提供醫(yī)療保健等服務(wù)，金，其主要功能包括：統(tǒng)一籌集和管理的資（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的作用增強(qiáng)抵御疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的能力人的一生不可避免會(huì)患各種疾病，而患病則不可避免地需要支付醫(yī)療費(fèi)用和藥品費(fèi)用，這種經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)給人們生活造成一定的影響。尤其患慢性病或重大疾病的患者，他們所面臨的不僅僅是疾病給身心帶來(lái)的痛苦，同時(shí)還需面對(duì)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有時(shí)甚至由于無(wú)力承受而貽誤了有利的治療時(shí)機(jī)，加重了病情，可以說(shuō)疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)是不可避免的。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的建立無(wú)疑可以有效地抵御這些風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)個(gè)人面臨疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力比個(gè)人要大得多，因此醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠發(fā)揮互助共濟(jì)的作用，提供疾病風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)這種經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)給人們生活造成一定的影響。尤其患慢性病或重大疾病的患者，他們所面臨的不僅僅是疾病給身心帶來(lái)的痛苦，同時(shí)還需面對(duì)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有時(shí)甚至由于無(wú)力承受而貽誤了有利的治療時(shí)機(jī)，加重了病情，可以說(shuō)疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)是不可避免的。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的建立無(wú)疑可以有效地抵御這些風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)個(gè)人面臨疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力比個(gè)人要大得多，因此醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠發(fā)揮互助共濟(jì)的作用，提供疾病風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，既保證社會(huì)安定，同時(shí)又增強(qiáng)了社會(huì)凝聚力。保障社會(huì)成員基本醫(yī)療需要盡管各國(guó)醫(yī)療保障的保障水平和保障程度不盡相同，但其基本原則均是以基本醫(yī)療保障盡管各國(guó)醫(yī)療保障的保障水平和保障程度不盡相同，但其基本原則均是以基本醫(yī)療保障為基礎(chǔ)，包括基本藥物、基本服務(wù)、 基本技術(shù)和設(shè)備，超出基本醫(yī)療范圍的醫(yī)療費(fèi)用是否得到保障，則依不同的制度安排而決定。另外，很多國(guó)家將醫(yī)療保險(xiǎn)基金的一部分用于社會(huì)成員的預(yù)防保健服務(wù)，如婦女產(chǎn)前、產(chǎn)中、 產(chǎn)后的保健、 計(jì)劃免疫、 健康體檢等， 目的在于保障這些成本效果好的預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目的可及性。（二）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的特點(diǎn)醫(yī)療保障與其它社會(huì)保障中險(xiǎn)種具有一些共同的屬性，如強(qiáng)制性、補(bǔ)償性、共濟(jì)性等，同時(shí)也具有一些特殊的屬性，因此決定了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的一些特點(diǎn)。為基礎(chǔ)，包括基本藥物、基本服務(wù)、 基本技術(shù)和設(shè)備，超出基本醫(yī)療范圍的醫(yī)療費(fèi)用是否得到保障，則依不同的制度安排而決定。另外，很多國(guó)家將醫(yī)療保險(xiǎn)基金的一部分用于社會(huì)成員的預(yù)防保健服務(wù)，如婦女產(chǎn)前、產(chǎn)中、 產(chǎn)后的保健、 計(jì)劃免疫、 健康體檢等， 目的在于保障這些成本效果好的預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目的可及性。（二）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的特點(diǎn)醫(yī)療保障與其它社會(huì)保障中險(xiǎn)種具有一些共同的屬性，如強(qiáng)制性、補(bǔ)償性、共濟(jì)性等，同時(shí)也具有一些特殊的屬性，因此決定了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的一些特點(diǎn)。1．醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收繳具有強(qiáng)制性醫(yī)療保障是社會(huì)保障中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而社會(huì)保障必須由國(guó)家立法，采取強(qiáng)制手段實(shí)施，受益人和及其雇主都必須參加，按照規(guī)定的保費(fèi)費(fèi)率繳費(fèi)。醫(yī)療保障同樣如此，很多國(guó)醫(yī)療保障是社會(huì)保障中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而社會(huì)保障必須由國(guó)家立法，采取強(qiáng)制手段實(shí)施，受益人和及其雇主都必須參加，按照規(guī)定的保費(fèi)費(fèi)率繳費(fèi)。醫(yī)療保障同樣如此，很多國(guó)家對(duì)于本國(guó)的醫(yī)療保障制度都有立法保護(hù)，任何欠費(fèi)拒繳都屬于違法行為。2．醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付具有普遍性任何人面對(duì)疾病的風(fēng)險(xiǎn)都是難以回避的，因此可以說(shuō)醫(yī)療保障是社會(huì)保障體系（包括醫(yī)任何人面對(duì)疾病的風(fēng)險(xiǎn)都是難以回避的，因此可以說(shuō)醫(yī)療保障是社會(huì)保障體系（包括醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育等保險(xiǎn)）中覆蓋面最廣、最普遍的保險(xiǎn)。3．醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付具有社會(huì)化的特點(diǎn)作為社會(huì)勞動(dòng)力的勞動(dòng)者，其健康狀況直接影響著勞動(dòng)力再生產(chǎn)，進(jìn)而影響著社會(huì)經(jīng)濟(jì)作為社會(huì)勞動(dòng)力的勞動(dòng)者，其健康狀況直接影響著勞動(dòng)力再生產(chǎn)，進(jìn)而影響著社會(huì)經(jīng)濟(jì)都是不可能的。都是不可能的。的發(fā)展， 而單純依靠勞動(dòng)者個(gè)人的力量或依靠企業(yè)的力量去抵御疾病的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)行醫(yī)療保障后使勞動(dòng)者的醫(yī)療保障社會(huì)化，個(gè)人、 企業(yè)間互助共濟(jì)，有助于增強(qiáng)抵御疾病的能力，同時(shí)將企業(yè)從繁雜的醫(yī)療保障管理事務(wù)中解脫出來(lái)，變企業(yè)行為為社會(huì)行為。因此醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)實(shí)現(xiàn)社會(huì)化發(fā)放，充分體現(xiàn)醫(yī)療保障社會(huì)化的特點(diǎn)。4．醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集方式與其它社會(huì)保障險(xiǎn)種有所不同由于疾病的發(fā)生是隨機(jī)的、 不可預(yù)見(jiàn)的，醫(yī)療保障提供的給付也只能是短期性、 經(jīng)常性的，不會(huì)象養(yǎng)老保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)那樣屬于長(zhǎng)期性和可預(yù)見(jiàn)性或者一次性的社會(huì)保險(xiǎn)， 因此醫(yī)療保障在財(cái)務(wù)處理方式上與其它社會(huì)保障有所不同。 例如，一般說(shuō)來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金多以短期內(nèi)收支平衡原則為主要原則進(jìn)行籌集， 該籌資模式為現(xiàn)收現(xiàn)付制， 即通過(guò)以支定收，使醫(yī)療保障收入和支出在年度內(nèi)大體平衡的籌資模式。二．醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的原則（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的基本原則醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集應(yīng)遵循“以支定籌、收支平衡、略有結(jié)余”的基本原則，即根據(jù)需要，量力而行， 既要保證籌集到足夠的基金以滿足醫(yī)療保障的實(shí)際需要， 又要求基金籌集的數(shù)量和水平要與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。 如果不考慮國(guó)家、 企業(yè)、社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力，片面追求高的保障水平而提高籌資水平， 其后果必然是超出社會(huì)的經(jīng)濟(jì)承受能力， 不利于醫(yī)療保障制度的可持續(xù)性發(fā)展。（二）醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的具體原則法制化原則醫(yī)療保障體系的發(fā)展和完善應(yīng)以健全的法制為基礎(chǔ)， 保障基金的籌集和管理都應(yīng)有法可依，便于操作和提高制度的穩(wěn)定性。 除了要有健全的法制，還要有嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制，防范保障資金的風(fēng)險(xiǎn)以及使用上的腐敗和營(yíng)私舞弊。2．社會(huì)共同負(fù)擔(dān)的原則醫(yī)療保障雖然應(yīng)該由國(guó)家統(tǒng)籌規(guī)劃和組織，但需要組織和發(fā)動(dòng)社會(huì)、企業(yè)、 單位、家庭和個(gè)人的力量共同辦好保障事業(yè)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)該從多渠道籌集，堅(jiān)持國(guó)家、集體、 個(gè)人三方合理負(fù)擔(dān)的原則。3．效率原則醫(yī)療保障的建立應(yīng)本著提高衛(wèi)生資源的籌集、 分配和使用效率的原則， 用有限的經(jīng)濟(jì)資源獲取最大的效用。 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集應(yīng)能增強(qiáng)人們的費(fèi)用意識(shí)， 但同時(shí)又不應(yīng)過(guò)分加重社會(huì)成員及其雇主的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 另外，一個(gè)有效的醫(yī)療保障模式應(yīng)盡可能提高資金的使用效率，將更多的所籌集到的資源使用到衛(wèi)生服務(wù)上， 同時(shí)將盡可能少的資源應(yīng)用到保險(xiǎn)的運(yùn)作和管理上。4．公平原則醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集實(shí)質(zhì)上是個(gè)人收入的再分配， 或者說(shuō)個(gè)人所得的橫向轉(zhuǎn)移， 高收入者將一部分收入向低收入者轉(zhuǎn)移， 健康者的一部分收入向多病者轉(zhuǎn)移， 實(shí)現(xiàn)社會(huì)共濟(jì)與穩(wěn)定的目標(biāo)。5．首要保障基本醫(yī)療需要的原則以國(guó)家為主體組織和舉辦的醫(yī)療社會(huì)保障是屬于法定的基本保障， 其基本職能是保障勞動(dòng)者及其他社會(huì)成員的基本醫(yī)療保障， 因此基本的醫(yī)療服務(wù)和藥品， 是醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的基本內(nèi)容， 因此，反過(guò)來(lái)說(shuō)， 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集， 應(yīng)以保證滿足基本醫(yī)療需要為重要前提，如條件允許則在基本保障層次上考慮補(bǔ)充保障層次。6．相對(duì)穩(wěn)定原則籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金要求費(fèi)率一旦確定， 在短期內(nèi)應(yīng)保持相對(duì)穩(wěn)定， 不要變動(dòng)頻繁或變動(dòng)幅度較大， 以免影響醫(yī)療保障制度的穩(wěn)定發(fā)展。 但由于疾病譜的變化、 人口老齡化進(jìn)程的加快、物價(jià)上漲等因素的影響， 醫(yī)療保險(xiǎn)基金不可能一成不變， 因此大多數(shù)國(guó)家選擇開(kāi)征社會(huì)保障稅，逐步由國(guó)家統(tǒng)籌形成基本社會(huì)保障基金的資金籌集模式。7．略有結(jié)余原則雖然醫(yī)療保障是一種不以盈利為目的的強(qiáng)制性保險(xiǎn)，但由于醫(yī)療保障所承擔(dān)的疾病風(fēng)險(xiǎn)具有極大的不確定性，同時(shí)一般情況下醫(yī)療保障屬短期支付項(xiàng)目，多采取現(xiàn)收現(xiàn)付制籌集資金，基金不具備很強(qiáng)的積累性，因此在籌集和管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金時(shí)，應(yīng)注意略有節(jié)余以備不測(cè)。8．合理增值原則由于物價(jià)上漲、醫(yī)療保障水平剛性增長(zhǎng)、疾病譜的變化等因素的影響，應(yīng)本著安全原則使醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值。國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保值增值通常采取將基金存入銀行、投資國(guó)內(nèi)國(guó)際債券、投資國(guó)內(nèi)外股票市場(chǎng)、間接投資國(guó)家基礎(chǔ)設(shè)施等方式，盡可能地通過(guò)資本運(yùn)營(yíng)使資金保值增值。由于基金的保值和增值需要相關(guān)的金融環(huán)境支持，因此應(yīng)加快金融領(lǐng)域的改革步伐，為醫(yī)療保險(xiǎn)基金提供安全可靠的投資條件。同時(shí)，財(cái)政部門(mén)和社會(huì)保障部門(mén)要建立獨(dú)立的醫(yī)療保障監(jiān)督體系，強(qiáng)化法律、行政、財(cái)政和審計(jì)監(jiān)督，保證資本運(yùn)營(yíng)的安全有效性，嚴(yán)防資金流失和貶值，切實(shí)有效地保護(hù)被保險(xiǎn)人的切身利益。第二節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資來(lái)源和籌集模式醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資對(duì)象和來(lái)源根據(jù)社會(huì)共同負(fù)擔(dān)的籌資原則，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資對(duì)象應(yīng)包括被保險(xiǎn)人（雇員）、所在單位（雇主）除了個(gè)人、單位和國(guó)家作為醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要籌資來(lái)源以外，還可以利用社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人贊助渠道籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金。國(guó)家在醫(yī)療保障籌資方面的作用很多國(guó)家政府對(duì)整個(gè)社會(huì)保障體系統(tǒng)都予以財(cái)務(wù)上的支持，這種支持可根據(jù)不同目的采取不同的形式，主要包括對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的補(bǔ)貼、對(duì)醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)和對(duì)特殊人群的補(bǔ)助等形式。（一）國(guó)家對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的補(bǔ)貼國(guó)家對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行補(bǔ)貼，主要有以下幾種形式：直接參與籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金。向特殊人群提供資金幫助。彌補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)基金赤字。（二）對(duì)衛(wèi)生服務(wù)供方的補(bǔ)貼及對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)由于經(jīng)費(fèi)有限而不得不限制對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的支付，因此可能會(huì)使某些特殊項(xiàng)目，尤其是表現(xiàn)為公共產(chǎn)品性質(zhì)的服務(wù)項(xiàng)目（如衛(wèi)生防疫、婦幼保健等）補(bǔ)償不足，政府須為社會(huì)成員購(gòu)買(mǎi)這類(lèi)服務(wù)。三．醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集形式醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集可分為社會(huì)統(tǒng)籌形式和個(gè)人賬戶形式，絕大多數(shù)建立社會(huì)保障的國(guó)家，采取的都是社會(huì)統(tǒng)籌形式。（一）社會(huì)統(tǒng)籌形式雖然醫(yī)療保障是一種不以盈利為目的的強(qiáng)制性保險(xiǎn)，但由于醫(yī)療保障所承擔(dān)的疾病風(fēng)險(xiǎn)具有極大的不確定性，同時(shí)一般情況下醫(yī)療保障屬短期支付項(xiàng)目，多采取現(xiàn)收現(xiàn)付制籌集資金，基金不具備很強(qiáng)的積累性，因此在籌集和管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金時(shí)，應(yīng)注意略有節(jié)余以備不測(cè)。8．合理增值原則由于物價(jià)上漲、醫(yī)療保障水平剛性增長(zhǎng)、疾病譜的變化等因素的影響，應(yīng)本著安全原則使醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值。國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保值增值通常采取將基金存入銀行、投資國(guó)內(nèi)國(guó)際債券、投資國(guó)內(nèi)外股票市場(chǎng)、間接投資國(guó)家基礎(chǔ)設(shè)施等方式，盡可能地通過(guò)資本運(yùn)營(yíng)使資金保值增值。由于基金的保值和增值需要相關(guān)的金融環(huán)境支持，因此應(yīng)加快金融領(lǐng)域的改革步伐，為醫(yī)療保險(xiǎn)基金提供安全可靠的投資條件。同時(shí)，財(cái)政部門(mén)和社會(huì)保障部門(mén)要建立獨(dú)立的醫(yī)療保障監(jiān)督體系，強(qiáng)化法律、行政、財(cái)政和審計(jì)監(jiān)督，保證資本運(yùn)營(yíng)的安全有效性，嚴(yán)防資金流失和貶值，切實(shí)有效地保護(hù)被保險(xiǎn)人的切身利益。第二節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資來(lái)源和籌集模式醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資對(duì)象和來(lái)源根據(jù)社會(huì)共同負(fù)擔(dān)的籌資原則，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資對(duì)象應(yīng)包括被保險(xiǎn)人（雇員）、所在單位（雇主）除了個(gè)人、單位和國(guó)家作為醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要籌資來(lái)源以外，還可以利用社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人贊助渠道籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金。國(guó)家在醫(yī)療保障籌資方面的作用很多國(guó)家政府對(duì)整個(gè)社會(huì)保障體系統(tǒng)都予以財(cái)務(wù)上的支持，這種支持可根據(jù)不同目的采取不同的形式，主要包括對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的補(bǔ)貼、對(duì)醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)和對(duì)特殊人群的補(bǔ)助等形式。（一）國(guó)家對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的補(bǔ)貼國(guó)家對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行補(bǔ)貼，主要有以下幾種形式：直接參與籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金。向特殊人群提供資金幫助。彌補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)基金赤字。（二）對(duì)衛(wèi)生服務(wù)供方的補(bǔ)貼及對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)由于經(jīng)費(fèi)有限而不得不限制對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的支付，因此可能會(huì)使某些特殊項(xiàng)目，尤其是表現(xiàn)為公共產(chǎn)品性質(zhì)的服務(wù)項(xiàng)目（如衛(wèi)生防疫、婦幼保健等）補(bǔ)償不足，政府須為社會(huì)成員購(gòu)買(mǎi)這類(lèi)服務(wù)。三．醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集形式醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集可分為社會(huì)統(tǒng)籌形式和個(gè)人賬戶形式，絕大多數(shù)建立社會(huì)保障的國(guó)家，采取的都是社會(huì)統(tǒng)籌形式。（一）社會(huì)統(tǒng)籌形式所謂社會(huì)統(tǒng)籌，就是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)劑、統(tǒng)一使用。大多數(shù)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，都是通過(guò)稅收或繳納保險(xiǎn)費(fèi)的形式在全社會(huì)范圍內(nèi)“橫向”籌大多數(shù)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，都是通過(guò)稅收或繳納保險(xiǎn)費(fèi)的形式在全社會(huì)范圍內(nèi)集的，這種社會(huì)統(tǒng)籌方式可實(shí)現(xiàn)社會(huì)成員之間橫向的費(fèi)用互助共濟(jì)和統(tǒng)籌調(diào)配， 較好地分散風(fēng)險(xiǎn)，有助于提高社會(huì)公平， 符合社會(huì)保障的基本原則。 而在稅收和直接繳納保費(fèi)兩種方式中，以通過(guò)稅收籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金的形式更為常見(jiàn)，目前世界上已建立社會(huì)保障制度的 140多個(gè)國(guó)家和地區(qū)中，就有 80多個(gè)國(guó)家和地區(qū)通過(guò)征收社會(huì)保障稅。社會(huì)保障稅是為籌集社會(huì)保障基金，以一切社會(huì)成員的勞動(dòng)報(bào)酬和其它收入為課稅對(duì)象的一個(gè)稅種。 通常情況下由雇主和雇員按照工資的一定比例納稅， 可與養(yǎng)老保險(xiǎn)、 失業(yè)保險(xiǎn)等社會(huì)保障險(xiǎn)種共同籌集資金，再按照國(guó)家規(guī)定的比例分別建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金、養(yǎng)老保障基金、失業(yè)保障基金。開(kāi)征醫(yī)療保障稅，既能體現(xiàn)一般稅種所有的法律強(qiáng)制性、公開(kāi)公平性、穩(wěn)定規(guī)范性和范圍廣泛性，又能體現(xiàn)一般稅種所沒(méi)有的直接返還性和財(cái)政獨(dú)立性。 以社會(huì)保障稅的形式籌集到的醫(yī)療保險(xiǎn)基金直接分配到醫(yī)療保障組織而不計(jì)入財(cái)政收入， ?？顚Ｓ茫?因此并不增加政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。（二）個(gè)人賬戶形式個(gè)人賬戶形式籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金的具體模式為儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保障模式。 首創(chuàng)儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保障的國(guó)家是新加坡，其名稱為“保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃” （MEDISAVE，1984年），這是在政府對(duì)國(guó)民的醫(yī)療保健服務(wù)給予較多補(bǔ)貼 （按實(shí)際發(fā)生金額比例撥給醫(yī)院） 的前提下， 采取的全國(guó)性的強(qiáng)制儲(chǔ)蓄計(jì)劃， 幫助個(gè)人儲(chǔ)蓄醫(yī)療保健費(fèi)用， 用以支付經(jīng)補(bǔ)貼的基本醫(yī)療服務(wù)， 同時(shí)還可以在被保險(xiǎn)人去世后留給家屬繼續(xù)使用， 且不需繳納遺產(chǎn)稅。 很明顯， 這種醫(yī)療保障模式是用一代人甚至幾代人的資金儲(chǔ)蓄來(lái)抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)， 體現(xiàn)了被保險(xiǎn)人及其家屬一生中縱向費(fèi)用共濟(jì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)。將疾病風(fēng)險(xiǎn)分散在相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，有助于提高抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，同時(shí)還有利于增強(qiáng)被保險(xiǎn)人加強(qiáng)費(fèi)用意識(shí)， 自覺(jué)約束醫(yī)療消費(fèi)行為， 避免社會(huì)統(tǒng)籌模式籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金的醫(yī)療保障中容易發(fā)生的“道德?lián)p害”趨向，也有利于被保險(xiǎn)人（醫(yī)療服務(wù)需方）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的監(jiān)督，約束其可能出現(xiàn)的誘導(dǎo)需求現(xiàn)象。但另一方面， 個(gè)人賬戶模式的醫(yī)療保障又存在著缺乏互助共濟(jì)的缺陷， 用其承受一般的醫(yī)療費(fèi)用還可以， 如果發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用（患重大疾?。﹦t由于缺乏橫向共濟(jì)而無(wú)力負(fù)擔(dān)。（三）社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的形式我國(guó)目前正在實(shí)施的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障就采取了社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的形式（簡(jiǎn)稱“統(tǒng)賬結(jié)合”形式） 。具體繳費(fèi)方法是，基本醫(yī)療保障費(fèi)由用人單位和職工共同繳納，用人單位繳費(fèi)率在職工工資總額的 6％左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的 2％，建立基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。 職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保障費(fèi)， 全部計(jì)入個(gè)人賬戶。 用人單位繳納的基本醫(yī)療保障費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶。采取這種形式籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，使社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶兩種形式優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。一方面，可通過(guò)橫向籌集保障基金實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)、 風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，使醫(yī)療保障社會(huì)化。另一方面， 又通過(guò)建立個(gè)人賬戶實(shí)現(xiàn)基金的部分積累， 加強(qiáng)被保險(xiǎn)人的費(fèi)用意識(shí)， 約束衛(wèi)生服務(wù)供需雙方過(guò)度提供 （利用）衛(wèi)生資源的行為，有助于遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。但由于新建的個(gè)人賬戶多為“空賬” ，必然面臨如何實(shí)現(xiàn)向這種模式平穩(wěn)過(guò)渡的難題。第三節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理內(nèi)容包括：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、醫(yī)療保障待遇的給付、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的核算和審計(jì)、 以及基金的運(yùn)營(yíng)等， 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理既是整個(gè)醫(yī)療保障管理中一個(gè)相對(duì)獨(dú)立和極為重要的方面， 同時(shí)又與整體管理工作密不可分。 醫(yī)療保險(xiǎn)基金是有特定用，因此必須由專門(mén)途的基金，是社會(huì)成員遭遇疾病時(shí)保障其獲得基本醫(yī)療需要的“救命錢(qián)”機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理，?？顚Ｓ茫魏尾块T(mén)不得挪作他用。同時(shí)，在安全有效的原則下運(yùn)用這筆基金，使其保值增值。，因此必須由專門(mén)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的基本模式對(duì)于政府舉辦的醫(yī)療保障，主要由政府管理基金，一般是由政府的國(guó)家醫(yī)療保障主管部門(mén)和財(cái)政部承擔(dān)，衛(wèi)生部門(mén)直接參與醫(yī)療保健服務(wù)的計(jì)劃、管理與提供。而許多國(guó)家實(shí)行的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理組織都區(qū)別于醫(yī)療保障的行政主管部門(mén)，同時(shí)也不同于以營(yíng)利為目的的商業(yè)組織， 而是由專門(mén)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理， 這類(lèi)機(jī)構(gòu)往往是政府所屬的事業(yè)機(jī)構(gòu)或者由政府委托或批準(zhǔn)的民間組織機(jī)構(gòu)，（們）作為政府授權(quán)的非營(yíng)利性的機(jī)構(gòu)， 根據(jù)國(guó)家關(guān)于醫(yī)療保障的方針、 政策以及政府頒布的有關(guān)法律、法規(guī)、制度等，獨(dú)立行使職能，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、運(yùn)營(yíng)、給付等管理工作。我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障中也將醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理與醫(yī)療保障行政部門(mén)分開(kāi)，設(shè)有專門(mén)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)基金的經(jīng)營(yíng)管理， 包括基金的籌集、 運(yùn)營(yíng)、給付等內(nèi)容。而醫(yī)療保障行政部門(mén)則主要對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)進(jìn)行規(guī)劃、調(diào)節(jié)、監(jiān)督，制定有關(guān)的政策、法規(guī)、和工作程序等，同時(shí)地方各級(jí)政府還設(shè)立了醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理監(jiān)督組織，由勞動(dòng)、財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)、工會(huì)、人事等部門(mén)的人員以及職工代表參加，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，為醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供建議。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理手段1．法律管理手段2．監(jiān)督管理手段3．信息管理手段測(cè)試題一、名詞解釋社會(huì)統(tǒng)籌個(gè)人賬戶二、選擇題X型題醫(yī)療保險(xiǎn)基金具有以下哪些作用：增強(qiáng)抵御疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的能力盡量避免疾病風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生保障社會(huì)成員基本醫(yī)療服務(wù)需要以上都是。醫(yī)療保險(xiǎn)基金具有以下哪些特點(diǎn)：A.基金的收繳具有自愿性

B.基金的收繳具有強(qiáng)制性C.基金的給付具有普遍性和社會(huì)化的特點(diǎn)D.基金的籌集方式和其他社會(huì)保障險(xiǎn)種相同三、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述醫(yī)療保障基金的籌集原則簡(jiǎn)述國(guó)家在醫(yī)療保障籌資方面的主要作用四、論述題1．比較醫(yī)療保障基金的幾種籌集形式并對(duì)其進(jìn)行分析和評(píng)述。參考答案一、名詞解釋1．社會(huì)統(tǒng)籌所謂社會(huì)統(tǒng)籌，就是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)劑、統(tǒng)一使用。大多數(shù)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，都是通過(guò)稅收或繳納保險(xiǎn)費(fèi)的形式在全社會(huì)范圍內(nèi)“橫向”籌集的，這種社會(huì)統(tǒng)籌方式可實(shí)現(xiàn)社會(huì)成員之間橫向的費(fèi)用互助共濟(jì)和統(tǒng)籌調(diào)配，較好地分用。大多數(shù)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，都是通過(guò)稅收或繳納保險(xiǎn)費(fèi)的形式在全社會(huì)范圍內(nèi)“橫向”籌集的，這種社會(huì)統(tǒng)籌方式可實(shí)現(xiàn)社會(huì)成員之間橫向的費(fèi)用互助共濟(jì)和統(tǒng)籌調(diào)配，較好地分散風(fēng)險(xiǎn)，有助于提高社會(huì)公平，符合社會(huì)保障的基本原則。2．個(gè)人賬戶個(gè)人賬戶形式籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金的具體模式為儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保障模式。散風(fēng)險(xiǎn)，有助于提高社會(huì)公平，符合社會(huì)保障的基本原則。2．個(gè)人賬戶個(gè)人賬戶形式籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金的具體模式為儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保障模式。首創(chuàng)儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保障的國(guó)家是新加坡，這是在政府對(duì)國(guó)民的醫(yī)療保健服務(wù)給予較多補(bǔ)貼的前提下，采取的全國(guó)性的強(qiáng)制儲(chǔ)蓄計(jì)劃，幫助個(gè)人儲(chǔ)蓄醫(yī)療保健費(fèi)用，用以支付經(jīng)補(bǔ)貼的基本醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)還可以在被保險(xiǎn)人去世后留給家屬繼續(xù)使用，且不需繳納遺產(chǎn)稅。這種醫(yī)療保障模式體現(xiàn)了被保險(xiǎn)人及其家屬一生中縱向費(fèi)用共濟(jì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)。但另一方面，個(gè)人賬戶模式的醫(yī)療保障又障的國(guó)家是新加坡，這是在政府對(duì)國(guó)民的醫(yī)療保健服務(wù)給予較多補(bǔ)貼的前提下，采取的全國(guó)性的強(qiáng)制儲(chǔ)蓄計(jì)劃，幫助個(gè)人儲(chǔ)蓄醫(yī)療保健費(fèi)用，用以支付經(jīng)補(bǔ)貼的基本醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)還可以在被保險(xiǎn)人去世后留給家屬繼續(xù)使用，且不需繳納遺產(chǎn)稅。這種醫(yī)療保障模式體現(xiàn)了被保險(xiǎn)人及其家屬一生中縱向費(fèi)用共濟(jì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)。但另一方面，個(gè)人賬戶模式的醫(yī)療保障又存在著缺乏互助共濟(jì)的缺陷。二、選擇題ACBC三、簡(jiǎn)答題1．簡(jiǎn)述醫(yī)療保障基金的籌集原則答：存在著缺乏互助共濟(jì)的缺陷。二、選擇題ACBC三、簡(jiǎn)答題1．簡(jiǎn)述醫(yī)療保障基金的籌集原則答：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集應(yīng)遵循“以支定籌、收支平衡、略有結(jié)余”的基本原則，即根據(jù)需要，量力而行，既要保證籌集到足夠的基金以滿足醫(yī)療保障的實(shí)際需要，又要求基金籌集的數(shù)量和水平要與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。如果不考慮國(guó)家、企業(yè)、 社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力，片面追求高的保障水平而提高籌資水平，其后果必然是超出社會(huì)的經(jīng)濟(jì)承受能力，不利要，量力而行，既要保證籌集到足夠的基金以滿足醫(yī)療保障的實(shí)際需要，又要求基金籌集的數(shù)量和水平要與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。如果不考慮國(guó)家、企業(yè)、 社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力，片面追求高的保障水平而提高籌資水平，其后果必然是超出社會(huì)的經(jīng)濟(jì)承受能力，不利于醫(yī)療保障制度的可持續(xù)性發(fā)展。醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的具體原則如下：1）法制化原則2）社會(huì)共同負(fù)擔(dān)的原則3）效率原則4）公平原則5）首要保障基本醫(yī)療需要的原則6）相對(duì)穩(wěn)定原則7）略有結(jié)余原則8）合理增值原則2．簡(jiǎn)述國(guó)家在醫(yī)療保障籌資方面的主要作用答：很多國(guó)家政府對(duì)整個(gè)社會(huì)保障體系統(tǒng)都予以財(cái)務(wù)上的支持，這種支持可根據(jù)不同目的采取不同的形式，主要包括對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的補(bǔ)貼、對(duì)醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)和對(duì)特殊人群的補(bǔ)助等形式。1）國(guó)家對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的補(bǔ)貼國(guó)家對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行補(bǔ)貼，主要有以下幾種形式：（1）直接參與籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金。（2）向特殊人群提供資金幫助。（3）彌補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)基金赤字。2）對(duì)衛(wèi)生服務(wù)供方的補(bǔ)貼及對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)由于經(jīng)費(fèi)有限而不得不限制對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的支付，因此可能會(huì)使某些特殊項(xiàng)目，尤其是表現(xiàn)為公共產(chǎn)品性質(zhì)的服務(wù)項(xiàng)目（如衛(wèi)生防疫、婦幼保健等）補(bǔ)償不足，政府須為社會(huì)成員購(gòu)買(mǎi)這類(lèi)服務(wù)。四、論述題比較醫(yī)療保障基金的幾種籌集形式并對(duì)其進(jìn)行分析和評(píng)述。答：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集可分為社會(huì)統(tǒng)籌形式和個(gè)人賬戶形式，絕大多數(shù)建立社會(huì)保障的國(guó)家，采取的都是社會(huì)統(tǒng)籌形式。1．社會(huì)統(tǒng)籌形式所謂社會(huì)統(tǒng)籌，就是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)劑、統(tǒng)一使用。大多數(shù)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，都是通過(guò)稅收或繳納保險(xiǎn)費(fèi)的形式在全社會(huì)范圍內(nèi)“橫向”籌集的，這種社會(huì)統(tǒng)籌方式可實(shí)現(xiàn)社會(huì)成員之間橫向的費(fèi)用互助共濟(jì)和統(tǒng)籌調(diào)配，較好地分散風(fēng)險(xiǎn)，有助于提高社會(huì)公平，符合社會(huì)保障的基本原則。而在稅收和直接繳納保費(fèi)兩種方式中，以通過(guò)稅收籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金的形式更為常見(jiàn)，目前世界上已建立社會(huì)保障制度的140多個(gè)國(guó)家和地區(qū)中，就有80多個(gè)國(guó)家和地區(qū)通過(guò)征收社會(huì)保障稅。社會(huì)保障稅是為籌集社會(huì)保障基金，以一切社會(huì)成員的勞動(dòng)報(bào)酬和其它收入為課稅對(duì)象的一個(gè)稅種。通常情況下由雇主和雇員按照工資的一定比例納稅，可與養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)等社會(huì)保障險(xiǎn)種共同籌集資金，再按照國(guó)家規(guī)定的比例分別建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金、養(yǎng)老保障基金、失業(yè)保障基金。開(kāi)征醫(yī)療保障稅，既能體現(xiàn)一般稅種所有的法律強(qiáng)制性、公開(kāi)公平性、穩(wěn)定規(guī)范性和范圍廣泛