外科護(hù)理學(xué)

湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院

主講人：羅雪第一章緒論單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式外科護(hù)理學(xué)的范疇1.因外科疾病需要護(hù)理的病人類型包括：感染病人，損傷病人，腫瘤病人，畸形病人，內(nèi)分泌疾病病人，器官移植病人，寄生蟲病病人2.所包含的?？疲?）按人體各系統(tǒng)：神經(jīng)外科，泌尿外科，內(nèi)分泌外科和骨科（2）按人體部位：頭頸外科，心胸外科和腹部外科（3）按疾病性質(zhì)：急診外科，腫瘤外科（4）按手術(shù)方式：整復(fù)外科，顯微外科，移植外科隨著專業(yè)的逐步細(xì)化，外科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容也在不斷調(diào)整和重新組合，目的是為更快地促進(jìn)其發(fā)展

（一）外科護(hù)理的內(nèi)容1.外科護(hù)理是以外科疾病病人為主要服務(wù)對象，研究其相關(guān)護(hù)理理論與護(hù)理技術(shù)的專業(yè)學(xué)科。2.外科疾病泛指以手術(shù)、手法處理為主要治療手段的疾病。（與內(nèi)科學(xué)相對，內(nèi)科主要運(yùn)用藥物）需注意：并不是所有的外科疾病都需要手術(shù)治療3.一般分為創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形和功能障礙五大類。外科護(hù)理的內(nèi)容4.外科護(hù)理與外科學(xué)的發(fā)展是緊密聯(lián)系、相輔相成的。5.“三分治療，七分護(hù)理”，護(hù)理工作起了極為重要的作用。6.目前外科學(xué)發(fā)展的總趨勢是有限化、顯微化和取代化，對外科護(hù)理提出更高的要求，促進(jìn)外科護(hù)理理論與技術(shù)新的發(fā)展。手術(shù)指征：（1）胃十二指腸潰瘍急性穿孔（2）胃十二指腸潰瘍大出血（3）胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻（4）胃癌（5）內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍體外沖擊波碎石（ESWL）安全有效，可用x線，B超定位，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石進(jìn)行轟擊。適應(yīng)癥：腎結(jié)石直徑小于2.5cm，輸尿管結(jié)石直徑小于1.0cm。腎、輸尿管上段結(jié)石，輸尿管下段的成功率比輸尿管鏡取石低。1、術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：向病人講明該方法簡單、安全有效、可重復(fù)治療，緩解病人恐懼心理。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3日忌進(jìn)易產(chǎn)氣食物，前1日服緩瀉劑，術(shù)晨禁食水。2、術(shù)后護(hù)理（1）飲食：若病人無藥物反應(yīng)，如頭暈、惡心、嘔吐等可正常進(jìn)食。多飲水可增加尿量，促進(jìn)結(jié)石排出。腎結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石以前不能用手術(shù)治療的方式，隨著外科的發(fā)展如先天性心臟病，現(xiàn)在可以用低溫麻醉和體外循環(huán)的方式進(jìn)行手術(shù)治療。外科學(xué)、外科護(hù)理學(xué)及其發(fā)展商代已經(jīng)出現(xiàn)甲骨文，出現(xiàn)了外科的詞匯的記載。如：瘡，癤等。周代，外科已經(jīng)成為一門獨(dú)立的學(xué)科，外科的醫(yī)生被稱為“瘍醫(yī)”。漢末出現(xiàn)了一代名醫(yī)，華佗，他擅長外科手術(shù)，使用麻醉進(jìn)行外科術(shù)明代是我國中醫(yī)外科的興旺時代，遺留下很多名著外科學(xué)、外科護(hù)理學(xué)及其發(fā)展外科三大難題：傷口感染化膿，手術(shù)出血和疼痛直到19世紀(jì)中葉，無菌術(shù)，止血輸血，麻醉止痛技術(shù)的問世，使外科學(xué)飛躍發(fā)展一百年前，匈牙利人第一次提出檢察產(chǎn)婦前用漂白粉洗手標(biāo)志著無菌術(shù)的開端。不久之后，英國人開始用石炭酸（苯酚）沖洗手術(shù)器械并且浸潤在紗布上然后覆蓋在傷口上，使截肢死亡率降低外科學(xué)、外科護(hù)理學(xué)及其發(fā)展1877年，德國人采用蒸汽滅菌，1889年提出手臂消毒法，隨后美國又提出用橡膠手套進(jìn)行外科操作，無菌術(shù)隨之完善。手術(shù)出血問題的解決發(fā)展19世紀(jì)七十年代，止血鉗，止血帶進(jìn)行止血1901年，美國人發(fā)現(xiàn)血型采用輸血來補(bǔ)充術(shù)中的失血隨后，德國人提出在血液中加入枸櫞酸鈉防止血液凝固。手術(shù)疼痛問題解決1846年，美國人首先采用乙醚作為全麻劑，普遍推廣1892年，德國人首先提出可卡因作為臨床局麻用藥，使用后發(fā)現(xiàn)可卡因毒性很強(qiáng)，后被普魯卡因取代沿用至今。（二）外科護(hù)理課程的性質(zhì)外科護(hù)理學(xué)作為一門學(xué)科，有其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)南到y(tǒng)性、科學(xué)性。中職護(hù)理專業(yè)外科護(hù)理課程，打破學(xué)科的系統(tǒng)性，研究外科常見病病人的護(hù)理問題及其整體護(hù)理的一門護(hù)理臨床課程。外科護(hù)理課程是護(hù)理課程體系中一門重要核心課程。(三)外科護(hù)理的發(fā)展自有人類以來就有護(hù)理，護(hù)理是人們謀求生存的本能和需要。護(hù)理象征著母愛，照顧老、幼、病、殘者。外科護(hù)理學(xué)的進(jìn)展外科護(hù)理學(xué)：一門獨(dú)立的，綜合性的，為人類健康服務(wù)的應(yīng)用性學(xué)科，外科護(hù)理學(xué)則是護(hù)理學(xué)的一個重要組成部分。發(fā)展歷程：以疾病為中心——以病人為中心——以人的健康為中心外科護(hù)理學(xué)隨外科學(xué)發(fā)展，愈加強(qiáng)調(diào)?？谱o(hù)理，二者相互促進(jìn)，相輔相承弗洛倫斯.南丁格爾（1820～1910年）使護(hù)理成為一門科學(xué)、一種專業(yè)，做出了重大貢獻(xiàn)。近代護(hù)理事業(yè)的創(chuàng)始人!如何學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)樹立正確的人生觀和價值觀——為人類健康服務(wù)以現(xiàn)在護(hù)理觀念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣茏⒅乩碚撆c實(shí)踐相結(jié)合不斷更新知識學(xué)習(xí)要求1.了解各種疾病的病理生理2.熟悉常見疾病的病因、診斷及處理原則3.掌握常見疾病的臨床表現(xiàn)與護(hù)理（診斷。措施）是個大范圍的學(xué)習(xí)要求。四、怎樣學(xué)習(xí)外科護(hù)理（一）理解外科護(hù)理課程的理念1.遵循整體護(hù)理的理論以人的健康為中心的全面護(hù)理對人的身心的需求進(jìn)行全面的照顧兼顧服務(wù)對象健康及疾病不同狀態(tài)時的護(hù)理兼顧醫(yī)院病人護(hù)理、家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理兼顧個體和群體的護(hù)理服務(wù)對人生命過程中不同階段給予關(guān)懷和照顧2.運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理程序有計劃地、系統(tǒng)地開展整體護(hù)理工作的程序臨床護(hù)理的一種先進(jìn)的、科學(xué)的思維方法和工作方法體現(xiàn)完整的、科學(xué)的臨床護(hù)理工作過程運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理的能力是學(xué)生應(yīng)該具備的核心能力3.重視人群的健康維護(hù)外科護(hù)理課程內(nèi)容以醫(yī)院工作場景為主體同時必須重視對健康和亞健康人群的護(hù)理體現(xiàn)護(hù)理連續(xù)性、整體性、延伸性與主動性4.重視學(xué)習(xí)者人文意識培養(yǎng)外科護(hù)理課程中強(qiáng)調(diào)滲透了人文關(guān)懷與照護(hù)課程實(shí)施的評價中，不僅要重視知識與技能的理解和掌握，還應(yīng)關(guān)注學(xué)習(xí)者個人的職業(yè)情感、態(tài)度與價值觀的形成與發(fā)展（二）注重理論聯(lián)系實(shí)際1.外科護(hù)理課程是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合性課程，強(qiáng)調(diào)能力本位2.立足于護(hù)理崗位場景、學(xué)校實(shí)訓(xùn)場景，充分利用各種教學(xué)資源，多實(shí)踐、勤思考3.重視外科護(hù)理工作的過程知識，自覺接受與綜合職業(yè)能力有關(guān)的顯性與隱性教育4.積極配合教師進(jìn)行自我學(xué)習(xí)評價和學(xué)習(xí)小組成員間評價，重視學(xué)習(xí)過程中“形成性評價”(三）重視綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)

1.僅具備一般意義的專業(yè)能力是不夠的2.應(yīng)培養(yǎng)一定的方法能力和社會能力，即“關(guān)鍵能力”3.方法能力又包含了獨(dú)立思考能力、分析判斷與決策能力、獲取與利用信息的能力、學(xué)習(xí)掌握新技術(shù)的能力、革新創(chuàng)造能力和獨(dú)立制定計劃的能力等4.社會能力則包含了組織協(xié)調(diào)能力、交往合作能力、適應(yīng)轉(zhuǎn)換能力、批評與自我批評能力、口頭與書面表達(dá)能力、心理承受能力和社會責(zé)任感等五、外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)

（一）具有