經(jīng)鎖骨下動(dòng)靜脈穿刺插管術(shù)演講人01.02.03.04.目錄手術(shù)原理手術(shù)步驟術(shù)后護(hù)理手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥1手術(shù)原理鎖骨下動(dòng)靜脈解剖1鎖骨下動(dòng)脈：位于鎖骨下，是上肢的主要?jiǎng)用}2鎖骨下靜脈：位于鎖骨下，是上肢的主要靜脈3鎖骨下動(dòng)靜脈穿刺插管術(shù)：通過穿刺鎖骨下動(dòng)脈和靜脈，建立動(dòng)靜脈通路4手術(shù)原理：通過建立動(dòng)靜脈通路，實(shí)現(xiàn)血液透析、靜脈輸液等治療目的穿刺插管技術(shù)01穿刺點(diǎn)選擇：鎖骨下動(dòng)脈和靜脈的交匯處03插管方法：沿導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，并固定在血管內(nèi)02穿刺方法：使用穿刺針進(jìn)行穿刺，并插入導(dǎo)絲04拔管方法：手術(shù)結(jié)束后，拔出導(dǎo)管，壓迫穿刺點(diǎn)止血手術(shù)目的43采集血液樣本，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)施介入治療，如血管成形術(shù)、支架植入等21建立血管通路，便于進(jìn)行血液透析等治療監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，指導(dǎo)臨床治療2手術(shù)步驟術(shù)前準(zhǔn)備患者體位：仰臥位，頭偏向一側(cè)01消毒皮膚：使用碘伏消毒穿刺部位皮膚02麻醉：局部麻醉或全身麻醉03穿刺點(diǎn)定位：根據(jù)患者情況確定穿刺點(diǎn)，通常在鎖骨下1-2cm處04穿刺操作定位：在鎖骨下緣，胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣，鎖骨上窩處定位穿刺點(diǎn)消毒：使用碘伏對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒麻醉：局部麻醉，如使用利多卡因穿刺：使用穿刺針，在定位點(diǎn)處垂直進(jìn)針，穿刺至鎖骨下動(dòng)脈或靜脈確認(rèn)：使用超聲或X線確認(rèn)穿刺成功插管：將導(dǎo)管插入血管，固定導(dǎo)管，完成穿刺插管術(shù)插管固定穿刺點(diǎn)選擇：鎖骨下靜脈或動(dòng)脈插管插入：將導(dǎo)管插入血管內(nèi)穿刺針插入：在穿刺點(diǎn)處插入穿刺針固定：用膠帶或縫合線將導(dǎo)管固定在皮膚上，防止導(dǎo)管移位3術(shù)后護(hù)理觀察生命體征監(jiān)測(cè)血壓：定期測(cè)量血壓，確保血壓穩(wěn)定監(jiān)測(cè)呼吸：定期測(cè)量呼吸頻率，確保呼吸平穩(wěn)監(jiān)測(cè)傷口：觀察傷口情況，確保傷口愈合良好監(jiān)測(cè)心率：定期測(cè)量心率，確保心率正常監(jiān)測(cè)體溫：定期測(cè)量體溫，確保體溫正常監(jiān)測(cè)疼痛：觀察患者疼痛情況，及時(shí)采取止痛措施010203040506預(yù)防并發(fā)癥保持穿刺部位清潔，避免感染01定期檢查穿刺部位，觀察有無出血、血腫等情況02指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免長時(shí)間臥床03監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥04拔管注意事項(xiàng)拔管前應(yīng)先停止輸液，避免空氣進(jìn)入血管拔管時(shí)應(yīng)緩慢，避免損傷血管拔管后應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)，防止出血拔管后應(yīng)觀察穿刺點(diǎn)，如有出血或血腫應(yīng)及時(shí)處理4手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、膿毒癥等引起的休克急性腎功能衰竭、急性肝功能衰竭等需要血液凈化治療的患者急性呼吸衰竭、急性心力衰竭等需要機(jī)械通氣的患者急性腦卒中、急性腦出血等需要緊急治療的患者急性心肌梗死、急性心律失常等需要緊急治療的患者急性消化道出血、急性胰腺炎等需要緊急治療的患者急性中毒、急性藥物中毒等需要緊急治療的患者急性過敏反應(yīng)、急性免疫反應(yīng)等需要緊急治療的患者急性感染、急性傳染病等需要緊急治療的患者其他需要緊急治療的患者凝血功能障礙嚴(yán)重高血壓嚴(yán)重心臟病嚴(yán)重肝腎功能不全嚴(yán)重感染嚴(yán)重過敏孕婦精神病患者嚴(yán)重骨質(zhì)疏松嚴(yán)重糖尿病嚴(yán)重貧血嚴(yán)重營養(yǎng)不良嚴(yán)重免疫功能低下嚴(yán)重呼吸功能不全嚴(yán)重循環(huán)功能不全嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病嚴(yán)重代謝性疾病嚴(yán)重皮膚疾病嚴(yán)重眼部疾病嚴(yán)重耳部疾病嚴(yán)重鼻部疾病嚴(yán)重口腔疾病嚴(yán)重喉部疾病嚴(yán)重氣管疾病嚴(yán)重肺部疾病嚴(yán)重胸腔疾病嚴(yán)重腹腔疾病嚴(yán)重盆腔疾病嚴(yán)重骨骼疾病嚴(yán)重肌肉疾病嚴(yán)重結(jié)締組織疾病嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)疾病嚴(yán)重生殖系統(tǒng)疾病嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾病嚴(yán)重皮膚疾病嚴(yán)重眼部疾病嚴(yán)重耳部疾病嚴(yán)重鼻部疾病嚴(yán)重口腔疾病嚴(yán)重喉部疾病嚴(yán)重氣管疾病嚴(yán)重肺部疾病嚴(yán)重胸腔疾病嚴(yán)重腹腔疾病嚴(yán)重盆腔疾病嚴(yán)重骨骼疾病嚴(yán)重肌肉疾病嚴(yán)重結(jié)締組織疾病嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)疾病嚴(yán)重生殖系統(tǒng)疾病禁忌癥手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥出血：穿刺過程中可能導(dǎo)致血管損傷，引起出血?dú)庑兀捍┐踢^程中可能導(dǎo)致空氣進(jìn)入胸腔，引起氣胸神經(jīng)損傷：穿刺過程中可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷，引起疼痛、麻木等