猴痘診療指南(2022年版)猴痘是一種由猴痘病毒(Monkeypoxvirus,MPXV)感染

所致的人獸共患病毒性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、

淋巴結(jié)腫大。該病主要流行于中非和西非。2022年5月以來，

一些非流行國家也報道了猴痘病例，并存在社區(qū)傳播。為提

高臨床醫(yī)師對猴痘的早期識別及規(guī)范診療能力，特制定本診

療指南。一、病原學猴痘病毒(MPXV)歸類于痘病毒科正痘病毒屬，是對人類

致病的4種正痘病毒屬之一，另外3種是天花病毒、痘苗病

毒和牛痘病毒。電鏡下猴痘病毒顆粒呈磚形或橢圓形，大小

為200nm><250nπι,有包膜，病毒顆粒中有結(jié)構(gòu)蛋白和DNA依

賴的RNA多聚酶，基因組為雙鏈DNA,長度約197kb°猴痘病

毒分為西非分支和剛果盆地分支兩個分支。本次非流行國家

部分病例病毒測序結(jié)果為西非分支。猴痘病毒的主要宿主為非洲嚙齒類動物(包括非洲松鼠、

樹松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等)。猴痘病毒耐干燥和低溫，在土壤、痂皮和衣被上可生存數(shù)

月。對熱敏感，加熱至56℃30分鐘或60℃10分鐘可滅活。

紫外線和一般消毒劑均可使之滅活，對次氯酸鈉、氯二甲酚、

戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。二'流行病學（-）傳染源主要傳染源為感染猴痘病毒的嚙齒類動物。靈長類動物

（包括猴、黑猩猩、人等）感染后也可成為傳染源。（二）傳播途徑病毒經(jīng)黏膜和破損的皮膚侵入人體。人主要通過接觸感

染動物病變滲出物、血液、其它體液，或被感染動物咬傷、

抓傷而感染。人與人之間主要通過密切接觸傳播，也可通過

飛沫傳播，接觸被病毒污染的物品也有可能感染，還可通過

胎盤垂直傳播。尚不能排除性傳播。（三）易感人群人群普遍易感。既往接種過天花疫苗者對猴痘病毒存在

一定程度的交叉保護力。三、臨床表現(xiàn)潛伏期5-21天，多為6-13天。發(fā)病早期出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)

熱，體溫多在38.52以上，可伴頭痛、嗜睡、乏力、背部疼

痛和肌痛等癥狀。多數(shù)患者出現(xiàn)頸部、腋窩、腹股溝等部位

淋巴結(jié)腫大。發(fā)病后「3天出現(xiàn)皮疹。皮疹首先出現(xiàn)在面部，

逐漸蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈離心性分布，面部和

四肢皮疹較軀干更為多見，手心和腳掌均可出現(xiàn)皮疹，皮疹

數(shù)量從數(shù)個到數(shù)千個不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生

殖器、結(jié)膜和角膜等。皮疹經(jīng)歷從斑疹、丘疹、皰疹、膿皰

疹到結(jié)痂幾個階段的變化，皰疹和膿皰疹多為球形，直徑約0.5-1厘米，質(zhì)地較硬，可伴明顯癢感和疼痛。從發(fā)病至結(jié)痂脫落約2-4周。結(jié)痂脫落后可遺留紅斑或色素沉著，甚至

瘢痕，瘢痕持續(xù)時間可長達數(shù)年。部分患者可出現(xiàn)并發(fā)癥,

包括皮損部位繼發(fā)細菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、

膿毒癥等。猴痘為自限性疾病，大部分預后良好。嚴重病例常見于年

幼兒童、免疫功能低下人群，預后與感染的病毒分支、病毒

暴露程度、既往健康狀況和并發(fā)癥嚴重程度等有關(guān)。西非分

支病死率約3隊剛果盆地分支病死率約10吼四、實驗室檢查（一）一般檢查外周血白細胞正常或升高，血小板正常或減少。部分患者

可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血癥等。（二）病原學檢查.核酸檢測：采用核酸擴增檢測方法在皮疹、皰液、痂皮、

口咽或鼻咽分泌物等標本中可檢測出猴痘病毒核酸。.病毒培養(yǎng)：采集上述標本進行病毒培養(yǎng)可分離到猴痘

病毒。病毒培養(yǎng)應當在三級及以上生物安全實驗室開展。五、診斷和鑒別診斷（一）診斷標準L疑似病例出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)者，同時具備以下流行病史中的任一

項：（1）發(fā)病前21天內(nèi)有境外猴痘病例報告地區(qū)旅居史；（2）發(fā)病前21天內(nèi)與猴痘病例有密切接觸；（3）發(fā)病前21天內(nèi)接觸過猴痘病毒感染動物的血液、體

液或分泌物。2.確診病例疑似病例且猴痘病毒核酸檢測陽性或培養(yǎng)分離出猴痘病

毒。對符合疑似病例或確診病例標準的病例，應按相關(guān)要求

進行傳染病報告。（二）鑒別診斷主要和水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、麻疹、登革熱等其它

發(fā)熱出疹性疾病鑒別，還要和皮膚細菌感染、疥瘡、梅毒和

過敏反應等鑒別。六、治療目前國內(nèi)尚無特異性抗猴痘病毒藥物，主要是對癥支持

和并發(fā)癥的治療。（一）對癥支持治療。臥床休息，注意補充營養(yǎng)及水分，

維持水、電解質(zhì)平衡。體溫高者，物理降溫為主，超過38.5P,

予解熱鎮(zhèn)痛藥退熱，但要注意防止大量出汗引發(fā)虛脫。保持皮膚、口腔、眼及鼻等部位清潔及濕潤，避免搔抓皮

疹部位皮膚，以免繼發(fā)感染。皮疹部位疼痛嚴重時可予鎮(zhèn)痛

藥物。（二）并發(fā)癥治療。繼發(fā)皮膚細菌感染時給予有效抗菌藥

物治療，根據(jù)病原菌培養(yǎng)分離鑒定和藥敏結(jié)果加以調(diào)整。不

建議預防性應用抗菌藥物。出現(xiàn)角膜病變時，可應用滴眼液,

輔以維生素A等治療。出現(xiàn)腦炎時給予鎮(zhèn)靜、脫水降顱壓、

保護氣道等治療。（三）心理支持治療?；颊叱４嬖诰o張、焦慮、抑郁等心理問題，應加強心理支持、疏導和相關(guān)解釋工作，根據(jù)病情

及時請心理專科醫(yī)師會診并參與疾病診治，必要時給予相應

藥物輔助治療。（四）中醫(yī)治療。根據(jù)中醫(yī)“審因論治”、“三因制宜”原則辨證施治。臨床癥見發(fā)熱者推薦使用升麻葛根湯、升降

散、紫雪散等；臨床癥見高熱、痘疹密布、咽痛、多發(fā)淋巴

結(jié)腫痛者推薦使用清營湯、升麻鱉甲湯、宣白承氣湯等。七、出院標準符合以下標準可以出院：體溫正常，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，結(jié)痂脫落。八、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染預防與控制疑似病例和確診病例應安置在隔離病房。疑似病