膽石癥防治新概念膽任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病其形成是由于肝臟代謝障礙或膽道運(yùn)濃度較高的膽囊里，形成結(jié)石。膽結(jié)石是一種常見病，在人群中的發(fā)病率為15%左右?；颊叨酁樾阅懩医Y(jié)石患者有以下特點(diǎn)1多為女性（2多大于40；（3）多為肥胖者（4）多為早餐禁食者5）多為有家族史者。在近期對(duì)3萬多例膽囊結(jié)石患者的調(diào)查中，又發(fā)現(xiàn)一些新特點(diǎn)：（1向40（2肥后結(jié)石發(fā)生率增加（3服用避孕藥的女性石發(fā)生率增加（）脂肪肝或有肝炎史者結(jié)石發(fā)生率增加（5長(zhǎng)時(shí)間坐著上班或缺少運(yùn)動(dòng)者膽囊結(jié)生率增加6合并管結(jié)的比例隨著增大而明顯增加。診斷選B超B超是診斷膽囊結(jié)石或膽囊息肉最好的方法但是對(duì)于膽總管結(jié)石最好是做磁共振來顯示膽管的全程如果懷疑膽囊息肉癌變或膽囊癌強(qiáng)CT目前對(duì)于老年患者業(yè)界主張做常磁共振檢查，因?yàn)橛袑W(xué)者發(fā)現(xiàn)，60歲年齡段膽囊結(jié)石者合并膽總管結(jié)石率為30%，到90歲年齡段增至60%。（1多發(fā)性結(jié)石病程較長(zhǎng)者2（3以往或經(jīng)常有后背痛者（）（5發(fā)熱和黃疸者（6B超提示膽總管擴(kuò)張者。其實(shí)現(xiàn)有的影像學(xué)檢查手段各有千秋格最高的檢測(cè)手段就是最好的所以無論對(duì)醫(yī)師還者都要在搞清楚檢查目的的基礎(chǔ)上選擇最適合的檢查手段，而這方面醫(yī)師應(yīng)該負(fù)起主要責(zé)任來。治療3選擇對(duì)于膽囊結(jié)石的治療不外有3切除膽囊；三是保膽取石。一、觀望對(duì)于無癥狀的膽結(jié)石患者目前大多數(shù)醫(yī)師主張無需治療理許多患者終生沒有癥狀其實(shí)這理是沒有客依。近20多年的觀察和調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所謂“膽囊結(jié)石癥狀這個(gè)概念是一種“只知其然，其所以然”誤解。將這是B超出現(xiàn)之前的認(rèn)識(shí)因?yàn)槟怯修k法及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，往往等出現(xiàn)典型癥狀才得以診斷，如高熱、右上腹捫到腫大的膽囊，并有“吸停即者深吸由膽囊位置的下，醫(yī)師的指尖頂?shù)侥懩遥藭r(shí)顯的疼痛，患者本能地突然摒住呼吸。現(xiàn)在，膽囊結(jié)石患者中%以上是因?yàn)椤跋眴栴}或因?yàn)槌Ｒ?guī)體檢才發(fā)現(xiàn)的，此時(shí)的所謂“消化道癥狀”就是膽囊炎的非典型癥狀。所以以是否出型膽絞痛癥狀來界定膽石癥狀的陳舊觀點(diǎn)需要重新審視。二、切除膽囊以往要膽囊結(jié)石起膽絞痛，是“一切了之是科膽囊結(jié)石治不二法典已統(tǒng)治外科學(xué)界100其理論依據(jù)是，結(jié)對(duì)特別是人體而言是一個(gè)可有可無的部件醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論研究代外科治療技術(shù)的進(jìn)步已此認(rèn)識(shí)提出了挑戰(zhàn)。膽囊結(jié)石的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)過程，經(jīng)歷了基因期、生理生化期、物理期臨床癥和并發(fā)癥期膽囊結(jié)石的危害不僅在于對(duì)膽囊本是膽囊結(jié)石所引起的并發(fā)癥如急胰腺炎和管結(jié)石后兩者的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于膽囊本身的影響既然結(jié)石是這些問題的作俑者么預(yù)防結(jié)石產(chǎn)生或石自然是解決這一問題的關(guān)鍵。20世紀(jì)8010年后以效果不確良反應(yīng)明顯而告終其間曾經(jīng)出現(xiàn)小切膽取膽了“一切了”性保膽學(xué)派而言則找到了深受廣大患者歡性化解決方案這個(gè)人性化又是個(gè)性化基礎(chǔ)之上的試想對(duì)一個(gè)功能的膽續(xù)為人體很長(zhǎng)一段時(shí)間，或者哪怕是3～5年，能說沒有意義嗎？調(diào)查發(fā)現(xiàn)幾乎1%的患者都愿意先保膽如果結(jié)石復(fù)發(fā)再切，即使對(duì)于功能好的膽囊也值得。三、保膽取石理性的保膽取石應(yīng)當(dāng)具備這些條件（1）在向患者說明保膽利弊后，患者有保膽要求（2）經(jīng)影像學(xué)檢查明確膽囊有功能（3）或多大結(jié)石但大小相近；有明顯的結(jié)石易發(fā)因素，如早晨不進(jìn)食習(xí)慣，夜間添食，長(zhǎng)期坐姿工作，快速減肥，長(zhǎng)期用避孕藥等（4）治療方法對(duì)人體的打擊輕微。保膽取石最常用的方法是小切口取石和腹腔鏡取石小切口技術(shù)雖然曾經(jīng)被冷落于技術(shù)的改進(jìn)又出現(xiàn)了復(fù)蘇現(xiàn)在北京和廣州大多采取這一技術(shù)它的技術(shù)要求相對(duì)較低有膽道鏡就行，可以在基層醫(yī)院推廣腹腔鏡取石的對(duì)高一些不僅要求開展醫(yī)院有很好的設(shè)備而且醫(yī)師豐富的微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)別是要擁有膽道鏡取石和微創(chuàng)縫合目前這項(xiàng)技術(shù)已始從上海向周邊輻射。保膽取石須滿足這些條件膽囊條件：（1）膽囊有保留價(jià)值，即膽囊有功能，如收縮功能（排膽）和高效儲(chǔ)備膽汁功能（可將膽汁濃縮10倍。（2結(jié)石不易復(fù)發(fā)一般單發(fā)或多枚大小相近的結(jié)石不易復(fù)發(fā)，多發(fā)的小結(jié)石易復(fù)發(fā)?；颊邨l件：（1）無嚴(yán)重心血管合并癥；（2）心理健康，對(duì)保膽的后果有充分的認(rèn)識(shí)；（3）無慢性膽囊炎癥狀。最要緊的是，要讓患者明白目前還不能保證取石后結(jié)石不復(fù)發(fā)，但可以通過一的方法推遲其發(fā)生如果能夠讓膽囊在內(nèi)為正常的生理活動(dòng)多貢獻(xiàn)一段時(shí)間相是一定意的即便今后復(fù)保行“行”是人性化的選擇方案。膽石手術(shù)時(shí)機(jī)決定成敗三還是地段。醫(yī)學(xué)救治的目的是解除患者病痛提高生存質(zhì)量相對(duì)內(nèi)科而言，外科主要借助手術(shù)刀來處理病灶，達(dá)到治病救人的目的。外科疾病，部有治管炎只要果斷通過手術(shù)切開引流，就能化險(xiǎn)為夷，相反如果錯(cuò)過時(shí)機(jī)，到了多器官功能衰竭階段，手術(shù)將失去意義。膽囊結(jié)石非常多見就結(jié)石身而言在擁有腹腔鏡的今天，帶來了極大差異以往由于認(rèn)識(shí)不足患者和醫(yī)師都是等到出現(xiàn)結(jié)性大而造成并發(fā)癥如膽管損傷要么因術(shù)前準(zhǔn)備不足導(dǎo)致死亡率增加或者術(shù)前沒有發(fā)現(xiàn)術(shù)后膽總管殘石要么因?yàn)榉磸?fù)膽囊炎癥成腹腔內(nèi)廣泛粘連使得腹腔鏡膽囊切法進(jìn)連和腸功能紊亂；要么因?yàn)橐呀?jīng)引起慢性胰腺炎，術(shù)后必然發(fā)生腹瀉。大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，凡是膽囊結(jié)石，只要手術(shù)前沒有明顯癥狀，特別是不伴發(fā)熱的患者術(shù)后均無后遺癥而術(shù)前已有膽囊結(jié)石常見的自身癥狀以外表現(xiàn)的則手術(shù)后這些癥狀也并不消“動(dòng)者恒動(dòng)，靜者恒靜”。第第三還是時(shí)機(jī)佳時(shí)機(jī)應(yīng)該是在還沒有出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)進(jìn)行。膽囊切除對(duì)身體有影響嗎膽囊是一個(gè)有用的輔助器官但是實(shí)踐證明它并非不可或缺切除后對(duì)身體影響不大少數(shù)患者在術(shù)后一段時(shí)出現(xiàn)大慣改變，調(diào)節(jié)飲食和適當(dāng)調(diào)節(jié)腸可在1～3個(gè)月恢復(fù)。膽囊切除的實(shí)質(zhì)是切掉了有病變且可能引起許多嚴(yán)重并發(fā)癥的活100切除對(duì)人體不會(huì)造成嚴(yán)重影響。少數(shù)患者在膽囊切除手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一段間腹瀉因?yàn)榛颊呦@種情況隨著肝腸之間協(xié)調(diào)性改恢復(fù)正常。術(shù)前腹部疼痛的患者在膽囊切除以后癥狀大多會(huì)消失但也有一部分患者仍然有痛感因引起上腹部疼痛或癥狀的原因除膽征癥一味只考膽囊問題，以免診斷。飲食方面患者在術(shù)后近期內(nèi)應(yīng)當(dāng)進(jìn)食低脂易消化食物隨著胃錯(cuò)沒調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)。膽石癥經(jīng)典10問一、腹腔鏡膽囊切除術(shù)安全嗎？這種手術(shù)安全嗎？答一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)是否是由多方面因素決定的如病人的年齡和重要器官的功能狀態(tài)的病理生的和技術(shù)水平，以及醫(yī)院的管理和裝備水平等膽囊切除術(shù)已有116年歷史證明這是治療膽囊結(jié)石最有效的方法其總體安全性是很高的腹腔鏡膽囊切除術(shù)的出現(xiàn)無疑進(jìn)一步提高了安全性但是任何一項(xiàng)新技術(shù)術(shù)中術(shù)后出血損傷及周圍臟傷等發(fā)生比例高但隨著例數(shù)的增加則逐漸減少，乃至不發(fā)生。所以對(duì)病人來說關(guān)鍵是了解和尋找自己充分信任的醫(yī)生并聽從醫(yī)生的建議，在最適合的時(shí)術(shù)。二、可以等結(jié)石長(zhǎng)大些再取出嗎