慢性鼻炎鼻竇炎指南解讀歐洲過敏和免疫學(xué)會(huì)（EAACI）組織專家小組發(fā)表鼻竇炎和鼻息肉的臨床指導(dǎo)綱要

“EuropeanPositionPaperonrhinosinusitisandnasalpolyps(EP3OS)”－2005全書88頁(yè)15位專家參與編寫綱要受到耳鼻咽喉科及其它有關(guān)學(xué)科專家和臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可和推廣Rhinology,2005,Supplement18:1-88Allergy,2005,60:583-601W.Fokkens,ChairV.Lund,Co-ChairC.BachertP.ClementP.HellingsM.HolmstromN.JonesL.Kalogjera,D.KennedyM.KowalskiH.MalmbergJ.MullolD.PassaliH.StammbergerP.Stierna9/22/2023EP3OS2007編輯小組在２００６年12月9－10日在Amsterdam對(duì)該文獻(xiàn)進(jìn)行了補(bǔ)充和修改W.Fokkens,V.Lund等25位來(lái)自世界各地的鼻和變態(tài)反應(yīng)專家參與編寫綜述了1112篇文獻(xiàn)全書139頁(yè)，14章W.Fokkens(Chair)V.Lund(Co-Chair)J.Mullol,C.BachertP.HelllingsM.HolmstromN.JonesNoamCohenL.KalogjeraD.KennedyM.KowalskiD.PassaliH.StammbergerP.StiernaM.Hyt?nenL-M.KlossekG.ScaddingB.NaclerioE.MeltzerM.DesrosiersH.RiechelmannD-Y.Wang9/22/2023EP3OS2007文獻(xiàn)列入ＷＨＯ發(fā)表的專業(yè)指導(dǎo)文獻(xiàn)“InterAirway”(完整的呼吸道)中，并作為鼻竇炎和鼻息肉診斷和治療的主要索引依據(jù)9/22/2023EP3OS2007本指南的目的更新關(guān)于鼻－鼻竇炎和鼻息肉知識(shí)對(duì)各種診斷方法進(jìn)行了循證性評(píng)估對(duì)現(xiàn)有治療方法進(jìn)行了循證性評(píng)估建議對(duì)鼻－鼻竇炎進(jìn)行階梯式治療為各類研究中如何對(duì)疾病進(jìn)行定義和療效評(píng)價(jià)提供指引9/22/2023EP3OS2007證據(jù)的分類Ia隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的meta分析Ib由至少一個(gè)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)得到的證據(jù) IIa由至少一個(gè)設(shè)有對(duì)照組但非隨機(jī)研究得到的證據(jù)IIb由至少一個(gè)其它類型的準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究得到的證據(jù)III由非實(shí)驗(yàn)性的描述性研究，例如對(duì)比研究，相關(guān)分析和病例對(duì)照研究中得到的證據(jù)IV專家委員會(huì)的報(bào)告、意見和/或權(quán)威專家的臨床經(jīng)驗(yàn)

ShekellePGetal.Clinicalguidelines:developingguidelines.Bmj.199927;318(7183):593-6.本指南根據(jù)循癥醫(yī)學(xué)的原則9/22/2023EP3OS2007AI類證據(jù)的直接結(jié)論BⅡ類證據(jù)的直接結(jié)論，或Ⅰ類證據(jù)的推論。CIII類證據(jù)的直接結(jié)論，或Ⅰ或Ⅱ就證據(jù)的推論。DIV類證據(jù)的直接結(jié)論，或Ⅰ或Ⅱ或Ⅲ類證據(jù)的推論。推薦力度9/22/2023EP3OS2007臨床定義和診斷鼻腔和鼻竇的炎癥，表現(xiàn)為≥2個(gè)的癥狀特征：鼻塞/充血流涕（前/后鼻孔分泌物）±面部疼痛/腫脹感±嗅覺減退/喪失以及鼻內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)息肉和/或源于中鼻道的粘膿性分泌物和/或源于中鼻道的黏膜水腫/阻塞和／或CT影像學(xué)改變竇口鼻道復(fù)合體和/或鼻竇的黏膜改變必具二者之一一、鼻－鼻竇炎和鼻息肉的定義

9/22/2023EP3OS2007建立在癥狀學(xué)的基礎(chǔ)上，不涉及ENT檢查兩種或以上相關(guān)癥狀，其中一個(gè)必備癥狀是鼻塞或鼻分泌物（前／后滴漏）兩者之一

面部疼痛/腫脹感

嗅覺減退/喪失急性鼻－鼻竇炎（ARS）：持續(xù)<12周普通感冒／急性病毒性鼻－鼻竇炎：癥狀持續(xù)少于10天急性非病毒性鼻－鼻竇炎：起病5天后癥狀加重，或癥狀持續(xù)超過10天，但少于12周。伴有/不伴鼻息肉的慢性鼻－鼻竇炎：癥狀持續(xù)時(shí)間>12周流行病學(xué)/全科醫(yī)學(xué)定義一、鼻－鼻竇炎和鼻息肉的定義

9/22/2023EP3OS2007急性鼻－鼻竇炎定義如上文所示建議行細(xì)菌學(xué)（上頜竇穿刺和中鼻道穿刺）和/或放射學(xué)（X線，CT）檢查，但并非必須慢性鼻－鼻竇炎定義如上文所示CRS是研究主體，鼻息肉是它的一個(gè)亞群必須根據(jù)鼻內(nèi)鏡檢查來(lái)鑒別慢性鼻－鼻竇炎和鼻息肉鼻－鼻竇炎的研究定義基于是否存在息肉和前期手術(shù)史研究定義一、鼻－鼻竇炎和鼻息肉的定義

9/22/2023EP3OS2007鼻竇炎的分類急性：

<12周癥狀完全緩解慢性：

>12周癥狀不能完全緩解甚至急性加重是否在二者之間應(yīng)該有一個(gè)過渡－亞急性？二、鼻－鼻竇炎和鼻息肉的分類

9/22/2023EP3OS2007慢性鼻-鼻竇炎的分型伴有或不伴鼻息肉的慢性鼻－鼻竇炎很難把其截然分開，因此常被認(rèn)為是同一類疾病CRS伴鼻息肉常被認(rèn)為是CRS的一個(gè)亞型伴有鼻息肉的CRS不伴鼻息肉的CRS二、鼻－鼻竇炎和鼻息肉的分類

9/22/2023EP3OS2007不伴鼻息肉的CRS伴有鼻息肉的CRS組織學(xué)特征基底膜增厚，杯狀細(xì)胞增生，上皮下水腫和單核細(xì)胞浸潤(rùn)疏松的結(jié)締組織、水腫組織、炎性細(xì)胞、一些腺體及毛細(xì)血管組成,多種上皮組織覆蓋細(xì)胞學(xué)特征淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞Eos<10%(2%)嗜酸性粒細(xì)胞Eos>10%(50%)細(xì)胞因子特征促炎因子（IL-1β和TNF-α）為特征

顯著高水平的EOS標(biāo)記物（eotaxin和ECP)TGF-β(轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子)蛋白顯著增加TGF-β1低水平或下降9/22/2023EP3OS2007下列情況需要另類分析阿斯匹林敏感：根據(jù)氣管和鼻腔激發(fā)試驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果明確的病史哮喘/氣道高反應(yīng)性/COPD/支氣管擴(kuò)張：癥狀呼吸功能檢查過敏癥血漿特異性IgE皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)（SPT）二、鼻－鼻竇炎和鼻息肉的分類

9/22/2023EP3OS2007流行病學(xué)荷蘭：急性鼻竇炎就診的男性患者比率為20/1000人，女性為33.8/1000人－Giesbers2002美國(guó)：全國(guó)流動(dòng)醫(yī)療保健中心調(diào)查（NAMCS），在使用抗生素中，鼻竇炎排第五位。在2002年，美國(guó)兒童和成人抗生素處方中用于鼻竇炎治療的分別占總量的9%和21%美國(guó)有15.5%的人患有CRS，患病率位列所有慢性疾病第二位－[CollinsJG.1997]，但臨床確診的CRS患病率（內(nèi)鏡、CT）只有2％[ShashyRG,2004]比利時(shí)：6%的人有慢性流涕癥狀[Gordts]蘇格蘭：CRS患病率為9.6%鼻息肉可發(fā)生于所有種族，發(fā)病率隨年齡增高而增高，平均發(fā)病年齡約為42歲幼齡兒童的CRS有一定的自愈傾向，一般在6到8歲以后痊愈[VanBuchemFL,1992]三、鼻－鼻竇炎和鼻息肉的流行病學(xué)

9/22/2023EP3OS2007慢性鼻－鼻竇炎發(fā)生的病理生理學(xué)竇口鼻道復(fù)合體阻塞（竇口阻塞）鼻腔分泌物過度（如急性鼻炎）纖毛功能受損分泌物積聚和細(xì)菌排出中止引發(fā)或加重局部的黏膜炎癥慢性鼻－鼻竇炎四、鼻－鼻竇炎和鼻息肉的致病因素和發(fā)病機(jī)理

9/22/2023EP3OS2007ARS的致病因素病原體病毒性感染（普通感冒）后黏膜損傷繼發(fā)的細(xì)菌二重感染是發(fā)生急性鼻－鼻竇炎的最重要原因ARS病人上頜竇分離出的細(xì)菌：肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，卡它莫拉菌最常見纖毛受損正常的黏膜纖毛擺動(dòng)是預(yù)防急性鼻－鼻竇炎的重要非特異性屏障病毒性鼻－鼻竇炎導(dǎo)致的纖毛和纖毛細(xì)胞受損在一周后達(dá)到高峰變態(tài)反應(yīng)相關(guān)報(bào)道較少幽門螺旋桿菌和喉咽返流

相關(guān)文章很少四、鼻－鼻竇炎和鼻息肉的致病因素和發(fā)病機(jī)理

9/22/2023EP3OS2007不伴鼻息肉的CRS的致病因素纖毛受損過敏癥哮喘免疫缺陷遺傳因素妊娠和內(nèi)分泌狀態(tài)局部解剖因素微生物細(xì)菌真菌骨炎環(huán)境因素醫(yī)源性因素幽門螺旋桿菌和咽喉返流CRS:金葡菌（36%）、凝固酶陰性葡萄球菌（20%）、肺炎鏈球菌（17%）健康人群：凝固酶陰性葡萄球菌（56%）、金葡菌（39%）、肺炎鏈球菌（9%）

慢性鼻－鼻竇炎是一個(gè)多因素的疾病

研究結(jié)果證實(shí)鼻黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有金黃色葡萄球菌，是鼻－鼻竇炎反復(fù)復(fù)發(fā)的高危因素。這種持續(xù)性細(xì)菌感染現(xiàn)象使鼻竇炎換者對(duì)抗生素或手術(shù)治療不敏感。

9/22/2023EP3OS2007伴有鼻息肉的CRS的致病因素過敏癥哮喘阿司匹林敏感遺傳因素和基因?qū)W

長(zhǎng)期以來(lái)學(xué)者認(rèn)為：過敏患者容易發(fā)生鼻息肉，兩種疾病都表現(xiàn)水樣涕和黏膜水腫，且鼻黏膜組織中出現(xiàn)富含嗜酸性粒細(xì)胞增多癥但是流行病學(xué)的數(shù)據(jù)不支持這個(gè)推測(cè)，因?yàn)槌Ｒ娍乖つw點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性的患者中只有0.5-1.5%患有鼻息肉

四、鼻－鼻竇炎和鼻息肉的致病因素和發(fā)病機(jī)理

9/22/2023EP3OS2007診斷鼻塞：主觀感覺、鼻壓力計(jì)、鼻峰值流速流涕：通過吸引或者使用吸濕紙巾/帶,收集和測(cè)量鼻腔分泌物的總量或重量嗅覺障礙：主觀的嗅覺評(píng)分、客觀的嗅閾檢查面部疼痛和腫脹感：癥狀的波動(dòng)性和彌漫性使臨床相關(guān)面部疼痛和腫脹感評(píng)分和客觀檢查的相關(guān)性不能令人信服

五、鼻－鼻竇炎和鼻息肉的診斷9/22/2023EP3OS2007鼻－鼻竇炎嚴(yán)重程度的總體評(píng)價(jià)通過總體癥狀的評(píng)分－VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)－Johansson系統(tǒng)CT評(píng)分－Lund-Mackay系統(tǒng)CT和內(nèi)鏡評(píng)分之間具有較好的相關(guān)性CT評(píng)分和癥狀之間的相關(guān)性不是太好，也不是很好的預(yù)后指標(biāo)MRI不是CRS首選的診斷手段，常和CT一起排除一些惡性的情況，如腫瘤

黏膜纖毛功能－糖精，染料和放射性顆粒，光度計(jì)相差顯微鏡（纖毛擺動(dòng)頻率）

生活質(zhì)量評(píng)定－QOL評(píng)分內(nèi)鏡表現(xiàn)評(píng)分

－－Michaels.Adultchronicrhinosinustitis:definition,diagnosis,epidemiology,andpathophysiology

9/22/2023EP3OS2007疾病的嚴(yán)重程度視覺模擬量表(VAS)標(biāo)尺（0-10cm）你的鼻-鼻竇炎癥狀對(duì)你造成多大的困擾呢？輕度＝VAS0-3中度＝VAS>3-7重度＝VAS>7-10VAS>5意味著病人的QOL（生活質(zhì)量）受損LimM，etal.Therelationshipbetweensubjectiveassessmentinstrumentsinchronicrhinosinusitis..Rhinology.2007;inpress五、鼻－鼻竇炎和鼻息肉的診斷9/22/2023EP3OS2007治療策略不伴鼻息肉的CRS的治療策略伴有鼻息肉的CRS的治療策略兒童CRS治療策略六、鼻－鼻竇炎和鼻息肉的治療9/22/2023EP3OS2007抑制黏膜炎癥反應(yīng)類固醇皮質(zhì)激素控制鼻腔和鼻竇的感染抗生素促使鼻腔和鼻竇的引流手術(shù)、沖洗促進(jìn)黏膜纖毛功能恢復(fù)黏膜促排劑？鼻竇炎的處理原則六、鼻－鼻竇炎和鼻息肉的治療9/22/2023EP3OS2007成人急性鼻-鼻竇炎的治療證據(jù)及建議治療手段級(jí)別推薦等級(jí)適用性口服抗生素IaA適用于癥狀持續(xù)超過5天，或某些嚴(yán)重病例鼻用糖皮質(zhì)激素激素IbA適用局部類固醇激素＋口服抗生素IbA適用口服皮質(zhì)類固醇激素IbA適用，能減少病情嚴(yán)重引起的疼痛口服抗組胺藥物IbB僅用于變應(yīng)性疾病患者鼻腔沖洗Ib(-)#D不適用減充血?jiǎng)㊣b(-)#D適用，因?yàn)槟軠p輕癥狀粘液促排劑無(wú)無(wú)不適用中藥療法IbD不適用#:Ib(-)得出陰性結(jié)果的研究。六、鼻－鼻竇炎和鼻息肉的治療9/22/2023EP3OS2007成人不伴鼻息肉的CRS的循證治療**部分研究包含了伴鼻息肉的CRS患者

治療手段級(jí)別推薦等級(jí)適用性短期口服抗生素<2周Ib(-)C不適用長(zhǎng)期口服抗生素>12周Ib(-)A適用局部抗生素ⅢD不適用局部類固醇激素Ib(-)A適用口服類固醇激素?zé)o數(shù)據(jù)D不適用鼻腔鹽水沖洗Ib(-)A適用口服/局部減充血?jiǎng)o(wú)數(shù)據(jù)D不適用粘液促排劑ⅢC不適用全身抗真菌藥物Ib(-)#D不適用局部抗真菌藥物Ib(-)#D不適用口服抗組胺藥（變應(yīng)性患者）無(wú)數(shù)據(jù)D不適用質(zhì)子泵抑制劑無(wú)數(shù)據(jù)D不適用溶菌液Ib(-)A不適用免疫調(diào)節(jié)因子Ib(-)#D不適用中藥療法Ib(-)#D不適用白介素抗體ⅢC不適用？9/22/2023EP3OS2007輕度VAS0-3診療策略兩個(gè)或兩個(gè)以上癥狀，其中必須有一個(gè)是鼻塞或流涕（前/后鼻孔流涕）：±臉痛／臉脹，±嗅覺下降或喪失；ENT檢查包括：鼻內(nèi)鏡考慮CT掃描過敏癥的檢查考慮對(duì)合并癥的診療；例如，哮喘中重度VAS3－10局部激素鼻腔沖洗細(xì)菌培養(yǎng)長(zhǎng)療程大環(huán)內(nèi)酯改善隨訪+局部激素鼻腔沖洗長(zhǎng)療程大環(huán)內(nèi)酯治療3月失敗改善局部激素鼻腔沖洗CT掃描手術(shù)治療3月失敗9/22/2023EP3OS2007診療策略如果出現(xiàn)下列問題，考慮其他診斷單側(cè)癥狀：出血痂皮惡嗅眼部癥狀：眶周水腫眼球移位復(fù)視或視力下降眼肌麻痹劇烈額部疼痛額部水腫腦膜炎體征或者神經(jīng)定位體征迅速診治9/22/2023EP3OS2007成人CRS不伴鼻息肉的術(shù)后治療*

*部分研究包含了慢性鼻－鼻竇炎伴鼻息肉患者

治療手段級(jí)別推薦等級(jí)適用性短期口服抗生素<2周無(wú)數(shù)據(jù)D適用。如果術(shù)中見膿液，術(shù)后立即使用長(zhǎng)期口服抗生素>12周無(wú)數(shù)據(jù)D適用局部抗生素?zé)o數(shù)據(jù)D不適用局部類固醇激素Ib(+/-)B適用口服類固醇激素?zé)o數(shù)據(jù)D短期適用，不適合長(zhǎng)期使用鼻腔鹽水沖洗無(wú)數(shù)據(jù)D適用9/22/2023EP3OS2007成人伴有鼻息肉的CRS的循證治療*治療手段級(jí)別推薦等級(jí)適用性短期口服抗生素<2周無(wú)數(shù)據(jù)D不適用長(zhǎng)期口服抗生素>12周無(wú)數(shù)據(jù)D適用于晚期復(fù)發(fā)病例局部抗生素?zé)o數(shù)據(jù)D不適用局部類固醇激素IbA適用口服類固醇激素IbA適用鼻腔鹽水沖洗Ib,無(wú)單獨(dú)適用的數(shù)據(jù)A適用，能減輕癥狀口服/局部減充血?jiǎng)o(wú)單獨(dú)適用的數(shù)據(jù)D不適用粘液促排劑無(wú)數(shù)據(jù)D不適用全身抗真菌藥物Ib(-)#D不適用局部抗真菌藥物Ib(-)#A不適用口服抗組胺藥（非變應(yīng)性患者）Ib(-)#A不適用辣椒素ⅡB不適用質(zhì)子泵抑制劑ⅡC不適用免疫調(diào)節(jié)因子無(wú)數(shù)據(jù)D不適用中藥療法無(wú)數(shù)據(jù)D不適用白介素抗體ⅢC不適用？9/22/2023EP3OS2007輕度VAS0-3診療策略兩個(gè)或兩個(gè)以上癥狀，其中必須有一個(gè)是鼻塞或流涕（前/后鼻孔流涕）：±臉痛／臉脹，±嗅覺下降或喪失；ENT檢查包括：鼻內(nèi)鏡考慮CT掃描過敏癥的檢查考慮對(duì)合并癥的診療；例如，哮喘中度VAS3-7重度VAS7-10隨訪+局部激素鼻腔沖洗±長(zhǎng)療程大環(huán)內(nèi)酯局部激素（噴劑）口服激素（短程）鼻用激素3個(gè)月后復(fù)查有改善繼續(xù)激素治療每6個(gè)月復(fù)查沒有改善沒有改善CT掃描手術(shù)局部激素（滴劑）有改善1個(gè)月后復(fù)查9/22/2023EP3OS2007成人CRS伴鼻息肉的術(shù)后治療*9/22/2023EP3OS2007兒童CRS的循證治療六、鼻－鼻竇炎和鼻息肉的治療9/22/2023EP3OS2007癥狀持續(xù)<5天或已改善突發(fā)兩個(gè)或兩個(gè)以上癥狀，其中必須有一個(gè)是鼻塞或流涕（前/后鼻孔流涕）：±臉痛／臉脹，±嗅覺下降或喪失；ENT檢查包括：鼻內(nèi)鏡

不提倡CT掃描及X線癥狀持續(xù)>5天或5天后繼續(xù)加重考慮口服阿莫西林普通感冒中度癥狀改善無(wú)對(duì)癥治療哮喘,慢支有中毒癥狀病情嚴(yán)重住院治療靜點(diǎn)抗生素住院治療有重度48小時(shí)內(nèi)仍未見效口服抗生素非中毒癥狀兒童ARS9/22/2023EP3OS2007不嚴(yán)重突發(fā)兩個(gè)或兩個(gè)以上癥狀，其中必須有一個(gè)是鼻塞或流涕（前/后鼻孔流涕）：±臉痛／臉脹，±嗅覺下降或喪失；ENT檢查包括：鼻內(nèi)鏡

不提倡CT掃描及X線經(jīng)常急性發(fā)作無(wú)改善無(wú)需治療變應(yīng)原檢測(cè)(+)癥狀改善癥狀緩解繼續(xù)治療,治療量減至最小鼻用激素鼻腔沖洗抗組胺藥如果可能治療全身疾病考慮手術(shù)治療4周后復(fù)查免疫缺陷無(wú)改善使用抗生素2-6周兒童CRS無(wú)全身疾病9/22/2023EP3OS2007臨床療效機(jī)制

抑制氣道嗜酸性粒細(xì)胞的存活和激活減少鼻黏膜和鼻息肉上皮細(xì)胞分泌趨化因子大部分抗炎作用的發(fā)揮是通過GR和各種轉(zhuǎn)錄因子之間的相互作用抗炎作用的耐受可能跟下列機(jī)制有關(guān)：GRβ的過度表達(dá)GRα的表達(dá)下降

糖皮質(zhì)激素

六、鼻－鼻竇炎和鼻息肉的治療9/22/2023EP3OS2007鼻－鼻竇炎使用糖皮質(zhì)激素的指征急性鼻－鼻竇炎急性復(fù)發(fā)性鼻－鼻竇炎的預(yù)防性治療不伴鼻息肉的慢性鼻－鼻竇炎伴有鼻息肉的慢性鼻－鼻竇炎伴或不伴鼻息肉的慢性鼻－鼻竇炎的術(shù)后治療鼻－鼻竇炎的治療糖皮質(zhì)激素

9/22/2023EP3OS2007抗生素根據(jù)美國(guó)全國(guó)流動(dòng)醫(yī)療保健中心調(diào)查（NAMCS），在使用抗生素中，鼻竇炎排第五位。在2002年，美國(guó)兒童和成人抗生素處方中用于鼻竇炎治療的分別占總量的9%和21%急性鼻竇炎青霉素類抗生素（阿莫西林,先鋒V）提高了臨床治愈率/改善率，77.2%

對(duì)照組61.5%

非青霉素類抗生素（頭孢類，大環(huán)內(nèi)酯類，米諾環(huán)素類）與青霉素類的療效，兩者并無(wú)明顯的差異慢性鼻竇炎環(huán)丙沙星、阿莫西林/克拉維酸組和頭孢呋新酯的療效無(wú)明顯差別六、鼻－鼻竇炎和鼻息肉的治療9/22/2023EP3OS2007大環(huán)內(nèi)酯抗生素長(zhǎng)期、低劑量大環(huán)內(nèi)酯抗生素在治療對(duì)手術(shù)和激素不敏感的慢性鼻－鼻竇炎是有效的，在不同研究中，癥狀緩解在60～80％之間動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明大環(huán)內(nèi)酯抗生素增加了纖毛傳輸、減少杯狀細(xì)胞分泌、加速中性粒細(xì)胞凋亡，減輕慢性炎癥的癥狀推薦使用方法：大環(huán)內(nèi)酯抗生素連續(xù)3個(gè)月大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可通過下調(diào)NF-κB通路（類似類固醇激素）抑制炎癥、抑制IL－6和8。OtolarygolClinNAm39(2006)463-473

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