1.適應(yīng)證：適用于邪熱偏盛于某一臟腑所產(chǎn)生的火熱證。

2.組方特點(diǎn)：本類方劑多按所治臟腑火熱證候之不同，分別使用相應(yīng)的清熱藥物。如心經(jīng)熱盛，用黃連、梔子、木通、蓮子心等以瀉火清心；肺經(jīng)熱盛，以桑白皮、黃芩、知母等以清肺瀉熱；熱在脾胃，用石膏、黃連等以清胃瀉熱；熱在大腸，用白頭翁、黃連、黃柏等以清腸解毒。第節(jié)清臟腑熱

1.適應(yīng)證：適用于邪熱偏盛于某一臟腑所產(chǎn)生的火熱證。第1導(dǎo)赤散

《小兒藥證直訣》

導(dǎo)赤散2【組成】生地黃

木通

生甘草梢各等分（各6g）竹葉3g

【功用】清心利水養(yǎng)陰

【主治】心經(jīng)火熱證。心胸?zé)?，口渴面赤，意欲飲冷，以及口舌生瘡；或心熱移于小腸，小便赤澀刺痛，舌紅，脈數(shù)。

【組成】生地黃木通生甘草梢各等分（各6g）竹葉3g3均有清胃瀉火之品（黃連或石膏）服藥1日后，大便次數(shù)明顯減少，量中等軟糊狀，里急后重癥狀減輕，3日后，大便次數(shù)每日2次，量中等成形，里急后重感消失，可進(jìn)少量流質(zhì)及半流質(zhì)。于2年前無明顯誘因出現(xiàn)惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，3～5次/日，生氣后加重，明顯消瘦，就診于北京協(xié)和醫(yī)院，做胃鏡示“淺表性胃炎”，胸腹CT未見異常，診為“神經(jīng)性嘔吐”來診。現(xiàn)消瘦，乏力，惡心欲嘔，時(shí)嘔吐黃綠色苦水，納食無味，食后胸骨后憋悶，自覺有股氣上升后憋氣減輕，舌暗紅，苔黃微膩，脈弦細(xì)。于2年前無明顯誘因出現(xiàn)惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，3～5次/日，生氣后加重，明顯消瘦，就診于北京協(xié)和醫(yī)院，做胃鏡示“淺表性胃炎”，胸腹CT未見異常，診為“神經(jīng)性嘔吐”來診?！窘M成】芍藥一兩（30g）當(dāng)歸半兩（15g）黃連半兩（15g）檳榔木香甘草炒，各二錢（各6g）大黃三錢（9g）黃芩半兩（15g）官桂二錢半（5g）心胸?zé)?，口渴面赤，意欲飲冷，以及口舌生瘡；【典型病案】李某，女?8歲，主訴惡心，嘔吐2年。1997,16(2):21］患者牙痛3日，上下齒齦均紅腫潰爛，痛引頭面，口熱而臭，口干舌燥，小便短赤，舌紅、苔黃，脈數(shù)。診斷：痢疾，證屬濕熱痢疾?！痉浇狻?/p>

均有清胃瀉火之品（黃連或石膏）【方解】4【辨證要點(diǎn)】本方為治心經(jīng)火熱證的常用方，又是體現(xiàn)清熱利水養(yǎng)陰治法的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以心胸?zé)?，口渴，口舌生瘡或小便赤澀，舌紅脈數(shù)為辨證要點(diǎn)?！颈孀C要點(diǎn)】本方為治心經(jīng)火熱證的常用方，又是體現(xiàn)清熱利水養(yǎng)陰5【典型病案】徐某，女，48歲，2005年3月5日初診。兩天前因吃紅油火鍋，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，心煩口渴，大便秘結(jié)，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。尿液檢查，白細(xì)胞（＋＋），紅細(xì)胞（＋＋），膿細(xì)胞（＋＋）。證屬心經(jīng)有熱，濕熱下注。治以清心熱，利尿通淋。方用導(dǎo)赤散加味。生地、木通、竹葉、自茅根、蒲公英、銀花各l0g、梔子、瞿麥、金錢草各15g，生甘草梢5g。每日1劑，水煎服，1日3次，服藥5劑后諸癥消失，小便復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)正常。［唐承棟.李壽彭應(yīng)用加味導(dǎo)赤散臨床經(jīng)驗(yàn).實(shí)用中醫(yī)藥雜志.2006,22(1):33］

【典型病案】徐某，女，48歲，2005年3月5日初診。兩天前6龍膽瀉肝湯

《醫(yī)方集解》龍膽瀉肝湯7【組成】龍膽草酒炒（6g）

黃芩炒（9g）

梔子酒炒（9g）

澤瀉（12g）

木通（6g）

當(dāng)歸酒炒（3g）

梔子酒炒（9g）

生地黃酒炒（9g）

柴胡（6g）

生甘草（6g）

車前子（9g）

（原書無用量）

【組成】龍膽草酒炒（6g）黃芩炒（9g）梔子酒炒（98【功用】清瀉肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱【主治】

1.肝膽實(shí)火上炎證。頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。

2.肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫，陰癢，筋痿，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。

【功用】清瀉肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱9【方解】

【方解】10【配伍特點(diǎn)】瀉中有補(bǔ)，利中有滋，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃?！颈孀C要點(diǎn)】本方為治肝膽實(shí)火上炎，濕熱下注的常用方。臨床應(yīng)用以口苦溺赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。【配伍特點(diǎn)】瀉中有補(bǔ)，利中有滋，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火11【典型病案】患者女，45歲，2000年3月12日就診。病發(fā)帶狀庖疹，于左脅呈點(diǎn)狀分布，直至左下腹，色暗紅，無膿庖及潰破，疼痛難忍，動(dòng)則尤甚，自覺痛處有灼熱感，伴口苦、納呆、眠差，舌紅、苔黃，脈弦滑數(shù)無力。中醫(yī)診斷：庖疹。證屬肝膽濕熱。治以清瀉肝膽濕熱。方用龍膽瀉肝湯加減。【典型病案】患者女，45歲，2000年3月12日就診。病發(fā)帶12組成：龍膽草、當(dāng)歸、延胡索、郁金、甘草各12g，黃芩、柴胡、桅子、澤瀉、黃芪、丹皮、玄參各15g，生地、白茅根各30g,蒲公英、紫花地丁各20g。每日1劑，水煎服。5劑后庖疹無擴(kuò)展及潰破，灼痛明顯減輕，活動(dòng)無加重，先發(fā)庖疹已明顯好轉(zhuǎn)。上方再服5劑，已無疼痛，庖疹漸愈。上方去龍膽草、延胡索、生地、黃芩、蒲公英、紫花地丁，加熟地、參各20g，再服5劑，告愈。[都興山.龍膽瀉肝湯臨床應(yīng)用舉隅.胡北中醫(yī)雜志,2005;27（5）:42]組成：龍膽草、當(dāng)歸、延胡索、郁金、甘草各12g，黃芩13左金丸

《丹溪心法》

左金丸14【組成】黃連六兩（180g）

吳茱萸一兩（30g）

【功用】清瀉肝火，降逆止嘔

【主治】肝火犯胃證。脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

【組成】黃連六兩（180g）吳茱萸一兩（30g）15【方解】

【方解】16【配伍特點(diǎn)】辛開苦降，肝胃同治，瀉火而不至涼遏，降逆而不礙火郁，相反相成。【辨證要點(diǎn)】本方是治療肝火犯胃，肝胃不和證的常用方。臨床應(yīng)用以嘔吐吞酸，脅痛口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。【配伍特點(diǎn)】辛開苦降，肝胃同治，瀉火而不至涼遏，降逆而不礙火17【類方鑒別】

龍膽瀉肝湯左金丸功用同清瀉肝火異清利肝經(jīng)濕熱降逆止嘔主治同肝經(jīng)實(shí)火，脅痛口苦異肝經(jīng)實(shí)火上攻之目赤耳聾，或濕熱下注之淋濁陰癢等癥，有清利濕熱之功，而無和胃降逆作用，瀉火之力較強(qiáng)肝經(jīng)郁火犯胃之嘔吐吞酸等癥，有降逆和胃之功，而無清利濕熱作用，瀉火作用較弱【類方鑒別】龍膽瀉肝湯左金丸功用同清瀉肝火異清利肝經(jīng)濕熱18【典型病案】李某，女，18歲，主訴惡心，嘔吐2年。于2年前無明顯誘因出現(xiàn)惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，3～5次/日，生氣后加重，明顯消瘦，就診于北京協(xié)和醫(yī)院，做胃鏡示“淺表性胃炎”，胸腹CT未見異常，診為“神經(jīng)性嘔吐”來診?，F(xiàn)消瘦，乏力，惡心欲嘔，時(shí)嘔吐黃綠色苦水，納食無味，食后胸骨后憋悶，自覺有股氣上升后憋氣減輕，舌暗紅，苔黃微膩，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證為肝逆犯胃，脾失健運(yùn)，治宜清肝理脾，和胃降逆，方以小柴胡湯合左金丸、小陷胸湯加減化裁。

【典型病案】李某，女，18歲，主訴惡心，嘔吐2年。于2年前無19處方：柴胡10g，黃答l0g，半夏l0g，參l0g，全瓜蔞15g，黃連5g，吳茱芡2g，蘇梗6g，茯苓10g，生姜4片，炙甘草8g，人棗20枚，7劑，水煎服，日一劑。藥后嘔吐減少，食后胸骨后憋悶減輕，現(xiàn)暖氣，便干，面色萎黃，乏力，守上方加雞內(nèi)金8g，木瓜8g，炒谷麥龍各12g，7劑后嘔吐發(fā)作明顯減少，納食增加，囑其平日注意調(diào)暢情志，保持心情舒暢，繼服上方7劑，嘔吐治愈。［呂蕾.薛伯壽教授臨床妙用左金丸.光明中醫(yī).2003,18(2):61］處方：柴胡10g，黃答l0g，半夏l0g，參l20瀉白散

《小兒藥證直訣》

瀉白散21【組成】地骨皮

桑白皮炒，各一兩（各30g）

甘草炙，一錢（3g）

【功用】清瀉肺熱，止咳平喘【主治】肺熱喘咳證。氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。【組成】地骨皮桑白皮炒，各一兩（各30g）甘草炙，一22【方解】【方解】23【配伍特點(diǎn)】清中有潤(rùn)，瀉中有補(bǔ)，既不是清透肺中實(shí)熱以治其標(biāo)，也不是滋陰潤(rùn)肺以治其本，而是清瀉肺中伏火以消郁熱。【辨證要點(diǎn)】本方是治療肺熱喘咳的常用方劑。臨床應(yīng)用以咳喘氣急，皮膚蒸熱，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)?！九湮樘攸c(diǎn)】清中有潤(rùn)，瀉中有補(bǔ)，既不是清透肺中實(shí)熱以治其標(biāo)，24【典型病案】張某，男，3歲。2005年6月3日初診?；純喊l(fā)燒，燒退后咳嗽1天多，有痰，口渴喜飲，納差，舌紅苔薄黃少津，脈數(shù)。予加減瀉白散：桑白皮12g、地骨皮12g、麥冬12g、生地l0g、丹皮l0g、知母12g、花粉12g、焦桔l0g、融山撬15g、杏仁8g、白前根12g、巖白菜15g，2劑，水煎服。忌雞鴨魚蛋生冷。3日后復(fù)診，咳嗽消失，食納增加。［劉歡.瀉白散類方治療小兒肺熱咳嗽經(jīng)驗(yàn)擷集.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2005,28(4):24］

【典型病案】張某，男，3歲。2005年6月3日初診?；純喊l(fā)燒25清胃散《脾胃論》

清胃散26證屬心經(jīng)有熱，濕熱下注。查便Rt，WBC＋＋＋，RBC＋＋＋，血Rt：WBC10.患兒發(fā)燒，燒退后咳嗽1天多，有痰，口渴喜飲，納差，舌紅苔薄黃少津，脈數(shù)。【組成】龍膽草酒炒（6g）黃芩炒（9g）梔子酒炒（9g）澤瀉（12g）木通（6g）當(dāng)歸酒炒（3g）梔子酒炒（9g）生地黃酒炒（9g）柴胡（6g）生甘草（6g）車前子（9g）（原書無用量）病發(fā)帶狀庖疹，于左脅呈點(diǎn)狀分布，直至左下腹，色暗紅，無膿庖及潰破，疼痛難忍，動(dòng)則尤甚，自覺痛處有灼熱感，伴口苦、納呆、眠差，舌紅、苔黃，脈弦滑數(shù)無力。如心經(jīng)熱盛，用黃連、梔子、木通、蓮子心等以瀉火清心；【組成】石膏三至五錢（9～15g）熟地三至五錢或一兩（9～30g）麥冬二錢（6g）知母牛膝各一錢半（各5g）口瘡?fù)卖c牙宣。就診時(shí)，腹痛，里急后重，腹瀉為膿血便，日十余次，肛門灼熱感，不欲飲食，周身乏力，舌紅苔膩，脈滑數(shù)。臨床應(yīng)用以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，或心熱移于小腸，小便赤澀刺痛，舌紅，脈數(shù)。2005年6月3日初診。肝經(jīng)郁火犯胃之嘔吐吞酸等癥，有降逆和胃之功，而無清利濕熱作用，瀉火作用較弱【辨證要點(diǎn)】本方為治心經(jīng)火熱證的常用方，又是體現(xiàn)清熱利水養(yǎng)陰治法的基礎(chǔ)方。如心經(jīng)熱盛，用黃連、梔子、木通、蓮子心等以瀉火清心；芩連歸桂檳草香，肝經(jīng)郁火犯胃之嘔吐吞酸等癥，有降逆和胃之功，而無清利濕熱作用，瀉火作用較弱【典型病案】張某，女，32歲，1996年秋初診?！窘M成】生地黃

當(dāng)歸身各三分（各6g）

牡丹皮半錢（9g）

黃連六分（6g），夏月倍之

升麻一錢（9g）

【方歌】清胃散用升麻連，當(dāng)歸生地牡丹全，或益石膏平胃熱，口瘡?fù)卖c牙宣。證屬心經(jīng)有熱，濕熱下注?！窘M成】生地黃當(dāng)歸身各三分（各627【功用】清胃涼血

【主治】胃火牙痛。牙痛牽引頭疼，面頰發(fā)熱，其齒喜冷惡熱，或牙宣出血，或牙齦紅腫潰爛，或唇舌腮頰腫痛，口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

【功用】清胃涼血28【方解】

【方解】29【辨證要點(diǎn)】本方為治胃火牙痛的常用方，凡胃熱證或血熱火郁者均可使用。臨床應(yīng)用以牙痛牽引頭痛，口氣熱臭，舌紅苔黃，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)?！颈孀C要點(diǎn)】本方為治胃火牙痛的常用方，凡胃熱證或血熱火郁者均30【典型病案】周某，女，38歲，2000年5月10日初診?；颊哐劳?日，上下齒齦均紅腫潰爛，痛引頭面，口熱而臭，口干舌燥，小便短赤，舌紅、苔黃，脈數(shù)。證屬胃有積熱，胃火上攻。宜清胃瀉火，擬清胃散加減配合針刺以瀉陽明之火邪。處方：生地20g，當(dāng)歸、丹皮各12g，黃連9g，升麻3g，生石膏20g，薄荷3g。針刺：頰車、下關(guān)、顴寥、曲池、合谷等穴，得氣后通電20～30分鐘，每日治療1次，藥進(jìn)3劑，針刺3次而愈。［張麗華.清胃散的臨床應(yīng)用.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào).2000,15(4):20］

【典型病案】周某，女，38歲，2000年5月10日初診?；颊?1玉女煎《景岳全書》玉女煎32【組成】石膏三至五錢（9～15g）

熟地三至五錢或一兩（9～30g）

麥冬二錢（6g）

知母

牛膝各一錢半（各5g）【功用】清胃熱，滋腎陰

【主治】胃熱陰虛證。頭痛，牙痛，齒松牙衄，煩熱干渴，舌紅苔黃而干。亦治消渴，消谷善饑等。

【組成】石膏三至五錢（9～15g）熟地三至五錢或一兩（933【方解】

【方解】34【配伍特點(diǎn)】清熱與滋陰并進(jìn)，虛實(shí)兼治，以治實(shí)為主?！颈孀C要點(diǎn)】本方是治療胃熱陰虛牙痛的常用方，凡胃火熾盛，腎水不足之牙痛、牙衄、消渴等皆可用本方加減治療。臨床應(yīng)用以牙痛齒松，煩熱干渴，舌紅苔黃而干為辨證要點(diǎn)?！九湮樘攸c(diǎn)】清熱與滋陰并進(jìn)，虛實(shí)兼治，以治實(shí)為主。35【類方鑒別】

清胃散玉女煎組成同均有清胃瀉火之品（黃連或石膏）異生地當(dāng)歸丹皮黃連升麻

石膏熟地麥冬知母牛膝

功用同清胃熱異涼血滋陰主治同胃熱盛異胃經(jīng)積熱，循經(jīng)上沖，累及血分之牙痛，口氣熱臭，舌紅苔黃胃火有余，腎陰不足之牙痛，煩熱干渴，舌紅苔黃且干【類方鑒別】清胃散玉女煎組成同均有清胃瀉火之品（黃連或石膏36【典型病案】蔡某，男，32歲，1993年11月15日就診。發(fā)熱咳嗽半月余，經(jīng)用青霉素、先鋒V注射液及病毒唑靜滴后熱暫退，但咳嗽漸劇而來就診?，F(xiàn)咳嗽頻作，干咳作嗆，無痰，咽痛，口渴心煩，納差，大便正常，神疲倦怠。檢查：體溫36.6℃，咽紅，雙肺呼吸音粗糙，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。血常規(guī)檢查正常，胸透示肺紋理增加。中醫(yī)診斷：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn)宣降。西醫(yī)診斷：急性支氣管炎。治法清胃滋陰，宣肺止咳。

【典型病案】蔡某，男，32歲，1993年11月15日就診。發(fā)37

方用玉女煎加減：石膏12g、生地黃12g、麥冬9g、知母9g、陳皮12g、貝母9g、玄參9g、炙廿草6g、黃芩12g、金銀花12g。3劑后嗆咳明顯減輕，咽痛、心煩口渴明顯好轉(zhuǎn)。但仍舌紅，苔薄黃干。上方加雞內(nèi)金12g、山楂15g、石斛9g，服3劑咳嗽輕微，無痰，咽己不痛，心煩口渴消失，雙肺呼吸音如常。上方繼續(xù)調(diào)治6劑，咳止，納好，胸透正常，臨床治愈。［任平.玉女煎治療風(fēng)燥久咳之體會(huì).甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2003,20(2):35］

方用玉女煎加減：石膏12g、生地黃12g、麥冬9g、知母38芍藥湯

《素問病機(jī)氣宜保命集》

芍藥湯39【組成】芍藥一兩（30g）

當(dāng)歸半兩（15g）

黃連半兩（15g）

檳榔

木香

甘草炒，各二錢（各6g）

大黃三錢（9g）

黃芩半兩（15g）

官桂二錢半（5g）

【方歌】芍藥湯中用大黃，芩連歸桂檳草香，清熱燥濕調(diào)氣血，里急腹痛自安康。

【組成】芍藥一兩（30g）當(dāng)歸半兩（15g）黃連半兩40【功用】清熱燥濕，調(diào)氣和血

【主治】濕熱痢疾。腹痛，便膿血，赤白相兼，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。

【功用】清熱燥濕，調(diào)氣和血41【方解】【方解】42【配伍特點(diǎn)】氣血并治，兼以通因通用；寒熱共投，側(cè)重于熱者寒之?！颈孀C要點(diǎn)】本方為治療濕熱痢疾的常用方。臨床應(yīng)用以痢下赤白，腹痛里急，苔膩微黃為辨證要點(diǎn)?！九湮樘攸c(diǎn)】氣血并治，兼以通因通用；寒熱共投，側(cè)重于熱者寒之43【典型病案】宋某，女性，21歲，主因腹瀉四天，伴腹痛，惡心欲吐，周身乏力，在他院給予口服黃連素、氟派酸、慶大霉素等藥，均不見好轉(zhuǎn)。就診時(shí)，腹痛，里急后重，腹瀉為膿血便，日十余次，肛門灼熱感，不欲飲食，周身乏力，舌紅苔膩，脈滑數(shù)。查便Rt，WBC＋＋＋，RBC＋＋＋，血Rt：WBC10.5×109/L。診斷：痢疾，證屬濕熱痢疾。治療原則：清熱解毒、調(diào)氣行血。

【典型病案】宋某，女性，21歲，主因腹瀉四天，伴腹痛，惡心欲44

處方：黃芩10g，黃連l0g，大黃3g，當(dāng)歸10g，檳榔l0g，木香12g，銀花15g,藿香20g，甘草6g，共3付，日1劑，分2次口服。服藥1日后，大便次數(shù)明顯減少，量中等軟糊狀，里急后重癥狀減輕，3日后，大便次數(shù)每日2次，量中等成形，里急后重感消失，可進(jìn)少量流質(zhì)及半流質(zhì)。繼服上方2付，諸癥消失，納食增加。查便Rt：陰性，血Rt：正常，

WBC8×l09/L。［吳慧軒.芍藥湯治療急性腹瀉50例.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).1997,16(2):21］

處方：黃芩10g，黃連l0g，大黃3g，當(dāng)歸10g，檳榔45白頭翁湯《傷寒論》

白頭翁湯46【組成】白頭翁二兩（15g）

黃柏三兩（12g）

黃連三兩（6g）

秦皮三兩（12g）

【方歌】白頭翁湯治熱痢，黃連黃柏與秦皮，味苦性寒能涼血，解毒堅(jiān)陰功效奇?！竟τ谩壳鍩峤舛荆?/p>