第十章瀉下藥一、含義凡能引起腹瀉，或潤滑大腸，促進(jìn)排便的藥物，稱為瀉下藥。二、功效本類藥物主要作用是瀉下通便，以排除胃腸積滯、燥屎及有害物質(zhì)（毒、瘀、蟲等）；或清熱瀉火，使實熱壅滯之邪通過瀉下而清解；或逐水退腫，使水濕停飲隨從大小便排除，達(dá)到祛除停飲，消退水腫的目的。三、適應(yīng)范圍主要適用于大便秘結(jié)，胃腸積滯，實熱內(nèi)結(jié)及水腫停飲等里實證。四、分類根據(jù)本類藥物作用的特點及使用范圍的不同，可分為攻下藥、潤下藥及峻下逐水藥三類。其中攻下藥和峻下逐水藥瀉下作用峻猛，尤以后者為甚；潤下藥能潤滑腸道，作用緩和。

五、配伍方法使用瀉下藥應(yīng)注意的是：里實兼表邪者，當(dāng)先解表后攻里，必要時可與解表藥同用，表里雙解，以免表邪內(nèi)陷；里實而正虛者，應(yīng)與補益藥同用，攻補兼施，使攻邪而不傷正。六、適用注意1.攻下藥、峻下逐水藥，其作用峻猛，或具有毒性，易傷正氣及脾胃，故年老體虛、脾胃虛弱者當(dāng)慎用；婦女胎前產(chǎn)后及經(jīng)期應(yīng)當(dāng)忌用。2.應(yīng)用作用較強瀉下藥時，當(dāng)奏效即止，慎勿過劑，以免損傷胃氣。3.應(yīng)用作用峻猛而有毒性瀉下藥時，一定要嚴(yán)格炮制法度，控制用量，避免中毒現(xiàn)象發(fā)生，確保用藥安全。

第一節(jié)攻下藥一、性能功效本類藥物多為苦寒，其性沉降，主入胃、大腸經(jīng)。具有較強的瀉下通便作用，并能請熱瀉火。二、適應(yīng)范圍1.主要適用于大便秘結(jié)，燥屎堅結(jié)及實熱積滯之證。應(yīng)用常輔以行氣藥，以加強瀉下及消除脹滿作用。若治冷積便秘者，須配用溫里藥。2.具有較強清熱瀉火作用的攻下藥，又可用于熱病高熱神昏、譫語發(fā)狂；火熱上炎所致的頭痛、目赤、咽喉腫捅、牙齦腫痛以及火熱熾盛所致的吐血、衄血、咯血等上部出血證。上述病證，無論有無便秘，應(yīng)用本類藥物，以清除實熱，或?qū)嵯滦?，起到“釜底抽薪”的作用?.對痢疾初起，下痢后重，或飲食積滯，瀉而不暢之證，可適當(dāng)配用本類藥物，以攻逐積滯，消除病因。對腸道寄生蟲病，本類藥與驅(qū)蟲藥同用，可促進(jìn)蟲體的排出。根據(jù)“六腑以通為用”，“不通則痛”“通則不痛”的理論指導(dǎo)，目前臨床上常以攻下藥為主，配伍清熱解毒藥、活血法瘀藥等，用于治療膽石癥、膽道蛔蟲癥、膽囊炎、急性胰腺炎、腸梗阻等急腹癥，并取得了良好效果，為攻下藥的應(yīng)用；開辟了新的臨床用途。

大黃芒硝共同點：大黃于芒硝皆苦寒沉降，歸胃、大腸經(jīng)，均可瀉下通便。都常用治腸胃實熱積滯，大便秘結(jié)，腹?jié)M脹痛，甚則高熱不退，神昏譫語者，二者常相須為用，并常配伍枳實、厚樸。同時，二者外用都能清熱消腫，用治癰腫瘡毒，紅腫熱痛。注意：二者對于孕婦、哺乳期、月經(jīng)期均不宜使用。不同點：大黃又歸脾肝心經(jīng)。本品瀉下攻積的力量強，走而不守，如斬關(guān)奪門之勢，故有將軍之號，為苦寒攻下的要藥。隨證配伍，可用治熱結(jié)便秘，里實熱結(jié)而兼氣血虛，熱結(jié)便秘陰傷，以及脾陽不足、冷積便秘等多種大便秘結(jié)，胃腸積滯者。尤宜于熱結(jié)便秘，為治療積滯便秘的要藥。取其瀉下攻積之功，也可用治濕熱痢疾初起或飲食積滯，瀉而不暢。同時，大黃入血分，能瀉血分實熱、散血分淤血，又具有清熱瀉火，止血，解毒，活血祛淤的功效，并兼能清瀉濕熱。又常用于：1.血熱妄行之吐血、衄血、咯血，火熱上炎之目赤腫痛、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛，常配伍黃芩、黃連。2.腸癰腹痛，常配伍牡丹皮、桃仁等。3.燒燙傷4.血滯經(jīng)閉，產(chǎn)后惡露不下、跌打損傷、淤血腫痛等多種淤血證。5.濕熱黃疸（常配茵陳蒿、梔子）、熱淋澀痛（常配伍木通、車前子、滑石）等證。芒硝味又咸，善于潤燥軟堅而瀉下通便，善治腸胃實熱積滯，燥屎內(nèi)停，大便燥結(jié)。且外用清熱消腫，又常用治咽喉腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛等證。此外，芒硝因加工不同，有皮硝（樸硝）、芒硝、玄明粉（元明粉風(fēng)化硝）之分。三者功效大致相同，但有區(qū)別：皮硝含雜質(zhì)較多，多作外敷用；芒硝質(zhì)地較純，可作內(nèi)服；玄明粉質(zhì)地純凈，且已脫水，便于制成散劑，除內(nèi)服外，常作口腔病、眼病的外用藥。部分地區(qū)藥房配方時，芒硝與玄明粉不分。藥用大黃、掌葉大黃、唐古特大黃芒硝番瀉葉蘆薈共同點：番瀉葉與蘆薈二者皆苦寒沉降，均能瀉下通便。都常用治熱結(jié)便秘，習(xí)慣性便秘。注意：二者對于孕婦、哺乳期、月經(jīng)期均不宜使用。不同點：番瀉葉瀉下導(dǎo)滯作用和大黃相似，本品小劑量可起緩下的作用，大劑量可起攻下的作用。此外，番瀉葉通過瀉下通便，排除水濕可達(dá)行水消腫之功，也可用治腹水鼓脹，陽實水腫。蘆薈既能瀉下通便，又能清肝火，故肝經(jīng)火盛，頭暈頭痛，煩躁易怒，驚癇抽搐，兼見大便秘結(jié)者蘆薈常選用。同時，蘆薈又能殺蟲療疳，也常用治：1.小兒疳積，蟲積腹痛；2.疥癬。本品宜入丸散。尖葉番瀉葉

／

狹葉番瀉葉莖發(fā)達(dá)直立，高3～6米；葉30～60片第二節(jié)潤下藥一、性能功效本類藥物多為植物種子和種仁，富含油脂，味甘質(zhì)潤，多入脾、大腸經(jīng)，能潤滑大腸，使大便軟化易于排出。二、適應(yīng)范圍適用于年老津枯、產(chǎn)后血虛、熱病傷津及失血等所致的腸燥津枯便秘。三、配伍方法使用本類藥物還應(yīng)根據(jù)不同病情，配伍其他藥物。若熱盛津傷而便秘者，配清熱養(yǎng)陰藥；由于血虛者，配補血藥，若兼氣滯者，可與行氣藥同用。具有潤下作用的藥物，除本節(jié)收載的以外，常用的還有瓜蔞仁，柏子仁、杏仁、桃仁、決明子、蜂蜜、當(dāng)歸、肉蓯蓉、（生）何首烏等。

火麻仁郁李仁共同點：火麻仁郁李仁二者均質(zhì)潤多脂，性平，歸大腸經(jīng)，均能潤腸通便。都常用治腸燥便秘，二者常相須為用。不同點：火麻仁甘平油潤，兼能滋養(yǎng)補虛，故尤其適用于老人產(chǎn)婦及體弱津枯血虛之腸燥便秘。郁李仁苦降油潤，潤腸通便作用和火麻仁相似而藥力較強，又兼能下氣（兼能行大腸之氣滯），尤其適用于大腸氣滯津少之腸燥便秘。同時，郁李仁又能利水消腫。也可用治水腫脹滿，腳氣浮腫。大麻／藥材火麻仁郁李／藥材郁李仁第三節(jié)峻下逐水藥一、性能功效本類藥物大多為苦寒有毒，瀉下作用峻猛，藥后能引起劇烈腹瀉，使體內(nèi)潴留的水液隨從大便排出，部分藥物還兼有利尿作用。二、適應(yīng)范圍適用于水腫、臌脹、胸脅停飲等正氣未衰之證。三適用注意1.本類藥物有毒而力峻，易于損傷正氣，臨床應(yīng)用當(dāng)“中病則止”，不可久服。2.體虛者慎用，孕婦忌用。3.對水腫、臌脹屬于邪實而正虛者，在使用本類藥物時，要注意處處固護正氣，可采取先補后攻、或攻補兼施方法施治。4.注意本類藥物的炮制、劑量，用法及禁忌等，以確保用藥安全、有效。

甘遂大戟莞花共同點：甘遂、大戟與莞花三者皆藥性峻猛，有毒，歸肺腎大腸經(jīng)，均能瀉水逐飲，通利二便。用治身面浮腫，大腹水腫，胸脅停飲等正氣未衰之證，三者常相須為用，再配伍大棗。其中，甘遂大戟二藥外用皆能消腫散結(jié)，用治瘡癰腫毒，瘰癘痰核。三者內(nèi)服均宜醋制用，以減低毒性；生品宜外用。對于孕婦及體質(zhì)虛弱的患者均忌用。均反甘草，不宜同用。不同點：甘遂苦寒，善行經(jīng)隧之水濕，瀉水逐飲，通利二便之力最強，消癰散結(jié)之力不如大戟，毒性較莞花為小。此外，甘遂也可用治風(fēng)痰癲癇。注意：甘遂有效成分幾乎不溶于水，故不入煎劑，宜入丸散服，每次0.5～1g。大戟瀉水逐飲，通利二便之力較甘遂為緩，而消癰散結(jié)之力較甘遂為強，三者之中毒性最小。大戟煎服1.5～3g;入丸散服，每次1g。此外，大戟有京大戟、紅大戟二種，二者功用相似，均能瀉水逐飲，消腫散結(jié)。但：京大戟為大戟科多年生草本植物大戟的根，其瀉水逐飲之力較強；紅大戟為茜草科多年生植物紅大戟的根，其消腫散結(jié)之力較強。莞花瀉水逐飲，通利二便之力三者之中最緩，而毒性最大。且以瀉胸脅水飲，并能祛痰止咳為長，又能殺蟲療瘡。也可用治：1.寒飲咳喘；2.頭瘡，白禿，頑癬等證。莞花煎服1.5～3g；入丸散服，每次0.6g。甘遂／藥材甘遂大戟／藥材京大戟芫花牽牛子商陸共同點：牽牛子與商陸二者皆苦寒泄降，有毒，均能瀉下逐水，通利二便，作用與甘遂，大戟，莞花相似而藥力較緩，但仍為峻下之品。均可用治水腫膨脹，二便不利等正氣未衰之證。注意：二者對于孕婦及體質(zhì)虛弱者均應(yīng)忌用。不同點：牽牛子又能去積，殺蟲。也可用治：1.痰飲咳喘；2.胃腸濕熱積滯，便秘腹脹，或濕熱積滯，痢疾腹痛，里急后重；3.蟲積腹痛等證。本品炒用藥性較緩。十九畏中巴豆畏牽牛，不宜同用。商陸外用又能消腫散結(jié)，用治瘡瘍腫毒，癰腫初起。本品宜醋制用，以降低毒性。

裂葉牽牛／圓葉牽牛／藥材牽牛子

巴豆千金子共同點：巴豆與千金子二者皆味辛性溫?zé)?，有毒，均能瀉下逐水退腫，同可用治水腫膨脹，二便不利，正氣未衰者。二者均多制霜用，以降低毒性；且均宜入丸散。對于孕婦及體質(zhì)虛弱者均忌用。不同點：巴豆性熱，有大毒，藥力剛猛，善于峻下冷積，開通腸道閉塞，常用治寒積便秘急癥，為溫通峻下之要藥。且能祛痰利咽，（外用）蝕瘡。又可用治：1.喉痹痰阻，寒實結(jié)胸；2.癰腫膿成未潰，疥癬惡瘡等證。本品入丸散