胰腺癌臨床表現(xiàn)（一）病史胰腺癌初期癥狀與其它消化道疾病癥狀難以鑒別；由于位置深在，往往難以由病人本身發(fā)現(xiàn)胰腺腫物。胰頭部腫物由于鄰近膽總管末端壺腹部，在其受道壓迫時可出現(xiàn)黃疸，癥狀出現(xiàn)較胰體尾癌為早；而胰體尾癌往往發(fā)展到侵犯周圍臟器或腹腔神經(jīng)叢時方出現(xiàn)疼痛及相應的癥狀。自不典型癥狀開始至確診一般病程1-6個月，平均3個月；臨床出現(xiàn)典型癥狀如黃疸、疼痛的病程平均不超過10-20天。胰腺癌的惡性程度很高，一般不治生存期6-12個月；而胰頭癌甚至更短，往往由于梗阻性黃疸造成肝臟損害死亡。（二）臨床癥狀1、初期非特異性癥狀⑴上腹部不適或腹部隱痛：以往一般認為胰頭癌的典型癥狀為“無痛性黃疸”，實際上無論胰頭癌或胰體尾癌，其初期均有上腹部不適或隱痛，往往為其首發(fā)癥狀。一般認為約占90%?；颊咧饕R床表現(xiàn)為上腹部“粗糙感”，間或隱痛，往往自認為胃痛或飲食不適，可忍受。反復發(fā)生，持續(xù)時間長，不易緩解。以此就醫(yī)常診為“胃病”給予對癥處理。治療后多數(shù)病人癥狀或稍許有所緩解，少數(shù)患者經(jīng)對癥處理沒有“治愈”而要求進一步檢查，B超?？砂l(fā)現(xiàn)早期病變。⑵腹部脹悶、食欲減退：為胰腺癌的常見癥狀，約占80%左右。病人表現(xiàn)為進食后不消化，且食欲有所改變，厭食油膩及動物蛋白飲食。⑶消瘦乏力：胰腺癌病人多有消瘦乏力，經(jīng)休息常難以完全緩解。以上胰腺癌癥狀的產(chǎn)生原因為，在胰腺癌的情況下，胰管阻塞，使癌腫周圍及胰管受阻遠端的胰腺組織呈炎癥狀態(tài)，局部胰腺組織水腫，胰液分泌減少及/或胰液排泄受阻所致，導致消化功能障礙，甚至食物吸收不良或病人害怕進食而出現(xiàn)消瘦、體重減輕。由于這些消化道癥狀非常不典型，非胰腺癌特有，往往被認為是“慢性胃炎”、“消化不良”、“慢性胰腺炎”、及“慢性膽囊炎”等，很少能夠引起醫(yī)生重視而進一步進行檢查。待臨床出現(xiàn)典型的胰腺癌癥狀或體征時，病變已屬晚期，治療效果降低。2、胰腺癌的典型癥狀⑴黃疸：皮膚鞏膜黃染、皮膚瘙癢、大便顏色變白為梗阻性黃疸的典型表現(xiàn)，是胰頭癌的重要癥狀，約90%的胰頭癌具有此癥狀。一般最先在鞏膜出現(xiàn)，發(fā)展迅速，很快出現(xiàn)廣泛皮膚黃染呈黃色，短期內(nèi)顏色逐漸加深至棕黃色或古銅色；一般由鞏膜黃染出現(xiàn)全皮膚鞏膜黃染的時間不超過10天。與黃疸的加深相伴隨，尿色亦逐漸加深呈醬油色；大便顏色變淺直至白陶土樣便；膽炎在體內(nèi)堆積刺激皮膚，致皮膚瘙癢，遍體抓痕。部分胰頭癌腫塊位于胰腺邊緣或胰腺鉤突部尚未侵及膽總管末端時，往往沒有黃疸出現(xiàn)，或出現(xiàn)的過程很緩慢。胰體尾癌生長全壓迫膽總管末端時，亦可出現(xiàn)黃疸，約占胰腺癌的10%左右。已如前述，胰腺癌大多數(shù)病人，約占80%-90%，具有上腹部的持續(xù)性不適或隱痛。故“無痛性黃疸”是胰頭癌的特有癥狀這一論點已被否認。實際上臨床上亦可見個別病人具有類似于膽石癥般絞痛。⑵疼痛：無論胰頭癌或胰體尾癌，疼痛均是其重要癥狀，常常預示為晚期。疼痛的性質(zhì)和腫瘤的部位以及產(chǎn)生的原因有關。胰腺癌腫塊或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移侵及或壓迫胰腺周圍腹腔神經(jīng)叢時，病人常有頑固性、難以緩解的持續(xù)性腰背部不適、酸脹疼痛，疼痛為隱痛或鈍痛，以夜間為甚，仰臥時常加重，從而迫使病人終夜彎腰抱膝坐位，以減輕痛苦，影響病人夜間休息。胰頭癌侵及或壓迫胰管、膽總管末端形成膽道梗阻時，膽汁排瀉不暢，膽道內(nèi)壓力增高，可致絞痛，往往很劇烈，并伴隨發(fā)熱、黃疸而形成膽道梗阻時產(chǎn)生的“三聯(lián)征”，此時意味著已并發(fā)膽道感染。⑶消瘦、體重減輕：90%的病人在疾病的初期即有消瘦、體重減輕。初期由于進展較慢，不足以引起重視；病變進展階段，病人明顯消瘦，體重減輕迅速，并伴隨其它癥狀體征，進而全惡病質(zhì)狀態(tài)。其原因主要有，腫瘤對正常組織的慢性消耗；消化液分泌排泄障礙，致使食物消化吸收不良，營養(yǎng)缺乏；疼痛所致病人不能正常休息或伴有高熱等增加身體消耗。⑷胃腸道癥狀：進展期胰腺癌病人均有嚴重的腹部脹悶、納差。對于有消化道梗阻的病人，甚至出現(xiàn)惡心及嚴重嘔吐。部分病人可有腹瀉等。⑸發(fā)熱:胰腺腫塊造成膽道梗阻并繼發(fā)感染的情況下，病人往往具有嚴重的高熱，體溫可達40度。此外，晚期胰腺癌病人，胰腺腫塊增大，腫瘤中央壞死，壞死組織吸收亦可導致吸收熱。（三）體征胰腺癌病人在病變初期常無明確體征，表現(xiàn)為明確體征時常為進展期或晚期。主要為病人全身皮膚和鞏膜黃染；重度消瘦，嚴重時表現(xiàn)為惡病質(zhì)；形成梗阻性時，伴有肝脾膽囊腫大。臨床觸診時，膽囊是否腫大，常常作為梗阻性黃疸梗阻部位的鑒別標志。由于胰腺在腹部位置深在，在上腹部觸及腫塊時，一般病期較晚；當腫塊侵及腹膜后器官時，腫塊可有固定或活動欠佳，并伴有觸痛。胰腺癌侵及胰腺被膜或腫瘤轉(zhuǎn)移至腹膜形成腹膜癌性結(jié)節(jié)或腫瘤造成門靜脈阻塞時可出現(xiàn)腹水，腹水可為清亮或為血性。少數(shù)胰體尾癌可引起周圍靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎。胰腺癌遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見的部位是左鎖骨上淋巴結(jié)。胰腺癌如出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，如肝、肺、胸膜、骨或脊椎等，則出現(xiàn)相應的癥狀體征。常于疾病晚期方能對胰腺癌確診。常見的臨床特征有體重減輕、腹痛和黃疸。體重減輕是一種非特異性的癥狀，通常是漸進性的，在確認胰腺癌數(shù)月前即開始發(fā)生。65%?80%的病人有腹痛，常于夜間更為嚴重。平臥位和坐位可使疼痛加重。疼痛常常模糊不清，難以言明，這種情況往往延誤診斷。黃疸是第三位最常見的癥狀，許多病人出現(xiàn)較晚。黃疸通常是進行性加重的，但也有呈自然波動狀態(tài)的。對鄰近總膽管的小的胰腺癌的病人，黃疸可為唯一的臨床表現(xiàn)。因此，對這種難以解釋的黃疸應仔細評估。往往這類腫瘤較易于切除。黃疸常伴有上臂、小腿和腹部的煩人的瘙癢，特別在夜間加重。瘙癢與皮膚膽鹽潴留有關。因為皮膚中膽鹽水平與瘙癢程度的關系比血清膽紅素的水平更加密切。還有另外的說法，即膽鹽促進了周圍細胞中蛋白酶的釋放，而這些蛋白酶可以引起瘙癢，然而不是所有的病人都主訴瘙癢。偶爾可能見到瘙癢出現(xiàn)在臨床上黃疸發(fā)生之前。盡管無痛性黃疸仍被錯誤宣布為胰腺癌病人的特有癥狀，但實際上有這種表現(xiàn)的病人僅是一種例外。胰腺癌的非特異性體征和癥狀包括厭食，上行性膽管炎，以及排便習慣的改變（便秘，腹瀉，吸收不良，胃脹氣，或腸脹氣）。糖尿病可伴隨發(fā)作。由于胃、幽門或十二指腸直接受到侵害，或是由于胃功能的紊亂，可并發(fā)胃排空障礙的癥狀。通常與肺癌相關的轉(zhuǎn)移性的血栓性靜脈炎（Trousseau體征）也可能是胰腺癌的早期體征。中年人可出現(xiàn)憂郁癥、疑慮病和癔病，一般認為是由胰腺癌引起。在胰腺癌病人中偶爾也可見以抑郁癥狀為主的精神癥狀。這種有精神癥狀的病人半數(shù)以上其精神癥狀比重比生理體征和癥狀的出現(xiàn)早6個月。正是由于有許多非特異性的和模糊的體征和癥狀，所以胰腺癌的早期診斷十分困難，醫(yī)生必須保持高度的警惕。2.診斷要點胰腺癌早期缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，對早期出現(xiàn)的可疑癥狀應進行仔細分析和有關檢查。對40歲以上，數(shù)月至半年來呈上腹部持續(xù)隱痛不適者;40歲以上，既不肥胖，又無家族史，而突然發(fā)生胰腺炎或糖尿病者；間歇性下腹部或腰背部隱痛不適，胃腸鋇餐檢查正常，排除胃腸道或肝膽疾患者;消瘦原因不明，體重減輕超過10%，或呈阻塞性黃疸者，均應懷疑有胰腺腫瘤可能。要借助理化檢查，在檢查順序上首先應進行