危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒救治演練方案邯鄲市危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒救治演練方案為確保及時(shí)、迅速、有序地?fù)尵任Ｖ卦挟a(chǎn)婦，提高應(yīng)急搶救能力，有效控制孕產(chǎn)婦，保障母嬰安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》和《河北省危重新生兒急救中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》和《河北省危重孕產(chǎn)婦急救中心標(biāo)準(zhǔn)》要求，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本演練方案。一、適用范圍在全市內(nèi)因各種妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥或其它因素危及孕產(chǎn)婦和新生兒生命安全的搶救。全市各市縣級(jí)急救中心均參加演練。二、院前急救演練1、時(shí)間：2017.9.14，8:30-9:20(初步定)2、地點(diǎn)：河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)教研室3、參與人員：市級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治和新生兒救治中心人員4、評(píng)委：市內(nèi)救治中心專家組成員。5、市衛(wèi)計(jì)委總督查。6、演練方式：抽簽(5個(gè)市級(jí)急救中心抽一家)，撥打120急救電話，查看出車反應(yīng)情況，查看救護(hù)車攜帶器械和急救藥品及人員情況。參加人員：急救司機(jī)、產(chǎn)科人員、新生兒科人員。（詳見附件1、2）7、評(píng)委：市內(nèi)救治中心專家組成員。8、市衛(wèi)計(jì)委總協(xié)調(diào)。三、院內(nèi)急救演練1、時(shí)間：2017.9.14(初步定)2、地點(diǎn)：河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)教研室3、參與人員：市縣級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治和新生兒救治中心人員4、演練項(xiàng)目：⑴產(chǎn)后大出血；⑵新生兒窒息復(fù)蘇。5、評(píng)委：市內(nèi)救治中心專家組成員。6、市衛(wèi)計(jì)委總協(xié)調(diào)。7、科教摸擬人由河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)教研室提供，市婦幼或市中心醫(yī)院補(bǔ)充。（一）子宮收縮乏力產(chǎn)后大出血急救演練（詳見附件3）1、參加人員：臺(tái)上助產(chǎn)士、巡回助產(chǎn)士（記錄搶救用藥、出入量及生命體征）、護(hù)士A（靜脈輸液、執(zhí)行醫(yī)囑及與化驗(yàn)室進(jìn)行溝通護(hù)士）、護(hù)士B（執(zhí)行護(hù)理操作）、一線值班醫(yī)生、二線醫(yī)生、三線醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生2、病情介紹：3、演練流程：（二）新生兒窒息復(fù)蘇的急救演練（詳見附件4）1、病情介紹：2、操作準(zhǔn)備、評(píng)估；3、初步復(fù)蘇（A）—正壓通氣（B）—胸外心臟按壓（C）—藥物治療（D）—評(píng)價(jià)（E）四、要求1、各市縣級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治和新生兒救治中心領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組成員，要高度重視，抓緊安排，以高質(zhì)量、高效率的形象展現(xiàn)。2、通過急救的演練，提高救治的應(yīng)急能力和救治水平及各科工作配合的程度。3、人員、技術(shù)、物資等各種保障及時(shí)到位。各級(jí)搶救領(lǐng)導(dǎo)及專家小組成員必須保證24小時(shí)通訊暢通，隨叫隨到。院內(nèi)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高診療水平。加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的演練，保證搶救的及時(shí)性。院內(nèi)不斷完善搶救設(shè)施，做好各種搶救藥品的儲(chǔ)備,搶救設(shè)施完好率要求100%。功能狀態(tài)的救護(hù)車，24小時(shí)值班制度。附件1：邯鄲市胎膜早破合并早產(chǎn)院前急救演練方案病歷摘要：李某某，女，26歲，主因孕7+月第一胎，陰道大量流液5分鐘撥打急救電話。護(hù)士接診：簡(jiǎn)要詢問病情，指導(dǎo)孕婦不要驚慌，安靜地平臥在床上，抬高臀部，防止臍帶脫垂；其次，指導(dǎo)孕婦在外陰墊上一片干凈的衛(wèi)生巾，注意保持外陰的清潔，不可以入浴。記錄來電時(shí)間，具體地址。攜帶急救物品出診：接產(chǎn)包、無菌手套、碘伏、消毒棉球、PH試紙、體溫計(jì)、血壓器、聽診器、新生兒復(fù)蘇氣囊、喉鏡、氣管導(dǎo)管。一名醫(yī)生、一名護(hù)士、一名司機(jī)（記錄初診時(shí)間，達(dá)到時(shí)間）。醫(yī)生詢問病史：末次月經(jīng)2017-1-28，平素月經(jīng)規(guī)律，核對(duì)孕周正確?，F(xiàn)孕7+月第一胎，無明顯誘因突然陰道流液，陰道無出血，偶有下腹部不適感。整個(gè)孕期體檢無異常，既往無特殊病史。護(hù)士測(cè)量生命體征：T36.8℃P82次/分R20次/分BP120/80mmHg，建立靜脈液路，氧氣吸入。醫(yī)生產(chǎn)科檢查：腹膨隆符合孕周，可觸及不規(guī)律宮縮，胎位LOA，胎心142次/分，內(nèi)診：宮頸管長(zhǎng)約2.0cm，居中，質(zhì)中，未觸及臍帶，可見清亮羊水流出，PH>7，S-3，陰道無出血。初步診斷：1.宮內(nèi)孕28+4周第一胎LOA先兆早產(chǎn)2.胎膜早破評(píng)估：無大出血及緊急分娩情況。向孕婦及家屬交代病情，并簽署告知及轉(zhuǎn)運(yùn)同意書。用擔(dān)架將孕婦轉(zhuǎn)運(yùn)至救護(hù)車。記錄達(dá)到醫(yī)院時(shí)間。附件2：危重新生兒院前急救情景模擬訓(xùn)練人員：1名醫(yī)生、1名護(hù)士情景：急救電話響起“喂，您好，這里是xx醫(yī)院新生兒科，……哦，記錄：您那里有個(gè)呼吸困難的新生兒需要轉(zhuǎn)運(yùn)？什么情況？38周足月兒，生后5小時(shí)。生后3小時(shí)開始出現(xiàn)呼吸困難，吸氧無緩解，有加重趨勢(shì)，皮膚發(fā)紺，目前心率120次/分，尚在正常范圍內(nèi)。好的，明白。記錄來電時(shí)間，具體地址。立即出車，迅速到達(dá)。在此期間你們可以給予清理呼吸道，加大吸氧濃度或面罩正壓通氣?！比缓笸ㄖ緳C(jī)及醫(yī)護(hù)人員立即到位。出車到達(dá)目的地。（記錄初診時(shí)間，達(dá)到時(shí)間）醫(yī)生：足月新生兒，已生后4小時(shí)余，當(dāng)?shù)匾呀o予面罩氣囊加壓給氧搶救，患兒無好轉(zhuǎn)，抽泣樣呼吸，三凹征明顯，皮膚發(fā)紺，心率減慢至80次/分。立即在當(dāng)?shù)亟o予搶救！護(hù)士：立即將新生兒放置于預(yù)熱的輻射暖臺(tái)上，擺正體位，再次清理呼吸道。醫(yī)生：已準(zhǔn)備完畢，立即進(jìn)行氣管插管，進(jìn)行正壓通氣。情景：選擇1號(hào)鏡片，連接喉鏡，進(jìn)行氣管插管（具體步驟）。然后連接氣囊，開始進(jìn)行正壓通氣。頻率為40-60次/分。在醫(yī)生氣管插管過程中，護(hù)士給予持續(xù)吸氧。醫(yī)生：給予正壓通氣，口述：123、223、323、423、523護(hù)士：同時(shí)開始胸外心臟按壓。情景：45秒評(píng)估醫(yī)生：患兒呼吸困難好轉(zhuǎn)，心率130次/分，皮膚紅潤(rùn)，搶救成功。患兒目前急救成功，但需繼續(xù)進(jìn)一步治療，將患兒轉(zhuǎn)運(yùn)至急救車，返回醫(yī)院。醫(yī)生：轉(zhuǎn)至轉(zhuǎn)運(yùn)車前和轉(zhuǎn)院途中，繼續(xù)氣管插管氣囊加壓給氧，口述：123、223、323、423、523……023、123、223、323、423、523氣囊加壓給氧時(shí)，連接氧氣，去掉氣囊，40%氧濃度給氧。監(jiān)測(cè)患兒心率情況。（聽診器聽診）情景：轉(zhuǎn)院途中，醫(yī)生觀察患兒膚色，監(jiān)測(cè)心率。記錄達(dá)到醫(yī)院時(shí)間。注意1、氣管插管：1.選擇喉鏡和導(dǎo)管2.擺好體、固定頭部3.常壓給氧4.插入喉鏡：右手固定頭部，左手握鏡，喉鏡葉片沿舌面滑入，將舌推向左側(cè)，推進(jìn)鏡片頂端倒帶會(huì)厭軟骨，輕輕上抬，（向上向前）鏡片，暴露聲門。5.尋找解剖標(biāo)志6.插入氣管套管7.退出喉鏡：右手將插管固定于患兒上腭，左手退出喉鏡。8.檢查導(dǎo)管位置是否正確。9.接上通氣管道。整個(gè)過程＜20秒。2、胸外按壓：按壓部位胸骨下1/3處（兩乳頭連線中點(diǎn)下方），頻率120次/分，壓迫深度為胸廓前后徑1/3。3、演練準(zhǔn)備物品有：轉(zhuǎn)運(yùn)車、急救箱、氧氣袋（充滿）、新生兒復(fù)蘇模型、吸引器急救箱內(nèi)物品：吸耳球、吸痰管、聽診器、肩墊、自動(dòng)充氣式氣囊（護(hù)士2：自動(dòng)充氣式氣囊性能良好，處于功能狀態(tài)）、面罩、氧氣導(dǎo)管和氧氣面罩、膠帶、功能良好的喉鏡和鏡片（0號(hào)和1號(hào)）、備用電池、氣管導(dǎo)管（2.5、3.0、3.5、4.0各一根）、金屬芯、注射器（1ml，5ml、20ml、50ml各一個(gè)），1:10000的鹽酸腎上腺素5毫升，體溫計(jì)、碘伏、酒精、留置針、口罩、手套。附件3：產(chǎn)后出血搶救演練流程參加人員：臺(tái)上助產(chǎn)士、巡回助產(chǎn)士（記錄搶救用藥、出入量及生命體征）、護(hù)士A（靜脈輸液、執(zhí)行醫(yī)囑及與化驗(yàn)室進(jìn)行溝通護(hù)士）、護(hù)士B（執(zhí)行護(hù)理操作）、一線值班醫(yī)生、二線醫(yī)生、三線醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生病情簡(jiǎn)介：孕婦王小妹，28歲，宮內(nèi)孕40+3周第一胎LOA先兆臨產(chǎn)入院待產(chǎn)。孕期檢查輕度貧血，基礎(chǔ)血壓120/80mmHg。孕前體重55kg。入院前查：Hb：100g/L。于2015-06-3009：30自然分娩一男嬰，體重4300g，阿氏評(píng)分：10-10-10，2015-06-3009：35胎盤胎膜娩出，總產(chǎn)程20小時(shí)。產(chǎn)后子宮收縮欠佳，檢查胎盤胎膜完整，軟產(chǎn)道無裂傷，陰道出血約400ml。迅速組織搶救。搶救現(xiàn)場(chǎng)：產(chǎn)房。演練流程：場(chǎng)景：臺(tái)上助產(chǎn)士于分娩臺(tái)上接生，巡回助產(chǎn)士臺(tái)下巡回，一線值班醫(yī)生，已開放一條靜脈液路。靳菊紅：09：30側(cè)切助娩一男嬰（胎兒前肩娩出后給予縮宮素20單位肌注），體重4300g，09：35胎盤胎膜娩出，按壓子宮，宮底臍上1指，質(zhì)軟。請(qǐng)一線醫(yī)生協(xié)助查看病人。一線大夫：產(chǎn)婦現(xiàn)子宮收縮欠佳，陰道出血約400ml。檢查胎盤胎膜完整，軟產(chǎn)道無裂傷，按摩子宮，縮宮素20單位入液靜滴，卡孕栓1.0mg直腸給藥，氨甲環(huán)酸1.0g緩慢靜脈注射。巡回助產(chǎn)士：病人目前心率90次/分，血壓100/70mmHg，血氧飽和度99%，無特殊不適。一線大夫：（呼救）病房值班護(hù)士速到產(chǎn)房協(xié)助搶救，迅速用輸血器建立第二條靜脈通路，乳酸林格氏液500ml及生理鹽水500ml快速靜點(diǎn)，縮宮素20單位入液；心電監(jiān)護(hù)、吸氧。急查：血分析、凝血五項(xiàng)、肝腎功能。請(qǐng)二線值班醫(yī)生迅速到產(chǎn)房。并向家屬交代病情。二線值班大夫到達(dá)產(chǎn)房，簡(jiǎn)要詢問病情。查看產(chǎn)婦面色及眼瞼，目前心率105次/分，血壓：90/60mmHg，血氧飽和度98%，詢問產(chǎn)婦：現(xiàn)在有什么不舒服嗎？產(chǎn)婦：沒有。二線醫(yī)生：檢查子宮，子宮收縮欠佳，宮底位于臍上2指，質(zhì)軟，按壓子宮，陰道再次出暗紅色血液約300ml。一線大夫匯報(bào)第一次化驗(yàn)結(jié)果：血分析：HGB90g/L，PLT256×109/L，入院示HGB100g/L，下降10g/L，凝血及肝腎功能無異常。二線大夫：護(hù)士A：配藥、執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士B：抽血、聯(lián)系血液、心電監(jiān)護(hù)。巡回助產(chǎn)士：記錄搶救用藥、出入量、生命體征。二線大夫：帶無菌手套，上臺(tái)檢查宮頸無裂傷，會(huì)陰側(cè)切口無延裂，胎盤胎膜完整，無異常血管斷裂。追問病史既往異常出血時(shí)。按壓子宮，宮底臍上一指，質(zhì)軟，按壓宮底再次出血及凝血塊約200ml，目前共出血約1000ml。診斷：子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。二線大夫指示：1.給予插保留尿管，記尿量；2.繼續(xù)雙手按摩子宮；3.欣母沛250ug肌注；4.代血漿500ml靜點(diǎn)；5.交叉配血4單位，血漿400ml；6.復(fù)查血分析、凝血指標(biāo)、生化全項(xiàng)、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治觯?.準(zhǔn)備止血球囊；8.通知三線到產(chǎn)房組織搶救；9.通知麻醉科大夫進(jìn)行深靜脈穿刺并配合搶救。按摩子宮過程中，陰道仍持續(xù)出血，色暗紅，有凝血塊。再次向家屬溝通，取得理解和配合，簽署知情同意書。二線大夫上宮腔止血球囊成功。麻醉科醫(yī)生到達(dá)，一線大夫向麻醉醫(yī)生匯報(bào)目前總出量及總?cè)肓?，鎖骨下靜脈穿刺成功，進(jìn)行液體復(fù)蘇管理及配合搶救。三線大夫到達(dá)產(chǎn)房，二線大夫簡(jiǎn)要匯報(bào)病情，目前已輸入生理鹽水及林格氏液1000ml，氨甲環(huán)酸1.0g，代血漿500ml正在靜點(diǎn)，縮宮素60單位，卡孕栓1.0mg，欣母沛250ug，已交叉配血懸浮紅細(xì)胞4單位，血漿400ml，尿量50ml。陰道已出血約1500ml，已上宮腔止血球囊，陰道仍持續(xù)性出血。心率120次/分，血壓80/50mmHg。懸浮紅細(xì)胞4單位，血漿400ml取到產(chǎn)房。一線大夫：輸懸浮紅細(xì)胞4單位，血漿400ml。一線大夫匯報(bào)第二次化驗(yàn)結(jié)果：血分析：HGB70g/L，PLT98×109/L，入院示HGB100g/L，下降30g/L，凝血：纖維蛋白原1.8g/L，PT：20sec，APTT40.2sec，D-二聚體:6.05mg/L，肝腎功能無明顯異常，血?dú)夥治觯篜H7.15，PCO220mmol/L。三線詢問產(chǎn)婦：口渴嗎？及查體陰道仍有持續(xù)性出血，現(xiàn)血壓70/40mmHg，脈搏120次/分，陰道出血為不凝血，量約800毫升。產(chǎn)婦：有點(diǎn)（神志清楚）。二線大夫：目前共出血約2300ml，共輸入晶體液1500ml，代血漿500ml，懸浮紅細(xì)胞及血漿正在靜點(diǎn)過程中，尿量100ml，色深。三線：患者目前已處于休克早期，合并DIC。復(fù)查血分析、凝血、血?dú)饧吧?。病情危重，向患者家屬交代病情，通知醫(yī)務(wù)科及院領(lǐng)導(dǎo)。第三次化驗(yàn)結(jié)果：血分析：HGB60g/L，PLT75×109/L，凝血：纖維蛋白原1.4g/L，PT：25.2sec，APTT45.6sec，D-二聚體:8.02mg/L，血?dú)夥治觯篜H7.10，PCO218mmol/L。再次備懸浮紅細(xì)胞4單位，血漿400ml，備冷沉淀10單位，血小板1治療量。麻醉科醫(yī)生：給予多巴胺100mg+生理鹽水100ml，按40-60滴/分速度靜滴，根據(jù)血壓調(diào)滴速（5ug/kg/min）。碳酸氫鈉100ml靜點(diǎn)。葡萄糖酸鈣10mg靜點(diǎn)，注意尿量變化。經(jīng)積極搶救，患者目前血壓100/60mmHg，脈搏105次/分，血氧飽和度96%，神志清楚，陰道出血較前減少，但仍有淋漓出血。三線醫(yī)生：進(jìn)一步生命支持，抗生素預(yù)防感染，聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院準(zhǔn)備行介入治療。搶救結(jié)束，整理用物。以上為基本操作流程，各單位在演練過程中可根據(jù)具體情況自行發(fā)揮。附件4：新生兒窒息復(fù)蘇操作考核方案病例：足月新生兒，羊水清，哭聲不好，肌張力不好，體重約3kg，請(qǐng)準(zhǔn)備主要物品并處于功能狀態(tài)。項(xiàng)目操作步驟及標(biāo)準(zhǔn)分值扣分操作準(zhǔn)備準(zhǔn)備工作：洗手（七步洗手法）、戴口罩、衣帽整潔、戴無菌手套5分用物準(zhǔn)備：新生兒復(fù)蘇模型、輻射暖臺(tái)（調(diào)節(jié)好適宜溫度）或模擬桌子、手套、吸引球囊、吸引器和導(dǎo)管、聽診器、肩墊、擦干新生兒用的毛巾和毯子、自動(dòng)充氣式氣囊（檢查氣囊壓力、減壓閥、性能；未檢查扣1分）、面罩（根據(jù)不同的情況選擇不同的型號(hào)）、氧氣導(dǎo)管和氧氣面罩、氧飽和度儀、計(jì)時(shí)器、膠帶、胎糞吸引管、功能良好的喉鏡和鏡片、氣管導(dǎo)管（不同型號(hào)）、金屬芯、藥品。（每漏一項(xiàng)扣0.5分）評(píng)估采集病史（有哪些高危因素）、足月嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？羊水清嗎？（評(píng)估時(shí)間小于30秒）（3分）5分環(huán)境：溫度適宜（室溫26-27℃）、輻射臺(tái)溫度（35-36℃）、光線適宜（2分） 初步復(fù)蘇A將新生兒放在預(yù)熱的輻射保暖臺(tái)上。（2分）擺正體位。（2分）清理呼吸道，先口后鼻（必要時(shí)氣管插管）。（2分）擦干全身拿開濕毛巾，給予刺激，重新擺正體位。（2分）評(píng)價(jià)呼吸、心率、膚色（心率<100次/分，呼吸暫?；虼雍粑M(jìn)行正壓通氣。（2分）10分正壓通氣B現(xiàn)在心率是80次/分，喘息樣呼吸，措施是：應(yīng)做正壓通氣：1.選擇氣囊，接上氧源，選擇合適型號(hào)的面罩。（5分）2.站在新生兒頭部或一側(cè)，將新生兒的頭部擺正到鼻吸氣位。（5分）3.將氣囊和面罩放置在新生兒面部，查氣道密閉性（用正確壓力通氣2-3次，觀察胸廓擴(kuò)張情況）。（5分）4.正壓人工呼吸30秒（頻率：40-60次/分壓力：胸廓略起伏，用聽診器聽心率6秒，評(píng)價(jià)。（10分）備注：氧流量5升/分，面罩罩住嬰兒口鼻，無縫隙，不可將手指或手掌放置于患兒眼部，念“一”時(shí)擠氣囊，念“二三”時(shí)放氣，正壓呼吸時(shí)間超過2分鐘需插胃管，30秒正壓通氣后心率小于60次/分，進(jìn)行胸外心臟按壓（或氣管插管）。正壓通氣同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。（2分）30秒正壓通氣后心率仍小于100次/分應(yīng)怎么辦（矯正正壓通氣）（3分）矯正通氣30秒后心率仍小于60次/分的措施？考慮氣管插管和胸外心臟按壓：氣管插管步驟:（15分）選擇喉鏡和導(dǎo)管擺好體位，固定頭部常壓給氧插入喉鏡：右手固定頭部，左手握鏡，喉鏡葉片沿舌面滑入，將舌推向左側(cè)，推進(jìn)鏡片頂端到達(dá)會(huì)厭軟骨谷，輕輕上抬（向上向前）鏡片，暴露聲門尋找解剖標(biāo)志插入氣管套管退出喉鏡：右手將管子固定于患兒上顎，左手小心退出喉鏡檢查管子位置是否正確接上通氣管道。整個(gè)過程小于20秒（超時(shí)扣5分）45分胸外心臟按壓C位置：乳頭連線和劍突之間。（3分）手法：雙指法、拇指法（常用拇指法）：兩拇指并排放置或重疊，拇指第一節(jié)應(yīng)彎曲，垂直壓迫，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部）。（4分）深度：前后胸直徑1/3，放松時(shí)指尖或拇指不離開胸骨，下壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，頻率：120次/分，按壓與呼吸比：3:1（1-2-3-呼吸-1-2-