第三節(jié)精氣血津液中醫(yī)診斷教研室王相東第三節(jié)精氣血津液中醫(yī)診斷教研室1（一）精的基本概念

基本概念：精是由稟受于父母的生命物質(zhì)與后天水谷精微相融合而形成的一種精華物質(zhì)，是人體生命的本原，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。精一般呈液態(tài)，貯藏于臟腑之中或流動(dòng)于臟腑之間。

廣義之精：泛指人體一切液態(tài)精華物質(zhì)，包括臟腑之精、生殖之精、血、津液、髓以及水谷精微等。

狹義之精：指具有繁衍后代作用的生殖之精。

具體范疇：僅限于先天之精、水谷之精、生殖之精及臟腑之精。

多種含義精的概念（一）精的基本概念基本概念：精是由稟受于父母的生命物質(zhì)與后2（二）精的生成人體之精以先天之精為本，得后天之精不斷充養(yǎng)，二者相互促進(jìn)，相輔相成。

精

的

生

成

先天之精——稟受于父母的生殖之精

促

充生

養(yǎng)

后天之精——來源于飲食水谷，經(jīng)脾胃運(yùn)化而成的水谷之精

—→

（二）精的生成人體之精以先天之精為本，。精的生成3（三）精的主要功能（一）生殖繁衍生殖之精是生命的原始物質(zhì)，具有繁衍后代的作用（二）促進(jìn)生長發(fā)育

人始生，先成精，精成而腦髓生。骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長

（三）生髓充腦、養(yǎng)骨、化血精可化髓，髓匯聚為腦，精可化血，養(yǎng)骨（四）滋養(yǎng)濡潤精可養(yǎng)四肢百骸，五臟六腑（五）防御衛(wèi)外精足則正氣旺盛，抗病力強(qiáng)，不易生?。ㄈ┚闹饕δ埽ㄒ唬┥撤毖?（一）氣的概念

哲學(xué)概念：指存在與宇宙之中的不斷運(yùn)動(dòng)且無形可見的極細(xì)微物質(zhì)，是宇宙萬物的共同構(gòu)成本原。

醫(yī)學(xué)概念：是人體內(nèi)活力很強(qiáng)、運(yùn)行不息的極精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基物質(zhì)之一氣的概念（一）氣的概念哲學(xué)概念：指存在與宇宙之中的不斷運(yùn)動(dòng)且無形可5（二）氣的生成先天之精氣自然界之清氣水谷之精氣腎藏精肺主呼吸脾胃運(yùn)化人體之氣

（二）氣的生成先天之精氣自然界之清氣水谷之精氣腎藏精肺主呼6（二）氣的主要功能推動(dòng)作用—促進(jìn)生長發(fā)育和各臟腑功能溫煦作用—熱量來源：體溫和液態(tài)物質(zhì)運(yùn)行防御作用—防御和驅(qū)邪外出固攝作用—對(duì)液態(tài)物質(zhì)具有固護(hù)統(tǒng)攝作用,(血、汗、精、沖任)氣化作用—通過氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生變化營養(yǎng)作用—來源于水谷的營氣，自然界清氣

除此之外，還有氣的感應(yīng)和傳導(dǎo)信息功能。（二）氣的主要功能推動(dòng)作用—促進(jìn)生長發(fā)育和各臟腑功能7（四）氣的升降出入1、氣機(jī)的涵義：氣機(jī)-是指氣的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)——是氣存在的關(guān)鍵。2、氣的運(yùn)動(dòng)形式升、降、出、入。3、氣的運(yùn)動(dòng)與臟腑關(guān)系

人體不斷從外界汲取營養(yǎng)，通過氣化作用，升清降濁，吸收營養(yǎng)，排出糟粕，維持物質(zhì)代謝和能量轉(zhuǎn)化的平衡。（四）氣的升降出入1、氣機(jī)的涵義：8

（五）氣的分類先天之精氣

自然界之清氣水谷之精氣

A.元?dú)?/p>

B.宗氣

C.衛(wèi)氣

D.營氣

（五）氣的分類先天之精氣自然界之清氣水谷之精氣A.元91.元?dú)?.元?dú)?02.宗氣2.宗氣11宗氣的分布與功能示意圖宗氣呼吸道助肺司呼吸心脈助心行血?dú)獾ぬ镔Y助先天元?dú)馀c人的視、聽、言、動(dòng)等相關(guān)。宗氣的分布與功能示意圖宗氣呼吸道助肺司呼吸心脈助心行血?dú)獾ぬ?23、營氣3、營氣134、衛(wèi)氣影響睡眠，衛(wèi)氣入于內(nèi)臟則入睡，衛(wèi)氣出于體表則覺醒4、衛(wèi)氣影響睡眠，衛(wèi)氣入于內(nèi)臟則入睡，衛(wèi)氣出于體表則覺醒14營氣

衛(wèi)氣

概念營氣是行于脈中而具有營養(yǎng)作用的氣。

營氣屬陰，又稱營陰。衛(wèi)氣是行于脈外而具有保衛(wèi)作用的氣。

衛(wèi)氣屬陽，又稱衛(wèi)陽。生成分布營者，水谷之精氣也。行于脈中

衛(wèi)者，水谷之悍氣也。行于脈外

功能化生血液營養(yǎng)全身

防御外邪溫養(yǎng)全身調(diào)控腠理、影響睡眠營氣與衛(wèi)氣營氣衛(wèi)氣概念營氣15第三節(jié)血

基本概念紅色液體循行于脈中血富有營養(yǎng)是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一第三節(jié)血

基本概念紅色液體循行于脈中血富有營養(yǎng)是構(gòu)16（二）血的生成化生之源

水谷之精——營氣和津液物質(zhì)基礎(chǔ)腎精相關(guān)臟腑功能

脾胃：脾胃運(yùn)化的水谷精微所化生的營氣和津液是血液生成的物質(zhì)基礎(chǔ)心肺：營氣和津液由脾上輸于心肺，與肺吸入的清氣結(jié)合，貫注心脈，在心氣的作用下化赤而為血。肝：疏泄氣機(jī)，影響脾胃運(yùn)化；貯藏血液和調(diào)節(jié)血流量；配合腎精化血（陽生陰長）。

腎：腎藏精，精生髓，精髓化生為血，腎精化生元?dú)?，促進(jìn)脾胃運(yùn)化，有助于血液化生。（二）血的生成化生之源17（三）血的主要功能

一、濡養(yǎng)二、運(yùn)載三、精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)

面色

肌肉

皮膚

神志活動(dòng)（血者，神氣也）

1.面色紅潤2.肌肉豐滿壯實(shí)3.肌膚毛發(fā)光滑4.甚至活動(dòng)正常

毛發(fā)

血的濡養(yǎng)功能

（三）血的主要功能面色肌肉皮膚神志活動(dòng)1.面18血的功能失調(diào)面色不華或萎黃，肌膚干燥，肢體或肢端麻木，運(yùn)動(dòng)不靈活?；蝮@悸，失眠，多夢(mèng)或煩躁，恍惚，甚至昏迷等。面色萎黃

血的功能面色不華或萎黃，肌膚干燥，肢體或肢端麻木，運(yùn)動(dòng)不靈19（三）血的主要功能

一、濡養(yǎng)二、運(yùn)載三、精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)

血的運(yùn)載功能

運(yùn)載清氣和水谷精微，營養(yǎng)全身運(yùn)載臟腑組織代謝后所產(chǎn)生的濁氣濁物運(yùn)載傳遞體內(nèi)各種信息（三）血的主要功能血的運(yùn)載功能運(yùn)載清氣和水谷精微，營養(yǎng)全20血是精神活動(dòng)物質(zhì)基礎(chǔ)

（三）血的主要功能

一、濡養(yǎng)二、運(yùn)載三、精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)

精力、神志、思維、情志活動(dòng)都需要血的配合機(jī)體感覺、運(yùn)動(dòng)需要血液榮養(yǎng)血是精神活動(dòng)物質(zhì)基礎(chǔ)（三）血的主要功能精力、神志、思維、21循行方式：血液運(yùn)行于脈道之中，循環(huán)不已，流布全身。影響血液運(yùn)行的因素：氣的推動(dòng)和溫煦作用—使血液運(yùn)行不息，并保持一定的速度氣的固攝作用—控?cái)z血液按一定軌道運(yùn)行脈道通暢無阻血液的質(zhì)量病邪的影響血寒血熱等（四）血的運(yùn)行循行方式：（四）血的運(yùn)行22心主血脈——心氣推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行

肺朝百脈——肺氣宣發(fā)肅降，調(diào)節(jié)氣機(jī)肝主疏泄——調(diào)節(jié)血量，維持血液循環(huán)及流量的平衡肝藏血——防止血溢脈外脾主統(tǒng)血——控制血在脈中運(yùn)行，防止血溢脈外血的運(yùn)行相關(guān)臟腑功能心主血脈——心氣推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行血的運(yùn)行相關(guān)臟腑功能23液津第四節(jié)王相東液津第四節(jié)王相東24津液的基本概念津液的代謝津液的主要功能四、津液

津液的基本概念四、津液25（一）津液的基本概念

津液是機(jī)體一切正常水液的總稱，包括各臟腑組織的內(nèi)在體液及其正常分泌物，如胃液、腸液、涕、淚、唾等。津液津

液

性質(zhì)較清稀，流動(dòng)性較大，布散于體表皮膚、肌肉和孔竅，并滲注于血脈，起滋潤作用。

性質(zhì)較稠厚，流動(dòng)性較小，灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等組織，起濡養(yǎng)作用。病理：傷津和脫液

（一）津液的基本概念津液是機(jī)體一切正常水液的總稱，包括各臟26津液的生成（二）津液的代謝生成津液

脾胃運(yùn)化：胃主受納腐熟，游溢精氣小腸主液：泌別清濁，吸收水谷精微大腸主津：吸收食物殘?jiān)械乃荷陷斢谄ⅰ端貑?經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！?/p>

津液的生成（二）津液的代謝生成津液脾胃運(yùn)化：胃主受納腐熟，27（二）津液的代謝津液的輸布脾氣散精肺主宣降、通調(diào)水道腎主津液上輸于肺全身各臟腑直接向四周布散宣發(fā)肅降身體外周體表和上部身體下部和內(nèi)部臟腑重新吸收尿液清者濁者代謝后的濁液肝主疏泄三焦決瀆（二）津液的代謝津液的輸布脾氣散精肺主宣降、通調(diào)水道腎主津28（二）津液的代謝津液的排泄（二）津液的代謝津液的排泄29（三）津液的主要功能運(yùn)載作用：表現(xiàn)在以下兩方面：（三）津液的主要功能運(yùn)載作用：表現(xiàn)在以下兩方面：30精、氣、血、津液之間的關(guān)系精、氣、血、津液之間的關(guān)系31（一）精與氣的關(guān)系（一）精與氣的關(guān)系32（二）精與血的關(guān)系（精血同源）（二）精與血的關(guān)系（精血同源）33（四）氣與血的關(guān)系（四）氣與血的關(guān)系34（四）氣與血的關(guān)系（四）氣與血的關(guān)系35（五）氣與津液的關(guān)系（五）氣與津液的關(guān)系36（五）氣與津液的關(guān)系（五）氣與津液的關(guān)系37（六）血與津液的關(guān)系來源相同相互化生血

津液

失血過多血

液

滲入津

液

（津液虧損）

脈內(nèi)

脈外

失血過多導(dǎo)致津液虧損（六）血與津液的關(guān)系來源相同相互化生血津液失血過多血38生理：津血同源

病理：血燥津枯，津枯血燥

臨床應(yīng)用：“奪血者無汗，奪汗者無血”；“亡血家不可發(fā)汗”，“衄家不可發(fā)汗”皮膚干燥粗糙，顏色變深，呈褐色，狀如鱗甲、松樹皮，稱為“肌膚甲錯(cuò)”。多由瘀血、血虛、血燥、津液不足等原因所致。本圖為中風(fēng)患者，由風(fēng)痰瘀血阻絡(luò)，肌膚失養(yǎng)而形成肌膚甲錯(cuò)。大量外