腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)配合-護(hù)理查房主持人:趙亞琴腹腔鏡闌尾切除術(shù)1查房目的:1、結(jié)合手術(shù)病例講解手術(shù)步驟、特殊配合、特殊器械準(zhǔn)備、麻醉及手術(shù)體位要求等。2、強(qiáng)調(diào)器械護(hù)士和巡回護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。3、熟悉掌握手術(shù)全過程是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵通過査房使全科護(hù)士得以及時(shí)掌握闌尾切除術(shù)的?？谱o(hù)理及專業(yè)知識(shí),保證患兒術(shù)中的安全。查房目的:2本次查房主要問題:1、闌尾炎的基礎(chǔ)知識(shí):闌尾的解剖位置、病因病理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢査2、圍術(shù)期訪視:術(shù)前、術(shù)后、健康教育3、手術(shù)室?？婆浜?器械護(hù)士、巡回護(hù)士、物品準(zhǔn)備、術(shù)中注意事項(xiàng)本次查房主要問題:3闌尾的相關(guān)知識(shí)據(jù)統(tǒng)計(jì),急性闌尾炎的住院病人約占同期腹部外科住院總數(shù)的10-15%,居外科急腹癥的首位。急性闌尾炎可發(fā)生在任何年齡,以青少年為多見,性別方面一般男性發(fā)病較女性稍高,男:女=2~3:1。闌尾炎發(fā)病與職業(yè)、地區(qū)和季節(jié)無關(guān)。闌尾的生理功能:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對(duì)闌尾功能有許多新的認(rèn)識(shí),特別是免疫學(xué)和移植外科的發(fā)展。闌尾具有豐富的B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞,屬于中樞免疫器官,擔(dān)負(fù)著機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫兩大特異功能。闌尾還具有分泌細(xì)胞能分泌多種物質(zhì)和消化酶,包括促進(jìn)腸管蠕動(dòng)的激素和與生長(zhǎng)有關(guān)的激素等。闌尾具有完整的內(nèi)環(huán)肌及外縱肌,有一定的長(zhǎng)度和管徑,隨著顯微外科的發(fā)展,利用自體闌尾移植替代某些管道,如輸尿管、尿道的缺損和狹窄的手術(shù)日益廣泛。闌尾的相關(guān)知識(shí)4病例匯報(bào)患兒女,5歲10月?；純簾o明顯誘因出現(xiàn)上腹痛疼痛,陣發(fā)性,能耐受,無陣發(fā)性加劇。伴嘔吐非噴射狀,嘔吐物為胃內(nèi)容物,無發(fā)熱:腹瀉及便血。無腹股溝區(qū)放射痛。于2016-5-26就診于我院門診,給予口服小兒康顆粒、酪酸梭聯(lián)活菌散,腹痛稍減輕,4小時(shí)后患兒腹痛逐漸轉(zhuǎn)移至右腹。無發(fā)熱及腹瀉。為求徹底治療,再次就診于我院,人院籪:局限性腹膜炎、急性蘭尾病例匯報(bào)5病例匯報(bào)患兒精神食欲欠佳,大便呈黃色軟便,小便正常查體溫37.0℃,心率110次/分,呼吸24次/分,血壓104/68mHlg,唇紅無發(fā)紺,咽部無充血,雙肺呼吸音粗,輔助檢査:腹部彩超右下腹異?；芈?闌尾腫脹不除外,腹腔積液(少量)。入院査血常規(guī)示白細(xì)胞2123×10^9L,血紅蛋白:141.00g/L,中性粒細(xì)胞百分比:80.90%,淋巴細(xì)胞百分比:14.20%鈉:1401mmoL,氯:998mmoL,離多mo,C反應(yīng)蛋白:3mg/L。離子系列示鉀:3771.16mmo,碳酸氫鹽測(cè)定:20.8mmo/L。病例匯報(bào)6闌尾的解剖位置闌尾的解剖位置7闌尾的解剖位置橫結(jié)腸回言瓣回盲口回腸升結(jié)腸降結(jié)腸闌尾口盲腸乙狀結(jié)腸闋尾系膜通往肛門盲腸和闌尾求恩網(wǎng)8闌尾的解剖位置8闌尾的解剖生理解剖生理盲腸的解剖:盲腸為大腸起始的膨大盲端,位于右髂窩內(nèi),長(zhǎng)6-8cm,左與回腸末端相連,上續(xù)升結(jié)腸?；啬c末端開口于盲腸的部位稱回盲口。在回盲口下方有兩個(gè)半月形的瓣稱回盲瓣,是回腸突入盲腸而形成,可阻止小腸內(nèi)容物過快流入大腸,還可防止盲腸內(nèi)容物逆流到回腸。盲腸以回首瓣與升結(jié)腸及回腸為界。闌尾的解剖:闌尾又稱蚓突,是細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管,根部為三條差M滿盒線間在2m:減打,動(dòng)范使因人而異,受系膜等的影響,闌尾可伸向腹腔的任何方位,一般以回腸后位和盲腸后位最多,盆位次之次為盲腸下位和回腸前位等度以5—7cm者較多,少數(shù)不足2cm或長(zhǎng)達(dá)20cm;尾直徑多在0.5—1cm之間。手術(shù)時(shí)沿盲腸的結(jié)腸帶向下尋找即可找到闌尾根部。體表投影位置∷:臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處為MBurney點(diǎn)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))。闌尾的解剖生理9闌尾的病因病理以及實(shí)驗(yàn)室檢查闌尾的病因病理以及實(shí)驗(yàn)室檢查10闌尾切除術(shù)相關(guān)知識(shí)與手術(shù)步驟課件11闌尾切除術(shù)相關(guān)知識(shí)與手術(shù)步驟課件12闌尾切除術(shù)相關(guān)知識(shí)與手術(shù)步驟課件13闌尾切除術(shù)相關(guān)知識(shí)與手術(shù)步驟課件14闌尾切除術(shù)相關(guān)知識(shí)與手術(shù)步驟課件15闌尾切除術(shù)相關(guān)知識(shí)與手術(shù)步驟課件16闌尾切除術(shù)相關(guān)知識(shí)與手術(shù)步驟課件17闌尾切除術(shù)相關(guān)知識(shí)與手術(shù)步驟課件18闌尾切除術(shù)相關(guān)知識(shí)與手術(shù)步驟課件19闌尾切除術(shù)相關(guān)知識(shí)與手術(shù)步驟課件20闌尾切除術(shù)相關(guān)知識(shí)與手術(shù)步驟課件21闌尾切除術(shù)相關(guān)知識(shí)與手術(shù)步驟課件22闌尾切除術(shù)相關(guān)知識(shí)與手術(shù)步驟課件23闌