第十三章泌尿男科疾病概論

中醫(yī)外科教研室

概述

泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱、尿道；男生殖系統(tǒng)包括睪丸、附睪、輸精管、前列腺、精囊、陰囊、陰莖等。泌尿系統(tǒng)功能的外在表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)稱為溺竅；男生殖系統(tǒng)功能的外在表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)稱為精竅。溺與精均從同一通道即尿道而排泄于外。精、溺二竅及前陰尿道由腎所主，但與其它臟腑的生理功能亦密切相關(guān)。概述精、溺及前陰主要由腎所主體現(xiàn)在：1.腎脈與膀胱脈循前陰尿道而行。2.精與溺的生成、運(yùn)行、儲(chǔ)藏、排泄，均與腎、膀胱密切相關(guān)?！端貑?wèn)·上古天真論》載:“腎者主水(包括精和溺)，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉。”《證治匯補(bǔ)》曰:“精之主宰在心，精之藏制在腎?！薄端貑?wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō):“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！本c溺主要由腎所主，即“腎有二竅”；又有“腎主二陰”即前陰和后陰。因此，精竅、溺竅及前陰與腎關(guān)系最為密切。概述精、溺及前陰亦與其他臟腑相關(guān)體現(xiàn)在：1.肝脈循前陰尿道而行。2.精與溺的生成、運(yùn)行、儲(chǔ)藏、排泄，亦與其他五臟六腑相關(guān)?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“三焦者，決瀆之官,水道出焉?！薄端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！?/p>

中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，臟腑之間、局部表面與臟腑內(nèi)在，在生理功能上密切相關(guān)。概述精、溺及前陰亦與其他臟腑相關(guān)體現(xiàn)在：3.形態(tài)(即前陰各部)亦與臟腑相關(guān)，《外科真詮》將前陰各部歸屬下列臟腑，以此來(lái)說(shuō)明它們之間的關(guān)系：玉莖(陰莖)屬肝；馬口(尿道)屬小腸；陰囊屬肝；腎子(附睪、睪丸)屬腎；子系(精索)屬肝。玉莖屬肝肝藏血主筋,筋得其養(yǎng)乃能運(yùn)動(dòng)有力,玉莖為宗筋所聚。馬口屬小腸小腸泌別清濁,清者走尿道,濁者走大腸；心為君主之官,為君火,主血脈而藏神,與小腸相表里。陰囊、子系均屬肝肝脈絡(luò)陰器。腎子屬腎

腎子又稱為外腎,是腎的一部分,狹義之精。病因病理正是因?yàn)榫[、溺竅、前陰與五臟六腑及經(jīng)絡(luò)在生理上的這種相互關(guān)系，所以一旦臟腑經(jīng)絡(luò)功能發(fā)生失調(diào)，必然影響精、溺的生成運(yùn)行儲(chǔ)藏排泄及前陰功能的正常發(fā)揮，從而發(fā)生各種泌尿男科病變。泌尿、男科疾病的產(chǎn)生，也符合外科總論中外科

總的發(fā)病機(jī)制，是因各種致病因素導(dǎo)致臟腑功能

失常，以及氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻隔、濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰濁結(jié)聚，進(jìn)而引起二竅及前陰功能異常，變生諸種泌尿男科疾病。問(wèn)：外科疾病總發(fā)病機(jī)理是？邪正盛衰，臟腑失和，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，四個(gè)方面。+濕熱痰濁

五個(gè)方面

辨證論治濕熱下注證尿頻尿急，莖中熱痛，尿液黃赤，血淋白濁，陰囊紅腫熱痛，附睪、睪丸腫痛，囊內(nèi)積液，外陰多汗味臊。治法為清利濕熱。溺竅異常多為膀胱濕熱，用八正散、導(dǎo)赤散等加減；精竅異常多為脾腎濕熱，用程氏萆薢分清飲加減；前陰病變多為肝經(jīng)濕熱，用龍膽瀉肝湯加減。辨證論治氣血瘀滯證腎子硬結(jié)，少腹、會(huì)陰、睪丸脹痛或刺痛、排尿困難或閉塞不通，或尿有血塊，或精色黯紅，精中夾有血絲血塊。治法為行氣活血。氣滯為主者，用橘核丸、枸橘湯加減；血瘀為主者，用沉香散、代抵擋丸、前列腺湯、桃紅四物湯合失笑散加減。代抵擋丸《證治準(zhǔn)繩》桃仁大黃芒硝

歸尾生地山甲活血逐瘀主虛人蓄血

抵擋湯《金匱要略》桃仁大黃水蛭虻蟲主太陽(yáng)蓄血證婦人經(jīng)水不利男子膀胱滿急有瘀血者。蓋瘀蓄之血,攻之為難,仲景直用水蛭、虻蟲有毒之物,惟恐藥不峻利,后人不敢用,故作此方以代之。辨證論治濁痰凝結(jié)證腎子上或陰莖上慢性結(jié)節(jié)，皮色不變，不痛或微痛；若濁痰化熱，局部可發(fā)紅發(fā)熱，伴有疼痛，或化膿破潰。治法為化痰散結(jié)。寒痰凝結(jié)者，當(dāng)溫陽(yáng)化痰散結(jié)，用陽(yáng)和湯、橘核丸、化堅(jiān)二陳湯加減。濁痰化熱者，實(shí)熱當(dāng)清熱化痰散結(jié)，用消核丸加減;

陰虛內(nèi)熱當(dāng)養(yǎng)陰清熱，除濕化痰，佐以透膿解毒。用滋陰除濕湯合透膿散。辨證論治腎陰不足征腎陽(yáng)虛衰證脾腎兩虛證中氣下餡證心火熾盛證肺失宣降證寒濕凝聚證肝郁氣滯證心腎不交證消核丸《類證治裁》橘紅赤茯苓熟大黃連翹黃芩山梔半夏元參牡蠣花粉桔梗瓜蔞僵蠶清熱化痰，軟堅(jiān)消腫。主治經(jīng)年結(jié)核-結(jié)聚成核（痰核、瘰疬）。辨證論治(疾病應(yīng)用方藥小結(jié))濕熱下注證溺竅病變包括石淋\精濁\精癃，用八正散，石淋用三金排石湯(知常達(dá)變)或加味八正散、加味五苓散更宜；精竅病變包括男性不育癥\精濁\血精，用程氏萆薢分清飲，精濁是精竅累及溺竅，故合用；前陰病變包括子癰\囊癰\血精，用龍膽瀉肝湯，但子癰用枸橘湯宣暢氣血更宜。氣血瘀滯證慢性子癰用橘核丸；急性子癰用枸橘湯；不育癥用柴胡疏肝散合五子衍宗丸；石淋用金鈴子散合石韋散，精癃用沉香散或代抵擋丸，精濁