特發(fā)性炎性肌病26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜特發(fā)性炎性肌病特發(fā)性炎性肌病26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜特發(fā)性炎性肌病湘雅醫(yī)院風(fēng)濕免疫科王彥平定義炎性肌病是指以近端肌無力和骨骼肌非化膿性炎癥為特征的一組異質(zhì)性疾病。包括特發(fā)性炎性肌病(diopathicinflammatorymyopathies,M和其他形式的炎性肌病。編者按課堂是教學(xué)的主陣地，教學(xué)改革進行到深處的關(guān)鍵即在課堂。一所學(xué)校課堂教學(xué)的好壞，直接決定了該校教育教學(xué)質(zhì)量的高低，決定著該校學(xué)生的綜合素質(zhì)。因此，追求有效、實效、高效的課堂教學(xué)，是教學(xué)的生命所在。但在實施過程中出現(xiàn)了輕視基礎(chǔ)知識、盲目追求形式的創(chuàng)新、評價不當(dāng)?shù)葐栴}。因此，本期以“高效課堂”為專題，對高效課堂的實施情況進行分析，闡述了構(gòu)建高效課堂的思路和對策，提出了突破知識的重難點、有效的課前預(yù)習(xí)、獨特的課前導(dǎo)入、高效的課堂研討、精辟的課后鞏固等建議，供廣大教師交流、學(xué)習(xí)和共同提高，以期培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)習(xí)慣和合作意識，減輕學(xué)生負擔(dān)，提高教學(xué)質(zhì)量。課改的深入，使傳統(tǒng)的教學(xué)模式發(fā)生了諸多變化，尊重學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的求知欲、探索欲，逐漸將被動式的“填鴨”教學(xué)轉(zhuǎn)向積極有效的引導(dǎo)、開放式教學(xué)。初中語文的高效課堂，就是要在課改的基礎(chǔ)上，突出學(xué)生價值觀、人生觀的培養(yǎng)，加強基礎(chǔ)知識的掌握，引入形式多樣的學(xué)習(xí)方法；在尊重個體的基礎(chǔ)上充分挖掘每個學(xué)生的潛力，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性。在課改背景下，初中語文教學(xué)呈現(xiàn)出目標(biāo)多元化、實施策略人性化的特征。一、當(dāng)前初中語文教學(xué)日益顯現(xiàn)的缺陷初中語文的教學(xué)意義，在于引導(dǎo)學(xué)生進一步認(rèn)識和學(xué)習(xí)祖國語言，并養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。由于語文學(xué)習(xí)的社會智力背景相當(dāng)寬泛、學(xué)習(xí)范疇也日益加大，再加上學(xué)生的學(xué)科興趣分化，在現(xiàn)有的初中語文教學(xué)模式下，很容易出現(xiàn)以下這些問題：1.輕視基礎(chǔ)知識，不重積累，缺少學(xué)習(xí)方法的引入。在語文教學(xué)中，基礎(chǔ)的掌握至關(guān)重要，如今的初中語文課堂，較少涉及基礎(chǔ)字詞、語法和修辭等基礎(chǔ)知識的掌握。通常情況是，學(xué)生在聽或讀一兩遍之后就進行討論交流。這顯然是不可行的，這樣的討論交流缺乏相關(guān)的閱讀基礎(chǔ)，學(xué)生只能進行或片面或膚淺甚至錯誤地感悟。2.缺乏科學(xué)求實的精神，盲目追求形式的創(chuàng)新。新穎有效的教學(xué)手法對課堂效益的提升大有裨益，但是僅僅追求形式創(chuàng)新，不講科學(xué)實際，反而會南轅北轍，離最初目標(biāo)越跑越遠。有些表面熱鬧的教學(xué)，各種探討交流，配上豐富的多媒體資源，排場鋪張，這樣不僅浪費時間，也影響學(xué)習(xí)能力的養(yǎng)成。3.一味褒揚，評價不當(dāng)。語文教學(xué)提倡各抒己見，但是教師在給予學(xué)生評價時最好中肯、恰當(dāng)一些。恰當(dāng)?shù)谋頁P能增強學(xué)生的信心，激發(fā)語文學(xué)習(xí)的興趣；恰到好處地指正錯誤，也能幫助學(xué)生糾正錯誤觀念，認(rèn)識自身的不足之處。一味褒揚，認(rèn)為“什么樣的答案都有道理”，會使學(xué)生得不到客觀公正的指導(dǎo)，影響學(xué)生學(xué)習(xí)能力的發(fā)展和進步。因此，語文教學(xué)要提高效率、增強效果，就要實施科學(xué)有效的新方法，高效課堂的推進勢在必行。二、初中語文高效課堂的教學(xué)目標(biāo)及實施策略巴班斯基的“最優(yōu)化”理論指出，教學(xué)的過程要力爭做到有效、最優(yōu)，這也是初中語文高效課堂的總目標(biāo)。而要達到這個總目標(biāo)，就要達到牢固基礎(chǔ)知識、做好閱讀教學(xué)、提升寫作能力、培養(yǎng)口語交際能力、開展實際有效的學(xué)習(xí)活動這幾個目標(biāo)。1.牢固基礎(chǔ)知識。教師如果意識不到基礎(chǔ)知識的重要性，就會在教學(xué)過程中疏于教導(dǎo)，久而久之，學(xué)生也會輕視基礎(chǔ)知識。語文基礎(chǔ)知識的缺乏會導(dǎo)致學(xué)生識字、寫字能力的下降，影響學(xué)生在日常生活中的運用和掌握，最后形成寫白字、表意不清的態(tài)勢，嚴(yán)重影響語文能力的提高。因此，將教學(xué)立足于應(yīng)用之上，并將基礎(chǔ)知識的教學(xué)始終貫穿于語文教學(xué)活動中，是高效課堂的第一步。（1）教學(xué)目標(biāo)。識字與寫字：熟練使用字詞典；正確地書寫和運用常用漢字。修辭：了解和掌握常用的修辭手法，能夠在閱讀中識別并在寫作時熟練運用。語法：掌握基本的語法知識，能夠準(zhǔn)確無誤地運用。（2）實施策略。在立足于實踐的基礎(chǔ)上，將基礎(chǔ)知識的教學(xué)貫穿教學(xué)過程的始終，根據(jù)教學(xué)活動等實際情況制定具體策略。首先最為重要的一點，是培養(yǎng)學(xué)生善于累積、善于運用的學(xué)習(xí)習(xí)慣。基礎(chǔ)知識的掌握需要長時間的學(xué)習(xí)和累積，在多次運用中才能逐漸掌握，比如，工具書的使用、修辭手法的運用、文學(xué)常識和文體知識的掌握等。其次，長期累積不能等同于死記硬背。在教學(xué)過程中，要善于總結(jié)經(jīng)驗方法，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，這樣能有效地提高學(xué)習(xí)效率，為學(xué)生減負。第三，要善于在教學(xué)實踐中根據(jù)學(xué)生的特點等實際情況來激發(fā)和鼓勵學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，比如書法、作文比賽、成語接龍等。第四，在實際運用過程中立足于文本，有利于學(xué)生牢記基礎(chǔ)知識，并有效地鞏固和提高。2.做好閱讀教學(xué)。注重做習(xí)題而不重讀書的教學(xué)，會影響學(xué)生綜合素質(zhì)的發(fā)展，要用加強閱讀的方式來改變這種低效的教學(xué)方式。在語文教學(xué)過程中，學(xué)生愛不愛讀書、讀多少書、讀什么樣的書、會不會讀書、能收獲什么等這樣一些關(guān)于閱讀的問題甚至可能決定語文教學(xué)的成敗。（1）教學(xué)目標(biāo)。首先是良好閱讀習(xí)慣的養(yǎng)成。教師要在教學(xué)過程中培養(yǎng)學(xué)生的閱讀習(xí)慣，從用標(biāo)準(zhǔn)普通話朗讀，到用瀏覽的方式拓展范圍，再到一定速度的默讀，都要循序漸進。利用館藏、網(wǎng)絡(luò)等資源搜集所需材料也是閱讀習(xí)慣養(yǎng)成的重要部分，利用多種資源的能力有助于開拓視野、激發(fā)興趣、擴大知識面。其次是閱讀數(shù)量。學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣后，要有相應(yīng)的閱讀計劃，如每學(xué)期要看多少名著、多少散文等，在量上達標(biāo)才能在質(zhì)上突破。最后是閱讀質(zhì)量。閱讀質(zhì)量一方面指學(xué)生閱讀的內(nèi)容要適合相應(yīng)的年齡段，符合學(xué)生的認(rèn)知水平；另一方面，閱讀從課本和課堂延伸到方方面面，學(xué)生能否在閱讀中分析文章結(jié)構(gòu)、體驗文章表達的感情，能否欣賞文學(xué)作品、感受語言魅力也是閱讀質(zhì)量的重要指標(biāo)?！靶“嗷逃辈⒉皇且粋€新鮮詞匯，這一教學(xué)組織形式在一些歐美國家早已普遍推行，在我國，最早推行小班化教育的城市是上海和北京。正是因為小班化的出現(xiàn)，農(nóng)村學(xué)校迎來了教學(xué)的有利契機，讓農(nóng)村素質(zhì)教育找到了突破口，一方面對教師提出不斷提升專業(yè)素養(yǎng)的要求，以順應(yīng)農(nóng)村教育發(fā)展的趨勢，另一方面借助小班化的優(yōu)勢滿足社會和家庭對基礎(chǔ)教育的優(yōu)質(zhì)化需求，同時也呈現(xiàn)出農(nóng)村學(xué)校教育質(zhì)量的新跨越、新氣象。既然農(nóng)村學(xué)校小班化教育組織形式成為必然，那么，當(dāng)務(wù)之急，對小班化教學(xué)模式的探究就顯得尤為重要，筆者就此談幾點自己的看法。一、小班化教學(xué)模式一定不能走大班教學(xué)的套路固然，說到小班化教學(xué)，教師認(rèn)為既然小班化了，那么，還怎么會運用大班教學(xué)的模式？這看上去的確不可能。但是，在實際的小班化教學(xué)中，我們不難發(fā)現(xiàn)，一些農(nóng)村教師并沒有將小班化教學(xué)的優(yōu)勢發(fā)揮出來，學(xué)生是少了，班是小了，但是小班沿用大班教學(xué)套路的例子并不鮮見。教師依然是“高高在上”，與學(xué)生保持著某種距離，而學(xué)生從教師的肢體語言中則讀出了某種不被理解和不被關(guān)注。其實小班教學(xué)，由于人數(shù)少，教師與學(xué)生的互動空間變得越來越大，互動機會越來越多，學(xué)生之間的身心發(fā)展和認(rèn)知水平的差異性非常明顯，學(xué)生渴望被關(guān)注和尊重的心理需求尤甚，教師更要做好組織者和引導(dǎo)者，積極營造民主、尊重、和諧的教學(xué)氛圍。這首先就和教師的思想意識和教學(xué)觀念有關(guān)，既然面對生源緊缺、學(xué)校教育陷入困境的局面，教師理應(yīng)審時度勢，借助這一看似劣勢的機會更好地提高自身的教學(xué)水平、更新教學(xué)觀念，從而切實提高教學(xué)質(zhì)量，在教學(xué)組織形式發(fā)生改變后及時調(diào)整自己的教學(xué)策略。針對小班化的特點，教師則要充分、合理、科學(xué)地進行教學(xué)設(shè)計。在積極倡導(dǎo)素質(zhì)教育的今天，小班化教學(xué)更能夠使其成為真真實實的落腳點。二、抓住小班化特點，發(fā)揮教學(xué)優(yōu)勢小班化教學(xué)越來越受教師青睞的原因就在于――人少，班小，提供了更多的教學(xué)空間和時間，教師能夠做到對每一個人進行關(guān)注和引導(dǎo)，師生互動頻繁，相互之間拉近了距離，師生之間少了陌生感多了親切感，學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣被點燃，主動性、自主性被激發(fā)，自覺地參與學(xué)習(xí)，思考探究，學(xué)習(xí)自信心和表達能力不斷得到培養(yǎng)和提高，使得學(xué)生能夠和諧全面地發(fā)展。小班學(xué)生少，那么，每一個人的個性則會凸顯而出，教師應(yīng)尊重和引導(dǎo)學(xué)生大膽表達對教學(xué)內(nèi)容的見解，對學(xué)生獨樹一幟的解題思維給予肯定和鼓勵，這樣學(xué)生就能夠展示自己的個性，使其獲得獨立人格的培養(yǎng)和尊重，教師由此掌握和了解了每一個學(xué)生的學(xué)習(xí)特點，進行教學(xué)資源的挖掘和整合，既可縱向拓展知識的深度，又可橫向拓展以聯(lián)系其他學(xué)科以及延伸到生活中，提高知識應(yīng)用能力的廣度。教師要因地制宜、因人制宜，給予學(xué)生發(fā)揮個性的平臺和空間，讓學(xué)生的拘謹(jǐn)心理獲得釋放，在自由學(xué)習(xí)中產(chǎn)生愉悅的心情。而對于認(rèn)知水平低的學(xué)生，教師有精力、有時間進行個別輔導(dǎo)，可以面對面直接進行指導(dǎo)，雙方的交流信息比重加大，比起大班教學(xué)，小班化的這一優(yōu)點可以更直接、更及時、更快速地幫助學(xué)生進入學(xué)習(xí)狀態(tài)，理解教學(xué)內(nèi)容，掌握基礎(chǔ)知識，一個班所有的學(xué)生都在教的“區(qū)別對待”中獲得了能力的增強和綜合素質(zhì)的發(fā)展。不難看出，小班化的優(yōu)勢在于讓“學(xué)生真正成為了學(xué)習(xí)的主人”，這也符合了素質(zhì)教育所倡導(dǎo)的“學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體”的現(xiàn)代教育理念。三、實施多元教學(xué)，提高課堂效果小班化教學(xué)呈現(xiàn)出的是師生、生生多向立體式交往的局面，打破了大班教學(xué)單向的“你說我學(xué)”“你動我靜”“你評我聽”的被動局面。小組合作學(xué)習(xí)、分層教學(xué)任務(wù)、個別輔導(dǎo)、評價多樣等多元教學(xué)都是基于小班教學(xué)的優(yōu)勢而展開的。在小組合作學(xué)習(xí)中，更能凸顯出這種學(xué)習(xí)方法的科學(xué)性和有效性。一個班二十多名學(xué)生，分別成立小組，不需要沿用大班的“前后組自然合并”的方式，而是根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知水平，教師做出建議性的分組方案或者是學(xué)生自由組合，構(gòu)建各種小組學(xué)習(xí)方式，如變動座位調(diào)整為一組，小組合作學(xué)習(xí)不必拘泥于教師提問、小組探究回答的單一方法，鼓勵小組尋找教學(xué)內(nèi)容中的重難點問題，先試著自行解決，再進行小組成員之間交流討論，也可組與組之間最大程度地進行問題的釋疑和解決。教師的外力要“見縫插針”，在學(xué)生思考、交流、探討的過程中做“旁敲側(cè)擊”的“點化”。小班人少，教師的精力足以做到對每組進行適時指導(dǎo)。教師還可以將問題設(shè)計成辯論會、小競賽，讓每一個小組以及其中的成員更認(rèn)真、更主動地參與學(xué)習(xí)活動，師生作為活動的組織者，引導(dǎo)小組之間交流合作，碰撞出思維創(chuàng)新的火花，學(xué)生從競賽中獲得奮進動力和學(xué)習(xí)的積極性，再在合作中評價和反省整個小組表現(xiàn)出的細節(jié)問題和存在的不足，由此，小組合作形成良性循環(huán)，有利于提高課堂的教學(xué)效果?？傊?，小班化教學(xué)模式要圍繞學(xué)生展開，教師要發(fā)揮小班化教學(xué)的優(yōu)勢，保證教學(xué)的效果，真正使小班化教學(xué)模式成為拯救農(nóng)村小學(xué)教學(xué)質(zhì)量的一劑良方。特發(fā)性炎性肌病26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生1特發(fā)性炎性肌病湘雅醫(yī)院風(fēng)濕免疫科王彥平特發(fā)性炎性肌病2定義炎性肌病是指以近端肌無力和骨骼肌非化膿性炎癥為特征的一組異質(zhì)性疾病。包括特發(fā)性炎性肌病(diopathicinflammatorymyopathies,M和其他形式的炎性肌病。定義3特發(fā)性炎性肌病的分類多肌炎(PolymyositisPM)皮肌炎(DermatomyositisDM)n無肌病的皮肌炎(AnmyopathicDermatomyositisaDM幼年型皮肌炎(Juveniledermatomyositis肌炎合并腫瘤肌炎伴發(fā)膠原血管病包涵體肌炎(InclusionbodymyositisIBM)特發(fā)性炎性肌病的分類4特發(fā)性炎性肌病的流行病學(xué)特點發(fā)病率2-10人/百萬人(國外報道)女性多發(fā),女男為2-3:1,兒童為11黑人與白人的發(fā)病比例3-4:1發(fā)病有2個高峰,10-15歲和45-55歲特發(fā)性炎性肌病的流行病學(xué)特點5特發(fā)性炎性肌病的病因遺傳因素發(fā)病有明顯的種族差異遺傳傾向性HLA-DR3,HLA-DR1,HLA-DQA1感染因素柯薩奇病毒B1,HⅣV,人細胞淋巴瘤病毒,乙肝病毒,流感病毒?？刹《?腺病毒特發(fā)性炎性肌病的病因6特發(fā)性炎性肌病的發(fā)病機制n體液免疫異常細胞免疫異常特發(fā)性炎性肌病的發(fā)病機制7特發(fā)性炎性肌病的體液免疫異常補體:DM的肌肉損傷主要繼發(fā)于小血管損害,與補體的膜攻擊復(fù)合物在血管壁沉積有關(guān)兔疫球蛋白:PMDM恚者的外周血中均有明顯的多克隆免疫球蛋白增多自身抗體:肌炎相關(guān)抗體(ANA,抗肌漿蛋白抗體、抗SSA,SSB,RNP,PmSl等)、肌炎特異性抗體特發(fā)性炎性肌病的體液免疫異常8特發(fā)性炎性肌病的細胞免疫異常■外周血:T淋巴細胞活化增多,但對絲裂原和自身混合淋巴細胞反應(yīng)性降低;T細胞向肌炎局部移動的量增加■肌肉病變組織:PM肌細胞和肌內(nèi)膜下有大量的CD8+T細胞浸潤,在肌束膜和血管周圍則為CD4+T細胞;DM突出的表現(xiàn)為血管周區(qū)大量B細胞浸潤,即使有少量的T細胞也為CD4+特發(fā)性炎性肌病的細胞免疫異常9多發(fā)性肌炎的臨床特征3-6個月內(nèi)隱襲起病,多無誘因?qū)ΨQ性近端肢帶肌無力、肌痛:肩胛帶肌與骨盆帶肌受累最重,咽喉肌受累可出現(xiàn)吞咽、發(fā)音困難、飲水嗆咳約50%有頸伸肌受累,抬頭困難、無力仰頭呼吸肌和消化道平滑肌受累少見、眼與面肌受累罕見多發(fā)性肌炎的臨床特征10多肌炎多肌炎11特發(fā)性炎性肌病課件整理12特發(fā)性炎性肌病課件整理13特發(fā)性炎性肌病課件整理14特發(fā)性炎性肌病課件整理15特發(fā)性炎性肌病課件整理16特發(fā)性炎性肌病課件整理17特發(fā)性炎性肌病課件整理18特發(fā)性炎性肌病課件整理19特發(fā)性炎性肌病課件整理20特發(fā)性炎性肌病課件整理21特發(fā)性炎性肌病課件整理22特發(fā)性炎性肌病課件整理23特發(fā)性炎性肌病課件整理24特發(fā)性炎性肌病課件整理25特發(fā)性炎性肌病課件整理26特發(fā)性炎性肌病課件整理27特發(fā)性炎性肌病課件整理28特發(fā)性炎性肌病課件整理29特發(fā)性炎性肌病課件整理30特發(fā)性炎性肌病課件整理31特發(fā)性炎性肌病課件整理32特發(fā)性炎性肌病課件整理33特發(fā)性炎性肌病課