武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心大膽嘗試小心求證奧諾美在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用講者：劉峰兒童用藥面臨困境國內(nèi)外大局部藥品上市初，都沒有兒童用藥適應(yīng)癥奧諾美〔鹽酸羥考酮注射液〕？OralOxycodonenotasbitterasMorphineOralformulationOxyNorm?liquidavailable[KokkiH,etal.ClinPharamkokinet2004;43〔9〕:613-622]OFF-LabelUse0,05-0,1mg/kgi.v.20min.beforeendofsurgicalprocedurei.v.-PCA:Bolus0,0125-0,025mg/kgBWOxycodone〔OxyNorm?〕i.v.inchildren奧諾美在歐洲小兒術(shù)后應(yīng)用羥考酮藥效特點羥考酮是μ、κ雙受體沖動劑，強效、全面鎮(zhèn)痛，對內(nèi)臟

痛更有效羥考酮快速起效〔2-3分鐘〕2，快速達(dá)峰〔5分鐘〕，持續(xù)鎮(zhèn)

痛〔4小時〕羥考酮惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜程度顯著低于κ受體沖動，更少的呼吸抑制作用5羥考酮靜脈給藥—藥代動力學(xué)數(shù)據(jù)我們的探索奧諾美在國內(nèi)小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的嘗試情況如何？病例一性別：女年齡：10歲體重：35公斤病因：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)方式：雙側(cè)扁桃體和腺樣體切除術(shù)手術(shù)時間：1小時小兒術(shù)后更關(guān)注呼吸病例一麻醉誘導(dǎo)咪達(dá)唑侖0.05mg/kg得普利麻2.5mg/kg

愛可松0.6mg/kg瑞芬太尼1.0ug/kg麻醉維持瑞芬太尼20ug*kg-1*h-1

得普利麻10mg*kg-1*h-1術(shù)后鎮(zhèn)痛手術(shù)結(jié)束前20分鐘單次靜脈注射羥考酮0.05mg/kg小兒術(shù)后更關(guān)注呼吸術(shù)后觀察結(jié)果：1、無術(shù)后呼吸抑制2、無術(shù)后躁動無惡心嘔吐3、疼痛VAS評分2分，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好病例一小兒術(shù)后更關(guān)注呼吸病例一分析小兒術(shù)后更關(guān)注呼吸小兒耳鼻喉手術(shù)，手術(shù)結(jié)束前20分鐘，嘗試使用奧諾美0.05mg/kg60多例，觀察結(jié)果顯示，術(shù)后無呼吸抑制。分析：1、藥代動力學(xué)：2-3分鐘快速起效，5分鐘到達(dá)最高血藥濃度,手術(shù)結(jié)束

拔管時，血藥濃度已過峰值。2、使用劑量在安全范圍內(nèi)小結(jié)小兒術(shù)后更關(guān)注呼吸小兒耳鼻喉手術(shù)結(jié)束前20分鐘，使用奧諾美0.05mg/kg，術(shù)后無呼吸抑制，安全舒適鎮(zhèn)痛。病例二性別：女年齡：1歲體重：10公斤病因：右側(cè)腹股溝斜疝手術(shù)方式：腹腔鏡右疝囊高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)時間：0.5小時輕松應(yīng)對內(nèi)臟痛輕松應(yīng)對小兒內(nèi)臟痛病例二麻醉誘導(dǎo)咪達(dá)唑侖0.05mg/kg

得普利麻3mg/kg愛可松0.6mg/kg

瑞芬太尼1.0ug/kg麻醉維持瑞芬太尼20ug*kg-1*h-1得普利麻10mg*kg-1*h-1術(shù)后鎮(zhèn)痛手術(shù)結(jié)束前20分鐘單次靜脈注射羥考酮0.05mg/kg術(shù)后觀察結(jié)果：1、術(shù)后無呼吸抑2、無術(shù)后躁動無惡心嘔吐3、疼痛FLACC量表評分2分，送回病房安靜無哭鬧輕松應(yīng)對小兒內(nèi)臟痛病例二病例二分析小兒腔鏡手術(shù)，手術(shù)結(jié)束前20分鐘，嘗試使用奧諾美0.05mg/kg10余例，觀察結(jié)果顯示，術(shù)后小兒蘇醒快，無哭鬧。分析：1、藥代動力學(xué)：2-3分鐘快速起效，5分鐘達(dá)峰，半衰期3.5-4小時，

持續(xù)鎮(zhèn)痛4小時。2、μ、κ雙受體沖動劑，對內(nèi)臟痛更有效3、使用劑量在安全范圍內(nèi)輕松應(yīng)對小兒內(nèi)臟痛小結(jié)

小兒腔鏡手術(shù)結(jié)束前20分鐘，使用奧諾美0.05mg/kg，術(shù)后小兒蘇醒快，無哭鬧，安全舒適鎮(zhèn)痛。輕松應(yīng)對小兒內(nèi)臟痛病例三輕松應(yīng)對小兒軀體痛性別：男年齡：6歲體重：24公斤病因：右肱骨骨折手術(shù)方式：開放復(fù)位，克氏針內(nèi)固定術(shù)手術(shù)時間：1小時病例三麻醉誘導(dǎo)咪達(dá)唑侖0.05mg/kg

得普利麻2.5mg/kg愛可松0.6mg/kg

瑞芬太尼1.0ug/kg麻醉維持瑞芬太尼20ug*kg-1*h-1得普利麻10mg*kg-1*h-1術(shù)后鎮(zhèn)痛手術(shù)結(jié)束前20分鐘單次靜脈注射羥考酮0.05mg/kg輕松應(yīng)對小兒軀體痛術(shù)后觀察結(jié)果：1、術(shù)后無呼吸抑2、無術(shù)后躁動無惡心嘔吐3、疼痛FLACC量表評分2分，送回病房安靜無哭鬧輕松應(yīng)對小兒軀體痛病例三病例三分析小兒骨科手術(shù)，手術(shù)結(jié)束前20分鐘，嘗試使用奧諾美0.05mg/kg10余例，觀察結(jié)果顯示，術(shù)后小兒蘇醒快，無哭鬧。分析：1、藥代動力學(xué)：2-3分鐘快速起效，5分鐘達(dá)峰，半衰期3.5-4小時，

持續(xù)鎮(zhèn)痛4小時。2、鎮(zhèn)痛強度高，使用劑量在安全范圍內(nèi)輕松應(yīng)對小兒軀體痛小結(jié)輕松應(yīng)對小兒軀體痛

小兒骨科手術(shù)結(jié)束前20分鐘，使用奧諾美0.05mg/kg，術(shù)后小兒蘇醒快，無哭鬧，安全舒適鎮(zhèn)痛。小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛安全舒適全面1、奧諾美用于小兒手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果好，小兒蘇醒快，

呼吸抑制、惡心嘔吐等副作用小2、用法用量：建議小兒耳鼻喉、腔鏡、骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛，手術(shù)結(jié)

束前20分鐘靜脈注射羥考酮0.05mg/kg總結(jié)我們的展望