甘肅省山丹縣居民上消化道癌發(fā)病現(xiàn)狀及影響因素分析

上消耗道癌癥主要包括癌癥、結(jié)腸癌、門(mén)牙癌和癌。1數(shù)據(jù)和方法1.1研究現(xiàn)場(chǎng)的選取采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法在甘肅省山丹縣的8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的32個(gè)自然村作為研究現(xiàn)場(chǎng),以32個(gè)自然村的40~69歲常住居民為研究對(duì)象。1.2內(nèi)容和方法的研究1.2.1信息篩查和知情同意書(shū)2014年6月至2015年6月對(duì)抽取的32個(gè)自然村40~69歲居民登記造冊(cè)。通過(guò)召集篩查的對(duì)象集中宣講,在自愿的原則下簽署知情同意書(shū),接受信息調(diào)查。調(diào)查表由中國(guó)癌癥基金會(huì)和中國(guó)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院提供。1.2.2超聲內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)篩查對(duì)象行一般體格檢查,在確定適宜內(nèi)鏡檢查之后,在檢查前5min給予利多卡因膠漿行表面麻醉,緩慢將內(nèi)鏡插入上消化道,仔細(xì)觀察并拍照記錄內(nèi)鏡下所見(jiàn),同時(shí)對(duì)上消化道進(jìn)行染色,并觀察黏膜染色情況,有條件可使用放大內(nèi)鏡、NBI、超聲內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)一步鑒別病變,對(duì)可疑病灶及高發(fā)位點(diǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)化活檢。1.2.3病理組織學(xué)檢測(cè)在食管、賁門(mén)區(qū)及胃發(fā)現(xiàn)任何可疑病灶,在相應(yīng)部位取活檢,標(biāo)本處理后組織放置于10%福爾馬林中固定6~48h,常規(guī)石蠟制片,行HE染色,由經(jīng)驗(yàn)豐富的3名病理醫(yī)師閱片,最后做出病理診斷。1.2.4不同治療方式的臨床療效評(píng)估對(duì)已確診的上消化道癌前病變及癌癥患者,通過(guò)綜合評(píng)估分析,在其自愿的前提下,選擇適宜的治療方式,通過(guò)對(duì)其觀察和隨訪,評(píng)價(jià)不同治療方式的臨床療效。1.3統(tǒng)計(jì)分析軟件采用EpiData3.1軟件錄入數(shù)據(jù),SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用卡方檢驗(yàn)、非條件Logistic回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。1.4調(diào)查研究的機(jī)構(gòu)為保證篩查結(jié)果的準(zhǔn)確可靠,還采取了以下技術(shù)措施進(jìn)行質(zhì)量控制:(1)嚴(yán)格按照抽樣方法的要求,確保抽樣過(guò)程中隨機(jī)化原則的完全實(shí)施。(2)調(diào)查問(wèn)卷由中國(guó)癌癥基金會(huì)和中國(guó)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院提供,其信度和效度均較高。(3)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)受檢者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,填寫(xiě)調(diào)查表、登記表及質(zhì)量控制,篩查專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員已通過(guò)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn),具備了該項(xiàng)篩查研究的理論知識(shí)和技術(shù)能力。(4)選用正確的統(tǒng)計(jì)分析方法,注意辨析混雜因素及其影響。2結(jié)果2.1性別基因型分布,男女性比為1.本次篩查任務(wù)數(shù)1500人,其中男性816人,占54.40%,女性684人,占45.60%,男女性比為1.19∶1。發(fā)現(xiàn)上消化道癌31例,檢出率為2.07%,其中男性27例,占87.10%,檢出率為1.80%;女性4例,占12.90%,檢出率為0.27%,31例患者均接受了治療,所有篩查人群婚姻狀況均為已婚,民族均為漢族。2.2對(duì)上述化道癌相關(guān)因素的分析2.2.1上消耗腫瘤與人口特征之間的關(guān)系不同性別、年齡段、文化程度、家庭年均收入、身體狀況居民上消化道癌的檢出率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Table1)。2.2.2差異統(tǒng)計(jì)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析不同吸煙、飲酒、飲茶情況人群上消化道癌的發(fā)病率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中飲茶395例,檢出率為6.5%,吸煙516例,檢出率為54.8%,飲酒345例,檢出率為80.6%。2.2.3上消化道癌與臟器腫瘤史的發(fā)病率比較患消化系統(tǒng)疾病、十二指腸潰瘍疾病、食管炎病史的情況不同,其上消化道癌的發(fā)病率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),是否有消化系統(tǒng)腫瘤家族史其上消化道癌的發(fā)病率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(Table2)。2.2.4品、監(jiān)控食品上消化道癌的檢出頻率吃新鮮蔬菜、新鮮水果、肉蛋奶類(lèi)食品、豆類(lèi)食品、腌曬食品、燙熱食物、霉變食物的頻率不同其上消化道癌的檢出率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(Table3)。2.3上消化道癌發(fā)病危險(xiǎn)因素的確定將影響上消化道癌發(fā)病的影響因素如年齡、性別等23項(xiàng)相關(guān)因素納入單因素Logistic回歸模型,在不考慮各因素相互作用的情況下,年齡大(OR=2.879)、吃腌曬食物(OR=6.496)、吃油炸食物(OR=2.916)以及吃燙熱食物(OR=3.346)是上消化道癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素(P<0.05);文化程度高(OR=0.364)、BMI大(OR=0.331)、有胃十二指腸潰瘍疾病史(OR=0.045)以及有食管炎病史(OR=0.016)是上消化道癌發(fā)病的保護(hù)因素(P<0.05)(Table4)。2.4上消化道癌發(fā)病危險(xiǎn)因素的多因素分析將影響上消化道癌發(fā)病的單因素Logistic回歸分析結(jié)果中有意義的年齡、文化程度、BMI、是否有十二指腸潰瘍疾病史、是否有食管炎疾病史、吃腌曬食物的頻率、吃油炸食物的頻率以及吃燙熱食物的頻率這8項(xiàng)納入多因素Logistic回歸模型。結(jié)果顯示,常吃腌曬食物(OR=24.554)、常吃油炸食物(OR=12.420)以及常吃燙熱食物(OR=21.264)是上消化道癌發(fā)病主要的危險(xiǎn)因素(P<0.05);年齡小(OR=0.211)、文化程度高(OR=0.005)及有胃十二指腸潰瘍疾病史(OR=0.032)是上消化道癌發(fā)病的保護(hù)因素(P<0.05)(Table5)。2.5消化道癌檢出率通過(guò)內(nèi)鏡篩查602人發(fā)現(xiàn)可疑病灶,對(duì)602人進(jìn)行進(jìn)一步活檢,結(jié)果發(fā)現(xiàn)上消化道癌31例,其中食管癌5例(活檢78例),賁門(mén)癌5例(活檢64例),胃癌21例(活檢460例);早期病例12例,進(jìn)展期病例19例;治療病例31例,治療率為100%。3山丹縣上消化道癌篩查問(wèn)題概述影響上消化道癌發(fā)病的因素絕非單一因素,而是由很多因素相互作用的結(jié)果。綜合國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果,較一致認(rèn)為主要因素有生活習(xí)慣因素及飲食習(xí)慣因素。甘肅省山丹縣地處河西走廊中段,是上消化道癌高發(fā)地之一,這些癌癥嚴(yán)重威脅著當(dāng)?shù)鼐用竦纳眢w健康。為此,中央政府設(shè)立中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金,于2014年將山丹縣定為篩查項(xiàng)目縣,本文對(duì)2014年6月至2015年6月山丹縣常住人口中40~69歲人群上消化道癌的篩查結(jié)果及影響因素進(jìn)行分析,了解山丹縣40~69歲常住居民上消化道癌的發(fā)病狀況,并探討影響該地區(qū)上消化道癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素,為該地區(qū)科學(xué)防治食管癌、賁門(mén)癌和胃癌提供有效和實(shí)用的理論依據(jù)。本次篩查結(jié)果顯示,山丹縣居民上消化道癌檢出率男性(1.80%)高于女性(0.27%),這和于皆平和石宏等報(bào)道相似4上消化道癌的預(yù)防①該地區(qū)上消化道癌以胃癌為主;②常吃腌曬食物、油炸食物以及燙熱食物是上消化道癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素,年齡小、文化程度高及有胃十二指腸潰瘍疾病史是上消化道癌發(fā)病的保護(hù)因素;③早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療上消化道癌,是現(xiàn)階段降低其發(fā)病率、提高生存率唯一的有效途徑。建議:①加強(qiáng)病因?qū)W預(yù)防:根據(jù)目前病因流行病學(xué)研究的初步結(jié)果,可制定和采取一些相應(yīng)的預(yù)防措施。②對(duì)高危人群進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防:本次研究發(fā)現(xiàn)上消化道癌患者的構(gòu)成比隨著年齡的增大而增大,可將該地區(qū)60歲以上人群作為上消化道癌防治的高危險(xiǎn)人群。③健康促進(jìn):通過(guò)開(kāi)展健康教育、咨詢服務(wù)等宣傳活動(dòng)使其改變不良生活和飲食習(xí)慣,降低上消化道癌的發(fā)病率。④臨床預(yù)防:上