#第一章健康、亞健康狀態(tài)與疾病概論健康不僅是沒有疾病，而且要有健全的身心狀態(tài)及社會適應(yīng)能力。疾病是在致病因素的作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。亞健康狀態(tài)是機體處于健康和疾病之間的一種臨界狀態(tài)。衰老是生命過程的必然規(guī)律，同時又與疾病有著密切的關(guān)系。熟悉疾病發(fā)生的原因和發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，了解衰老時機體的變化和老年病的特點，對臨床疾病的防治十分重要。第一節(jié)健康與亞健康狀態(tài)概述了解疾病的概念，必須了解健康以及介于健康與疾病之間的狀態(tài)——亞健康狀態(tài)的概念，本節(jié)主要介紹了健康與亞健康狀態(tài)的一般概念和表現(xiàn)。一、健康健康（health）是醫(yī)學(xué)中一個重要的概念，1945年，世界衛(wèi)生組織（WorldHealthorganization,WH0）關(guān)于健康的定義是“健康不僅是沒有疾病，而且要有健全的身心狀態(tài)及社會適應(yīng)能力?！备鶕?jù)近年的觀點，健康的人不僅只是身體健康，心理也要健康，而且對社會具有良好的適應(yīng)性，能在所處的環(huán)境中進行有效的活動和工作。這種良好狀態(tài)有賴于機體內(nèi)部結(jié)構(gòu)與功能的協(xié)調(diào)，有賴于體內(nèi)調(diào)節(jié)系統(tǒng)對內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的維持。（一）軀體健康的標準：人體各器官、系統(tǒng)發(fā)育良好，無病理信息，體質(zhì)健壯，功能正常，精力充沛并有良好的勞動效能，即平時的體格檢查正常。體格檢查是了解人體健康狀況、發(fā)現(xiàn)和診斷疾病的基本方法，通常采用視診、觸診、叩診、聽診等直接檢查、化驗檢查、特殊儀器檢查（X光檢查、心電圖、CT、MRI等）。體格檢查項目一般為：身體發(fā)育狀況（身高、體重、肌力、耐力等）、營養(yǎng)狀況、身體各器官和系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)形態(tài)以及功能狀態(tài)有無異常和變化的狀況等。下列各條可用來自我檢測：1、食欲好、吃得香。2、入睡快、睡得熟。3、沒有吸煙、飲酒習(xí)慣。4、每天定時大便、大便通暢。5、生活有規(guī)律，不輕易打破。6、體重比較穩(wěn)定，無大起大落。7、不易感冒。8、無怕冷、怕熱、腹瀉、心悶、胃滯等情況。9、不易疲勞，起床后心身舒暢，頭腦清醒，無疲倦感。10、面部、手部皮膚紅潤，有光澤。11、一天中總覺得身體輕松舒暢。12、全天工作，家務(wù)事結(jié)束后，還有精力干點什么。13、遇障礙如溝壑等，總能輕松地跨過。14、有自己的興趣、愛好。15、一天中有休閑的時間。（二）心理健康的標準真正的心理健康也真不容易，和軀體健康一樣，心理健康也有標準，主要有以下幾點：1、沒有意識障礙。除睡眠狀態(tài)外，能清晰和準確地識別自己、他人、環(huán)境和時間。2、沒有感知覺障礙。對事物的感知客觀、正確，沒有包括視覺、聽覺、觸覺在內(nèi)的錯覺和虛幻知覺。3、沒有思維障礙。言語有條理，思維連貫，沒有被動的或體驗為不屬于自我的思維，沒有強迫性思維，沒有無端的敵意。4、沒有注意力障礙。注意力集中，在進行意志活動的同時，對客觀環(huán)境保持適度的警覺。5、沒有記憶力障礙。遠記憶力、近記憶力和即刻記憶力均在正常范圍，沒有異常的遺忘，沒有記憶的錯構(gòu)和虛構(gòu)。6、沒有智力障礙。一般常識、計算力、判斷力、理解和綜合分析能力符合所受教育的水平。7、沒有情緒障礙。自己不感到過度的壓抑、緊張、焦慮和恐懼，沒有無端的興奮、快樂、感動，情感反應(yīng)和其他精神活動與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)。8、沒有意志活動和行為障礙。有正常的睡眠和進食規(guī)律，沒有過于壓迫或沖動的意向，沒有對于自身或外界施加破壞的意向，沒有性活動或其他生命活動的特殊偏頗。二、亞健康狀態(tài)健康和疾病是生命過程中的兩種不同狀態(tài)。亞健康狀態(tài)(subhealth)是介于健康和疾病之間的一種臨界狀態(tài)，又稱“機體的第三種狀態(tài)”。亞健康狀態(tài)是一種特殊的、短暫的階段，它既可回復(fù)到健康狀態(tài)，也可發(fā)展成為各種疾病，其轉(zhuǎn)化和方向取決于機體與環(huán)境的相互作用。(一)原因亞健康狀態(tài)是機體處于生理和病理之間的一種特殊過程。健康危險因素是形成亞健康狀態(tài)的主要原因，亞健康狀態(tài)與以下健康危險因素有關(guān)：（1）生物性因素：致病微生物感染、昆蟲或有毒動物咬傷等。（2）理化因素：環(huán)境污染、高溫、寒冷、輻射、噪聲和接觸有毒物質(zhì)等。（3）營養(yǎng)因素：饑餓或低血糖、暴食暴飲、營養(yǎng)缺乏或營養(yǎng)過剩、微量元素和維生素缺乏等。（4）內(nèi)分泌因素：處于內(nèi)分泌功能波動時期，如青春期、月經(jīng)期、更年期等，或有輕微的內(nèi)分泌功能紊亂。（5）軀體因素：適應(yīng)新環(huán)境、肥胖、消瘦、睡眠不足、缺乏鍛煉等。（6）行為因素：酗酒、吸煙、吸毒，或生活規(guī)律紊亂等。（7）精神和社會因素：遭遇生活事件刺激、人際關(guān)系緊張、人格缺陷、經(jīng)濟壓力大、失業(yè)等。（二）亞健康的一般特征亞健康狀態(tài)是以個人的主觀感受為主，缺少病理學(xué)證據(jù)和客觀征，癥狀可單一出現(xiàn)，也可合并或交替出現(xiàn)。①失眠或嗜睡為最常見的臨床癥狀。②健忘，表現(xiàn)為短時記憶力下降。③食欲不振。④性欲低下。⑤情緒不穩(wěn)定，可表現(xiàn)為煩躁、焦慮、抑郁、多疑等。⑥常有頭痛、頭暈、胸悶、心悸、氣短、乏力等軀體癥狀。⑦免疫功能低下，易患感冒、皮膚感染、口腔潰瘍等。亞健康狀態(tài)是近年來醫(yī)學(xué)界提出的新概念，提高對亞健康狀態(tài)的認識，消除健康危險因素，可以預(yù)防疾病的發(fā)生，維護和促進健康。（三）亞健康的評估許多學(xué)者對亞健康的定義提出自己的看法?！凹炔唤】涤譀]有疾病”，這個定義簡單易懂，容易被以眾接受，但學(xué)者認為它科學(xué)性不強。“虛弱即亞健康”，“虛弱”概念包含著“沒病，但表現(xiàn)為：軀體活力不足、時感疲勞（疲勞是亞健康態(tài)的典型表現(xiàn)）、心理不健康（不愉快是典型表現(xiàn)）、社交障礙（孤獨冷漠是典型表現(xiàn)）、性障礙等”。但感到虛弱，不健康，不愉快，也包含著大病、重病、治愈之后的恢復(fù)期、慢性疾病痊愈后平穩(wěn)期的虛弱以及因衰老而致組織結(jié)構(gòu)老化、退化及各器官生理功能的減退而出現(xiàn)的癥狀。這很符合大多數(shù)人的實際情況，可惜無定量標準。建立亞健康概念，確立評價標準，對判斷自己是否處于亞健康狀態(tài)是很在意義。不少學(xué)者用流行于世界的“MDI”健康評估法對亞健康狀態(tài)進行定量研究，它本來是WHO對人類死亡危害最大的疾病所提示的各項指標進行測定，根據(jù)被測者的實際檢測狀況逐項打分（采取百分制，滿分為100分），對應(yīng)于WHO的健康定義，進行世界性普查，是一種綜合性評價。其標準是：85分為健康狀態(tài)，70分以下為疾病狀態(tài)，70~85分之間即為亞健康狀態(tài)（第三狀態(tài)）。結(jié)果顯示：人群中處于85分以上的健康狀態(tài)的人約為10%，70分以下的疾病狀態(tài)的人約為20%，而70~85分之間的亞健康態(tài)（第三狀態(tài)）的人則為60%以上。中國學(xué)者則認為，中國亞健康狀態(tài)人要高于60%,“MDI”所依據(jù)的提示包括依次排列的對心腦血管疾病監(jiān)測及中風(fēng)預(yù)報、惡性腫瘤征象提示、臟器病變提示、血液及過敏性疾病提示、體內(nèi)污染測定、內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查、肢體損害探測、服藥效果探測等軀體性指標，以及近年來增加的心理、社交障礙指標。簡言之，亞健康概念可概括為：沒有器質(zhì)性病變指標。診斷為疾病但查無實據(jù)，感覺軀體不適、心理不快，有時有社交障礙。（四）亞健康的具體表現(xiàn)WHO的健康定義，給亞健康留下了很大的空間，它包括虛弱以及軀體、心理、社交和性方面適應(yīng)的“不完滿狀態(tài)”。這是一個巨大的模糊空間，它是對健康的背離，同時也是疾病的前奏，是健康、疾病的中介狀態(tài)。“不完滿狀態(tài)”的亞健康，與健康相對應(yīng)，也有軀體、心理、性和人際交往適應(yīng)四個方面的中介表現(xiàn)。因此，亞健康的具體表現(xiàn)可分為軀體、心理、人際交往適應(yīng)及性亞健康四個方面。值得注意的是亞健康雖由多種原因所導(dǎo)致，但有一個主導(dǎo)原因。通過這里的介紹，希望人們對亞健康狀態(tài)有一個清晰和深入的了解。這里主要闡述軀體、心理性亞健康。軀體性亞健康軀體性亞健康的原因很多，“自然折舊”是個必然因素。生理學(xué)研究表明：假如30歲為一個人生命力的巔峰，每年長一歲，其器官功能便以0.8%的比例下降，就是說到了40歲，其內(nèi)臟器官的功能僅剩下30歲時的92%，假如“天年”可到80歲，其器官“自然折舊”就達40%了，此時個體功能的存留度僅剩下60%。除“內(nèi)因”外，還有許多外因，都可導(dǎo)致多種多樣的軀體性亞健康，這里敘述其中主要的幾種。1、疲勞感疲勞是亞健康的主要標志和典型表現(xiàn)，也是軀體、心理疾病的征兆。因此引起許多學(xué)者進行深入研究，疲勞可分為以下為五類。（1）軀體性疲勞這是健康人勞累后出現(xiàn)的正常現(xiàn)象，休息后便可恢復(fù)，但經(jīng)常勞累又得不到充分的休息，則可導(dǎo)致亞健康，乃至疾病。（2）腦力性疲勞這是用腦過度的表現(xiàn)，而用腦過度的信號常有以下幾種：①頭昏眼花、聽力下降、耳殼發(fā)熱。②四肢乏力或嗜睡。③注意力不集中或記憶下降。④反應(yīng)遲鈍。⑤出現(xiàn)惡心，嘔吐現(xiàn)象。⑥出現(xiàn)性格改變?nèi)鐭┰?、郁悶不語、憂郁等。⑦看書時看了一大段，卻不明白其中的意思。人之所以產(chǎn)生疲勞的感覺，是由于體力和腦力勞動時間持續(xù)過久或勞動強度過大，體內(nèi)組織器官急需的營養(yǎng)和氧氣供應(yīng)不足，代謝廢物乳酸和二氧化碳（兩者又合稱“疲勞素”）積蓄增多，此時需要有效的休息，使代謝廢物從體內(nèi)排出，從而消除疲勞。因此，感到疲勞本身是對人體健康的一種保護性反應(yīng)。目前的保健新觀點是不等疲勞出現(xiàn)就應(yīng)該休息（稱“主動休息”），因為疲勞既現(xiàn)，說明身體已經(jīng)受到某種損害，也許這些損害尚不可見，但卻在“侵蝕”著健康、生命。主動休息則可保證身體免受損害，有利于體、腦的保健，人們把主動休息稱為“健康的金鑰匙”。（3）心理性疲勞即平時所說的“活得累”，它提示該進行心理調(diào)適了。（4）病理性疲勞由各種疾病引起，是這些病的先兆之一。有多種疾病會出現(xiàn)自覺疲勞、無力等明顯的先軀癥狀，諸如病毒性肝炎、肺結(jié)核、糖尿病、心肌梗死、貧血、血液病和癌癥等都可使患者感到莫名其妙的疲勞，這各疲勞與體力、腦力、心理性疲勞性質(zhì)完全不同，其特點有三：一是在健康人不應(yīng)該出現(xiàn)疲勞時出現(xiàn)，比如活動量本來不大，持續(xù)時間也不長，在平時是不至于出現(xiàn)疲勞的，但這時卻出現(xiàn)了。二是疲勞的程度嚴重，消除得也慢，適當(dāng)休息之后也不易消失。三是這種疲勞常伴有其他癥狀，如低熱、全身不適、食欲不振或亢進等。一旦出現(xiàn)這種疲勞，便是疾病的征兆，應(yīng)及早就醫(yī)。（5）綜合性疲勞現(xiàn)代生活導(dǎo)致的疲勞往往不是單一原因引起的，它既有體力、腦力的原因，也有心理、社交的原因，也可能還夾雜著疾病的原因，使各種單一疲勞的“癥狀”不很突出和典型，這種非單一因素引起的疲勞稱為“綜合性疲勞”，往往容易被忽視。還有一種疲勞是由于生活方式不當(dāng)引起的。如果一個人經(jīng)常感到疲勞，經(jīng)醫(yī)生檢查后沒有發(fā)現(xiàn)什么疾病，這多半表明身體素質(zhì)較差或飲食不合理、營養(yǎng)失調(diào)或休息方法欠妥、生活無規(guī)律而致的節(jié)律紊亂，這種疲勞也是一種綜合性疲勞，它在提醒人們，該改變生活方式了。研究表明，體質(zhì)差、平時體力活動少、又不大鍛煉的人稍動即感疲勞，活動后更甚。這種人應(yīng)該加強體育鍛煉，而且必須持之以恒。生理學(xué)告訴我們，有了強健的體魄和強而穩(wěn)定的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，就不容易產(chǎn)生疲勞，就可獲得更高的工作或?qū)W習(xí)效率。除體質(zhì)差易產(chǎn)生疲勞外，營養(yǎng)失調(diào)，主要營養(yǎng)素供給不足也容易產(chǎn)生疲勞，大多數(shù)人都有這樣的體會，不吃早飯去上班，接近中午時工作、學(xué)習(xí)效率就明顯下降，思路不清，記憶力、理解力都下降。疲勞是一種感覺，“感到疲勞”，若到醫(yī)院檢查，多數(shù)仍是無器質(zhì)性病變，但疲勞感卻的確存在。80年代，日本流行慢性疲勞癥，看上去似乎是單純的軀體疲勞，其典型特征是“精疲力竭”，多因體力及腦力消耗所致，但這里面何嘗不交織著心理和社交性疲勞呢？2、“亞高血壓”（臨界高血壓、正常高血壓）我國已接受WHO的高血壓診斷新標準：收縮壓±140毫米汞柱或舒張壓±90毫米汞柱均定為高血壓，并認為正常血壓為收縮壓＜130毫米汞柱，舒張壓V85毫米汞柱。正常高限，收縮壓為130~139毫米汞柱；舒張壓為85~89毫米汞柱（約7.5毫米汞柱=1千帕）。即亞高血壓或臨界高血壓，近年又稱為“正常高血壓”。亞高血壓并不是高血壓，在無危險因素存在的前提下，也無需用降壓藥物治療。但它已偏離正常，發(fā)生高血壓的危險性是正常血壓者的3.5倍，所以識別亞高血壓有著重要的臨床意義：①它發(fā)展為高血壓的可能性比血壓正常者要大。②處于亞高血壓水平的人，心腦血管疾病的風(fēng)險也隨之增高，將來發(fā)生冠心病和腦卒中的危險性明顯高于正常血壓的人。因為許多臨床試驗和流行病學(xué)調(diào)研結(jié)果都提示：血壓水平的高低與靶器官（心、腦、腎）損傷及并發(fā)癥的發(fā)生有密切關(guān)系。③有糖尿病和（或）心、腦、腎損害的病人，如果血壓處于臨界水平，此時就需要進行降壓治療，將血壓降至正?；蚶硐胨?，這是需要特別提醒人們注意的。概言之，只有將血壓降到正常水平或理想水平，才可能減少對靶器官的損害，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低死亡率。④血壓是個情緒“器官”。情緒的波動（發(fā)怒、憂愁、焦慮、恐懼等）均可導(dǎo)致血壓居高不下。故保持情緒穩(wěn)定十分重要。我國是高血壓高發(fā)地區(qū)，患者人數(shù)高達1億多。然而知曉率僅為25%，治愈率只有12.5%，高血壓的有效控制率更是低到3%。因此，及時糾正亞健康，把高血壓消滅于萌芽狀態(tài)顯得尤其重要。3、失眠人的一生中，幾乎每個人都患過失眠，失眠真是一種“普遍癥”。偶然失眠，會引起短期不適，例如次日頭暈、乏力、注意力不集中等；若失眠不繼續(xù)下去，便會慢慢好轉(zhuǎn)，癥狀消失，也算不了什么；若長期失眠則是一件非常痛苦的事情。失眠折磨人，更困擾著現(xiàn)代人，表現(xiàn)為：半睡半醒，入睡困難，早醒、醒后難以再入睡，以及淺睡眠多夢；似睡非睡、易驚醒、有效睡眠時間短；早晨醒來感覺頭昏腦脹、頸部酸痛、乏力、食欲不振，這種淺睡眠和失眠統(tǒng)稱睡眠障礙。淺睡眠往往不引起人們重視，但它和失眠一樣對人體具有嚴重危害。睡眠比吃飯更重要。睡眠障礙會抑制生長激素的分泌，導(dǎo)致衰老和器官功能衰退。良好的睡眠是消除疲勞，恢復(fù)精力，使生命充滿活力的有效保證，也是健康長壽的重要因素。一場良好的睡眠之后，會感到頭腦清醒，精力充沛，從而可提高工作、學(xué)習(xí)效率。失眠的根本原因是睡眠節(jié)律（生物鐘）的紊亂，其誘導(dǎo)因素主要有以下幾種。（1）軀體因素極少部分的失眠是由于軀體性疾病引起的氣急，如風(fēng)濕病引起的疼痛，心源性或肺源性疾病，甲狀腺功能亢進引起的心慌，皮膚病、糖尿病等引起的瘙癢，肺部疾患引起的咳嗽等均可導(dǎo)致失眠。（2）精神心理因素85%以上的失眠者是精神心理因素引起的，如工作節(jié)奏太快、生活壓力加大、競爭激烈、情緒緊張、心理沖突等，常常影響睡眠的質(zhì)量，并常引起各種形式的失眠。（3）藥物因素如服用苯丙胺、咖啡堿、麻黃素、氨茶堿等也可引起失眠。一旦出現(xiàn)失眠（連續(xù)數(shù)天，才可確診為失眠。不要一天出現(xiàn)失眠，便自認為是失眠，造成了心理性失眠，反而引起真的失眠），應(yīng)及早查找原因，針對病因進行治療。針對大量非器質(zhì)性病變引起的失眠，要重視心理調(diào)適。與現(xiàn)代生活方式相關(guān)的原因有以下幾點：長期思考某一問題，不能安下心來使心境平靜。整日無所事事，閑得無聊，起居無節(jié)制，以至晚上睡不著覺。夜生活過度，深夜或凌晨入睡，過了“入睡最佳期”。白天睡眠時間過長，從而擾亂了人體生物鐘，破壞了正常的生活規(guī)律。盲目依賴安眠藥。失眠恐懼癥。失眠可說是“無法入睡”的慢性化。對無法入睡恐懼，即在恐懼中入睡了，但仍認為未睡著，并引以為苦，雖然這也算是一種“癥”，但并沒有其本人所說的那么嚴重。這一類，只要檢查睡眠中的腦電波就能了解。因為它顯示了和正常人情況差不多的睡眠狀態(tài)，而且主訴失眠的“患者”常常不知道夜里附近所發(fā)生的火災(zāi)，換言之，失眠的和正常人的差別在于其就寢后進入熟睡狀態(tài)的時間較短，或容易在睡夢中突然蘇醒，連續(xù)幾天一點也不能入睡的人是極少的。4、頭痛頭痛分為偏頭痛、緊張性頭痛、束扎性頭痛與頭面部器質(zhì)病變有關(guān)的頭痛等。其中以緊張性頭痛、偏頭痛最為常見，兩者占頭痛患者的90%以上。緊張性頭痛，常由于慢性精神緊張、焦慮、職業(yè)性體位不良引起，是長期緊張的積累所致，往往可因疲勞而加重，頭痛的部位大多在太陽穴兩側(cè)、額頂、后腦部或全頭部。疼痛表現(xiàn)為鈍痛，呈壓迫、束帶感，雖然會影響日常生活，但很少因此而臥床不起的。偏頭痛是一類有家庭發(fā)病傾向的周期性發(fā)作疾病，多起于青春期，女性為多，為男性的4倍。偏頭痛表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作偏側(cè)或雙側(cè)的搏動性頭痛，每次發(fā)作持續(xù)時間4~72小時不等，常伴有惡心、嘔吐、羞明、畏光等癥狀，有些患者在頭痛前會出現(xiàn)先兆癥狀，如眼前有盲點、閃光，或麻木、頭暈等，持續(xù)15~20分鐘后開始頭痛。頭痛的誘因多為睡眠不足、精神疲勞、情緒激動、生活不規(guī)律等。雖然有藥物治療（一般的鎮(zhèn)痛劑，目前多推薦復(fù)方鎮(zhèn)痛劑，如加味百服寧片），但多屬治標，故還需治本。如合理安排生活起居，調(diào)整精神狀態(tài)，進行適當(dāng)而經(jīng)常的運動。值得注意的是，有時頭痛可能是一些嚴重疾病的先兆，若頭痛持續(xù)發(fā)作，對癥治療無效時，就要去看醫(yī)生。5、便秘便秘是排便困難，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，排便規(guī)律消失，排便間隔超過48小時，糞質(zhì)堅硬，排便時感覺不適，就說明發(fā)生了便秘。便秘是個“常見病”，在中國約有12%的人患有不同程度的便秘，而在老年和婦女群體中，便秘發(fā)病率高達35%，這可不是一個小問題，它已引起醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。許多人視便秘為小毛病，其實它對人體健康的危害極大，可說是健康的大敵，是隱藏在人體內(nèi)的“隱形殺手”，直接威脅健康及生命。糞便在腸道內(nèi)滯留過久，腐敗發(fā)酵產(chǎn)生的有毒氣體及有毒物質(zhì)、如氨、甲烷、糞臭素、硫化氫、吲哚胺類、亞硝胺等以及糞便中有害菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素被機體吸收進入血液，又隨血液分布到全身，造成全身中毒，使各器官組織造成損害。毒素可導(dǎo)致頭暈、心悸、乏力、煩燥不安、失眠、注意力不集中，記憶力下降，口苦、口臭、食欲不振等。6、神經(jīng)衰弱什么是神經(jīng)衰弱？醫(yī)學(xué)界并未有一致的認識，但在臨床診斷上卻有擴大化的傾向，診斷過寬，把抑郁癥、焦慮癥和疑病證等都包括進去，造成后面這些病的誤診、漏診，從而延誤了治療。為避此弊，美國等西方國家已取消了神經(jīng)衰弱的診斷，但在我國卻診斷此病較多。因為診斷上不明確，又因為目前我國精神病人仍受到社會的偏見，給患者下個“神經(jīng)衰弱的診斷”有一定的保護性，也容易被接受。但這些誤診的病人大多為抑郁癥，若明確為抑郁癥，便可對癥治療。目前診斷神經(jīng)衰弱大多不作任何嚴格的醫(yī)學(xué)診斷，最多的是精神不好、體力不支就診為神經(jīng)衰弱，并隨意服用藥物或者保健品，不僅沒有療效，還可能延誤病情。多數(shù)專家認為神經(jīng)衰弱應(yīng)明確的定義：①有衰弱癥狀：如精神疲乏、腦力遲鈍，注意力難以集中、記憶困難、工作學(xué)習(xí)不能持久。②有興奮癥狀：工作、學(xué)習(xí)或用腦均可引起精神興奮、回憶和聯(lián)想增多，自己控制不住，可對聲光過敏。③情緒癥狀：如激怒、煩惱、緊張等。④心理、生理癥狀：如緊張性頭、腰、背、肢休痛，睡眠障礙（包括入睡困難、多夢、易醒、醒后乏力）、植物性神經(jīng)功能障礙（如心悸、多汗和昏倒等）。這四組癥狀還有一些附加診斷標準。故神經(jīng)衰弱的帽子不能亂扣，患者也應(yīng)掌握一些醫(yī)學(xué)基本知識。神經(jīng)衰弱是一種功能性疾病，是由于長期腦功能活動過度緊張而產(chǎn)生的精神活動能力的減弱，它的特征是疲勞、易激怒、頭痛、失眠、情緒焦慮或憂慮，與焦慮癥、抑郁性神經(jīng)癥、抑郁癥不同，神經(jīng)衰弱軀體性特征是非特異性的，若同時有情緒障礙，如煩惱、緊張、惶恐、興趣下降、悲觀厭世、缺乏精力和信心，那就不是神經(jīng)衰弱了。7、體質(zhì)虛弱這也是一種亞健康，似病非病。例如畏寒、肢冷。畏寒：指怕冷和怕風(fēng)吹，經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)熱頭疼、鼻塞流涕、咽喉痛，兼有腰膝冷痛、神疲力乏、少氣懶言癥狀。肢冷：指手足冰冷，一般冷至肘、膝關(guān)節(jié)，夜里表現(xiàn)更加明顯。8、耳鳴男女老幼均可發(fā)生，人數(shù)眾多，其感受可如蟬鳴、蟋蟀鳴，也可如風(fēng)、雨聲或哨聲、鈴聲等。耳鳴有單耳鳴、雙耳鳴及間歇性耳鳴或持續(xù)性耳鳴。輕重也有別，輕者僅在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)，重者無論何時都會感到耳內(nèi)吵鬧不安。它既可單獨出現(xiàn)，也可伴隨其他疾病一起出現(xiàn)，雖是小恙，卻嚴重地影響著人們的生活、工作學(xué)習(xí)和休息。耳鳴的原因十分復(fù)雜，可由耳部疾病引起，也可由全身性疾病引起；據(jù)耳鳴的性質(zhì)可分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴，前者僅患者自已能聽到耳內(nèi)鳴響；后者患者和檢查者均可聽到，又稱“他覺性耳鳴”。心理性亞健康的主要表現(xiàn)：1、疲倦感假若對“疲勞”、“疲勞感”很容易地只是理解為是軀體性的，那么疲倦感則是心理、社會性亞健康的典型表現(xiàn)。其典型特性是“活得很累”、“我煩透了”。心理、社交性疲倦的人不能用體力“充電”的辦法解決矯正。2、焦慮感焦慮已成為現(xiàn)代人的心理疾病，有人甚至說當(dāng)代就是個“焦慮的年代”，競爭、忙碌、匆匆可與焦慮畫上等號。焦慮的核心內(nèi)容是擔(dān)心，擔(dān)心事業(yè)會失敗，擔(dān)心下崗，擔(dān)心失戀，擔(dān)心交通事故臨頭，擔(dān)心自己會生癌癥或別的什么重病，擔(dān)心無購房能力，將來房子會漲價。應(yīng)該說人與動物不同點之一便是對事物有預(yù)測性、預(yù)見性。在當(dāng)今瞬息萬變的社會，對將來的必要的擔(dān)心是應(yīng)該的，但焦慮癥者的焦慮不是來自環(huán)境的真正的實際危險，而是杞人憂天式的虛無空想，即心理學(xué)所說的“心理炒股”，對危險性進行一次次地放大，風(fēng)聲鶴唳、草木皆兵。這種“焦慮”的特征，是常常覺得生活周圍危機四伏，而且自認為沒有能力解決生活上的難題；或者自己認為不受歡迎、喜歡或妄想有人會加害于他，因此，當(dāng)他陷于焦慮沉思時，便會出現(xiàn)心悸、不安、胃絞痛、慌亂、無所適從等生理上的“警告信號”，此時若認識到它是一種危機而設(shè)法自救，那么焦慮感便成為一種求救信號。3、無聊感當(dāng)動手去做一件事時，又感到?jīng)]興趣，沒勁頭，想換一件事做，又會產(chǎn)生同樣感覺，這種“無所事事”是無聊感的核心內(nèi)容。其特征有二：一是空虛感，二是不滿足與不想動心理，心有渴望，又不知渴望什么。無聊感的人在生活上總是懶散的。不刮胡須，蓬頭垢面，懶得理人，晨昏顛倒（時間扭曲感），坐立不安，聽廣播、CD、看電視總開大音量，并經(jīng)常發(fā)出“好無聊”的嘆息。學(xué)者稱，無聊感的特點是空虛、幻想和機械化，他們常處于被動觀望，希望外援的狀態(tài)中，自知痛苦，但又不能自拔。4、不快樂健康是軀體強健，心理社交適應(yīng)好，這后者的主要標志便是快樂。我們常常說“情緒是生命的指揮棒”，其實心境——精神世界的籠罩物更為重要。情緒是短時間內(nèi)的心理狀態(tài)，而心境是一段較長時期的穩(wěn)定的感情和情緒。在這一段時間中若“好心情”占主導(dǎo)地位，便是心境好，若“壞情緒”占主導(dǎo)地位，便是心境壞。心境惡劣延續(xù)時間長對軀體的影響更大，若嚴重到出現(xiàn)癥狀，便是心身疾病或心理疾病。也有身心疾病，即軀體病變導(dǎo)致情緒、心境變壞，這變壞的情緒，心境又反過來加重軀體病痛。情緒、心境與物質(zhì)文明似乎并不是正相關(guān)的，越來越多的人在享受比過去更豐富的物質(zhì)的同時，卻反而感到快樂的減少，越是像流行語所說的：“生活水平提高了，笑聲減少了?！痹絹碓蕉嗟娜朔从常骸皬纳钪械貌坏綐啡?，”在這里，“沒有樂趣”的背后還隱藏著沮喪、失眠、乏力，這其實也是一種亞健康狀態(tài)。5、憂郁憂郁有其生理學(xué)基礎(chǔ)——腦內(nèi)缺少或缺乏“愉快素”，但更多的是悲傷、沮喪等不愉快情緒發(fā)展而成的心理特征。輕度的憂郁癥狀多數(shù)人都有，如一度悲觀、沉悶，生活缺乏情趣，短暫的陷入低潮等，這與其說是病態(tài)，還不如說是當(dāng)前社會人的生理常態(tài)。但這些現(xiàn)象若一再發(fā)生便是心理問題了?？赏瑫r出現(xiàn)無精打采、兩眼無神、自責(zé)、心悸、食欲不振、頭痛等心身癥狀。憂郁者的思維方式往往是“非此即彼”、“非黑即白”，不成功就是失敗，不是善就是惡，不是好就是壞（他們也可能不會接受亞健康概念而認為自己的身體不是健康就是生病，現(xiàn)在有痛苦，便是“病了”）。這種思維方式是一切煩惱的淵源，他們不會在自己的思考世界里尋找一處緩沖地帶，往往把問題看得很嚴重，小事一樁也會耿耿于懷，思緒久沉其中。他們又喜歡把問題“放大”，小問題疑是大問題。這些人由憂郁發(fā)展為憂郁癥后，心理學(xué)家常以“百憂解”：等抗憂郁藥物來治療。憂郁癥的軀體病情特征．是晨重夕輕，即清晨心情特別惡劣，下午及晚間則緩解。當(dāng)它尚處亞健康態(tài)時，這種節(jié)律還很輕，但會加重發(fā)展為真正的憂郁癥。6、猜疑心猜疑是人性中的弱點之一，歷來是害人害己的禍根，是卑鄙靈魂的伙伴。一個人一旦掉進猜疑的陷阱必定處處神經(jīng)過敏，事事捕風(fēng)捉影，、對他人包括配偶失去信任，對自己也同樣心生疑竇，損害了正常的人際關(guān)系和自身健康。猜疑之心得不到自我證實和自圓其說，陷入極端的痛苦。在生活中猜疑心理也屢見不鮮，既影響人際關(guān)系，也影響自己的心身健康7、壓力感任何加于心身的負荷，不論這負荷來自心理的（挫折、心理沖突等）還是來自物理的（生活改變、環(huán)境污染等），都是壓力的來源。心理學(xué)研究表明，壓力作用于人身，隨之便會產(chǎn)生一系列的反應(yīng)，一般分為三個階段：①警戒階段，此時會喚起人體自身的力量來抵抗這個壓力，如果壓力問題得以解決，就會一切恢復(fù)正常；②持續(xù)階段，這是人與壓力斗爭的相持階段，人體要付出代價來不斷抵消壓力的損害，使身體處于應(yīng)激狀態(tài)；③衰竭階段，這是人與壓力之戰(zhàn)，以人的失敗而告終，此時人的身心受到嚴重的損害，筋疲力竭，甚至生病、死亡。在這場戰(zhàn)斗中，人能否取勝，關(guān)鍵要看人的抗壓能力，如心理承受能力、經(jīng)驗以及其他社會關(guān)系所具有的條件等，在生活中常可看到，有的人被壓力擊敗，有的人則可沖破難關(guān)，渡過危機。在復(fù)雜多變的生活中，有很大的偶然性，如果在承受一個較大壓力的同時又有新的壓力加入，就會加快衰竭階段的到采，即是我們常說的“禍不單行”。在壓力作用下，身心的反應(yīng)是同時的。一般情況下，壓力引起的心理反應(yīng)均屬不愉快的情緒，例如恐懼、焦慮、抑郁、冷漠，表現(xiàn)為心煩意亂、心情壓抑、空虛無聊、疑神疑鬼、注意力下降、情緒不穩(wěn)定、缺乏自信心、自我防御心理過強等。壓力引起的這些反應(yīng)如長期不能舒解，日積月累，會大大消耗體能，心理難以適應(yīng)，引起心理疾病甚至心身疾病，如失眠焦慮癥、抑郁癥、人際交往障礙等。壓力是健康的殺手。心理壓力下，人的身體各系統(tǒng)功能都在發(fā)生變化，各系統(tǒng)作用的結(jié)果是使血流量加大、加快，而身體外周動脈變窄，導(dǎo)致心跳加速，血壓升高，長此以往，就易產(chǎn)生原發(fā)性高血壓。持續(xù)的心理壓力通過神經(jīng)系統(tǒng)擾亂胃的生理功能，使胃液分泌亢進，胃酸過多，胃粘膜的自我保護作用降低，從而形成潰瘍病灶-，這是一種無形的壓力?？刂品逝?、注意飲食、按醫(yī)囑服藥等有形措施，較容易掌握，而心理壓力對疾病的影響常常被忽略，從而使壓力成為威脅人類健康的殺手。壓力也易導(dǎo)致高血壓、消化性潰瘍、糖尿病、神經(jīng)衰弱、癌癥等，統(tǒng)稱為“壓力癥候群”。8、科技壓力綜合征在知識經(jīng)濟時代，科技信息如潮水般大理涌來，壓得人喘不過氣來，尤其是電腦在科技領(lǐng)域的普遍運用，加上辦公自動化管理的需要，利用電腦工作的人也在不斷增加，在緊張和壓力下，逐漸出現(xiàn)了一種被稱作“科技壓力綜合征”的心理疾病。它要經(jīng)過相當(dāng)一段亞健康狀態(tài)才可發(fā)展為出現(xiàn)癥狀的疾病，科技壓力綜合征包括“科技壓力癥”、“科技依存癥”和“不稱職者綜合征”等多種?？萍級毫ΠY：因眼睛或肩膀等部位的慢性疲勞。而引起失眠等癥狀，原因可能是過度使用視力或受到微波的影響，以從事電腦操作的女性居多?；蚴且蚪佑|大量抽象的信息，造成精神性不安或強烈的精神性緊張。科技依存癥：習(xí)慣于人與電腦對話，與電腦對話時思路明快清晰，而厭煩與人交往，出現(xiàn)過度依賴人-機關(guān)系的現(xiàn)象不稱職綜合征：美國心理學(xué)和管理學(xué)家勞倫斯?丁?彼得提出，當(dāng)一個職員能勝任自己的位置時，他就有升職的機會，但不斷提升后，他終于會升到—個自己難以勝任的位置上，成為一個不稱職者。由于不稱職，在巨大的壓力下，身心就會出現(xiàn)種種不適，稱為“不稱職綜合征”或-“彼得原理”。易出現(xiàn)的身心癥狀。第二節(jié)疾病概述疾?。╠isease）是指機體在一定致病因素和條件的作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。表現(xiàn)為機體發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能、代謝變化和（或）心理障礙以及社會行為的異常狀態(tài)。從而在臨床上出現(xiàn)一系列癥狀和體征，對環(huán)境的適應(yīng)能力和勞動能力減弱，甚至消失。一、疾病的病因（一）疾病的原因和條件病因?qū)W是研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué)。原因是引起疾病不可缺少的、并決定該疾病特異性的因素。條件是指在原因存在的前提下，促使疾病發(fā)生發(fā)展的因素。僅有原因的存在不一定發(fā)生疾病。例如，感冒疾病經(jīng)常存在于鼻咽部，只有在受涼、過勞等條件下，機體對感冒病毒的抵抗力降低，才會引起感冒。能加強某一疾?。ɑ虿±磉^程）原因的作用，從而促使疾病或病理過程發(fā)生的條件，稱為誘因。例如，心臟負荷過得是引起心力衰竭的原因之一，輸液過多過快可加重心臟的容量負荷，是促使心力衰竭發(fā)生的誘因。有些疾病，如機械暴力引起創(chuàng)傷等，并不需要條件的存在。另外，同一因素對某種疾病或病理過程是原因，而對另一疾病或病理過程則為條件。例如，上消化道出血是失血性休克的原因，卻又是引起肝性腦病的常見誘因之一。（二）病因的種類病因的種類很多，可概述如下：1、生物性因素各種致病微生物，如細菌、病毒、立克次休、支原體、螺旋體、真菌以及寄生蟲等，生物性因素是最常見的致病因素。其致病作用主要靠侵襲力和毒力。常具有一定的特點：有一定的入侵途徑，作用于一定的部位，引起疾病有一定的病程經(jīng)過、病理變化和臨床特征。病原體侵入機體后是否致病，主要取決于其數(shù)量、侵襲力和毒力，以及機體的免疫狀態(tài)等。2、物理性因素包括機械暴力、高溫、低溫、電流、電離輻射、高氣壓、低氣壓等。這些因素達到一定強度或持續(xù)作用于一定時間，即可別引起創(chuàng)傷、燒傷、凍傷、電擊傷、放射病、潛水員病和高原病等。3、化學(xué)性因素?zé)o機和有機化學(xué)物質(zhì)包括藥物，達到一定劑量或濃度時，可使機體中毒甚至死亡。例如，有機磷農(nóng)藥、強酸、強堿、某些抗生素、食品添加劑等?；瘜W(xué)性因素的致病特點是，某些毒物對機體的損傷部位常常具有一定的選擇性。如四氯化碳主要損害肝臟，一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合使紅細胞失去攜氧能力等。4、營養(yǎng)因素營養(yǎng)不足或營養(yǎng)過剩均可引起疾病。如缺鈣可引起佝僂??；缺碘可患地方性甲狀腺腫；缺乏維生素B1可引起腳氣病。長期大量攝入高熱量食物可致肥胖病等。5、遺傳性因素與遺傳有關(guān)的疾病有以下兩種情況：遺傳性疾?。菏怯捎谟H代生殖細胞中遺傳物質(zhì)的缺陷（如基因突變或染色體畸變）遺傳給子代造成的。如血友病、紅綠色盲、先天愚型、白化病等。遺傳易感性：指具有易患某種疾病的遺傳素質(zhì)，在一定外因作用下，機體可發(fā)生相應(yīng)的疾病。如原發(fā)性高血壓、糖尿病、精神分裂癥等。6、先天性因素指那些能夠?qū)φ诎l(fā)育胎兒造成損害的因素。如母親在妊娠早期感染風(fēng)疹病毒，則胎兒易發(fā)生先天性心臟病。某些化學(xué)物質(zhì)和藥物亦可引起胎兒畸形或某種缺陷。7、免疫性因素指那些使機體受到損害的免疫反應(yīng)或免疫缺陷。包括機體免疫系統(tǒng)對某些抗原的刺激產(chǎn)生異常強烈的反應(yīng)時，可導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)性疾病，如過敏性鼻炎、支氣管哮喘、注射青毒素引起過敏性休克等。有些個人體對自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)并引起自身組織的損害，導(dǎo)致自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。任何原因引起機體免疫反應(yīng)低下或缺陷時，可發(fā)生免疫缺陷病，如艾滋病。8、心理和社會因素隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對心理、社會因素在疾病發(fā)生中的重要性越來越授到人們的重視。由心理、社會因素導(dǎo)致機體的功能失調(diào)或組織結(jié)構(gòu)損害而發(fā)生的疾病，稱作心身疾病。社會因素一般包括社會制度、社會環(huán)境、社會經(jīng)濟水平和教育水平，這些因素又影響到人們的營養(yǎng)狀況、居住條件和接受教育程度等。心理因素是指在特定的社會環(huán)境下，使人們的社會行為乃至器官功能狀態(tài)產(chǎn)生變化的因素。嚴重或長期的心理緊張，如興奮、抑制、焦慮、憂郁、恐懼、憤怒、悲傷等，可引起神經(jīng)活動的功能失調(diào)，導(dǎo)致心身疾?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、潰瘍病等）的發(fā)生。心身疾病發(fā)生的機制：僅僅作為一種信號的心理社會緊張刺激因素，是怎樣導(dǎo)致軀體的病理致變而產(chǎn)生心身疾病的呢？近來的研究表明，主要是通過神經(jīng)一內(nèi)分泌——免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。（1）、通過神經(jīng)系統(tǒng)心理緊張而產(chǎn)生應(yīng)激狀態(tài)時，所產(chǎn)生的情緒變化信號為沖動形式通過大腦皮層影響交感、副交感神經(jīng)的功能，導(dǎo)致心跳加快或減慢，血壓升高或降低，血糖上升或下降等生理非正常波動，久之可導(dǎo)致血管發(fā)生病理性改變。（2）、通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)激狀態(tài)時，丘腦下部的神經(jīng)內(nèi)分泌功能發(fā)生忙亂變進而影響體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)，如導(dǎo)至腎上腺皮質(zhì)功能亢進、腎上腺皮激素增加（3）、通過免疫系統(tǒng)神經(jīng)功能、體液調(diào)節(jié)功能與免疫功能構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)，相互影響。實驗研究證明應(yīng)激可影響免疫功能，使機體免疫能力下降。9、其它因素年齡和性別有時也是影響某些疾病發(fā)生發(fā)展的重要條件。如幼兒易患呼吸道傳染病，老年人易患腦血管病，女性易患泌尿系感染，男性則易患胃二、發(fā)病學(xué)概述發(fā)病學(xué)是研究疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的科學(xué)。疾病一旦發(fā)生，它又是如何發(fā)展的呢？不同原因引起的疾病有其不同的發(fā)病機制，但又有一些共同的發(fā)病規(guī)律?？筛爬ㄈ缦拢海ㄒ唬┘膊r穩(wěn)態(tài)的紊亂正常機體在不斷變化的內(nèi)外環(huán)境中，能夠維持各器官系統(tǒng)的功能和代謝活動正常運行，維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，使機體的血壓、心率、呼吸、體溫、有機物和無機鹽的濃度、體液pH等生理數(shù)值被控制在一定的范圍內(nèi)波動，這就是穩(wěn)態(tài)。穩(wěn)態(tài)是保持健康的先決條件。疾病發(fā)生發(fā)展的一個基本機制就是病因通過對機體的損害作用，使體內(nèi)自穩(wěn)調(diào)節(jié)的某一方面發(fā)生紊亂，從而引起相應(yīng)的功能和代謝障礙，甚至通過連鎖反應(yīng)，使自穩(wěn)調(diào)節(jié)的其他方面也相繼發(fā)生紊亂，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。例如，機體在強烈刺激（如劇痛、精神緊張等）情況下，引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，一方面使胃酸分泌增多，另一方面又可引起微循環(huán)缺血，使胃粘膜因缺血而發(fā)生變性、壞死，進而使較多H+進入胃粘膜內(nèi)，最后導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生。（二）疾病過程中的因果轉(zhuǎn)化致病因素作用于機體引起一定的變化，前者為因，后者為果；這些變化又作為新的原因引起的新的變化；這種原因與結(jié)果的不斷交替，形成一個鏈式發(fā)展的疾病過程，這就是疾病過程中的因果轉(zhuǎn)化。因果轉(zhuǎn)化是疾病發(fā)展中的一個基本規(guī)律。如果在某種疾病或病理過程中，幾種變化互為因果，形成環(huán)式運動，而每一次循環(huán)都使病情進一步惡化甚至死亡，稱為惡性循環(huán)。以急性腸炎為例：致病性大腸桿菌作為病因作用于機體，引起急性腸炎，使小腸消化吸收障礙、腸蠕動加強，引起腹瀉，腹瀉又作為原因引起血容量減少，血容量減少又可引起血壓下降甚至發(fā)生休克，休克又可作為新的原因引起機體嚴重缺氧，嚴重時導(dǎo)致多器官功能衰褐。這就是因果轉(zhuǎn)化，惡性循環(huán)。如果在疾病發(fā)生后，及時采取補充血容量、抗感染等治療措施，就可預(yù)防和阻斷惡性循環(huán)，建立良性循環(huán)，使疾病向著康復(fù)的方向發(fā)展。（三）疾病過程中的損害與抗損害反應(yīng)疾病發(fā)展過程中機體所產(chǎn)生的功能、代謝和形態(tài)變化，基本上可分為損害與抗損害兩類變化，兩者是相互聯(lián)系的，又是對立統(tǒng)一的。損害與抗損害反應(yīng)貫穿于疾病的始終，雙方力量的對比決定著疾病的發(fā)展方向和結(jié)局。損害強于抗損害的反應(yīng)，則病情惡化，甚至死亡；反之，抗損害占優(yōu)勢，則病情好轉(zhuǎn)，機體可康復(fù)。例如，休克早期，兒茶酚胺分泌增多，引起微循環(huán)血管收縮、組織缺血缺氧等損害性變化；而另一方面，血管收縮又可使動脈血壓維持在正常范圍，保證了心、腦重要生命器官的血液供應(yīng)，具有抗損害意義。損害與抗損害反應(yīng)有時可相互轉(zhuǎn)化。如一般的發(fā)熱可增強機體的抗病能力，但持續(xù)高熱則又可引起腦組織損害。正確區(qū)分疾病過程中的損害與抗損害變化，支持和保護抗損害反應(yīng)，排除和減輕損害性反應(yīng)，對促進疾病的康復(fù)具有重要的實踐意義。三、疾病的經(jīng)過和結(jié)局疾病是一個過程。一般將疾病發(fā)展的過程分為四個時期：一）、潛伏期指從致病因素作用于機體到出現(xiàn)最初癥狀前的時期。各種傳染病都有一定的潛伏期。不同疾病的潛伏期長短不一，有些疾病無潛伏期，如創(chuàng)傷、燒傷等。正確認識疾病的潛伏期有重要意義，如對傳染病進行早期隔離和預(yù)防治療。（二）、前驅(qū)期指潛伏期之后到出現(xiàn)典型癥狀之前的時期。此期可出現(xiàn)一些一般的臨床癥狀，如食欲不振、乏力、低熱等，大多無特異性。是提醒病人及時就醫(yī)的信號，以便早期診斷和早期治療。（三）、癥狀明顯期是出現(xiàn)該疾病典型臨床癥狀和體征的時期。臨床上可依據(jù)典型表現(xiàn)迅速作出診斷，及時治療。（四）、轉(zhuǎn)歸期疾病的轉(zhuǎn)歸是疾病過程的最后時期，包括康復(fù)和死亡兩種結(jié)局。1、康復(fù)（1）完全康復(fù)：患病機體功能、代謝變化和癥狀體征完全消失，形態(tài)結(jié)構(gòu)損害完全修復(fù)，心理和適應(yīng)環(huán)境的能力回復(fù)到正常狀態(tài)。例如肺炎的患者，肺部炎癥消退，肺組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，咳嗽、發(fā)熱等癥狀完全消失，患者的工作和勞動能力恢復(fù)到正常狀態(tài)，即完全康復(fù)。（2）不完全康復(fù)：患病機體的主要癥狀和體征消失，但有不同程度的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，機體需通過器官系統(tǒng)的代償來維持正常的生命活動。例如風(fēng)濕性心臟病引起心力衰竭的患者，經(jīng)過藥物治療后，患者的咳嗽、呼吸困難、肺部啰音等癥狀和體征消失，但心瓣膜的病變依然存在，機體需要通過心臟的代償（如心率加快、心肌肥大）使心排出量維持在一定水平，當(dāng)心臟負荷過重時心力衰竭又可發(fā)生。為不完全康復(fù)。2、死亡傳統(tǒng)的死亡概念認為死亡是一個過程，臨床上將心跳和呼吸停止作為死亡的標志。通常將死亡分為3個階段：①瀕死期，是臨床死亡前的垂危階段。②臨床死亡期，主要標志是呼吸和心跳停止，反射消失。某些患者經(jīng)過及時正確地搶救，可望復(fù)蘇成功。③生物學(xué)死亡期，是死亡的不可逆階段。現(xiàn)代死亡新概念，認為死亡是機體作為一個整體的功能永久性停止，全腦（包括大腦和腦干）各部位功能的不可逆喪失，即腦死亡（Braindeath）。如果腦干功能尚存，病人有自主呼吸，則為“植物狀態(tài)”。判斷腦死亡的主要依據(jù)：（1）不可逆昏迷，對外界刺激完全失去反應(yīng)。（2）無自主呼吸。（3）瞳孔散大、固定。（4）腦神經(jīng)反射消失，如瞳孔對光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。（5）腦電波消失，腦血管造影證明腦血液循環(huán)停止。腦死亡概念的提出在理論上和臨床上都有重要意義：能精確判斷死亡的時間；可避免無效搶救；因腦死亡后患者借助人工呼吸等措施，在一定時間內(nèi)仍可維持血液循環(huán)，是器官移植的良好供體。3、特殊轉(zhuǎn)歸：——安樂死安樂死（euthanasia）。這類死亡是采用人為的辦法，使受之治之癥痛苦折磨的病人，安祥無痛苦的死去。安樂死具有以下特征：①僅僅限于痛苦不堪，無法治愈的晚期不治之癥的患者；②基于對患者的同情與幫助；③本質(zhì)上有別于暴力性死亡方式，特別是他殺。世界各國對安樂死雖已討論多年，但各國的法學(xué)界、宗教界、社會學(xué)界、醫(yī)學(xué)界及法醫(yī)學(xué)界對安樂死皆有不同看法和分岐意見。1976年在日本東京召開的國際安樂死討論會，在宣言中強調(diào)應(yīng)尊重人生的意義和莊嚴的死。美國加里福尼亞州率先通過《自然死法》，承認死的權(quán)利。2000年11月28日荷蘭議會下院以104票對40票通過了“安樂死”法案，從而使荷蘭成為世界上第一個把“安樂死”合法化的國家。荷蘭的“安樂死”法案明確了自愿結(jié)束生命一方和協(xié)助結(jié)束生命一方的各自責(zé)任。法案要求身患不治疑難重癥病人，在考慮成熟后自愿提出結(jié)束生命的書面要求，由主治醫(yī)師向患者詳陳實際病情和預(yù)知后，并經(jīng)一名醫(yī)生協(xié)助診斷后才能實施安樂死，安樂死的方法必須是醫(yī)學(xué)方法。但迄今已立法允許安樂死的國家寥寥無幾，我國尚無此項立法。據(jù)報道曾對北京醫(yī)科大學(xué)所屬8所醫(yī)院463名醫(yī)護人員進行過調(diào)查，贊成安樂死的占93.6%。中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會主任委員李本富指出：“在沒有立法的情況下，不能輕易實行安樂死，我更提倡臨終關(guān)懷”。他認為，安樂死是一種特殊的臨終關(guān)懷或者說是臨終關(guān)懷全過程中的一段步聚，兩者既具統(tǒng)一又有差異。一是臨終關(guān)懷貫穿臨終階段全過程，而安樂死則是極短的時間內(nèi)的一種快速操作過程；三是臨終關(guān)懷的死亡是一種自然死亡，而安樂死是人為提前死亡；四是臨終關(guān)懷易被人們接受和歡迎，而安樂死會有爭議。第三節(jié)衰老及其與疾病的關(guān)系衰老是人類生命過程中的必然規(guī)律，又與疾病有著密切的聯(lián)系。一、衰老時機體的變化衰老機體在體表外形、各器官系統(tǒng)生理功能及心理狀態(tài)等方面均會發(fā)生一系列變化。1、外觀的變化65歲以上的老年人比較明顯，可出現(xiàn)如白發(fā)、皺紋、老年斑、牙齒松動脫落、視力和聽力下降、步履及行動遲緩等。2、神經(jīng)系統(tǒng)的變化神經(jīng)系統(tǒng)的變化特征是腦神經(jīng)細胞數(shù)目減少，至70歲腦細胞可減少20%；神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)脂褐素沉積；神經(jīng)未梢分泌遞質(zhì)減少，反射活動減弱。因而衰老機體出現(xiàn)記憶力減退和反應(yīng)遲鈍等變化。3、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化衰老時內(nèi)分泌的變化尤為嚴重。激素的合成及代謝均出現(xiàn)變化，激素水平降低，靶器官對激素的反應(yīng)減弱，尤以性腺功能減退最為明顯。內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化使衰老機體對各種應(yīng)激原作用的抵抗力降低，恢復(fù)自穩(wěn)作用的速度減慢。4、免疫系統(tǒng)的變化主要表現(xiàn)在對非已抗原產(chǎn)生抗體的能力下降和自身免疫增強。因此，老年人易患感染、自身免疫性疾病和惡性腫瘤。5、心血管系統(tǒng)的變化心肌細胞數(shù)減少，冠狀動脈常出現(xiàn)明顯的粥樣硬化而使冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌缺血，因此使心肌收縮力減弱，心排出量減少，而老年人的心臟代償功能差，故容易發(fā)生心力衰褐。6、呼吸系統(tǒng)的變化肺組織彈性減弱，肺活量減小，殘氣量增加；容易發(fā)生肺部感染?？沙霈F(xiàn)短暫性呼吸中止及周期性深吸氣。二、衰老與疾病由于衰老過程中機體各器官系統(tǒng)出現(xiàn)上述退行性變化，使器官儲備能力減小，對環(huán)境適應(yīng)能力減退，較難保持體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)，因而容易發(fā)生疾病。衰老機體易患的疾病有：冠心病、腦血管病、糖尿病、惡生腫瘤、支氣管腫炎等。老年人患病有如下特點：臨床癥狀和體征不典型，如肺部感染時，患者主要表現(xiàn)可為嗜睡，而體溫升高不明顯；心肌梗死時心絞痛不明顯等；多病并存，常見多器官系統(tǒng)病變同時存在，如高血壓病與冠心病、心血管病與腦血管病等，使臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜；老年人細胞內(nèi)液減少，而渴飲中樞敏感性降低，極易發(fā)生水、電解質(zhì)平衡紊亂；發(fā)病緩慢、病程長，易發(fā)生褥瘡、血拴栓塞等并發(fā)癥。三、衰老的原因和機制人體衰老的原因十分復(fù)雜，關(guān)于衰老機制的學(xué)說眾多，目前尚處于繼續(xù)研究階段?，F(xiàn)將其中的自由基學(xué)概述如下：近年實驗證明，自由基學(xué)說在衰老機制的研究中占有重要位置。該學(xué)說認為，衰老源于自由基對機體的損害。自由基是攜帶不成對電子的原子或分子。自由基的性質(zhì)十分活躍，在細胞代謝中連續(xù)產(chǎn)生并發(fā)揮強氧化劑作用，可破壞細胞膜、蛋白質(zhì)或DNA，并可使大分子形成交聯(lián)，導(dǎo)致功能障礙，最終細胞死亡。自由基對機體的損害作用主要有三個方面：①自由基可使體內(nèi)大量多種不飽和脂肪酸過氧化，形成過氧化脂質(zhì)，從而損傷生物膜，造成細胞自身損傷甚至細胞死亡。②過氧化脂質(zhì)的分解產(chǎn)物與磷脂、蛋白質(zhì)等發(fā)生反應(yīng)，形成脂褐素，后者蓄積在神經(jīng)細胞和心肌細胞內(nèi)，影響二者的生理功能。③自由基可使核酸及蛋白病變性，使DNA氧化破壞或發(fā)生交聯(lián)，核酸變性可使DNA發(fā)生突變，影響信息傳遞、轉(zhuǎn)承、復(fù)制，使蛋白合成異常，導(dǎo)致多種酶減少或失活。機體對自由基的防御功能有抗氧化劑（如VitE、VitC等）及抗氧化酶兩類?？寡趸赣谐趸镝福⊿OD）、過氧化氫酶等。隨著年齡的增加SOD的生成和活性降低，導(dǎo)致自由基的清除障礙，從而引起組織細胞的損傷，各種生理功能逐漸減退，并使老年人易患各種疾病，加速老化。第二章疾病的病理基礎(chǔ)第一節(jié)細胞、組織的適應(yīng)和損傷在整個生命過程中，機體細胞不斷地接受內(nèi)外環(huán)境變化的刺激，并通過自身調(diào)節(jié)機制適應(yīng)和消除這些刺激。一旦這種刺激超越一定界限，則可造成細胞的損傷，即成為致?lián)p傷因素。細胞損傷的程度和范圍不僅與致?lián)p傷因素的性質(zhì)、強度和持續(xù)時間有關(guān)，而且與細胞的適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力有關(guān)。如致?lián)p傷因素輕微，作用緩慢，持續(xù)時間短暫，細胞可通過自身調(diào)整獲得適應(yīng)而不發(fā)生損傷；如致?lián)p傷因素強烈和（或）自身調(diào)整能力降低，輕則出現(xiàn)可復(fù)性損傷，主要表現(xiàn)在為某些物質(zhì)在細胞中積聚（變性），重則導(dǎo)致細胞結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失，使細胞發(fā)生死亡。一、組織和細胞的適應(yīng)性反應(yīng)細胞和組織在內(nèi)外環(huán)境發(fā)生改變或輕微致?lián)p傷因素持久作用下可發(fā)生相應(yīng)的功能和形態(tài)改變而加以調(diào)整，這一過程稱為適應(yīng)（adaptation）。但這種適應(yīng)能力是有限的。（一）、肥大細胞、組織或器官體積的增大稱為肥大（hypertrophy）。細胞肥大是組織或器官肥大的基礎(chǔ)，主要表現(xiàn)為細胞器增多，胞漿蛋白合成增加和細胞核內(nèi)DNA含量增加。根據(jù)發(fā)生的原因可分為二類。1、代償性肥大由相應(yīng)器官的功能負荷加重引起，具有功能代償作用，如高血壓引起的左心室心肌更大，一側(cè)腎切除后對側(cè)腎肥大等。2、內(nèi)分泌性肥大由內(nèi)分泌激素增多所刺激的靶細胞肥大，如妊娠期雌激素分泌增多使子宮肥大。（二）、增生由實質(zhì)細胞數(shù)量增多而造成的組織、器官的體積增大稱為增生（hyperplasia）。是由多種原因引起的細胞有絲分裂增加的結(jié)果，通常是可復(fù)性的，去除病因后可消退。根據(jù)病因可分為三種類型：1、代償性增生常隨代償性肥大同時發(fā)生，也是對工作負荷加重的適應(yīng)性改變。2、內(nèi)分泌障礙性增生由內(nèi)分泌失調(diào)所致。如雌激素分泌過多引起的子宮內(nèi)膜增生、乳腺增生。3、再生性增生為組織損傷后的修復(fù)性反應(yīng)。如肝切除或損傷后的肝細胞再生，皮膚潰瘍時的表皮再生（三）、萎縮已正常發(fā)育的組織和器官體積縮小和重量減輕稱為萎縮（atrophy）。主要表現(xiàn)為構(gòu)成組織或器官的主要細胞數(shù)量的減少和體積的縮小。常由于細胞功能活動降低。血液及營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，以及神經(jīng)和（或）內(nèi)分泌刺激減少等引起。萎縮的器官在肉眼上的特點為包膜皺縮，表面血管迂曲（如心臟萎縮時的冠狀動脈迂曲）以及顏色加深呈現(xiàn)褐色顆粒（脂褐素）。間質(zhì)成分一般不減少，甚至增多。萎縮可分為生理性萎縮和病理性萎縮。生理性萎縮如成年人的胸腺萎縮，更年期后的子宮和卵巢萎縮，老年人的各器官萎縮。常見的病理性萎縮依照其原因可分為如下類型：1、營養(yǎng)不良性萎縮可分為全身性和局部性，前者見于長期饑餓，慢性消耗性疾病；后者主要由于局部缺血所致，如腦動脈粥樣硬化使其管腔狹窄，血流減少，引起腦的萎縮。2、廢用性萎縮運動器官長期不活動可導(dǎo)致組織細胞的功能代謝降低而發(fā)生萎縮，如長期臥床者的下肢肌肉萎縮。3、神經(jīng)性萎縮神經(jīng)興奮性沖動對維持所支配的器官功能代謝水平是必需的，喪失了神經(jīng)支配后的器官和組織則可發(fā)生萎縮。如脊髓灰質(zhì)炎患者的下肢肌肉可明顯萎縮。4、壓迫性萎縮器官受到外力的長期壓迫可導(dǎo)致萎縮。如輸尿管阻塞引起的腎盂積水可壓迫腎實質(zhì)造成萎縮。萎縮一般是可復(fù)性的，當(dāng)萎縮程度較輕時，及早去除病因可逐漸獲得恢復(fù)。（四）、化生一種分化成熟的組織由于外界環(huán)境的刺激而轉(zhuǎn)化成另外一種組織的過程為化生（metaplasia）。這種轉(zhuǎn)化過程并非由于分化成熟的細胞直接轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N細胞，而是該處具有分裂能力的未分化細胞向另一方向分化而形成。化生只能在同樣組織間進行，如柱狀上皮能化生為鱗狀上皮而不能化生為結(jié)締組織。較常見的化生類型有：1、鱗狀上皮化生常見于氣管和支氣管粘膜，該處粘膜長期受到化學(xué)性或炎癥性損傷而反復(fù)再生時，原有的柱狀纖毛上皮即可轉(zhuǎn)化為對外環(huán)境刺激有較強抵抗能力的鱗狀上皮。膽囊炎或膽石癥時，膽囊粘膜的腺上皮也可化生為鱗狀上皮。2、腸上皮化生主要見于萎縮性胃炎。由于慢性炎癥的刺激可使胃固有腺體萎縮，而由腺體頸部的未分化細胞（干細胞）增生，分化為小腸或大腸上皮。3、結(jié)締組織的化生骨骼肌反復(fù)外傷可在肌肉內(nèi)形成骨組織，稱骨化性肌炎，這是由于新生的結(jié)締組織分化為骨細胞的結(jié)果。化生雖然是機體對不利環(huán)境和局部損傷因素的適應(yīng)性改變，具有一定的保護作用，但同時喪失了其原有組織的功能，如支氣管上皮鱗狀上皮化生后，喪失了纖毛，導(dǎo)致自潔功能下降，反而削弱了抗感染能力。某些化生尚可發(fā)展為腫瘤，支氣管上皮、膽囊上皮的鱗化可展為鱗狀細胞癌，胃粘膜的大腸上皮化生少數(shù)可發(fā)展為胃癌。二、組織和細胞的損傷細胞和組織損傷的表現(xiàn)形式和嚴重程度不一。輕者主要表現(xiàn)為變性，去除病因后大多數(shù)可恢復(fù)；重者則造成細胞生命活動停止，表現(xiàn)為細胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的形態(tài)和功能改變，即壞死。組織和細胞損傷的原因可歸結(jié)為以下幾個方面：1、缺氧是引起細胞損傷的常見和重要原因。缺氧可阻斷細胞內(nèi)氧化磷酸化過程，使ATP生成減少基至停止，同時酸性代謝產(chǎn)物堆積，造成細胞內(nèi)酸中毒，從而引發(fā)一系列細胞結(jié)構(gòu)和功能的損害。缺氧可分為全身性和局部性，前者如心肺功能障礙，大量失血，紅細胞攜能力降低或喪失；后者常由于局部血液循環(huán)障礙使局部動脈血供減少。2、物理因素包括高溫、低溫、電流、電離輻射、機械性損傷等因素。高溫使蛋白病變化或炭化。低溫使血管收縮，血流停滯，細胞缺氧或組織內(nèi)水分結(jié)成冰晶而致?lián)p傷，強電流通過命名組織灼傷，并引發(fā)心脈傳導(dǎo)障礙造成心律失常。電離輻射使水分子被激發(fā)與電離，產(chǎn)生大量強毒力的自由基，導(dǎo)致生物大分子結(jié)構(gòu)破壞。機械性損傷則直接造成組織和細胞的完整性受到破壞。3、化學(xué)因素多種化學(xué)毒物能與細胞或組織發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，引起細胞的功能障礙和結(jié)構(gòu)破壞，最常見的是抑制酶活性。某些化學(xué)物質(zhì)進入過多（如酒精等）或嚴重缺乏某些蛋白質(zhì)、微量元素等，可引起細胞損傷。某些藥物進入體內(nèi)可出現(xiàn)毒副作用（如鏈霉素對內(nèi)耳，氯霉素對骨髓，慶大毒素對腎臟等）。某些藥物通過代謝才能發(fā)揮作用，如cci4經(jīng)肝代謝形成自由基Cl-和cci3，可破壞細胞膜結(jié)構(gòu)。4、生物因素為引起細胞損傷的最常見原因。包括多種細菌、病毒、真菌、原蟲、寄生蟲等。病毒在細胞內(nèi)寄生、繁殖可干擾細胞代謝過程，也可產(chǎn)生毒性物質(zhì)，病毒抗原可誘發(fā)機體免疫反應(yīng)，破壞宿主細胞；某些病毒的核酸整合到體細胞基因組中，可改變遺傳信息的表達，使細胞異常增生，形成腫瘤。細菌致?lián)p傷則主要通過內(nèi)、外毒素的釋放破壞細胞膜結(jié)構(gòu)。真菌、原蟲、寄生蟲可直接破壞組織和細胞或誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)造成損傷。5、免疫因素機體正常的免疫應(yīng)答具有防御有害物質(zhì)侵襲，清除突變細胞，維護機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的功能。但在一定條件下，免疫應(yīng)答的結(jié)果可導(dǎo)致組織損傷，如針對自身抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答可引起自身組織的損害，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫病，外來抗原與體內(nèi)產(chǎn)生的相應(yīng)抗體形成的免疫復(fù)合物沉積在組織中可介導(dǎo)III型變態(tài)反應(yīng)造成組織損失，如某些類型的腎小球腎炎。（一）、變性變性（degeneration）是指細胞或細胞間質(zhì)中出現(xiàn)異常物質(zhì)或原有物質(zhì)顯著增多?？筛爬閮纱箢悾杭毎麅?nèi)水分含量異常；細胞內(nèi)或細胞間異常物質(zhì)沉積。1、細胞水腫（celluarswelling）或稱水變性（hydropicdegeneration）指細胞內(nèi)水分增加所致的細胞腫脹和功能下降。是一種最多見的病理改變，是細胞損傷的早期形態(tài)表現(xiàn)?？稍诙喾N疾病中出現(xiàn)，以心、肺、腎三個代謝活躍器官的實質(zhì)細胞最為常見。（1）原因和機制細胞膜上的鈉泵（鈉-鉀依賴性ATP轉(zhuǎn)移酶）對維持細胞內(nèi)外水電解質(zhì)平衡至關(guān)重要，缺血、缺氧、電離輻射、高熱、低溫和微生物毒素及化學(xué)毒性物質(zhì)可損害細胞膜和線粒體，造成細胞膜通透性升高和線粒體功能下降，ATP生成減少，鈉泵功能障礙，由此導(dǎo)致細胞內(nèi)水、鈉積聚形成細胞水腫。（2）病理變化肉眼見器官體積重大，包膜緊張，失去光澤，顏色變淡，如開水煮過。顯微鏡下顯示細胞體積增大，胞漿內(nèi)可出現(xiàn)紅染的顆粒狀物，為腫脹的線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，進而隨水分增多出現(xiàn)胞漿疏松，淡染，嚴重者細胞體積可大于正常的3倍以上，細胞變圓，胞漿變空，稱為氣球樣變。（3）臨床意義細胞水腫為輕度損傷，去除病因，即可恢復(fù)。但重者可使細胞功能明顯下降，如高熱引起的腎小管上皮細胞變性可導(dǎo)致蛋白尿，而非腎小球腎炎。白喉桿菌外毒素或病毒感染引起心肌細胞水變性可引發(fā)急性心衰。重度水腫，如病因持續(xù)存在，則進一步發(fā)展可發(fā)生細胞壞死。2、脂肪變性（fattydegeneration）除脂肪細胞外，細胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴沉積或脂滴明顯增多，稱脂肪變性，又稱脂肪沉積。最常見的部位為脂肪代謝的中心器官肝臟，其次為心臟和腎臟。（1）原因和機制脂肪在體內(nèi)的運輸、利用和轉(zhuǎn)化的任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生異常均可導(dǎo)致細胞脂肪變性。①進入肝的脂肪過多；如攝入過多或饑餓狀態(tài)及糖尿病患者脂肪庫動員均引起脂肪入肝增多，若超出肝細胞利用和合成脂蛋白能力時，脂肪即沉積于肝細胞內(nèi)。②脂肪酸氧化障礙：缺氧、中毒、感染可使線粒體功能受損，脂肪酸氧化受阻，可造成肝細胞內(nèi)脂肪增多。③脂蛋白合成障礙：脂肪必須與載脂蛋白結(jié)合形成脂蛋白后才可運出肝外，組成載脂蛋白的重要原料膽堿和蛋氨酸缺乏和感染，中毒造成的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)破壞及脂蛋白合成酶活性下降均可影響脂肪運輸，導(dǎo)致脂肪沉積。（2）病理變化脂肪變性時器官腫大，包膜緊張，顏色變黃，切面呈油膩感。HE染色切片中由于制作過程中脂肪被有機溶劑溶解表現(xiàn)為大小不等的空泡。冰凍切片可保存脂質(zhì)，用脂溶性染料蘇丹III可使脂滴染成紅色。（3）臨床意義輕、中度脂肪變性當(dāng)病因消除后自行恢復(fù)，重度彌漫性肝脂肪變性（脂肪肝）可致肝腫大和肝功能異常，長期大量脂肪沉積最終可使肝細胞破裂，繼發(fā)纖維化，導(dǎo)致肝硬變。3、透明變性(hyalinedegeneration)又稱玻璃樣變性，是十分常見的變性，系指細胞間質(zhì)或細胞內(nèi)出現(xiàn)均質(zhì)，粉染半透明似毛玻璃樣物質(zhì)。主要見于結(jié)締組織、血管壁，也可見于細胞內(nèi)。（1）結(jié)締組織透明變性：常見于瘢痕組織和動脈粥樣硬化的纖維斑塊中，病變處灰白色，增透明，質(zhì)堅韌，纖維細胞明顯減少，膠原纖維增粗、融合，形成均勻一致的毛玻璃樣物，其發(fā)生機制不明。（2）血管壁透明變性：常見于高血壓病時，全身各處細小動脈壁出現(xiàn)玻璃樣物質(zhì)沉積。該病時細動脈持續(xù)性痙攣，使內(nèi)膜通透性增大，血漿蛋白內(nèi)滲進入內(nèi)膜，使管壁增厚，彈性下降，管腔狹窄，外周阻力增大，因而血壓持續(xù)升高。（3）細胞內(nèi)透明變性：為多種原因引起的細胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等、圓形的均質(zhì)紅染物質(zhì)。（二）、壞死活休內(nèi)局部組織、細胞的病理性死亡稱為壞死（necrosis），壞死的細胞代謝停止，功能喪失，并出現(xiàn)一系列的形態(tài)改變。1、壞死的病變細胞核的變化：為細胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標志，表現(xiàn)為：①核固縮，即由于水分脫失使細胞核內(nèi)染色質(zhì)濃縮，染色變深，核的體積縮?。虎诤怂榱?，核膜破裂，核染色質(zhì)崩解為小碎片，分散于胞漿中；③核溶解，在脫氧核糖核酸酶的作用下，染色質(zhì)DNA分解，核失去對堿性染料的親和力，因而染色變淡，只能看到核的輪廓，隨后染色質(zhì)中殘余蛋白質(zhì)被蛋白酶降角，核完全消失。2、壞死的類型由于壞死的原因和壞死組織本身的特性不同，因而表現(xiàn)出不同的形態(tài)類型。（1）凝固性壞死（coagulationnecrosis）壞死組織由于水分脫失，蛋白凝固而變成灰白色或黃白色，比較堅實的凝固體，稱凝固性壞死。其特點是壞死組織中水分減少，蛋白含量低，組織結(jié)構(gòu)輪廓能較長時間保存。常見于心、肝、脾、腎等組織結(jié)構(gòu)致密，蛋白含量豐富的器官，尤其是上述器官因動脈血流阻斷而發(fā)生的梗死幾乎均為凝固性壞死。結(jié)核桿菌引起的干酪樣壞死屬于一種特殊類型的凝固性壞死。凝固性壞死的肉眼上多呈現(xiàn)土黃色，局部明顯腫脹，硬度增加，邊緣有暗紅色的出血帶與健康組織分界明顯。鏡下見壞死的組織結(jié)構(gòu)消失，但組織結(jié)構(gòu)的輪廓仍依稀可見。液化性壞死(liquefactivenecrosis)細胞壞死后由于組織內(nèi)多種酶的消化作用，壞死組織水解呈液態(tài)，稱液化性壞死。主要見于脂質(zhì)成分多或產(chǎn)生蛋白水解酶多，且凝固蛋白少的器官。如腦組織、胰腺組織等?；撔匝讜r，由于大量的中型粒細胞在病灶中聚集，釋放多量蛋白水解酶，可使組織溶解液化形成膿液。脂肪壞死是一種特殊類型的液化性壞死，分為酶解性和外傷性兩種類型。前者常發(fā)生于胰腺炎時，受損的胰腺逸出大量的胰酶并被激活，引起胰腺自身消化和胰腺周圍及腹腔器官的脂肪組織被胰脂肪酶所分解，其中的脂肪酸與鈣結(jié)合成鈣皂，為灰白色，質(zhì)地較硬的斑塊散在于液化變軟的脂肪組織中。外傷性脂肪壞死多見于乳房或臀部，主要由于外力擠壓使脂肪細胞破裂，脂肪外逸，被巨噬細胞吞噬并形成異物反應(yīng)。壞疽(gangrene)是指大片的組織壞死并繼發(fā)腐敗菌感染，呈黑色、污穢、發(fā)臭的特殊形態(tài)。壞死組織經(jīng)腐敗菌分解，產(chǎn)生硫化氫，具惡臭氣味，硫化氫與紅細胞分解出來的鐵結(jié)合形成硫化鐵，使壞死組織呈黑褐色。壞疽可分為三種類型：干性壞疽：常見于重度動脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，凍傷患者的肢體末梢。由于動脈受阻而靜脈回流正常，故壞死組織中水分少，再之不分容易蒸發(fā)，使病變部位干燥而皺縮，呈黑褐色，與健康組織分界清楚，由于組織內(nèi)水分少，細菌繁殖和壞死組織自溶分解速度均較慢，因此病進展較緩慢，全身中毒癥狀輕，對機體危害較小。濕性壞疽：常發(fā)生于與外界相通的內(nèi)臟器官，如肺、腸、子宮等處，也可見于淤血水腫的下肢。因局部水分多，適合細菌生長繁殖，故腐敗菌感染嚴重，局部明顯腫脹，呈深藍、暗綠或污黑色，有惡臭。病變進展較快，炎癥比較彌漫，與正常組織分界不清。由于有毒產(chǎn)物和細菌毒素吸收多，全身中毒癥狀重，對機體危害較大。氣性壞疽：為濕性壞疽的一種特殊類型，主要見于嚴重的深達肌肉的開放性創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌、惡性水腫桿菌及腐敗弧菌等厭氧菌感染時，細菌分解壞死組織時產(chǎn)生大量氣體，使壞死組織呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)感。細菌隨氣體的擴展而播散，病變發(fā)展迅速，大量毒素吸收，中毒癥狀極重，需緊急處理。(4)纖維素樣壞死(fibrinoidnecrosis)結(jié)締組織或小血管的膠原纖維腫脹、斷裂，崩解為強嗜酸性的顆粒狀、小片狀或細絲狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，狀似纖維素，稱為纖維素壞死，亦稱纖維素樣變性。常見于風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎等變態(tài)反應(yīng)性疾病。(5)細胞死亡的另一種形式——細胞凋亡(apoptosis)細胞凋亡曾被稱為固縮壞死，是一種與傳統(tǒng)壞死概念完全不同的細胞死亡形式。所謂細胞凋亡是指由基因調(diào)控的細胞主動死亡過程。在形態(tài)上表現(xiàn)為單個細胞固縮，與周圍組織脫離，細胞核的染色濃聚于核周邊，最終降解消失，胞漿濃縮、紅染，但細胞膜始終完整，形成圓形或橢圓形的小體，周圍無炎癥反應(yīng)，稱“凋亡小體”，如肝炎時肝細胞凋亡后形成的“嗜酸性小體”。在生化特征上表現(xiàn)為線粒體轉(zhuǎn)膜電位下降，細胞內(nèi)Ca2+濃度增加，核酸內(nèi)切酶活化，DNA自核小體連接處斷裂等。上述改變都是受基因調(diào)控的，由細胞內(nèi)一系列信號轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)完成的。細胞凋亡是細胞的基本生命現(xiàn)象，具有許多重要的生理學(xué)意義，如胚胎時期的器官發(fā)育和指(趾)形成，免疫系統(tǒng)的克隆選擇，衰老和突變細胞的清除等。細胞凋亡的失常與許多疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，如胚胎發(fā)育過程中的某些細胞的過度凋亡或凋亡受阻可導(dǎo)致器官畸形；某些針對自身抗原的免疫活性細胞不通過凋亡而被刪除可發(fā)生多種自身免疫性疾??；突變細胞不能及時清除則導(dǎo)致腫瘤形成等。（三）壞死組織的結(jié)局（1）溶解吸收壞死組織范圍較小時，可被來自壞死細胞和中性粒細胞的溶酶體酶分解、液化、經(jīng)淋巴管、小靜脈吸收，碎片由巨噬細胞吞噬后消化。（2）分離排出壞死灶較大難以吸收時，其周圍出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，其中的中性粒細胞將壞死組織分解、吞噬、吸收，與健康組織分離，并通過各種途徑排出體外。皮膚、粘膜的壞死組織排出后遺留的組織缺損稱為潰瘍（ulcer），肺、腎等實質(zhì)器官和壞死物通過自然管道（如輸尿管、支氣管）排出，殘留的空腔稱為空洞（cavity）。（3）機化或包裹壞死組織不能吸收或排出時，由附近的健康組織中產(chǎn)生新生的毛細血管或成纖維細胞組成肉芽組織，長入壞死組織，加以取代，最后形成瘢痕，這一過程稱為機化。如壞死灶較大不能完全機化則由肉芽組織將基包繞，與健康組織分隔開，稱為包裹。（4）鈣化某些壞死組織中可有鈣鹽沉積，形成穩(wěn)定的礦物化病灶，稱為鈣化，結(jié)核病的干酷樣壞死常發(fā)生鈣化。第二節(jié)損傷的修復(fù)組織的細胞損傷后，機體對缺損的部分進行結(jié)構(gòu)上的修補和功能上的恢復(fù)過程稱為修復(fù)（repair）。這一過程是通過細胞的再生來實現(xiàn)的。（一）、再生組織和細胞損傷后，由其周圍存活的細胞分裂、增生，以實現(xiàn)修復(fù)的過程稱為再生（regeneration）。1、再生的類型生理性再生，系指正常機體的細胞衰老死亡后由同類細胞增生、替代的過程。如皮膚表層細胞老化脫落后由基底細胞增生、分化后替代；子宮內(nèi)膜的月經(jīng)期脫落后由新生的內(nèi)膜替代等。病理性再生，系指組織、細胞損傷后以修復(fù)為目的的再生，進一步分為完全性再生和不完全性再生。完全性再生是指死亡的細胞由與其形態(tài)和功能相同的細胞再生補充，完全恢復(fù)了原有的結(jié)構(gòu)和功能。不完全再生是指在組織損傷較重，缺損較大或該類細胞現(xiàn)生能力弱或缺乏再生能力時，由新生的結(jié)締組織（肉芽組織）再生進行修復(fù)，不能完全恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能，最終在損傷處形成瘢痕。2、各種組織的再生能力各種組織具有不同的再生能力，這是在長期進化過程形成的。根據(jù)一般的規(guī)律，低等動物較高等動物再生能力強，分化程度低的比分比程度高的組織再生能力強。易受損傷或經(jīng)常更新的組織再生能力較強。按再生能力強弱，可將人體組織分為三類：（1）不穩(wěn)定細胞即再生能力強的短壽命的細胞，生理狀態(tài)下這類細胞不斷地分裂增生以取代衰老的細胞，包括表皮細胞、呼吸道、消化道和生殖器管腔的被覆細胞、淋巴造血細胞、間皮細胞等。（2）穩(wěn)定細胞即有潛在較強再生能力的長壽命細胞。這類細胞在生理狀態(tài)下處于靜止期（GO期）但受到損傷等因素刺激后則進入增殖期，表現(xiàn)出較強的再生能力，包括各種腺器官的實質(zhì)細胞如肝、胰、內(nèi)分泌腺的腎小管上皮細胞。成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞和骨膜細胞、間充質(zhì)細胞等再生能力很強，常做為參與修復(fù)過程的主要細胞。平滑肌細胞和軟骨細胞雖也屬于穩(wěn)定細胞，但再生能力較弱。（3）永久性細胞即再生能力微弱或無再能力的細胞。中樞神經(jīng)細胞和周圍神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細胞缺乏再生能力，一旦破壞則成為永久性缺失。神經(jīng)纖維則有較強的再生能力，在神經(jīng)細胞存活的前提下，受損的神經(jīng)纖維可通過再生得以修復(fù)。心肌細胞和橫紋肌雖有微弱的再生能力，但損傷后一般由瘢痕代替。（二）、肉芽組織肉芽組織（granulationtissue）是由新生的毛細血管和成纖維細胞組成的幼稚的結(jié)締組織。肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀。柔軟濕潤，形似肉芽而命名。1、肉芽組織的結(jié)構(gòu)典型的肉芽組織如皮膚或粘膜慢性潰瘍的底部由三層結(jié)構(gòu)組成：①滲出壞死層，為肉芽組織的表層部分。由于感染，在其表面為大量滲出的炎細胞和纖維素，其下為無結(jié)構(gòu)的壞死組織。②肉芽層，為肉芽組織的中間部分，是肉芽組織的關(guān)鍵成分。由垂直于創(chuàng)面生長的新生的毛細血管在頂端呈現(xiàn)弓狀吻合，間質(zhì)疏松，水腫，其間夾以多種炎細胞。③瘢痕層，為肉芽組織的基底部分，由成熟的纖維細胞和膠原纖維組成，排列方向與創(chuàng)面平行，常伴有透明變性。2、肉芽組織的功能（1）抗感染及保護創(chuàng)面?zhèn)诒砻嬉蚴ケ桓采掀せ蛘衬?，常有細菌等微生物侵襲，肉芽組織中有豐富的毛細血管，可從血液中游離出較多的中性粒細胞、單核巨噬細胞等到達肉芽組織表面和血管簡，這些細胞可吞噬和殺滅進入肉芽組織的病原微生物以防止感染的發(fā)生，保護創(chuàng)面的潔凈。（2）機化血凝塊，壞死組織和其他異物肉芽組織在傷口生長的過程，同時也是對傷口中血凝塊、壞死組織的機化過程。只有當(dāng)血凝塊、壞死組織等被肉芽組織完全代替，才能為傷口愈合創(chuàng)造良好的條件。同樣，體內(nèi)的各種異物，如血管內(nèi)的血栓，也需由肉芽組織長人將其機化，較大的異物或壞死組織則由肉芽組織包繞其周圍形成纖維包裹。(3)填補組織缺損在創(chuàng)傷或其了組織損傷中多伴有組織的丟失而形成缺損或斷裂。這些組織的缺損主要是通過肉芽組織的生長來進行填充，斷裂的組織則需肉芽組織來連接。、創(chuàng)傷愈合因外力作用引起的組織缺損或斷裂，通過細胞再生進行修復(fù)的過程稱創(chuàng)傷愈合(woundhealing)。影響創(chuàng)傷愈合的因素創(chuàng)傷愈合過程的長短和愈合效果的優(yōu)劣，除與損傷范圍、性質(zhì)和組織再生能力強弱的有關(guān)外，也與機體全身狀態(tài)和局部因素有關(guān)。1、全身因素(1)年齡因素：兒童和青少年組織再生能力強，創(chuàng)傷愈合快：老年人組織再生能力弱，創(chuàng)傷愈合慢，此外老年人血管硬化，血液及營養(yǎng)供應(yīng)少，也是防礙愈合的原歷。(2)營養(yǎng)狀況：蛋白質(zhì)和維生素的組織再生中甚為得要，嚴重的蛋白質(zhì)缺乏，尤其含硫氨基酸缺乏時，肉芽組織和膠原形成不足，傷口愈合遲緩。維生素中以維生素C對愈合最為重要，維和C缺乏使膠原纖維合成過程中脯氨酸的羥化過程發(fā)生障礙，前膠原分子難以合成，從而影響了膠原纖維形成，不但造成愈合遲緩，這可引起瘢痕組織張力減弱。鈣和磷在骨折愈合中尤為重要，鋅缺乏會延緩愈合。(3)藥物的影響：大量使用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素可過度抑制炎癥反應(yīng)，不利于消除傷口感染，其負氮平衡行用還通抑制肉芽組織生長和膠原合成，加速膠原分解?？拱┧幍募毎咀饔靡部裳泳弬谟稀?4)疾病的影響：糖尿病、尿毒癥、肝硬變及某些免疫缺陷病等均對創(chuàng)傷愈合產(chǎn)和不利影響。2、局部因素（1）血流供應(yīng)：局部動脈血供不足或靜脈回流障礙均可導(dǎo)致氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)下降，肉芽組織營養(yǎng)不良、生長遲緩，防礙愈合。傷口包扎過緊或縫合過緊，較長時間休克，均可使傷口內(nèi)局部血液供應(yīng)不足，影響愈合。（2）感染和異物：局部感染對組織再生甚為不利，細菌毒素不僅防礙細胞的代謝過程，使肉芽組織生長遲緩，加得局部損傷。傷口感染時產(chǎn)生的大量滲出物增加了局部張力，使感染難以局限化，甚至導(dǎo)致傷口裂開。只有有效地避免和控制感染，才可使愈合過程順利進行。異物（如縫線、紗布、彈片等）和壞死組織對局部產(chǎn)生刺激作用，防礙修復(fù)，常需進行外科清創(chuàng)手術(shù)，以清除壞死和異物，在確定沒有感染時，才縫合傷口以縮小創(chuàng)面，縮短愈合時間。（3）神經(jīng)支配：完整的神經(jīng)支配對組織再生有一定作用，麻瘋引起的皮膚潰瘍長期不愈，是因為神受累的緣故。因此對有神經(jīng)損傷的傷口需進行縫合處理，以保護神經(jīng)，是因為神經(jīng)受累的緣故。因此對有神經(jīng)損傷的傷口需進行縫合處理，以保護神經(jīng)，促進神經(jīng)纖維再生，清創(chuàng)時也應(yīng)注意避免傷及神經(jīng)。支配局部轎管的自主神經(jīng)發(fā)生損傷后會影響局部血管的收縮功能，使血液循環(huán)發(fā)生障礙，對修復(fù)不利。第三節(jié)、局部血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙可以分為全身性和局部性兩種，前者常見于心力衰褐，導(dǎo)致全身血液循環(huán)障礙。后者多由局部因素引起，表現(xiàn)為：某一局部組織器官的血容異常，如充血、缺血；局部血液性質(zhì)和血管內(nèi)容物的異常，如血栓形成、栓塞及其引起的梗死；血管壁通透性和完整性的改變，如出血、水腫等。局部血液循環(huán)障礙也可以是全身血液循環(huán)障礙在某一器官或組織的局部表現(xiàn)。本章所敘述的局部血液循環(huán)障礙內(nèi)容，主要包括充血、血栓形成、栓塞和梗死。一、充血器官或局部組織的血管內(nèi)血液含量增多的狀態(tài)稱為充血（hyperemia），分為動脈性充血和靜脈性充血兩類。（一）、動脈性充血局部器官或組織由于動脈血輸入量增多而發(fā)生的充血，稱為動脈性充血（arterialhyperemia），又稱主動性充血（activehyperemia），簡稱充血。1、原因凡是能引起細