ICU痰培養(yǎng)陽(yáng)性患者病原菌分類及其耐藥性分析

Summary：目的分析ICU痰培養(yǎng)陽(yáng)性患者病原菌的分類及其耐藥性，為臨床準(zhǔn)確用藥提供可靠的參考依據(jù)。方法留取我院2020年1月至2021年6月ICU患者呼吸道新鮮痰液樣本，以實(shí)驗(yàn)室常規(guī)方法對(duì)痰樣本進(jìn)行病原菌的培養(yǎng)、分離及鑒定，并分析病原菌分類情況及其耐藥性。結(jié)論ICU患者肺部病原菌感染以革蘭氏陰性桿菌為主，主要見(jiàn)肺炎克雷伯菌、鮑氏（曼）不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和洋蔥伯克霍爾德菌，真菌次之。臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)耐藥情況和藥敏結(jié)果科學(xué)合理地選擇抗菌藥物，及時(shí)調(diào)整用藥，對(duì)ICU肺部感染患者的治療有積極意義。Keys：ICU；痰培養(yǎng)；病原菌；耐藥性分析1方法1.1資料與研究設(shè)計(jì)一般資料：選取我院2020年1月至2021年6月期間在ICU病區(qū)治療的87例患者痰標(biāo)本進(jìn)行分析，男女患者人數(shù)分別是72人和15人；年齡24~93歲（平均年齡67.54±14.83）。這些痰標(biāo)本均以常規(guī)方法進(jìn)行病原菌培養(yǎng)、分離和鑒定。1.2儀器與試劑儀器采用法國(guó)生物梅里埃公司的VITEK2-compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀，鑒定和藥敏板條是生物梅里埃公司配套的GP、GN、AST-GP67、AST-GP68、AST-N334、AST-N335（MIC法）板條，培養(yǎng)基是鄭州安圖血瓊脂平板。質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC29213、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853均來(lái)源于安徽省臨床檢驗(yàn)中心。1.3方法患者痰標(biāo)本均由無(wú)菌操作獲取置于無(wú)菌痰培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，由專門(mén)配送人員及時(shí)送至檢驗(yàn)科微生物室進(jìn)行針對(duì)性的檢測(cè)。所有標(biāo)本的培養(yǎng)、分離均按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行規(guī)范操作，鑒定和藥敏按照生物梅里埃公司提供的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。2結(jié)果2.1病原菌分類87例ICU患者痰標(biāo)本中，剔除從同一患者分離鑒定出的相同病原菌分離株后，共分離得到陽(yáng)性病原菌株115株，主要病原菌分別是肺炎克雷伯菌、鮑氏（曼）不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、白色假絲酵母菌、洋蔥伯克霍爾德菌，分別占陽(yáng)性率的14.78%、13.04%、12.17%、10.43%、8.7%、8.7%、6.96%。若鑒定為真菌，則沒(méi)有做藥敏實(shí)驗(yàn)。2.2藥敏結(jié)果與分析（1）革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率（見(jiàn)表2、表3）表2革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率抗菌藥物金黃色葡萄球菌（n=10）凝固酶陰性葡萄球菌（n=2）株數(shù)（株）耐藥率（%）株數(shù)（株）耐藥率（%）青霉素990.002100.00左氧氟沙星330.002100.00利奈唑胺00.0000.00甲氧芐啶/磺胺甲惡唑110.0000.00利福平00.0000.00紅霉素440.002100.00奎努普汀/達(dá)福普汀00.0000.00萬(wàn)古霉素00.0000.00克林霉素220.00150.00慶大霉素00.002100.00苯唑西林110.002100.00替加環(huán)素00.0000.00院內(nèi)肺部感染相關(guān)因素115株陽(yáng)性標(biāo)本中，基本都伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，如呼吸衰竭、嚴(yán)重肺部感染、糖尿病和高血壓等，少數(shù)由開(kāi)放性外傷引起，患者基本都行了氣管插管操作。部分患者住院時(shí)間長(zhǎng)，前后出現(xiàn)不同的細(xì)菌感染或者混合感染。3討論由于ICU內(nèi)收治的多為病情嚴(yán)重、免疫力低下并伴有多種基礎(chǔ)疾病的病人，隨著大量廣譜抗菌素的使用與各類機(jī)械通氣等侵入性操作的不斷增加，ICU呼吸道感染率近年來(lái)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，而患者間的交叉感染，也使得ICU病房成為院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)。ICU患者一旦發(fā)生呼吸道感染，不僅增加了臨床的治療難度，還可引發(fā)一系列并發(fā)癥，加快疾病的發(fā)生與發(fā)展，感染嚴(yán)重者，可能威脅病人的生命。因此臨床需盡早明確重癥醫(yī)學(xué)科患者痰標(biāo)本中病原菌的分布情況，并及時(shí)選用合理的抗生素，以緩解呼吸道感染情況，有效控制病情的惡化，預(yù)防不良事件發(fā)生。本文結(jié)果顯示，肺炎克雷伯菌、鮑氏（曼）不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、白色假絲酵母菌、洋蔥伯克霍爾德菌是我院87位ICU病人肺部感染的主要病原菌，可見(jiàn)肺部感染以革蘭氏陰性桿菌為主，共77株，約占陽(yáng)性菌株的67%，居前5位的是肺炎克雷伯菌、鮑氏（曼）不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和洋蔥伯克霍爾德菌。其中肺炎克雷伯菌的分離率最高（17株），耐藥率顯示其對(duì)各種抗生素的耐藥率均不高，尤其是阿米卡星、替加環(huán)素的耐藥率為0%，其他多種抗生素的耐藥率均≤11.76%，但不可否認(rèn)高致病性肺炎克雷伯菌的感染正在逐年增加，ICU還是要加強(qiáng)對(duì)肺炎克雷伯菌的耐藥監(jiān)測(cè)；鮑氏（曼）不動(dòng)桿菌（15株）、銅綠假單胞菌（14株）分別位居革蘭氏陰性桿菌分離率的第二第三位，耐藥率顯示鮑氏（曼）不動(dòng)桿菌的耐藥率最高，除了替加環(huán)素、左氧氟沙星、米諾環(huán)素的耐藥率≤40%外，亞胺培南耐藥率73.33%，其他多種抗生素的耐藥率均達(dá)到86.67%,此結(jié)果與李繼紅等的結(jié)果基本一致。鮑氏（曼）不動(dòng)桿菌的高耐藥率可能與其廣泛分布于自然界中，具有較強(qiáng)生命力有關(guān)，且易在呼吸道內(nèi)定值，現(xiàn)已是醫(yī)院感染的主要病原菌之一。銅綠假單胞菌除天然耐藥的抗生素外，對(duì)其他抗生素的耐藥率均<40%，其中阿米卡星的耐藥率最低7.14%，左氧氟沙星耐藥率最高35.71%；大腸埃希菌（12株）、洋蔥伯克霍爾德菌復(fù)合群（8株）分別位居革蘭氏陰性桿菌分離率的第四、第五位，大腸埃希菌對(duì)各種抗生素的耐藥率均≤50%，其中甲氧芐啶/磺胺甲惡唑耐藥率最高50%，阿米卡星、替加環(huán)素、亞胺培南、頭孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低為0%，洋蔥伯克霍爾德菌復(fù)合群除了存在可發(fā)生突變導(dǎo)致耐藥的染色體基因造成的高耐藥外，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最高達(dá)87.5%，其他抗生素耐藥率均≤25%,其中米諾環(huán)素、左氧氟沙星、甲氧芐啶/磺胺甲惡唑耐藥率最低為0%。ICU肺部感染占據(jù)第二位的是真菌，共16株，約占陽(yáng)性菌株的14%，最多的是白色假絲酵母菌（10株），其中2株真菌是與其他陽(yáng)性菌株混合感染，可能與抗生素大量使用導(dǎo)致菌群失調(diào)有關(guān),由于真菌是呼吸道常見(jiàn)的定植菌，還需綜合評(píng)估判斷該菌為定植還是感染。ICU肺部感染占據(jù)第三位是革蘭氏陽(yáng)性球菌，共14株，占陽(yáng)性菌株的12.2%，金黃色葡萄球菌（10株）最多，其中MRSA(1株)檢出率10.0%，這明顯低于武杰等文獻(xiàn)中ICU中MRSA的檢出率64%，可能和不同地區(qū)臨床醫(yī)生用藥習(xí)慣及患者病情有關(guān)（不同地區(qū)ICU室入住患者病情程度輕重不一，各個(gè)患者療效不一）。耐藥率顯示對(duì)青霉素的耐藥率最高90.0%，替加環(huán)素、慶大霉素、萬(wàn)古霉素、奎努普汀/達(dá)福普汀、利福平、利奈唑胺的耐藥率最低為0%，金黃色葡萄球菌較高分離率可能與醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率和ICU病房環(huán)境有關(guān)，各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌規(guī)范、加強(qiáng)病房環(huán)境監(jiān)測(cè)，可有效降低感染。臨床醫(yī)生可在耐藥率低的藥物中結(jié)合病人及科室情況選擇合適藥物使用。Reference：[1]沈健.重癥監(jiān)護(hù)病房患者合并肺部感染的