2023年醫(yī)學類A醫(yī)師考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年高頻考題帶答案難題附詳解（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.歷年考點試題甄選(共50題)1.男，25歲，持續(xù)發(fā)熱10天，開始為38℃左右，5天后持續(xù)高熱39～40℃，伴腹脹和輕度腹瀉。體檢：體溫40℃，呼吸26次/分，脈搏86次/分，精神淡漠。兩肺無異常。心率86次/分，律齊，第一心音偏低。腹脹、無壓痛，肝右肋下2cm，軟，脾左肋下1cm。外周血白細胞3.0×109/L，中性75%，嗜酸粒細胞0%，單核5%，淋巴20%。最可能的診斷是A.菌痢B.傷寒、副傷寒C.結締組織病D.結核病E.風濕熱2.男性，28歲，漁民，昨晚進食海蟹一只，晨起腹瀉稀水便，10小時內(nèi)排便20余次，量多，水樣，無臭味，中午嘔吐3～4次，初起水樣，后為米泔水樣。發(fā)病后無排尿，就診時呈重度脫水征，神志淡漠，BP80/50mmHg，下列檢查均有助于診斷，除了A.血培養(yǎng)B.血清凝集試驗C.大便懸滴鏡檢D.大便堿性蛋白胨增菌培養(yǎng)E.大便涂片革蘭染色鏡檢3.判斷小兒體格發(fā)育最常用指標是A.動作發(fā)育能力B.語言發(fā)育程度C.智能發(fā)育水平D.神經(jīng)反射發(fā)育E.體重、身高、頭圍4.上消化道出血的特征性表現(xiàn)是A.貧血B.發(fā)熱C.嘔血與黑糞D.氮質(zhì)血癥E.失血性周圍循環(huán)衰竭5.病毒的增殖方式是A.復制B.裂殖C.二分裂D.芽生E.隔殖6.互相尊重、密切合作、互相學習是A.處理醫(yī)患關系的原則B.處理醫(yī)際關系的原則C.處理醫(yī)生與醫(yī)生關系的原則D.處理醫(yī)生與護士關系的原則E.處理醫(yī)生與醫(yī)技人員關系的原則7.一名女性患者因不孕癥、閉經(jīng)，伴厭食、消瘦到婦科就診。婦科做了各種常規(guī)檢查后，決定行腹腔鏡檢查，通知患者準備?；颊卟恢摍z查如何做，便隨醫(yī)生進入處置室檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)做了切口?；颊呒凹覍倬粷M意開刀，遂向院方提出了賠償要求。該案例行腹腔鏡檢查應如何決定為合理A.必須征得患者同意B.可以征得患者同意C.必須由醫(yī)院決定D.可以由醫(yī)生決定E.可以由醫(yī)院或科室決定8.男性．28歲．以前精神正常，到某地出差剛下火車，突然感到要爆發(fā)戰(zhàn)爭了，因為好多人都往出口處跑。最可能的癥狀是A.錯覺B.幻覺C.感知綜合障礙D.原發(fā)性妄想E.繼發(fā)性妄想9.法洛氏四聯(lián)癥最早且主要的表現(xiàn)是A.蹲踞B.青紫C.突然暈厥D.杵狀指(趾)E.活動耐力下降10.某擋車工，在停止接觸噪聲后2分鐘進行聽力測定，聽閾提高16dB，10小時聽力已恢復，這種情況應考慮為A.聽覺疲勞B.聽力損傷C.聽覺適應D.永久性聽閾位移E.噪聲聾11.對各型癲癇都有一定療效的藥物是

。A.乙琥胺B.苯妥英鈉C.卡馬西平D.丙戊酸鈉

E．苯巴比妥12.下列各項對患者不會造成傷害的是A.醫(yī)務人員的行為疏忽和粗枝大葉B.醫(yī)務人員的知識和技能低下C.醫(yī)務人員強迫患者接受檢查和治療D.醫(yī)務人員對患者呼叫或提問置之不理E.醫(yī)務人員為治療疾病適當?shù)叵拗苹蚣s束患者的自由13.4個月女嬰，冬季出生，足月順產(chǎn)，單純牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近半個月來較煩躁，夜哭鬧不安，多汗。體檢：體重6kg，有顱骨軟化。最可能的診斷是A.營養(yǎng)不良B.亞臨床維生素A缺乏癥C.維生素D缺乏性佝僂病D.嬰兒腸痙攣E.以上都不是14.門靜脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)是A.男性乳房發(fā)育B.肝掌C.肝病面容D.腹水E.蜘蛛痣15.下列各項均提示有肺結核病情活動，除了A.空洞形成B.X線胸片病灶擴大C.病灶邊緣模糊D.痰涂片找到抗酸桿菌E.病灶密度高，邊界清楚16.女，20歲。頭暈、乏力1年。實驗室檢查：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，WBC4.1×109/L，PLT200×109/L，血清鐵蛋白4μg/L。最可能的診斷是______A.慢性病性貧血B.巨幼細胞貧血C.缺鐵性貧血D.地中海貧血E.骨髓增生異常綜合征17.有關類風濕關節(jié)炎和類風濕因子的描述正確的是A.類風濕因子陽性可診斷類風濕關節(jié)炎B.類風濕因子陰性可排除類風濕關節(jié)炎C.類風濕關節(jié)炎可出現(xiàn)類風濕因子陰性D.類風濕因子屬于抗核抗體譜E.平時最常測定的類風濕因子為IgG型18.下列哪項是促進醛固酮分泌增多的因素A.血Na+濃度增高B.血Ca2+濃度降低C.血K+濃度增高D.循環(huán)血量增多E.血糖濃度增高19.患者，男，62歲，在一次心肌梗死發(fā)作后長期臥床。病情好轉且穩(wěn)定后仍拒絕參加任何活動，每次吃飯要妻子喂，常訴說全身疼痛，疲乏無力。該患者屬于A.角色行為缺如B.角色行為減退C.角色沖突D.角色行為強化E.角色行為異常20.新生兒黃疸于生后24h內(nèi)出現(xiàn)者首先考慮A.新生兒肺炎B.新生兒敗血癥C.新生兒肝炎D.新生兒溶血癥E.先天性膽道閉鎖21.下列屬于過期妊娠引產(chǎn)指征的是A.估計胎兒體重大于4500gB.高齡初產(chǎn)婦C.宮頸條件成熟，胎頭已經(jīng)銜接D.胎兒宮內(nèi)窘迫E.CST和OCT評估為三類22.醫(yī)學倫理學的具體原則，不包括A.有利B.無傷C.知情D.自主E.公正23.關于腫瘤的惡性程度，正確的是

。A.Ⅰ級分化細胞惡性程度高B.Ⅲ級分化細胞接近正常分化程度C.高分化較低分化者核分裂多D.低分化者較高分化者DNA、RNA含量增多E.Ⅰ級分化較Ⅲ級分化細胞排列紊亂24.關于血管緊張素Ⅱ?qū)δI小球入球及出球小動脈的收縮作用，正確的是A.對入球小動脈的收縮作用大于出球小動脈B.對入球小動脈的收縮作用小于出球小動脈C.對入球小動脈的收縮作用等于出球小動脈D.對入球小動脈無收縮作用E.對出球小動脈無收縮作用25.對腦和長骨發(fā)育最為重要的激素是A.性激素B.生長素C.甲狀腺激素D.促甲狀腺激素E.1，25二羥維生素D326.給戀物癬者電擊的方法屬于A.家庭脫敏B.沖擊療法C.厭惡療法D.放松療法E.自由聯(lián)想27.男，30歲。7天前右足底被鐵釘刺傷，未作清創(chuàng)處理。近日，感頭痛、咬肌緊張酸脹。其發(fā)病機制中錯誤的是A.破傷風是一種毒血癥B.毒素也可影響交感神經(jīng)C.溶血毒素引起組織局部壞死和心肌損害D.破傷風桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素引起癥狀E.痙攣毒素是引起癥狀的主要毒素28.初產(chǎn)婦枕先露時，開始保護會陰的時間是A.宮口開全時B.胎頭可見到時C.胎頭著冠時D.胎頭復位時E.胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時29.為防止艾滋病傳播，可以協(xié)助傳染病醫(yī)院對患者采取強制隔離治療措施的是下列哪個部門A.衛(wèi)生行政部門B.司法部門C.民政部門D.疾病控制中心E.公安部門30.男，35歲。感冒后出現(xiàn)雙下肢無力，感覺消失伴尿潴留1天。查體：肌張力低，腱反射消失，雙側劍突以下感覺消失，病理征未引出?；颊哌\動障礙的機制是A.脊髓突然失去高位中樞的調(diào)節(jié)B.脊髓高位中樞損傷性刺激C.脊髓高位中樞抑制減弱D.脊髓橫斷面損傷性刺激E.脊髓高位中樞過度抑制31.男性，40歲，發(fā)熱伴鼻出血1周。檢查牙齦腫脹肝脾輕度腫大；血紅蛋白40g/L。白細胞600×409/L，血小板15×109/L，骨髓象原始細胞占60%，過氧化物酶染色陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應可被氟化鈉抑制，應診斷為A.急性粒細胞性白血病B.急性早幼粒細胞白血病C.急性淋巴細胞性白血病D.急性紅白血病E.急性單核細胞性白血病32.下列屬于苯烷胺類選擇性鈣拮抗藥是A.硝苯地平B.維拉帕米C.普尼拉明D.哌克昔林E.氟桂利嗪33.女性，45歲，甲亢，131I治療后出現(xiàn)下列癥狀，其中哪種不是131I治療的并發(fā)癥表現(xiàn)A.水腫B.甲狀腺腫大更加明顯C.便秘D.打鼾，嗜睡E.突眼加重34.嘌呤堿在體內(nèi)分解的終產(chǎn)物是A.尿酸B.黃嘌呤C.次黃嘌呤D.別嘌呤醇E.氨、CO2和有機酸35.用異煙肼時合用維生素B6的目的是A.促進異煙肼吸收B.增強異煙肼的療效C.延緩耐藥性產(chǎn)生D.降低異煙肼對神經(jīng)的毒性E.減輕異煙肼對肝臟的毒性36.關于自體輸血，下列哪項說法是不正確的A.自體輸血可減少輸血反應和疾病傳播B.當應用稀釋式自體輸血時，最好先采的先輸，后采的后輸C.預存式自體輸血，可于術前1個月開始采血D.脾破裂出血手術時，可采用回收式自體輸血E.胸腹腔開放性損傷超過4h，或血液在體腔內(nèi)存留過久，是自體輸血的禁忌37.某老年患者，常于夜間發(fā)作呼吸困難，伴頻繁咳嗽，咳出粉紅泡沫痰，有時帶血絲，雙肺底聞及濕啰音。以下哪種疾病可能性大A.支氣管哮喘B.心源性哮喘C.喘息性支氣管炎D.肺癌E.過敏性肺炎38.直疝三角的三邊是A.聯(lián)合腱、腹直肌外緣和恥骨梳韌帶B.腹壁下動脈、聯(lián)合腱和腹股溝韌帶C.聯(lián)合腱、腹股溝韌帶和腹直肌外緣D.腹壁下動脈、腹直肌外緣和腹股溝韌帶E.腹壁下動脈、腹直肌外緣和恥骨梳韌帶39.病毒入侵機體后最早產(chǎn)生的免疫物質(zhì)是A.SIgAB.干擾素C.補體結合抗體D.中和抗體E.T殺傷細胞40.女，55歲。里急后重伴排便不盡感5個月，大便帶血近1個月，查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率80次/分，心律齊，腹軟，無壓痛，直腸指診：膝胸位，進指6cm，于直腸右側壁觸及柔軟光滑有包塊。對于診斷最有意義的檢查是A.經(jīng)陰道B超B.盆腔CTC.結腸X線鋇劑灌腸檢查D.經(jīng)直腸B超E.結腸鏡41.切紙工人，不慎將右拇指切斷，因工地距醫(yī)院較遠，為爭取再植成功，再植時限不超過A.6～8小時B.9～12小時C.12～14小時D.15～17小時E.18～20小時42.初產(chǎn)婦，27歲，孕1產(chǎn)0，孕39周，臨產(chǎn)12小時入院，骨盆外測量正常，估計胎兒體重3400g，宮口開大5cm，S-1，宮縮40"～50"/3'～4'，中等強度，問應采取下述哪項處理A.靜滴小劑量催產(chǎn)素B.人工破膜C.剖宮產(chǎn)D.等待自然分娩E.肌注哌替啶43.下列關于DNA雙螺旋結構敘述正確的是A.A與U配對B.形成β折疊C.有多聚A的尾巴D.主要形成左手螺旋E.兩條鏈量反向平行44.女，23歲。妊娠22周胎動消失2天。B超檢查：胎心消失無胎動，目前適宜處理方法是A.觀察B.剖宮產(chǎn)C.給予破膜后清宮D.利凡諾爾腔內(nèi)引產(chǎn)E.等待自然流產(chǎn)45.屬于營養(yǎng)必需氨基酸的是______A.甘氨酸B.酪氨酸C.丙氨酸D.甲硫氨酸E.谷氨酸46.胎頭跨恥征陽性的初產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后檢查，不可能出現(xiàn)的是

。A.子宮收縮力異常B.胎位異常C.胎頭銜接D.胎膜早破E.出現(xiàn)病理縮復環(huán)47.8歲男孩，左髖部痛，跛行，伴低熱、盜汗、食欲不振3周。查體：體溫37.6℃，左髖部活動受限，Thomas征陽性。髖關節(jié)X線片見關節(jié)間隙略窄，邊緣性骨破壞。其診斷首先應考慮為A.股骨頭骨軟骨病B.髖關節(jié)結核C.急性骨髓炎D.骨性關節(jié)炎E.急性化膿性關節(jié)炎48.金屬汞在空氣中存在的形態(tài)是A.氣體B.蒸汽C.煙D.霧E.氣溶膠49.門靜脈高壓癥分流術后，門靜脈壓力下降最明顯，同時肝性腦病發(fā)生率最高的術式是A.脾腎靜脈分流術B.門腔靜脈分流術C.脾腔靜脈分流術D.腸系膜上，下腔靜脈分流術E.下腔靜脈與腸系膜上靜脈之間“橋式”吻合術50.心尖部收縮中晚期喀喇音提示A.二尖瓣狹窄B.室間隔竄孔C.室壁瘤形成D.主動脈辮關閉不全E.二尖瓣脫垂第1卷參考答案一.歷年考點試題甄選1.參考答案：B2.參考答案：A3.參考答案：D4.參考答案：C5.參考答案：A6.參考答案：C7.參考答案：A[解析]見《醫(yī)療事故處理條例》第十一條：在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢：但是，應當避免對患者產(chǎn)生不利后果。[命題規(guī)律]考察“患者的知情同意權”。重點掌握。8.參考答案：D9.參考答案：B10.參考答案：A11.參考答案：D[解析]丙戊酸鈉對各型的癲癎都有一定療效。其中對失神小發(fā)作的療效優(yōu)于乙琥胺，但因丙戊酸鈉有肝毒性，臨床仍愿選用乙琥胺。12.參考答案：E13.參考答案：C4個月女嬰，冬季出生，日照不足，未及時添加輔食，說明存在維生素入量不足。主要癥狀煩躁、夜間哭鬧不安、多汗、有顱骨軟化是佝僂病初期特點。14.參考答案：D[解析]門靜脈高壓癥的患者可出現(xiàn)腹水，是其主要的臨床表現(xiàn)。15.參考答案：E16.參考答案：C[解析]本題考查的是缺鐵性貧血?；颊?，女，20歲，頭暈、乏力1年，Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，提示可能為缺鐵性貧血。17.參考答案：C18.參考答案：C[解析]醛固酮的作用是保Na+排K+，因此當血K+濃度增高時，醛固酮分泌增多。19.參考答案：D考查病人角色變化的相關內(nèi)容。角色行為缺如是指患者未能進入角色，雖然醫(yī)生診斷為有病但本人否認。角色行為減退是指已進入角色的病人由于更強烈的情感需要不顧病情而從事力所不能及的活動，對病考慮不充分或不夠重視而影響到疾病的治療。角色沖突是當某種非病人角色需要的強度超過求醫(yī)治病的動機時病人出現(xiàn)的心理沖突，表現(xiàn)為焦慮不安、左右為難，甚至痛苦。角色行為強化是由于依賴性加強和自信心減弱，病人對自己的能力懷疑，對承擔原有社會角色驚慌不安，而安心于已適應的病人角色狀況或自覺病情嚴重程度超過實際情況，小病大養(yǎng)。角色行為異常是病人受病痛折磨感到悲觀、失望等不良心境影響而導致的行為異常，如對醫(yī)務人員的攻擊性言行，病態(tài)固執(zhí)、抑郁、厭世以至自殺等。20.參考答案：D21.參考答案：C[解析]過期妊娠者引產(chǎn)指征：宮頸條件成熟，可行引產(chǎn)術，常用靜脈滴注縮宮素，誘發(fā)宮縮直至臨產(chǎn)。胎頭已銜接者，通常采用人工破膜，1小時后開始靜滴縮宮素引產(chǎn)，在嚴密觀察下經(jīng)陰道分娩。

胎兒宮內(nèi)窘迫需立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。過期妊娠者終止妊娠的指征：①宮頸條件成熟；②胎兒體＞4000g或胎兒生長受限；③12小時內(nèi)胎動＜10次，或無應激試驗(NST)為無反應、縮宮素激惹試驗(OCT)陽性或可疑；④尿E/C比值持續(xù)低值；⑤羊水過少(羊水暗區(qū)＜3cm)和(或)羊水糞染；⑥并發(fā)重度子癇前期或子癇。22.參考答案：C23.參考答案：D[解析]腫瘤的異型性反映了腫瘤組織成熟的程度—分化程度，指腫瘤實質(zhì)細胞與其來源的正常細胞在形態(tài)和功能上的相似程度。分化愈高的腫瘤，異型性愈小，良性腫瘤一般異型性不明顯。分化愈差的腫瘤則常具有明顯的異型性。這是區(qū)別良、惡性腫瘤重要的組織學依據(jù)。24.參考答案：B[解析]血管緊張素Ⅱ?qū)θ肭蛐用}的收縮作用小于出球小動脈，從而提高腎小球內(nèi)壓增加濾過。25.參考答案：C[解析]甲狀腺激素是正常生長和發(fā)育所必需的激素，對腦和骨的發(fā)育尤其重要。它在胚胎期可誘導神經(jīng)因子的合成，促進神經(jīng)元的分裂、突起的形成和膠質(zhì)細胞以及髓鞘的生長。胚胎期或出生后甲狀腺功能低下可導致腦發(fā)育顯著障礙，出現(xiàn)智力低下。甲狀腺激素還可刺激骨化中心的發(fā)育，使軟骨骨化，促進長骨的生長。甲狀腺激素分泌功能低下的嬰幼兒可出現(xiàn)長骨生長停滯。[命題規(guī)律]考察“甲狀腺激素的生物學作用”。必須掌握。[錯誤陷阱]生長素對骨的生長發(fā)育有重要作用，但對腦的發(fā)育沒有影響。26.參考答案：C27.參考答案：D[解析]破傷風是由革蘭陽性厭氧性芽胞桿菌(破傷風桿菌)侵入傷口，生長繁殖，產(chǎn)生外毒素(痙攣毒素)而引起的急性特異性感染。28.參考答案：E29.參考答案：D30.參考答案：A[解析]青年男性既往感染史，突發(fā)雙下肢無力、感覺消失、尿潴留，查體存在感覺障礙平面，診斷為急性脊髓炎。脊髓炎運動障礙的機制是脊髓突然失去高位中樞的調(diào)節(jié)。

脊髓橫斷傷時脊髓損傷偏于一側，同側出現(xiàn)深度感覺及運動障礙，對側出現(xiàn)痛溫覺障礙。31.參考答案：E32.參考答案：B33.參考答案：B34.參考答案：A[考點]嘌呤核苷酸的分解代謝[解析]腺嘌呤、鳥嘌呤可能轉變?yōu)辄S嘌呤，黃嘌呤再經(jīng)黃嘌呤氧化酶催化生成尿酸，是嘌呤的終產(chǎn)物。35.參考答案：D36.參考答案：B[解析]因為自體輸血是收集自體血液輸還本人，所以不需檢測血型和交叉配血試驗，減少輸血反應，沒有傳播疾病的危險。當有胸腹腔內(nèi)出血(如脾破裂、異位妊娠破裂)或心血管大手術出血時，可用血液回收機收集，經(jīng)自動處理去除血漿和有害物質(zhì)后，得到HCT達50%～65%的濃縮紅細胞回輸，稱回收式自體輸血。但若是胸腹腔開放性損傷超過4h，被視為可能污染，不能再回輸。當擇期手術時，對符合條件的病人于術前1個月開始定期反復采血儲存，在手術時輸還病人，稱預存式自體輸血。自體血液可以適當稀釋后回輸，稱稀釋式自體輸血。即在麻醉前開始采血，從病人一側靜脈采血，同時從另一側靜脈輸入采血量3～4倍的電解質(zhì)溶液或適量血漿代用品。每次可采800～1000ml血，視需要而定。一般以血細胞比容不低于25%、白蛋白30g/L以上、血紅蛋白100g/L左右為限。采血速度為每5min200ml。稀釋的血液不會影響組織供氧和凝血機制，有利于降低血液黏稠度和改善微循環(huán)。在回輸操作時，應當先輸后采的血，因為最先采取的血液中含紅細胞和凝血因子的成分最多，宜最后輸入。[命題規(guī)律]考察“自體輸血”。必須掌握。37.參考答案：B38.參考答案：D[解析]直疝三角又稱Hesselbach三角，其外、內(nèi)、下三邊分別是由腹壁下動脈、腹直肌外緣和腹股溝韌帶構成。[命題規(guī)律]考察“腹股溝區(qū)