疼痛評估與規(guī)范治療目錄01020304疼痛定義疼痛評估疼痛處理處理后評價1疼痛概述疼痛的定義丨疼痛的分類丨疼痛的影響一，疼痛是？

是極其痛苦的感受，是萬種邪惡之最，同時是對人類耐性的極度摧殘。

----《失落的天堂》(ParadiseLost)彌爾頓

疼痛疼痛的定義

Painisanunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamageordescribedintermsofsuchdamage.

疼痛是由組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗。

----theInternationalAssociationfortheStudyofPain(IASP)

生命體征PRBPPAINT

1995年，疼痛被列為“第五大生命體征”

2000年及2001年，歐洲以及亞太地區(qū)疼痛論壇上提出“消除疼痛是患者的基本權利”2002年，第10屆國際疼痛學會（IASP），與會專家達成共識“慢性疼痛是一種疾病”國際疼痛學會從2004年起將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”中國醫(yī)學界準備響應“世界疼痛日”倡議，決定將10月11日-17日定為“中國鎮(zhèn)痛周”世界在行動疼痛的分類發(fā)病時間分類---急性疼痛、慢性疼痛急性疼痛持續(xù)時間在1個月內(nèi)，常與手術創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關慢性疼痛

持續(xù)時間超過3個月，可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在初始狀態(tài)下未充分控制疼痛的分類發(fā)病時間分類---急性疼痛、慢性疼痛急性疼痛持續(xù)時間在1個月內(nèi)，常與手術創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關慢性疼痛

持續(xù)時間超過3個月，可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在初始狀態(tài)下未充分控制病理性疼痛炎癥性疼痛混合性疼痛術后疼痛骨骼、肌肉、關節(jié)、軟組織等急慢性損傷。。。癌性疼痛。。。三叉神經(jīng)痛帶狀皰疹及其后遺痛糖尿病性周圍神經(jīng)病變幻肢痛。。。病因分類---炎癥性疼痛、病理性疼痛、混合性疼痛酸痛或伴有沉重感樣痛脹痛牽扯樣痛放射樣痛游走樣痛隱痛絞痛刺痛或針扎樣痛燒灼樣痛冷痛或冷刺痛電擊樣痛炎癥性疼痛病理性疼痛疼痛的性質患者本人吃喝拉撒睡樣樣不行焦慮煩躁抑郁絕望家庭家庭負擔增加和諧失衡矛盾頻發(fā)社會醫(yī)療支付增加潛在性不安定疼痛的影響2疼痛評估評估原則丨評估要點丨分級標準丨評估方法4STEP3STEP2STEP1STEP相信患者的主訴是評估疼痛的關鍵應在評估的同時酌情采取止痛措施應定時進行反復評估應盡可能明確疼痛原因評估原則030201040506疼痛部位疼痛程度伴隨癥狀發(fā)作時間疼痛性質持續(xù)時間070809誘發(fā)因素體格檢查影響因素評估要點分級標準0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥世

界

衛(wèi)

生

組

織

疼

痛

分

級根據(jù)主訴疼痛程度分級法VRS評估方法定量評估方法心理評估方法根據(jù)主訴疼痛程度分級法（VRS）數(shù)字分級法（NRS）視覺模擬法（VAS）疼痛強度評分Wong-Baker臉明尼蘇達州多形式個性調(diào)查表（MMPI）焦慮自評量表(SAS)抑郁自評量表(SDS)阿森斯失眠量表（AIS）數(shù)字等級評定量表（NRS）用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字無痛劇痛1234567890100為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛影響睡眠無法睡眠視覺模擬評分(VAS)無痛劇痛

一條長10cm的標尺，一端標示“無痛”，另一端標示“最劇烈的疼痛”，患者根據(jù)疼痛的強度標定相應的位置面部表情評估法（FPS）睡眠—疼痛的標志無無輕中重持續(xù)劇烈疼痛，睡眠嚴重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被迫體位持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾心理評估內(nèi)容01，一般內(nèi)容02，疼痛病史與主觀體驗03，患者及其家屬對疼痛的認識和期望值04，既往和目前的治療05，藥物或其他治療內(nèi)容06，患者行為分析：行為改變、情緒變化等07，職業(yè)評估08，補償或訴訟問題09，社會史10，文化因素11，應激反應12，心理疾病疼痛評估

病人說有多痛就有多痛金標準疼痛評估頻度常規(guī)評估：將PIAN作為第五生命體征評估特殊情況：鎮(zhèn)痛治療方案更改后：

-非消化道給藥后

30min-口服給藥后

1h當患者報告疼痛，或出現(xiàn)新的疼痛當患者睡著時，不需要進行疼痛評估3疼痛處理處理要點丨基礎處理丨藥物處理丨微創(chuàng)處理處理要點中醫(yī)中藥微創(chuàng)治療基礎護理安靜、舒適的病房環(huán)境合適的體位做好皮膚、口腔等系統(tǒng)的護理心理療法建立良好的醫(yī)護患關系關心、體貼、理解病人準確評估病人心理增加病人戰(zhàn)勝疼痛的信心社會支持鼓勵病人參加社會活動親朋好友的鼓勵和支持現(xiàn)身教育法健康教育了解病人對疼痛治療的認知程度講解疼痛止痛及控制的方法強調(diào)疼痛處理的重要性藥物推薦方案中醫(yī)中藥治療針灸推拿牽引.....物理治療光療法電療法超聲波療法經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法體外沖擊波疼痛治療沙療法、磁療、水療、熱療、冷凍療法藥物療法——WHO推薦治療用藥輕度疼痛（1-3分）

非阿片類藥±輔助藥中度疼痛（4-6分）

弱阿片類藥±非阿片類藥±輔助藥重度疼痛（7-10分）強阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥藥物療法——非甾體抗炎藥NSAIDsNSAIDs為疼痛的基礎用藥解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用無耐藥性和依賴性有劑量天花板效應如出現(xiàn)天花板效應，應改用或合用阿片類藥物以阿司匹林為代表，其它有對乙酰氨基酚(撲熱息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服寧、雙氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等NSAIDsNSAIDs常見不良反應消化道潰瘍血小板功能異常肝腎功能異常過敏反應NSAIDs不良反應的發(fā)生率及其嚴重程度與用藥劑量密切相關NSAIDs不良反應藥物療法——阿片類藥物弱阿片類可待因曲馬多丁丙諾非強阿片類嗎啡芬太尼羥考酮氫嗎啡酮opioid阿片類不良反應呼吸抑制便秘惡心、嘔吐尿潴留嗜睡鎮(zhèn)靜過度精神錯亂神經(jīng)阻滯治療硬膜外阻滯或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯射頻鎮(zhèn)痛技術經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術椎體成形術脊髓電刺激技術（SSS）鞘內(nèi)程控灌注系統(tǒng)植入術（嗎啡泵）微創(chuàng)介入治療4處理后評價處理后評價完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明