衛(wèi)生部患者十大安第1頁序言近年來，因?yàn)獒t(yī)院管理理念進(jìn)步和病人自主意識(shí)增強(qiáng)，患者安全問題已經(jīng)引發(fā)世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務(wù)界高度關(guān)注。世界衛(wèi)生組織（WHO）屢次呼吁各組員國親密關(guān)注患者安全，提出全球共同努力，開展確?；颊甙踩袆?dòng)。采取各種有效辦法，主動(dòng)開展保障患者安全活動(dòng)，足見對(duì)醫(yī)療安全、患者生命安全高度重視。衛(wèi)生部患者十大安第2頁患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別準(zhǔn)確性。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，預(yù)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。衛(wèi)生部患者十大安第3頁目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制基本要求。目標(biāo)五：提升用藥安全。目標(biāo)六：建立臨床試驗(yàn)室“危急值”匯報(bào)制度。目標(biāo)七：防范與降低患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與降低患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九：主動(dòng)匯報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件。目標(biāo)十：勉勵(lì)患者參加醫(yī)療安全。衛(wèi)生部患者十大安第4頁希望有身份識(shí)別系統(tǒng)衛(wèi)生部患者十大安第5頁希望有身份識(shí)別系統(tǒng)衛(wèi)生部患者十大安第6頁希望有身份識(shí)別系統(tǒng)衛(wèi)生部患者十大安第7頁目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別準(zhǔn)確性。

1、深入落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)查對(duì)制度，在抽血、給藥、或輸血時(shí)，最少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以房號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開展請(qǐng)病人說出自己名字，后再次查對(duì)確實(shí)認(rèn)病人姓名方法。2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家眷溝通，作為最終確認(rèn)伎倆，以確保正確患者，實(shí)施正確操作。衛(wèi)生部患者十大安第8頁3、完善關(guān)鍵流程識(shí)別辦法，即在關(guān)鍵流程中，都有患者識(shí)別準(zhǔn)確詳細(xì)辦法，交接程序與統(tǒng)計(jì)文件。4、建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人一個(gè)伎倆。衛(wèi)生部患者十大安第9頁有效溝通醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備衛(wèi)生部患者十大安第10頁有效溝通醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備“將心比心”衛(wèi)生部患者十大安第11頁有效溝通醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備衛(wèi)生部患者十大安第12頁醫(yī)患溝通不良衛(wèi)生部患者十大安第13頁醫(yī)患溝通良好衛(wèi)生部患者十大安第14頁目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。1、正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點(diǎn)電話知醫(yī)囑。2、只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)口頭暫時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢驗(yàn)。衛(wèi)生部患者十大安第15頁3、接獲口頭或電話通知患者“危急值”或其它主要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果和匯報(bào)者姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。衛(wèi)生部患者十大安第16頁預(yù)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤圖片衛(wèi)生部患者十大安第17頁目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，預(yù)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。1、建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。2、建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)即刻停制度與規(guī)范，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參加認(rèn)定，防止錯(cuò)誤部位、錯(cuò)誤病人、實(shí)施錯(cuò)誤手術(shù)。衛(wèi)生部患者十大安第18頁近年來重大醫(yī)院感染事件連載一

年1月28日，接到群眾舉報(bào)，多名患者在東港市社保門診部接收靜脈曲張治療后，疑似感染丙肝病毒。經(jīng)調(diào)查，先后有120人在該門診接收過治療，這120人全部進(jìn)行了血樣樣本檢測(cè)，檢出感染丙肝病毒99人，當(dāng)前正在住院接收治療。事件發(fā)生后，遼寧省衛(wèi)生廳快速派出醫(yī)療救治教授組，全力展開救治和事件調(diào)查、處理工作。東港衛(wèi)生局調(diào)查發(fā)覺，初步判斷疑集體感染丙肝與門診部醫(yī)療行為相關(guān)。衛(wèi)生部患者十大安第19頁該門診部一個(gè)針頭多名患者使用，是造成集體感染一個(gè)主要原因。事件暴露社保門診部外包經(jīng)營，管理混亂等問題。主治醫(yī)生薛峰為社保門診部外聘人員。他承包之后，違反“一人一針一管一用一消毒”操作要求，用同一注射器給不一樣患者造成交叉?zhèn)魅尽＝?jīng)調(diào)查認(rèn)定，這次事件是因?yàn)榉欠ǔ邪剖?、違法公布虛假醫(yī)療廣告、違規(guī)治療靜脈曲張?jiān)斐删奂?、多源性、醫(yī)源性丙肝肝炎病毒感染事件。衛(wèi)生部患者十大安第20頁依據(jù)事件調(diào)查結(jié)果，東港市委、市政府研究決定：撤消東港市社保門診部主任張文杰職務(wù)；停頓東港市衛(wèi)生局主管副局長(zhǎng)姚增玲、東港市社保局局長(zhǎng)于修明、東港市有線電視臺(tái)副臺(tái)長(zhǎng)張軍職務(wù)，并對(duì)上述人員深入進(jìn)行調(diào)查處理。事故責(zé)任人、東港市社保門診部外科醫(yī)生薛峰涉嫌刑事犯罪，已被移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。衛(wèi)生部患者十大安第21頁近年來重大醫(yī)院感染事件連載

二年安徽省淮南市新華醫(yī)院血透患者感染丙肝，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗體陽性22人，被認(rèn)定為是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。年1月以來，淮南市新華醫(yī)院陸續(xù)匯報(bào)在血液透析病人中發(fā)覺丙肝病毒感染者，省、市衛(wèi)生行政部門馬上組織教授組屢次進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查發(fā)覺，該院接收門診透析病人共74人，透析前篩查出丙肝患者12人，乙肝患者6人；年陸續(xù)發(fā)覺新增丙肝患者3人。衛(wèi)生部患者十大安第22頁今年1月上旬，醫(yī)院對(duì)74名透析患者全部進(jìn)行病毒標(biāo)志物篩查，又新增丙肝患者9人，抗體陽性22人。經(jīng)教授組現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查分析，認(rèn)為此次感染主要原因是透析機(jī)消毒不徹底，同時(shí)存在透析室布局不合理、制度不健全、分機(jī)透析執(zhí)行不到位、工作人員業(yè)務(wù)水平低、操作不規(guī)范等問題，調(diào)查結(jié)論為“嚴(yán)重醫(yī)院感染事件”。衛(wèi)生部患者十大安第23頁淮南市衛(wèi)生局責(zé)成淮南新華集團(tuán)對(duì)相關(guān)責(zé)任人作出處理：對(duì)院長(zhǎng)賈淮平給予行政記過處罰；免去王慧副院長(zhǎng)職務(wù)；撤消院感辦主任程華明等3人職務(wù)。市衛(wèi)生局給予透析室主任朱其錚、透析室護(hù)士長(zhǎng)邵莉暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)一年處罰。據(jù)悉，新華醫(yī)院將啟用新建血液透析病區(qū)，對(duì)全部74名血透病人嚴(yán)格實(shí)施分機(jī)分區(qū)透析；請(qǐng)省教授制訂治療方案，對(duì)丙肝患者進(jìn)行全力救治。衛(wèi)生部患者十大安第24頁目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制基本要求。1、制訂并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，培植有效、便捷手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要保障。2、制訂并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后廢棄物應(yīng)該遵照醫(yī)院感染控制基本要求。衛(wèi)生部患者十大安第25頁提升用藥安全溫馨提醒圖片衛(wèi)生部患者十大安第26頁目標(biāo)五：提升用藥安全。1、建立病房藥柜內(nèi)藥品存放、使用、限額、定時(shí)檢驗(yàn)規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符正當(dāng)規(guī)要求。2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其它藥品混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包含氯化鉀、磷化鉀及超出0.9%氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。衛(wèi)生部患者十大安第27頁3、病區(qū)藥柜注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用具備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。4、全部處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格二人查對(duì)、署名程序，認(rèn)真遵照。衛(wèi)生部患者十大安第28頁5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥品配伍禁忌。6、病房建立重點(diǎn)藥品用藥后觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對(duì)于新藥特殊藥品要建立用藥前學(xué)習(xí)制度。衛(wèi)生部患者十大安第29頁7、藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥方法及用藥不良反應(yīng)服務(wù)指導(dǎo)。8、深入完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥品配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定通知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。衛(wèi)生部患者十大安第30頁目標(biāo)六：建立臨床試驗(yàn)室“危急值”匯報(bào)制度。1、“危急值”項(xiàng)目最少應(yīng)包含有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。2、“危急值”匯報(bào)重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門急、危重癥患者。3、對(duì)屬“危急值”匯報(bào)項(xiàng)目實(shí)施嚴(yán)格質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制辦法，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、交接、處理要求。衛(wèi)生部患者十大安第31頁目標(biāo)七：防范與降低患者跌倒事件發(fā)生。1、對(duì)體檢、手術(shù)和接收各種檢驗(yàn)與治療患者，尤其是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等方法預(yù)防患者跌倒事件發(fā)生。衛(wèi)生部患者十大安第32頁醫(yī)院防跌倒十知衛(wèi)生部患者十大安第33頁醫(yī)院防跌倒標(biāo)示圖片衛(wèi)生部患者十大安第34頁2、認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒匯報(bào)與傷情認(rèn)定制度。3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開放床位與病房，上崗護(hù)士配比為1：0.4。假如人力配置不足，管理者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危機(jī)值匯報(bào)制度。衛(wèi)生部患者十大安第35頁目標(biāo)八：防范與降低患者壓瘡發(fā)生。1、認(rèn)真實(shí)施有效壓瘡防范制度與辦法。2、落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施辦法。衛(wèi)生部患者十大安第36頁目標(biāo)九：主動(dòng)匯報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件。醫(yī)療不良時(shí)間匯報(bào)對(duì)于發(fā)覺不良原因、防范醫(yī)療事故、確保醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益；可有效防止醫(yī)療缺點(diǎn)；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)透明度。衛(wèi)生部患者十大安第37頁1、醫(yī)院要提倡主動(dòng)匯報(bào)不良事件。有勉勵(lì)醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)機(jī)制。2、主動(dòng)參加中國醫(yī)院協(xié)會(huì)自愿、非處罰性不良事件匯報(bào)系統(tǒng)，為行業(yè)醫(yī)療安全提供信息。衛(wèi)生部患者十大安第38頁3、形成良好醫(yī)療安全文化氣氛，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人環(huán)境、有勉勵(lì)員工主動(dòng)匯報(bào)威脅病人安全不良事件辦法。4、醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上，從運(yùn)行機(jī)制上、從規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性連續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院每年最少有兩件系統(tǒng)改進(jìn)方案