心臟聽診（一）

一、概述三、聽診區(qū)及聽診方法四、聽診內(nèi)容二、相關(guān)基礎(chǔ)知識體格檢查心臟聽診專家講座第1頁1、聽診目標(biāo)。2、方法優(yōu)點(diǎn)。3、操作關(guān)鍵點(diǎn)。4、聽診內(nèi)容。一、概述（主要性）體格檢查心臟聽診專家講座第2頁聽取音響改變，推測心臟病變，如二尖瓣狹窄。1、心臟聽診目標(biāo)V體格檢查心臟聽診專家講座第3頁方便經(jīng)濟(jì)、重復(fù)進(jìn)行、直接快速、簡易準(zhǔn)確。2、心臟聽診優(yōu)點(diǎn)M體格檢查心臟聽診專家講座第4頁(1)患者體位(2)醫(yī)生位置(3)聽診器體件應(yīng)用(4)聽診次序(5)注意事項(xiàng)3、聽診方法關(guān)鍵點(diǎn)PPPPP體格檢查心臟聽診專家講座第5頁(1)心率(2)心律(3)心音（正常、異常、額外心音）(4)雜音(5)心包摩擦音4、聽診內(nèi)容體格檢查心臟聽診專家講座第6頁3、解剖學(xué)知識：二、相關(guān)基礎(chǔ)知識1、心音起源：2、物理學(xué)知識：4、生理學(xué)知識：體格檢查心臟聽診專家講座第7頁(1)心臟搏動1、心音起源(2)血液流動M體格檢查心臟聽診專家講座第8頁（1）心音物理學(xué)特征：音調(diào)、音響、音質(zhì)、音時、部位。（2）心臟流體學(xué)特點(diǎn)：

層流與端流；單向流動（瓣膜作用）。2、物理學(xué)知識：PMV體格檢查心臟聽診專家講座第9頁

心臟位置；

心臟瓣膜。3、解剖特點(diǎn)MTAPabba體格檢查心臟聽診專家講座第10頁3、生理特點(diǎn)

心動周期；

血流方向。MMM1M1體格檢查心臟聽診專家講座第11頁1、概念2、與解剖位置關(guān)系：3、慣用聽診區(qū)4、聽診次序：5、優(yōu)缺點(diǎn)：6、新觀點(diǎn)：三、瓣膜聽診區(qū)體格檢查心臟聽診專家講座第12頁1、概念：

是指瓣膜開閉產(chǎn)生聲音時在體表聽診最清楚部位。是以某點(diǎn)為圓心半徑1~2cm圓范圍。M

是指瓣膜開閉產(chǎn)生聲音時在體表聽診最清楚部位。體格檢查心臟聽診專家講座第13頁2、與解剖位置關(guān)系并不完全一致。二尖瓣體表投影位置二尖瓣聽診區(qū)體格檢查心臟聽診專家講座第14頁（3）主動脈瓣聽診區(qū)：3、慣用聽診區(qū)：（1）二尖瓣聽診區(qū)（2）肺動脈瓣聽診區(qū)（4）三尖瓣聽診區(qū)第一區(qū)

第二區(qū)心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)。胸骨左緣第2肋間。胸骨右緣第2肋胸骨左緣第3、4肋間。劍突偏左或偏右。體格檢查心臟聽診專家講座第15頁心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)。胸骨左緣第2肋間。胸骨右緣第2肋。胸骨左緣第3、4肋間。劍突偏左或偏右。體格檢查心臟聽診專家講座第16頁4、聽診次序tMPA1A2TM體格檢查心臟聽診專家講座第17頁5、優(yōu)缺點(diǎn)（1）目標(biāo)性強(qiáng)（2）有不足體格檢查心臟聽診專家講座第18頁6、新觀點(diǎn)新九區(qū)聽診區(qū)。P1、左心室區(qū)；2、右心室區(qū)；3、室間隔特區(qū)；4、肺動脈區(qū)；5、主動脈區(qū)；6、主動脈附區(qū)；7、降主動脈區(qū)；8、右心房區(qū)；9、左心房區(qū)。

Luisada氏岳玉飛等體格檢查心臟聽診專家講座第19頁三、聽診內(nèi)容1、正常心音2、心率3、心律4、異常心音，5、額外心音、6、心臟雜音，7、心包摩察音體格檢查心臟聽診專家講座第20頁1、正常心音(Sound)（S1、S2、S3、S4）（1）發(fā)生機(jī)理。（2）聽診特點(diǎn)。（3）臨床意義。體格檢查心臟聽診專家講座第21頁心室壁振動房室瓣關(guān)閉心房肌收縮半月瓣關(guān)閉發(fā)生機(jī)理（1）S1S2S3S4主要是二、三尖瓣關(guān)閉半月瓣開放心室肌收縮血流沖入大血管。主、肺動脈瓣關(guān)閉二、三尖瓣開放心室肌舒張血流沖入大血管。121233412體格檢查心臟聽診專家講座第22頁聽診特點(diǎn)S1S2S3S4低強(qiáng)低勒心尖部高弱短得心底部低弱短合心尖部低弱短沉聽不到音調(diào)音響音時音質(zhì)部位（2）體格檢查心臟聽診專家講座第23頁聽診特點(diǎn)S1S2S3S4（2）低高低勒心尖部強(qiáng)弱弱得心底部低短短合心尖部低短弱沉聽不到音調(diào)音響音時音質(zhì)部位體格檢查心臟聽診專家講座第24頁（3）心室收縮開始心室舒張開始兒童及青少年聽到即病理性臨床意義S1S2S3S4體格檢查心臟聽診專家講座第25頁（1）性質(zhì)：（2）音距：（3）視觸配正當(dāng)：（4）寸移法：（5）血壓法：S1、S2判別是心臟聽診關(guān)鍵（Key)。不然將無法下手。區(qū)分關(guān)鍵點(diǎn)以下：S1：低強(qiáng)長關(guān)鍵(Key)S2：高弱短12123體格檢查心臟聽診專家講座第26頁正常心率,心動過速心動過緩2、心率（HeartRate)

類型心率（次/分）

意義60~100>100<60正常發(fā)燒、甲減、成人.心衰等心梗等每分鐘心跳次數(shù)，以S1為準(zhǔn)。VV體格檢查心臟聽診專家講座第27頁常見心律失常有竇性心律不齊、早博、房顫。3、心律(Arrhythmia)（1）發(fā)生機(jī)理：（2）聽診特點(diǎn)：（3）臨床意義：

指心跳節(jié)律，正常人規(guī)則，體格檢查心臟聽診專家講座第28頁（1）發(fā)生機(jī)理竇性心律不齊

過早搏動心房纖顫迷走神經(jīng)張力改變異位起搏點(diǎn)早沖動多灶激動多發(fā)折返體格檢查心臟聽診專家講座第29頁竇性心律不齊

過早搏動

心房纖顫

心率呈周期性改變

吸氣時快

呼氣時慢

提早心跳提早S1

,S2

或—.

代償間歇可呈二聯(lián)律三聯(lián)律

心律快慢不等

心音強(qiáng)弱不等

心率脈率不等（2）聽診特點(diǎn)xXX體格檢查心臟聽診專家講座第30頁

竇性心律不齊過早搏動心房纖顫（3）臨床意義

正常青年

健康兒童

生理性

病理性

二狹

冠心

甲亢體格檢查心臟聽診專家講座第31頁1、二尖瓣狹窄時第一心音是否有改變？共同討論2、主動脈內(nèi)壓力增高時是否有第二心音改變？3、心房纖顫時是否有第四心音出現(xiàn)？4、二尖瓣狹窄時可有第三心音出現(xiàn)？體格檢查心臟聽診專家講座第32頁謝謝！體格檢查心臟聽診專家講座第33頁1、聽診心率、心律有何臨床意義？房顫聽診特點(diǎn)有哪些？2、簡述正常心音產(chǎn)生機(jī)理、聽診特點(diǎn)及臨床意義？怎樣區(qū)分第一、第二心音？思索題體格檢查心臟聽診專家講座第34頁體格檢查心臟聽診專家講座第35頁體格檢查心臟聽診專家講座第36頁S1S2S3S1S2S3abcab=收縮期bc=收縮期體格檢查心臟聽診專家講座第37頁心率與收縮期、舒張期時間關(guān)系心率（次/分）收縮期收縮期75901201500.350.320.280.230.450.240.220.17體格檢查心臟聽診專家講座第38頁體格檢查心臟聽診專家講座第39頁層流與端流示意圖體格檢查心臟聽診專家講座第40頁體格檢查心臟聽診專家講座第41頁體格檢查心臟聽診專家講座第42頁體格檢查心臟聽診專家講座第43頁仰臥位體格檢查心臟聽診專家講座第44頁坐位體格檢查心臟聽診專家講座第45頁左側(cè)臥位體格檢查心臟聽診專家講座第46頁坐位前傾位體格檢查心臟聽診專家講座第47頁正常第一心音體格檢查心臟聽診專家講座第48頁正常第二心音體格檢查心臟聽診專家講座第49頁正常第三心音體格檢查心臟聽診專家講座第50頁心動過速體格檢查心臟聽診專家講座第51頁心動過緩體格檢查心臟聽診專家講座第52頁竇性心律不齊體格檢查心臟聽診專家講座第53頁過早搏動體格檢查心臟聽診專家講座第54頁早搏呈二聯(lián)律體格檢查心臟聽診專家講座第55頁早搏呈三聯(lián)律體格檢查心臟聽診專家講座第56頁心房纖顫體格檢查心臟聽診專家講座第57頁cdab體格檢查心臟聽診專家講座第58頁體格檢查心臟聽診專家講座第59頁體格檢查心臟聽診專家講座第60頁體格檢查心臟聽診專家講座第61頁心尖部隆隆樣雜音體格檢查心臟聽診專家講座第62頁體格檢查心臟聽診專家講座第63頁心率142/min，P2分裂，心音鈍，三尖瓣區(qū)及心尖部奔馬律，心尖部有隆隆樣雜音等。體格檢查心臟聽診專家講座第64頁體格檢查心臟聽診專家講座第65頁1、左心室區(qū)2、右心室區(qū)3、室間隔特區(qū)4、肺動脈區(qū)5、主動脈區(qū)8、右心房區(qū)9、左心房區(qū)體格檢查心臟聽診專家講座第66頁1、左心室區(qū)2、右心室區(qū)3、室間隔特區(qū)4、肺動脈區(qū)