降低百元耗材占比

匯報(bào)科室：普外科

選題背景《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）中要求百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下?！堕_展整治醫(yī)療亂象規(guī)范醫(yī)療行為專項(xiàng)行動實(shí)施方案》（醫(yī)字〔2020〕20號）結(jié)合廉潔醫(yī)衛(wèi)建設(shè)，明確指出要加強(qiáng)醫(yī)院耗材使用的管理，整治濫用高值耗材行為。21目錄P-計(jì)劃階段D-執(zhí)行階段C-檢查階段A-總結(jié)階段P-計(jì)劃階段PLAN-現(xiàn)狀調(diào)查1-5月份耗材占比平均值28.4%，也超過了既定控制標(biāo)準(zhǔn)27%，而科室新的百元耗材比控制標(biāo)準(zhǔn)仍要繼續(xù)下降。序號姓名職務(wù)、任職組內(nèi)分工1副院長、普外科主任全面負(fù)責(zé)2院長助理、普外科副主任醫(yī)療實(shí)施指導(dǎo)、督查3護(hù)士長護(hù)理實(shí)施指導(dǎo)、督查4普外科副主任醫(yī)師臨床指導(dǎo)5普外科主治醫(yī)師實(shí)施6普外科主治醫(yī)師實(shí)施7普外科住院醫(yī)師數(shù)據(jù)收集、實(shí)施PLAN-成立CQI小組2020年1-5月，我科百元耗材占比為28.4%;新設(shè)定的百元耗材占比控制值為≤20%。PLAN-目標(biāo)設(shè)定科室質(zhì)控會議中，針對現(xiàn)狀問題逐一發(fā)言討論P(yáng)LAN-原因分析其他耗材為：切割吻合器及組件、穿刺器、各類縫線、護(hù)理領(lǐng)用耗材、不可收費(fèi)耗材等。PLAN-原因分析百元耗材比高人法機(jī)料存在耗材不合理使用情況醫(yī)院耗材價(jià)格較高耗材占比考核未發(fā)揮作用對耗材的合理性使用無監(jiān)管沒有專人監(jiān)管耗材合理使用耗材管理信息化手段不足耗材價(jià)格無參考平臺

耗材管控實(shí)施不嚴(yán)格環(huán)

多數(shù)耗材只用一個(gè)品牌對耗材占比認(rèn)識不足技術(shù)不足導(dǎo)致浪費(fèi)病人要求使用高檔耗材無耗材管理相關(guān)制度缺乏醫(yī)用耗材使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范耗材使用詳情反饋不到位進(jìn)口耗材價(jià)格高百元耗材比高原因得分統(tǒng)計(jì)表PLAN-確定要因原因合計(jì)存在耗材不合理使用情況10沒有專人監(jiān)管耗材合理使用7無耗材管理相關(guān)制度5多數(shù)耗材只用一個(gè)品牌3醫(yī)院耗材價(jià)格較高2技術(shù)不足導(dǎo)致浪費(fèi)2耗材占比考核未發(fā)揮作用1PLAN-確定要因PLAN-制定計(jì)劃

月份周次6月7月8月9月10月負(fù)責(zé)人項(xiàng)目任務(wù)12341234123412341234主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定全體組員實(shí)施與檢討全體組員效果確認(rèn)全體組員標(biāo)準(zhǔn)化全體組員檢討改進(jìn)全體組員成果發(fā)表PLAN-制定對策1、停用輔助性耗材透明質(zhì)酸鈉及創(chuàng)面修復(fù)膠的使用，只用在病情確切需要時(shí)，經(jīng)科主任審批方可使用；2、嚴(yán)格控制進(jìn)口耗材（價(jià)格高于國產(chǎn)品牌）使用，能夠有國產(chǎn)耗材替代的，在不影響療效的基礎(chǔ)上，只能選用國產(chǎn)耗材；3、制定科室耗材使用管理制度；4、科室指定由柯書舟負(fù)責(zé)督查耗材使用情況并完成自查，及時(shí)將耗材使用情況反饋給CQI小組組長。D-執(zhí)行階段DO-實(shí)施階段高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理制度

為積極響應(yīng)廉潔醫(yī)衛(wèi)建設(shè)，降低百元耗材占比，促進(jìn)高值醫(yī)用耗材安全、有效、依法應(yīng)用，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，制定我科高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理制度，提高高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理水平。（一）臨床科室成立高值醫(yī)用耗材應(yīng)用管理小組，科主任任組長。（二）嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，將高值醫(yī)用耗材使用權(quán)限與手術(shù)分級管理、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入相結(jié)合，增強(qiáng)合理使用的自覺性和規(guī)范性。（三）執(zhí)行手術(shù)和診療操作的醫(yī)師必須具有相關(guān)資質(zhì)，方能使用該類高值醫(yī)用耗材。（四）各級醫(yī)師要認(rèn)真執(zhí)行疾病診療常規(guī)，嚴(yán)格手術(shù)指征和高值醫(yī)用耗材應(yīng)用適應(yīng)癥。（五）重點(diǎn)管理品種涵蓋：疝補(bǔ)片、可吸收夾、套扎線、蛋白線、切割吻合器及組件、消化道管狀吻合器、肋骨鋼板。DO-實(shí)施階段（六）在診療活動中，對單個(gè)醫(yī)用耗材價(jià)格超過500元，以及單次手術(shù)操作使用同一品種醫(yī)用耗材累計(jì)價(jià)格超過500元的患者，臨床醫(yī)師應(yīng)履行高值醫(yī)用耗材使用前告知義務(wù)，并與患者簽署相關(guān)知情同意書，需具體說明使用產(chǎn)品的名稱（緊急搶救治療除外）。（七）臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)記錄中詳細(xì)記錄手術(shù)操作過程、病變部位、使用高值耗材的名稱、規(guī)格、型號和數(shù)量，并將使用的高值醫(yī)用耗材機(jī)構(gòu)內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)識碼和產(chǎn)品條形碼粘貼在手術(shù)清單記錄單的反面和耗材使用登記單中。（八）定期對手術(shù)患者高值耗材的住院病歷實(shí)施自查。（九）嚴(yán)肅查處高值醫(yī)用耗材不合理使用情況。加大對高值醫(yī)用耗材不合理應(yīng)用的查處力度，對于存在高值醫(yī)用耗材臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，視情形依法依規(guī)予以金額處罰、暫?；蛉∠中g(shù)權(quán)。將高值醫(yī)用耗材臨床合理應(yīng)用情況納入科主任責(zé)任考核，并作為臨床醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。DO-實(shí)施階段C-檢查階段CHECK-檢查階段6-9月份百元耗材占比平均值19.7%，控制在20%以內(nèi)。A-總結(jié)階段ACTION-總結(jié)分析、持續(xù)改進(jìn)1、通過PDCA循環(huán)在降低百元耗材占比中的應(yīng)用，科室的百元耗材占比有效降低，6-9月份平均占比為19.7%，基本達(dá)到了預(yù)定控制目標(biāo)，并且1-5月份平均醫(yī)療服務(wù)收入為479978.2元，6-9月份平均醫(yī)療服務(wù)收入為664147元。2、9月份的百元耗材占比達(dá)到22.8%，超過了預(yù)定的20%控制線，分析耗材構(gòu)成，本月開展了胸腔鏡下肺葉切除術(shù)和胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下食管癌根治術(shù)兩項(xiàng)新技術(shù)，高