一、2015年護理工作總結(jié)二、2016年護理工作計劃三、2016-2020年護理工作中長期規(guī)劃四、護士分層管理方案高安市人民醫(yī)院護理部陳茶花2016.7.22一、2015年護理工作總結(jié)2015年護理工作圍繞“二甲”醫(yī)院復(fù)審標準開展各項工作，繼續(xù)以人為本，以病人為中心，以護理質(zhì)量為核心，繼續(xù)深化穩(wěn)步推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程，現(xiàn)將本年度護理工作總結(jié)如下：

（一）注重內(nèi)涵優(yōu)質(zhì)護理1、“示范病房”均實行全程扁平化管理責(zé)任包干制，責(zé)任護士分管病人8-10人，對病人實行全程無間隙護理，增加了責(zé)任感，從而密切了護患關(guān)系，受到病人及家屬好評。2、設(shè)立“示范病房”專項管理基金，每季度1萬元，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)控小組每季度對全院的“示范病房”進行專項全面檢查，每季度評出“示范病房”先進科室一等獎1個，獎勵3000元，二等獎先進科室2個，各獎勵2000元，三等獎先進科室2個，各獎勵1000元，每季度評出優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)標兵10名，每人獎勵100元，花最少的錢，辦較大的事，使優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)各項工作得到提高，推動了“示范病房”工作的開展。3、設(shè)立單項獎勵：對每例隨訪病人給予3元獎勵，全年全院共隨訪病人19311例，隨訪率64.37%，通過責(zé)任護士對出院病人的隨訪，使護士服務(wù)延伸到家庭，社會反響很好；重視病人的基礎(chǔ)護理，對科室基礎(chǔ)護理到位率在90-95%，按科室每月每位護士獎勵50元，基礎(chǔ)護理到位率＞95%以上按科室每月每位護士獎勵100元。4、今年在去年12個“示范病房”基礎(chǔ)上擴展了4個“示范病房”，目前為止開展優(yōu)質(zhì)護理“示范病房”率為80%。5、為病人著想，“示范病房”增加服務(wù)內(nèi)涵，如各“示范病房”均為病人提供1-4項護理舉措，方便病人住院就醫(yī)，深受病人及家屬贊許。并把每周五下午定為“基礎(chǔ)護理日”，為病人修剪指（趾）甲及洗頭、擦澡等，使全院基礎(chǔ)護理落到實處。6、為調(diào)動廣大護士的積極性，實行多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，從今年7月份起全院護理實行績效考核二次分配，即10-20%為崗位績效，每年工齡10元，職稱每個級別50元；工作量績效占80-90%，即根據(jù)各班次風(fēng)險程度及勞動強度打分算績效，護理質(zhì)量采取加減分，從而拖開了績效檔次，打破了吃大鍋飯的局面，使績效傾向臨床一線。（二）圍繞復(fù)評開展工作1、反復(fù)學(xué)習(xí)“二甲”評審標準，領(lǐng)悟標準精髓，逐條對照分解，準備資料如各項護理工作制度修訂、疾病護理常規(guī)修訂、預(yù)案修訂，督促各科各項流程修訂。2、規(guī)范了護理上十大常規(guī)護理質(zhì)量控制，十二大本護理管理記錄，使護理工作走上正常運行軌道，全院護理管理科學(xué)化、規(guī)范化、同質(zhì)化。3、重視各項規(guī)章制度的落實，引用追蹤法管理理論，注重存在問題的持續(xù)改進。

4、今年11月3日邀請南昌大學(xué)二附院護理部主任熊小云到我院對“二級醫(yī)院評審如何迎檢”授課。通過授課讓大家知道如何準備及迎檢，給了很大啟示。（三）注重細節(jié)強化安全1、加強平時護士執(zhí)行三查八對落實，嚴格要求護士執(zhí)行各項操作做好三查八對，在治理車上設(shè)立安全溫馨提示語：親，病人的姓名叫了嗎？三查八對做了嗎？就像一個警察一樣時時提醒，把三查八對落實到每項操作之中，從而減少差錯的發(fā)生。2、遵行奶酪定律，注射執(zhí)行單實行兩聯(lián)，即病房及注射室各一聯(lián)，多環(huán)節(jié)控制，從而減少打錯針的發(fā)生率。3、護理部堅持每天下病房，了解全院動態(tài)，對全院危重病人進行監(jiān)管及會診，全年會診危重病人361例，要求危重病人24小時之內(nèi)上級護士查房會診，然后每周上級護士查房1-2次，護士長每天要對本科室危重病人床邊交接及把關(guān)，從而降低了發(fā)生不安全的風(fēng)險。4、對不良事件實行非懲罰式上報制度，對及時上報護理不良事件每例獎勵20元，每1-3月護理部組織全院護士長分析討論不良事件，提出防范整改措施，在全院舉一反三，起到警惕作用，全年全院上報護理不良事件119例，不良事件上報率19.83%。（四）重視?？埔?guī)范培養(yǎng)1、重視?？谱o士培訓(xùn)，今年共派出10名護士到省級醫(yī)院進修?？谱o理，回院后能順利開展工作，?？扑酱笥羞M步。2、重視護理人才培養(yǎng)，今年派出7名年青護士長參加了江西省護理學(xué)會舉辦的護士長學(xué)習(xí)班，通過學(xué)習(xí)使她們拓寬了護理管理知識，注入了新理念，使管理科學(xué)化、規(guī)范化。3、引進新理念，給全院護士舉辦品管圈理論知識培訓(xùn)，通過培訓(xùn)使大家知悉基本概念及七大護理管理工具，為將來開展品管圈奠定基礎(chǔ)。4、為提高年青護士的護理記錄書寫水平，今年4月中旬舉行了40周歲以下護士護理文書書寫比賽，參與比賽人員300余人，共評出一、二、三等獎各10名，給予了一定獎勵，對34名不及格者給予補考及通報。通過比賽使廣大年青護士護理文書書寫能力得到提高。5、不斷總結(jié)經(jīng)驗，撰寫護理論文，全年共發(fā)表護理論文20余篇。（五）規(guī)范管理提高質(zhì)量1、全院實行三級管理，即護理部主任、科護士長（分大外科、大內(nèi)科科護士長各1名）、護士長垂直管理，增強了管理力度。有全院組織的護理業(yè)務(wù)查房，有每季度的護士長綜合質(zhì)量考評，有每周的護士長夜查房等；有各科的質(zhì)控小組控制質(zhì)量，既重視環(huán)節(jié)質(zhì)控，也注重終末質(zhì)量。全院上下齊抓共管，使護理質(zhì)量不斷提高，各項護理質(zhì)量到位率如下：（1）基礎(chǔ)護理到位率95.21%（2）急救用物完好率98%（3）護理文書書寫合格率91.28%（4）參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)到課率96.29%（5）嚴重差錯事故發(fā)生率為零（6）護理人員三基理論考試合格率85%（7）病人健康宣教有效率96.16%（8）一人一針一管一用滅菌合格率98.6%（9）護理帶教合格率93.22%（10）病人對護理人員滿意度96.87%2、同質(zhì)化管理：如全院搶救車，內(nèi)外科物品放置，內(nèi)外科藥品擺放等，均全院標準化。（六）存在不足需要加強1、臨床年青護士多，臨床經(jīng)驗不足，?？浦R缺乏，要加強學(xué)習(xí)及培訓(xùn)。2、年青護士與病人溝通技巧缺乏，需加強培訓(xùn)。3、由于國家放開生育二胎政策，休假人員增加，造成臨床護士短缺，需招聘一些護士補充。二、2016護理工作計劃2016年我院護理部工作重點安全第一，質(zhì)量為本，服務(wù)至上，加強管理，繼續(xù)深化穩(wěn)步推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程，強化內(nèi)涵建設(shè)，圍繞“二甲”復(fù)評開展工作，著力提高護理團隊的整體素質(zhì)，創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)就醫(yī)環(huán)境，現(xiàn)制定護理工作計劃如下：（一）繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護理1、2016年上半年準備門診、手術(shù)室、兒一科、兒二科、產(chǎn)科、婦科均開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房，計劃1月份開展門診、手術(shù)室，2月份開展婦科，3月份開展兒一科，4月份開展產(chǎn)科，5月份開展兒二科，全院100%的科室均開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房。2、每季度設(shè)2萬元獎勵經(jīng)費，用于“示范病房”獎勵，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)控小組每季度對全院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房進行檢查評比，每季度內(nèi)科系統(tǒng)評出優(yōu)質(zhì)護理先進科室：一等獎一個，獎勵3000元，二等獎二個，各獎勵2000元，三等獎二個，各獎勵1000元，評出優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)標兵10名，每人獎勵100元；每季度外科系統(tǒng)評出優(yōu)質(zhì)護理先進科室：一等獎一個，獎勵3000元，二等獎二個，各獎勵2000元，三等獎二個，各獎勵1000元，評出優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)標兵10名，每人獎勵100元，希望醫(yī)院給予支持。3、增設(shè)單項獎勵，（1）給予出院病人隨訪每位病人獎勵3元；（2）病人對護士滿意度在90-95%，每月按科室護士每人獎勵50元，滿意度大于95%，每月按科室護士每人獎勵100元。4、“示范病房”實行扁平化管理，即責(zé)任護士分管病床，全方位護理，即各種治療、基礎(chǔ)護理、觀察病情、健康指導(dǎo)、功能鍛煉等。5、要求責(zé)任護士針對性跟經(jīng)管醫(yī)生查房，從而提高專業(yè)水平，做到醫(yī)護配合。6、實行績效二次分配，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，10-20%用于崗位職稱績效，即每年工齡10元，每檔職稱50元，80-90%用于工作量績效。護理質(zhì)量采取加減分，打破吃大鍋飯格局，發(fā)揮護士的積極性。（二）圍繞“二甲”復(fù)評1、護理部組織護士長再次學(xué)習(xí)“二甲”復(fù)評標準，分解各條款，注重落實到相關(guān)科室。2、準備帶領(lǐng)全院護士長到上級已復(fù)評的三級醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。3、培訓(xùn)全院護士長應(yīng)用七種管理工具，如品管圈、柏拉圖、直方圖、查表法、餅圖、雷達圖、魚骨圖，使每名護士長能應(yīng)用1-2個管理工具。4、建立“二甲”示范病房1-2個，可以采取先科室自己報名，然后由護理部審核，并幫助建立，供全院參考學(xué)習(xí)，起到示范帶頭的作用。5、健全修訂各種制度、疾病護理常規(guī)、常見疾病健康宣教、各種預(yù)案、各科室工作流程，全院共同的要做到同質(zhì)化管理。6、重視各項制度的落實，追蹤質(zhì)量持續(xù)改進。（三）強化護理安全管理1、開展全院危重病人的會診，實行危重病人入院24小時有上級護士查房，然后根據(jù)病情每周上級護士查房1-2次。執(zhí)行護理會診及疑難病例討論制度，科室護士長每天要對危重病人床邊交接及把關(guān)。2、加強三查八對有效落實，要求醫(yī)囑要有2人查對，班班查，每周總查，強調(diào)把三查八對落實到每項操作之中。3、對護理不良事件實行非懲罰式上報制度，可采取書面上報、電話及電子郵箱上報，護理部電子郵箱是Ｇasrmyyhlb@163.com，密碼是07955298538，對及時上報不良事件每例獎勵20元。護理部每1-3月及時組織全院護士長分析討論不良事件，注重事件流程分析，提出防范整改措施，在全院舉一反三，時刻提醒大家，從而逐漸減少不良事件發(fā)生。（四）重視護士在職教育1、重視?？谱o士培訓(xùn)，發(fā)展護理?？平ㄔO(shè)，提高?？茦I(yè)務(wù)水平，今年派10名?？谱o士到省級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。2、對新提拔護士長采取“走出去，請進來”學(xué)習(xí)方式，使她們拓寬護理管理知識，注入新理念，使護理管理科學(xué)化、規(guī)范化。3、引進項目，開展品管圈，使護理質(zhì)量得到到持續(xù)改進，希望醫(yī)院能支持，給予一定的經(jīng)費，進行評獎。4、開設(shè)護理專科門診，準備在門診開設(shè)PICC置管室，負責(zé)全院的PICC置管和換藥，方便病人也使護理更?？苹?。5、為了提高年青護士的綜合能力，今年準備舉行1979年以后出生的護士理論及技能比賽。（五）注重護理質(zhì)量管理1、今年準備每周周三、周四進行護理綜合業(yè)務(wù)查房，查房形式采取每周查一個內(nèi)科、一個外科，提前一天抽鉤決定科室，同時開展不定期現(xiàn)場護理質(zhì)控，引入追蹤檢查法。2、每季度護士長綜合考評，分四組進行（病房管理組、護理文書組、安全管理組、技能操作考核組），內(nèi)外科交叉查，有利于相互學(xué)習(xí)交流經(jīng)驗，取長補短，發(fā)現(xiàn)自己科室不足，從而提升護理質(zhì)量，護士長能力同時也得到提升。3、科護士長定期不定期護理檢查，得分也要占一定分值納入質(zhì)控分中。4、加強科室質(zhì)控力度，充分發(fā)揮科室質(zhì)控的作用，改變以往質(zhì)控方式，要求每個科室質(zhì)控組織成員不少于6人，分組分項進行質(zhì)控，確保每組有一人在班進行質(zhì)控。5、加大現(xiàn)場質(zhì)控的力度，重點查節(jié)假日及夜班的勞動紀律，如上班玩手機、干私活等。6、設(shè)立目標獎勵，一項達標給予一定獎勵，各項護理目標達到如下：（1）基礎(chǔ)護理到位率≥90%（2）搶救藥品、物品完好率100%（3）護理文書書寫合格率≥90%（4）危重患者搶救合格率≥95%（5）嚴重差錯事故發(fā)生率為零（6）護理人員三基培訓(xùn)考核合格率≥90%（7）滅菌物品合格率100%（8）年壓瘡發(fā)生率零（除難免發(fā)生壓瘡）（9）健康宣教覆蓋率100%（10）健康宣教患者知曉率≥80%（11）病人對護理人員滿意度≥90%（12）不良事件上報率100%。（13）跌倒/墜床率＜1%三、2016-2020年護理工作中長期規(guī)劃為加強我院護理隊伍建設(shè)，全面體現(xiàn)護理工作“以人為本”的服務(wù)理念，實現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)、滿意、高效、便捷”的服務(wù)宗旨，我院護理部結(jié)合自身實際，根據(jù)《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015）》及《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》及《護士條理》等相關(guān)文件要求，從大局和長遠出發(fā)，科學(xué)嚴謹?shù)刂贫ǔ隽诉m合本院護理工作發(fā)展的中長期規(guī)劃。（一）指導(dǎo)思想以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以加強護士隊伍建設(shè)為重點，加強管理，健全體系，進一步加快我院護理工作改革進程，提升護理服務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平，立足院情、突出重點、整體規(guī)劃、全面推進，促進護理服務(wù)“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”，滿足社會經(jīng)濟發(fā)展和人民群眾健康服務(wù)需求不斷提高的要求。（二）具體目標和任務(wù)1.深入貫徹《護士條例》，維護護士合法權(quán)益。依法嚴格護士準入管理，持證上崗率達到100%，注冊有效率達到100%；建立新護士崗前培訓(xùn)和定期考核制度

2.加強護理人力資源管理，穩(wěn)定臨床護理隊伍。（1）2013年新病房樓建成搬遷后院的床位可以達到840張，我院現(xiàn)有護理人員為504人，病房護士與病區(qū)實際開放床位比為0.41:1,全院護士總數(shù)與實際開放床位比達到0.60:1。在未來五年內(nèi)，逐步規(guī)范護理人力資源，達到國家規(guī)定的護士配備標準，全院護士總數(shù)與實際開放床位比不低于0.61:1，病區(qū)護士總數(shù)與實際開放床位比不低于0.42:1，重癥監(jiān)護室護士人數(shù)與床位比不低于3:1，手術(shù)室護士人數(shù)與臺數(shù)比不低于3：1（2）優(yōu)化護理隊伍結(jié)構(gòu)，截止2015年底，我院大專畢業(yè)護士占全院護士比是90%，五年之后大專畢業(yè)護士≥93%以上。（3）實行績效考核，多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得

（三）全面開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高醫(yī)院臨床護理水平

（四）完善護理管理體系至2020年，100%護理部主任和60%的護士長必須接受省護理管理干部培訓(xùn)班的培訓(xùn)，促使護理質(zhì)量的持續(xù)改進與提高，并達到以下指標：危重一級護理合格率≥90%，基礎(chǔ)護理合格率≥90%，藥品管理完好率達100%，無菌物品合格率100%，文書書寫合格率≥95%，患者，滿意度≥95%。（五）重視?？谱o士的能力培養(yǎng)，建立和完善?？谱o理崗位培訓(xùn)制度

截止2015年，我院?？谱o士有5人，?？谱o士占全院護士比例占1%，到2020年，?？谱o士達到15人，占全院護士比3%。

（六）延伸護理服務(wù)角色范疇，樹立護理服務(wù)品牌1、充分發(fā)揮專業(yè)特長，將護理服務(wù)延伸到家庭和社區(qū)。2、根據(jù)院情，結(jié)合實際，逐步建立和完善針對老年、慢性病、臨終關(guān)懷患者的長期有效的醫(yī)療護理服務(wù)模式，實現(xiàn)二級綜合性醫(yī)院護理服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、整體性及人性化。（七）重視科教興護工作，優(yōu)化護理教學(xué)管理建設(shè)一支結(jié)構(gòu)合理、教學(xué)水平高、有較強科研能力的實力雄厚的師資隊伍，使護理教學(xué)、培訓(xùn)、技術(shù)服務(wù)等多個層面達到二級綜合性醫(yī)院水平，在全省樹立護理教學(xué)品牌；鼓勵教師提高專業(yè)知識水平，每年評選優(yōu)秀帶教老師，并給與適當獎勵，爭取優(yōu)秀帶教教師每2年有一次外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)機會。同時進一步完善護理師資隊伍的管理制度四、護士分層管理方案為充分發(fā)揮護士工作能動性，合理使用人力資源，提高護理質(zhì)量，制定護理人員分層級考核管理方案。（一）成立護士分層級考核管理領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：周國平副組長：陳茶花、鄧惠芬成員：蘭柒秀、彭翠柏、李鳳娟、胡秀平、付麗、黃錦蓉、吳韓英、蘭尖花、盧葵花、陳美紅、肖玲、晏美紅、張玲、劉兵兵、劉志霞、湯麗君、蘭小米、劉敏、胡莉莉、熊琦、晏小榮、吳文秀、鄧美娟、吳順秀、謝麗萍、陳小燕、謝愛秀（二）原則：優(yōu)化結(jié)構(gòu)、統(tǒng)籌兼顧、逐級聘用、分層管理（三）方式：本人自薦（提出書面申請）、科室討論同意定級別，報護理部審核批準。（四）時間：每年審核定級兩次，每年申請時間為二月、七月，每年履職考核一次。（五）根據(jù)護士能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等要素，將我院護理人員分六級護士，依次為助理護士NO、N1、