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文檔簡介

危重病人轉(zhuǎn)科交接與護送第一醫(yī)院ICU負責ICU的一個護士和另一個護士說:床位太緊了,外面的都安排不過來了,怎么辦?另一個說:不用急,淡定,你看這個,那個,和那邊那個,都差不多了,過不了今晚的...很快就有地方了....什么樣的病人可以轉(zhuǎn)科?1生命體征平穩(wěn),血流動力學基本穩(wěn)定24小時以上。

2脫離呼吸機輔助呼吸24小時以上,血氣和血氧檢

查指標基本正常。

3全身嚴重感染基本得到控制。4酸堿失衡、水電失衡得以糾正并維持正常24小時

以上。

5

主要臟器功能基本穩(wěn)定,或單器官功能障礙需專科處理。

6??萍膊〕蔀橹委熤攸c時。如何辦理?轉(zhuǎn)科交接登記制度1.危重病人轉(zhuǎn)科時,責任護士遵醫(yī)囑通知患者轉(zhuǎn)科,協(xié)助整理物品,做好宣教。2.按照醫(yī)囑準備相關藥品、急救物品、儀器以備轉(zhuǎn)運途中應用。3.做好相關記錄,整理完善病歷,電話通知轉(zhuǎn)入科室做好準備。4.轉(zhuǎn)出前護士評估患者,在危重病人出科護送本上記錄生命體征、皮膚、管道、使用藥物等信息,由護士專人護送,必要時同醫(yī)生護送。轉(zhuǎn)科交接登記制度5.協(xié)助轉(zhuǎn)入科室安置患者,取合適臥位,與新病區(qū)護士雙人核對病人姓名和腕帶,交接生命體征、皮膚、管道、用藥、病情變化等,清點病歷及所帶藥物,由轉(zhuǎn)入科室在出科護送本中簽字。6.如轉(zhuǎn)運途中發(fā)生病情變化,應及時采取就地、就近原則,積極搶救。并將情況記錄在出科護送本中,并與交接方簽字。如何護送?危重病人的護送

由于ICU內(nèi)患者病情重,不宜搬動,而且病情變化突然。目前B超、心電圖、腦電圖、X光片等一些基本檢查都能在ICU內(nèi)進行。由于診斷治療的需要,有些患者需要去CT或核磁等檢查。護送途中搶救設施有限,此時對患者的細心觀察和及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥極為重要。將從一個側(cè)面體現(xiàn)醫(yī)療護理的質(zhì)量。一準備外出人員的準備(醫(yī)護家屬患者)外出物品的準備外出人員的準備之患者準備評估患者意識,瞳孔,生命體征狀況。清醒患者應向其講明需要檢查的內(nèi)容、目的和必要性,以便取得患者的配合,意識不清和躁動不能配合的患者應給予保護性約束和必要鎮(zhèn)靜。保持呼吸道通暢外出前應對患者翻身拍背,充分有效地吸痰,徹底清除呼吸道分泌物,氧飽和度保持在96%左右,尤其注意觀察氣管插管固定是否牢固,氣囊充氣是否適宜,有無誤吸的危險。外出人員的準備之患者準備檢查引流管,倒掉引流液,病情允許夾管的盡量夾管,不允許夾管的要保持引流的有效性,防止倒流,必要時準備引流袋。保持靜脈通路通暢,可以暫停輸液的應肝素封管夾閉。各種推注泵能暫停使用的盡量停用,不能暫停的應攜帶充電的推注泵維持治療的連續(xù)性、有效性。根據(jù)病情決定給氧方式(鼻導管、面罩、簡易呼吸氣囊)外出人員的準備之家屬準備通知家屬,做好必要的告知義務。醫(yī)護人員要向家屬交代外出檢查的目的,病人的病情以及途中可能出現(xiàn)的情況,特殊檢查需簽知情同意書等。外出人員的準備之工作人員的準備醫(yī)生開出檢查申請單,聯(lián)系檢查科室預約檢查時間,根據(jù)病情嚴重程度,決定是否安排醫(yī)生陪同,病情不穩(wěn)定者護送前應該與檢查科室確定具體時間,交代病人病情,囑其做好各方面的準備護士外出前應檢測生命體征,及時記錄于護理記錄單上,通知工人護送,運送工具要準備得當,病床能去的地方,盡量不用推車,減少搬運的次數(shù),提前與檢查科室和電梯管理處聯(lián)系,減少中途等待時間。工人有經(jīng)驗者優(yōu)先外出檢查物品的準備急救藥盒(腎上腺素、阿托品、多巴胺、間羥胺、安定、可拉明、洛貝林)等急救藥品。便攜式血氧探頭,便攜式監(jiān)護儀、氧氣袋、便攜式呼吸機、簡易呼吸氣囊、輸液設備、吸痰管、吸引裝置(腳踏式吸引器或注射器)。麻醉插管包、喉鏡(必要時帶病歷)。二轉(zhuǎn)運途中(-)提高風險意識

密切觀察患者意識、瞳孔、呼吸、皮膚顏色、末梢循環(huán)及人機協(xié)調(diào)情況,將患者的安全放在第一位,途中盡量減少顛簸,上下坡注意體位的要求,搬動應注意患者的約束和管道的固定,動作輕柔,避免強烈震動,以免引起患者的不適。持續(xù)的病情觀察

隨行醫(yī)護人員應陪伴患者頭部左右,密切觀察患者病情變化,做到應對有數(shù),對于清醒患者做好宣教和心理疏導,避免患者因緊張等不良情緒和風險。二轉(zhuǎn)運途中(二)保證儀器設備的安全

攜帶呼吸機、監(jiān)護儀等儀器外出檢查時,保證設備與床單位行動一致,以免發(fā)生牽扯,每樣設備應專人負責行進,避免碰撞損傷儀器,并告知家屬勿擅自觸碰儀器上的任何按鈕,保證儀器設備正常運轉(zhuǎn)及患者和家屬自身的安全。檢查中

通過透明玻璃窗嚴密觀察患者,必要時在患者旁邊監(jiān)護三意外情況與急救措施(一)氣道痰液堵塞原因:由于行走或搬動,途中顛簸,胸部受到震蕩,痰液從末梢氣道進入大氣道,可導致痰量增多,痰塊咳出,嚴重者堵塞氣道。尤其老年患者普遍怕冷,對溫度改變的適應能力較差,遇冷后氣管收縮,不利于痰液的排出,且外出吸痰裝置常較簡易,不能及時吸除,極易發(fā)生窒息等嚴重后果。處理:立即用便攜式吸痰器現(xiàn)場吸痰或用50ml注射器抽吸,必要時前往最近科室進行吸痰,緊急情況應立即拔除氣管插管,解除梗阻,并充分吸氧。三意外情況與急救措施(二)脫管原因:固定不夠牢固、出汗、牽拉、搬動等動作致導管部分脫出;患者因疾病或?qū)Σ骞懿贿m應,煩躁不安,不配合?;颊唧w形肥胖、頸較短,插入時位置過淺。處理

1、插

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