張家口市人民醫(yī)院「糖尿病腎病」患者透析方案制定考核一、單選題（每題2分，共20題）1.張家口市地處高海拔地區(qū)（平均海拔約1500米），對(duì)于糖尿病腎病患者的透析，以下哪項(xiàng)措施最能減少因低氧環(huán)境加重心血管負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)？A.嚴(yán)格控制透析中血流量B.使用超純水減少毒素負(fù)荷C.提高透析液溫度至40℃D.延長(zhǎng)每次透析時(shí)間至6小時(shí)以上2.患者張某，男，58歲，糖尿病腎病5期，GFR＜15ml/min，合并重度高血壓（收縮壓常＞180mmHg），下列哪種透析方式對(duì)控制血壓及減少心血管風(fēng)險(xiǎn)最適宜？A.低通量血液透析（HFHD）B.高通量血液透析（HFFD）C.腹膜透析（PD）D.永久性血液透析（PD）3.張家口市冬季氣溫低（可達(dá)-20℃），患者透析期間出現(xiàn)寒戰(zhàn)、低血壓，最可能的原因是？A.透析液溫度過(guò)低B.血流量不足C.透析器生物相容性差D.飲食攝入不足4.患者李某，女，62歲，糖尿病腎病伴重度貧血（Hb60g/L），透析中易出現(xiàn)肌肉痙攣，以下哪項(xiàng)治療最有效？A.增加鐵劑補(bǔ)充B.靜脈注射促紅細(xì)胞生成素（EPO）C.調(diào)整透析中血流量D.使用β-受體阻滯劑5.對(duì)于張家口市農(nóng)村地區(qū)常見的糖尿病腎病透析患者，經(jīng)濟(jì)條件有限，優(yōu)先推薦哪種透析方式以降低長(zhǎng)期治療成本？A.高通量血液透析B.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）C.腹膜透析D.定期血液透析6.患者王某，男，45歲，糖尿病腎病早期，GFR30ml/min，尿蛋白定量1.5g/24h，以下哪項(xiàng)生活方式干預(yù)最關(guān)鍵？A.嚴(yán)格低蛋白飲食（＜0.6g/kg/d）B.立即開始透析治療C.每日飲水量控制在1.5LD.增加運(yùn)動(dòng)量至每日1小時(shí)7.張家口市某患者透析期間頻繁出現(xiàn)透析器凝血，最可能的原因是？A.血液抗凝劑劑量不足B.透析液電導(dǎo)度過(guò)高C.患者凝血功能異常D.透析器復(fù)用次數(shù)過(guò)多8.患者張某，透析3年，出現(xiàn)皮膚瘙癢，伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)（PTH600pg/ml），以下哪項(xiàng)治療首選？A.增加透析頻率B.口服沙班類降磷藥物C.甲狀旁腺切除術(shù)D.透析中加強(qiáng)抗凝9.張家口地區(qū)糖尿病患者透析后，尿毒癥毒素水平控制不佳，可能的原因是？A.透析機(jī)故障B.患者依從性差C.透析器超濾系數(shù)下降D.透析液中內(nèi)毒素污染10.患者李某，透析中突發(fā)心搏驟停，最可能的原因是？A.低血壓B.電解質(zhì)紊亂C.透析器破膜D.心律失常二、多選題（每題3分，共10題）1.張家口市糖尿病患者透析方案中，以下哪些措施有助于減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)？A.透析中目標(biāo)血壓控制在130/80mmHg以下B.使用鐵劑糾正貧血C.控制透析中鈉濃度＜130mmol/LD.定期監(jiān)測(cè)血脂水平2.對(duì)于糖尿病腎病透析患者，以下哪些指標(biāo)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)？A.尿微量白蛋白/肌酐比值B.甲狀旁腺激素（PTH）水平C.血紅蛋白（Hb）濃度D.透析液電導(dǎo)度3.張家口地區(qū)農(nóng)村患者透析依從性差，可能導(dǎo)致哪些問(wèn)題？A.透析中低血壓B.尿毒癥毒素積累C.透析器凝血D.心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加4.患者透析期間出現(xiàn)肌肉痙攣，可能的原因包括？A.電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鉀）B.血流量過(guò)快C.透析液溫度過(guò)低D.貧血加重5.糖尿病腎病透析患者營(yíng)養(yǎng)管理中，以下哪些措施是必要的？A.限制蛋白質(zhì)攝入（＜0.6g/kg/d）B.補(bǔ)充必需氨基酸C.增加碳水化合物比例D.避免高磷食物6.張家口地區(qū)冬季透析患者，以下哪些措施可減少低體溫風(fēng)險(xiǎn)？A.提高透析室溫度至25℃以上B.使用加溫透析液C.透析前預(yù)熱患者血液D.減少透析時(shí)間7.透析中透析器破膜可能導(dǎo)致的后果包括？A.血液污染透析液B.患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加C.透析效率下降D.心律失常8.糖尿病腎病透析患者合并骨質(zhì)疏松，可能的原因有？A.甲狀旁腺功能亢進(jìn)B.透析中鈣磷失衡C.鐵劑缺乏D.骨軟化癥9.張家口地區(qū)某患者透析3年后出現(xiàn)腎性貧血，可能的原因包括？A.EPO缺乏B.鐵劑吸收障礙C.透析液中毒素殘留D.慢性炎癥狀態(tài)10.透析方案調(diào)整時(shí)，以下哪些因素需考慮？A.患者血壓波動(dòng)B.電解質(zhì)水平變化C.透析器超濾系數(shù)D.患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)三、判斷題（每題1分，共10題）1.張家口地區(qū)糖尿病患者透析中，透析液鈉濃度應(yīng)控制在150mmol/L以下。（×）2.透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，應(yīng)立即停止透析。（×）3.冬季透析患者透析液溫度可低于35℃以減少低體溫風(fēng)險(xiǎn)。（×）4.糖尿病腎病透析患者蛋白攝入量越高越好。（×）5.透析器凝血主要與抗凝劑劑量不足有關(guān)。（√）6.張家口地區(qū)農(nóng)村患者透析依從性差，可考慮家庭腹膜透析。（√）7.透析中低血壓主要與超濾速度過(guò)快有關(guān)。（√）8.糖尿病腎病透析患者無(wú)需監(jiān)測(cè)血脂水平。（×）9.透析患者皮膚瘙癢首選甲狀旁腺切除術(shù)。（×）10.透析中透析器破膜時(shí)，應(yīng)立即更換透析器并加強(qiáng)抗凝。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述張家口地區(qū)糖尿病腎病透析患者透析方案中，如何減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)？（需結(jié)合當(dāng)?shù)丨h(huán)境特點(diǎn)）2.糖尿病腎病透析患者出現(xiàn)透析器凝血時(shí)，可能的原因及處理措施有哪些？3.張家口地區(qū)農(nóng)村患者透析依從性差，如何提高其治療依從性？4.透析中如何監(jiān)測(cè)并糾正電解質(zhì)紊亂？5.糖尿病腎病透析患者營(yíng)養(yǎng)管理中，低蛋白飲食的具體要求及注意事項(xiàng)有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：張家口市某患者，男，65歲，糖尿病腎病5期，GFR＜15ml/min，合并重度高血壓（收縮壓180-200mmHg）、重度貧血（Hb65g/L）、輕度甲旁亢（PTH550pg/ml）?；颊呓?jīng)濟(jì)條件較差，透析前多次因交通不便請(qǐng)假。請(qǐng)制定該患者的透析方案，并說(shuō)明理由。2.案例：張家口某患者，女，52歲，糖尿病腎病4期，GFR25ml/min，尿蛋白定量2.0g/24h，透析1年后出現(xiàn)皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛，實(shí)驗(yàn)室檢查提示中度貧血（Hb72g/L）、輕度甲旁亢（PTH480pg/ml）。請(qǐng)分析該患者的病情，并提出透析方案調(diào)整建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：高海拔地區(qū)氧分壓低，透析時(shí)間長(zhǎng)可能導(dǎo)致低氧血癥加重，適當(dāng)延長(zhǎng)透析時(shí)間（如6小時(shí)）可減少因低氧環(huán)境引發(fā)的心血管負(fù)擔(dān)。其他選項(xiàng)雖有一定作用，但效果不如延長(zhǎng)透析時(shí)間直接。2.B解析：高通量血液透析（HFFD）能更徹底地清除中大分子毒素，對(duì)控制血壓及減少心血管風(fēng)險(xiǎn)更有效。低通量血液透析（HFHD）清除毒素能力較弱，PD不適用于重度高血壓患者。3.A解析：冬季氣溫低，若透析液溫度過(guò)低（＜35℃），患者易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、低血壓。其他選項(xiàng)雖可能引發(fā)低血壓，但與透析液溫度關(guān)系不大。4.B解析：貧血患者透析中易出現(xiàn)肌肉痙攣，主要原因是EPO不足導(dǎo)致血紅蛋白下降，補(bǔ)充EPO可改善貧血及痙攣癥狀。其他選項(xiàng)雖有幫助，但效果不如EPO直接。5.C解析：腹膜透析（PD）長(zhǎng)期治療成本低于血液透析，更適合經(jīng)濟(jì)條件有限的農(nóng)村患者。PD無(wú)需頻繁就診，操作相對(duì)簡(jiǎn)單。6.A解析：糖尿病腎病早期，低蛋白飲食（＜0.6g/kg/d）配合必需氨基酸補(bǔ)充，可有效延緩腎功能惡化。其他選項(xiàng)不適用于早期干預(yù)。7.B解析：張家口地區(qū)水質(zhì)可能偏硬，導(dǎo)致透析液電導(dǎo)度過(guò)高，增加透析器凝血風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)雖可能有關(guān)，但電導(dǎo)度是關(guān)鍵因素。8.B解析：甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，首選口服降磷藥物（如沙班類）控制高磷血癥，避免手術(shù)過(guò)度治療。其他選項(xiàng)非首選。9.C解析：若透析效率差，可能因透析器超濾系數(shù)下降（如凝血或膜污染），導(dǎo)致毒素清除不徹底。其他選項(xiàng)雖有關(guān)，但超濾系數(shù)是直接影響毒素清除的因素。10.D解析：透析中突發(fā)心搏驟停多因心律失常（如室顫），需立即電除顫。其他選項(xiàng)雖可能導(dǎo)致低血壓，但突發(fā)心搏驟停更常見于心律失常。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：控制血壓（A）、低鈉透析（C）、監(jiān)測(cè)血脂（D）均有助于減少心血管事件。補(bǔ)充鐵劑（B）雖重要，但與心血管風(fēng)險(xiǎn)無(wú)直接關(guān)系。2.A、B、C解析：尿微量白蛋白/肌酐比值（A）、PTH（B）、Hb（C）是糖尿病腎病透析患者核心監(jiān)測(cè)指標(biāo)。透析液電導(dǎo)度（D）與毒素清除無(wú)關(guān)。3.A、B、D解析：依從性差可能導(dǎo)致低血壓（A）、毒素積累（B）、心血管風(fēng)險(xiǎn)增加（D）。透析器凝血（C）更多與技術(shù)因素相關(guān)。4.A、C解析：電解質(zhì)紊亂（低鈣/低鉀）及透析液溫度過(guò)低是透析中肌肉痙攣的常見原因。血流量過(guò)快（B）和貧血（D）雖有關(guān)，但非主要原因。5.A、B、D解析：低蛋白飲食（A）、必需氨基酸補(bǔ)充（B）、避免高磷食物（D）是糖尿病腎病透析患者營(yíng)養(yǎng)管理的核心。增加碳水化合物（C）可能加重代謝負(fù)擔(dān)。6.A、B、C解析：提高透析室溫度（A）、加溫透析液（B）、預(yù)熱血液（C）可減少低體溫風(fēng)險(xiǎn)。減少透析時(shí)間（D）會(huì)加重毒素積累。7.A、B、C解析：透析器破膜會(huì)導(dǎo)致血液污染（A）、感染風(fēng)險(xiǎn)增加（B）、透析效率下降（C）。心律失常（D）是少見后果。8.A、B解析：PTH亢進(jìn)（A）和鈣磷失衡（B）是骨質(zhì)疏松的常見原因。鐵劑缺乏（C）和骨軟化癥（D）雖有關(guān)，但非主要原因。9.A、B、D解析：EPO缺乏（A）、鐵劑吸收障礙（B）、慢性炎癥（D）是貧血的常見原因。毒素殘留（C）主要影響透析效率，而非直接導(dǎo)致貧血。10.A、B、C解析：血壓波動(dòng)（A）、電解質(zhì)變化（B）、超濾系數(shù)（C）是透析方案調(diào)整的關(guān)鍵因素。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（D）雖重要，但非技術(shù)調(diào)整依據(jù)。三、判斷題答案與解析1.×解析：透析液鈉濃度應(yīng)控制在140-145mmol/L，過(guò)高會(huì)增加高血壓風(fēng)險(xiǎn)。2.×解析：肌肉痙攣時(shí)可通過(guò)調(diào)整血流量、補(bǔ)充電解質(zhì)緩解，無(wú)需立即停止透析。3.×解析：透析液溫度應(yīng)保持在35-37℃，過(guò)低會(huì)增加低體溫風(fēng)險(xiǎn)。4.×解析：蛋白攝入過(guò)高會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，需控制在0.6g/kg/d左右。5.√解析：抗凝劑劑量不足是透析器凝血的常見原因。6.√解析：PD操作簡(jiǎn)便，適合交通不便的農(nóng)村患者。7.√解析：超濾速度過(guò)快會(huì)導(dǎo)致血容量不足，引發(fā)低血壓。8.×解析：血脂管理對(duì)糖尿病腎病透析患者同樣重要，高血脂會(huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化。9.×解析：皮膚瘙癢首選藥物控制（如鈣通道阻滯劑），手術(shù)需慎重。10.√解析：透析器破膜時(shí)需立即更換透析器，并加強(qiáng)抗凝預(yù)防感染。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：-控制血壓：透析中目標(biāo)血壓130-80mmHg，避免使用高滲利尿劑。-低鈉透析：透析液鈉濃度140-145mmol/L，避免高鈉負(fù)荷。-抗凝管理：合理使用抗凝劑（如肝素或低分子肝素），減少凝血風(fēng)險(xiǎn)。-環(huán)境因素：冬季提高透析室溫度，透析液溫度不低于35℃，預(yù)防低體溫。-營(yíng)養(yǎng)管理：低蛋白飲食（＜0.6g/kg/d），補(bǔ)充必需氨基酸。2.答案：-可能原因：抗凝劑劑量不足、透析液電導(dǎo)度過(guò)高、血液流速過(guò)快、透析器老化。-處理措施：-調(diào)整抗凝劑劑量（如增加肝素濃度）。-檢查透析液電導(dǎo)度，必要時(shí)更換水處理系統(tǒng)。-減慢血流量至200-220ml/min。-定期更換透析器，避免復(fù)用。3.答案：-加強(qiáng)健康教育：通過(guò)社區(qū)講座、手冊(cè)等方式普及糖尿病腎病知識(shí)。-簡(jiǎn)化治療方案：推廣PD（操作簡(jiǎn)便，減少就診次數(shù)）。-經(jīng)濟(jì)支持：協(xié)調(diào)醫(yī)保報(bào)銷，提供透析補(bǔ)貼。-家庭隨訪：社區(qū)醫(yī)生定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。4.答案：-監(jiān)測(cè)：定期檢測(cè)血鈣、血磷、甲狀旁腺激素（PTH）。-糾正措施：-高磷血癥：口服降磷藥物（如磷結(jié)合劑）。-低鈣血癥：補(bǔ)充活性維生素D（如骨化三醇）。-高鈣血癥：限制鈣攝入，必要時(shí)透析中使用葡萄糖酸鈣。5.答案：-低蛋白飲食：0.6-0.8g/kg/d，配合必需氨基酸補(bǔ)充劑。-注意事項(xiàng)：-避免高磷食物（如內(nèi)臟、堅(jiān)果）。-補(bǔ)充微量元素（鐵、鋅）。-定期監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)。五、案例分析題答案與解析1.答案：-透析方案：-方式：PD（經(jīng)濟(jì)、減少交通負(fù)擔(dān)）。